Tratamiento de la Hipertensión Arterial - bago.com.ar ?· dorso Introducción La hipertensión arterial…

Download Tratamiento de la Hipertensión Arterial - bago.com.ar ?· dorso Introducción La hipertensión arterial…

Post on 20-Sep-2018

216 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>dorso</p><p>Introduccin</p><p>L a hipertensin arterial es la causa principal de consulta en el nivel de atencin primaria. El diagnstico temprano y el tratamiento opor-tuno de esta enfermedad disminuyen la aparicin de complicaciones como infarto agudo de miocardio, enfermedad renal crnica (ERC), accidente cerebrovascular y muerte. El informe realizado por el Eighth Joint National Committee (JNC 8), basado en la informacin aportada por estudios aleatorizados, public las recomendaciones teraputicas, las metas del nivel de presin arterial y los frmacos que se deben utilizar para el tratamiento de los pacientes hipertensos. El informe del JNC 8, a diferencia del JNC 7 que lo precedi, ampla el rango de las cifras de presin arterial en el que se debe iniciar tratamiento farmacolgico, teniendo en cuenta la edad del paciente y las comorbilidades asociadas. En la Tabla 1 se enumeran las diferencias principales entre ambos informes.En la Tabla 3 se describen las 9 recomendaciones en las que se basa la estrategia teraputica para el paciente hipertenso. Los diurticos tiaz-dicos, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueantes del receptor de angiotensina (BRA) y los bloqueantes de los canales de calcio (BCC) an son los frmacos de primera eleccin para el tratamiento de la poblacin caucsica, incluidos los pacientes diabticos. En los pacientes de raza negra, con diabetes o sin ella, se recomienda iniciar el tratamiento con diurticos tiazdicos o BCC. En pa-cientes con ERC, la eleccin sern los IECA o los BRA.</p><p>Tratamiento de la Hipertensin Arterial Algoritmo de Recomendaciones para el Tratamiento del Paciente Hipertenso segn JNC 8</p><p>* Si en algn momento el paciente no logra la meta de presin arterial, volver al algoritmo. </p><p>IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; BRA: bloqueantes del receptor de angiotensina; BCC: bloqueantes de los canales de calcio; PA: presin arterial; PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica.</p><p>Continuar tratamiento y m</p><p>onitorizacin*</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>No</p><p>No</p><p>No</p><p>No</p><p>Paciente hipertenso &gt; 18 aos</p><p>Implementar cambios en el estilo de vida</p><p>Poblacin general (sin diabetes ni ERC)</p><p>Raza no negra Raza negra</p><p>IECA, BRA, BCC o diurtico tiazdico solos o en combinacin</p><p>Diurtico tiazdico o BCC solos o en combinacin</p><p>Seleccin de una estrategia de escalonamiento. A. Reforzar el primer frmaco antes de agregar el segundo o</p><p>B. Agregar el segundo frmaco antes de alcanzar la dosis mxima del primer frmaco o C. Comenzar con dos clases de frmacos, ya sea solos o en combinacin de dosis fijas.</p><p>Logr la meta de PA?</p><p>Logr la meta de PA?</p><p>Logr la meta de PA?</p><p>Logr la meta de PA?</p><p>Iniciar BRA o IECA solos o en combinacin </p><p>con otras clases de medicamentos</p><p>Edad &gt; 60 aosPAS &lt; 150 mm HgPAD &lt; 90 mm Hg</p><p>Edad &lt; 60 aosPAS &lt; 140 mm HgPAD &lt; 90 mm Hg</p><p>Reforzar la adhesin a los cambios en el estilo de vida y al tratamiento. Para las estrategias A y B, aadir un frmaco (diurtico tiazdico, BRA, BCC o IECA) y aumentar la dosis a la mxima recomendada. Para la estrategia C, aumentar la </p><p>dosis de los frmacos al mximo.</p><p>Reforzar la adhesin a los cambios en el estilo de vida y al tratamiento. Aadir un frmaco (diurtico tiazdico, BRA, BCC o IECA) y aumentar a la </p><p>dosis mxima recomendada.</p><p>Reforzar la adhesin a los cambios en el estilo de vida y al tratamiento. Aadir frmaco de otra clase (ejemplo, beta bloqueante) y remitir a un </p><p>especialista.</p><p>Todas las edades + diabetesNo ERC</p><p>PAS &lt; 140 mm HgPAD &lt; 90 mm Hg</p><p>Todas las edades + ERC con o sin diabetesPAS &lt; 140 mm HgPAD &lt; 90 mm Hg</p><p>Poblacin con diabetes o ERC</p><p>Identificar la meta de PA e iniciar el medicamento teniendo en cuenta la raza y la presencia de diabetes o de ERC</p><p>Tema JNC 7 JNC 8</p><p>Metodologa</p><p>Recomendaciones basadas en consenso.Revisin no sistemtica de la bibliografa realizada por comits de expertos, que incluy diferentes tipos de estudios. </p><p>Recomendaciones del panel segn protocolos estandarizados. Criterios de revisin y preguntas crticas definidas por el panel de expertos con apoyo metodolgico.Revisin sistemtica de la bibliografa restringida a estudios aleatorizados.</p><p>Definiciones Incluy los trminos prehipertensin e hipertensin.</p><p>No se redefini el concepto de hipertensin (permanece lo establecido por el JNC 7: niveles de presin arterial por encima de 140/90 mm Hg) ni abord el tema de prehipertensin; sin embargo, defini cifras de presin arterial para el comienzo del tratamiento farmacolgico.</p><p>Metas de tratamientoSe dividen en las dirigidas a los pacientes con comorbilidades (diabetes o ERC) o con HTA no complicada.</p><p>Similares para toda la poblacin hipertensa, a excepcin de ciertos grupos en particular. </p><p>Recomendaciones de cambios en el estilo de vida</p><p>Las modificaciones en el estilo de vida se basaron en la revisin de la bibliografa y en la opinin de expertos.</p><p>Las modificaciones en el estilo de vida se basaron en el trabajo del Lifestyle Work Group.</p><p>Farmacoterapia</p><p>Se recomienda tener en cuenta 5 clases de frmacos, aunque se considera iniciar con diurticos tiazdicos en la mayora de los pacientes en los que no se haya indicado otro tipo de frmaco. </p><p>Se recomiendan 4 clases de frmacos (IECA o BRA, BCC o diurticos) y dosis basadas en la informacin. Recomendaciones especficas de frmacos para la poblacin de raza negra, los pacientes con ERC y la diabetes.</p><p>ERC: enfermedad renal crnica; HTA: hipertensin arterial; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; BRA: bloqueantes del receptor de angiotensina; BCC: bloqueantes de los canales de calcio.</p><p>Tabla 1.</p><p>Estrategia Detalle</p><p>A</p><p>Iniciar tratamiento farmacolgico, aumentar hasta la mxima dosis recomendada hasta alcanzar la meta. Si no se alcanza la meta a pesar de utilizar la mxima dosis recomendada, aadir un segundo frmaco (IECA, BCC, diurtico tiazdico o BRA) y aumentar la dosis hasta la mxima recomendada. Iniciar un tercer frmaco (IECA, BCC, diurtico tiazdico o BRA) si no se alcanza la meta a pesar de la utilizacin de dos frmacos en las dosis mximas recomendadas. </p><p>B</p><p>Iniciar tratamiento farmacolgico: si no se logra el control de la presin arterial, antes de aumentar a la dosis mxima recomendada, empezar con un segundo frmaco. Si no es posible alcanzar la meta de presin arterial, aumentar ambos frmacos hasta la dosis mxima recomendada de cada uno. Se inicia un tercer frmaco en caso de no lograr el objetivo de las cifras de presin arterial. Si es necesario, aumentar la dosis hasta la mxima recomendada. </p><p>C</p><p>Iniciar el tratamiento con dos frmacos de manera simultnea, en forma separada o combinados en una sola pldora. Algunos miembros del comit recomiendan iniciar con dos frmacos o ms si la PAS es mayor de 160 mm Hg, la PAD es mayor de 100 mm Hg, o ambos, o si la PAS &gt; 20 mm Hg sobre la meta o la PAD &gt; 20 mm Hg sobre la meta, o ambos. Si no se obtiene la meta de presin arterial con la administracin de dos frmacos, iniciar un tercero y aumentar la dosis hasta la mxima recomendada. </p><p>Puede utilizarse cualquiera de las estrategias de acuerdo con las preferencias del mdico y del paciente, las circunstancias individuales y la tolerancia al tratamiento. En situaciones especficas, si se considera que el frmaco antihipertensivo no es eficaz o si se asocia con efectos adversos, se puede reemplazar por otro. No utilizar un IECA y un BRA en el mismo paciente.</p><p>IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; BCC: bloqueantes de los canales de calcio; BRA: bloqueantes del receptor de angiotensina; PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica.</p><p>Tabla 2.</p><p>Edad</p><p>Com</p><p>orbi</p><p>lidad</p><p>Raza</p><p>Reco</p><p>men</p><p>daci</p><p>nM</p><p>etas</p><p> de </p><p>pres</p><p>in </p><p>arte</p><p>rial</p><p>Reco</p><p>men</p><p>daci</p><p>n a</p><p>soci</p><p>ada</p><p>Obs</p><p>erva</p><p>cion</p><p>esEs</p><p>tudi</p><p>os e</p><p>n lo</p><p>s que</p><p> se </p><p>bas</p><p> la re</p><p>com</p><p>enda</p><p>cin</p><p>1&gt; </p><p>60 a</p><p>os</p><p>Inic</p><p>iar t</p><p>rata</p><p>mie</p><p>nto </p><p>farm</p><p>acol</p><p>gic</p><p>o co</p><p>n ci</p><p>fras</p><p> de </p><p>PAS </p><p>&gt; 15</p><p>0, P</p><p>AD &gt;</p><p> 90 </p><p>mm</p><p> Hg </p><p>o am</p><p>bas</p><p>(rec</p><p>omen</p><p>daci</p><p>n g</p><p>rado</p><p> A)</p><p>Cifr</p><p>as d</p><p>e PA</p><p>S &lt; </p><p>150 </p><p>mm</p><p> Hg </p><p>yPA</p><p>D &lt; </p><p>90 m</p><p>m H</p><p>g (r</p><p>ecom</p><p>enda</p><p>cin</p><p> gra</p><p>do A</p><p>)</p><p>Si e</p><p>l tra</p><p>tam</p><p>ient</p><p>o fa</p><p>rmac</p><p>olg</p><p>ico </p><p>dism</p><p>inuy</p><p>e la</p><p>s ci</p><p>fras</p><p> de </p><p>PAS </p><p>por d</p><p>ebaj</p><p>o de</p><p> la m</p><p>eta </p><p>(por</p><p> eje</p><p>mpl</p><p>o, </p><p>&lt; 14</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>g) y</p><p> no </p><p>se a</p><p>soci</p><p>a co</p><p>n ef</p><p>ecto</p><p>s ad</p><p>vers</p><p>os, n</p><p>o se</p><p> requ</p><p>iere</p><p> cam</p><p>bio </p><p>de f</p><p>rmac</p><p>o (r</p><p>ecom</p><p>enda</p><p>cin</p><p> gra</p><p>do E</p><p>)</p><p>No </p><p>hay </p><p>unan</p><p>imid</p><p>ad e</p><p>ntre</p><p> los </p><p>expe</p><p>rtos</p><p> resp</p><p>ecto</p><p> de </p><p>la m</p><p>eta </p><p>del v</p><p>alor</p><p> de </p><p>la P</p><p>AS p</p><p>or d</p><p>ebaj</p><p>o de</p><p> 150</p><p> mm</p><p> Hg.</p><p> Alg</p><p>unos</p><p> con</p><p>sider</p><p>an q</p><p>ue la</p><p> met</p><p>a de</p><p>be p</p><p>erm</p><p>anec</p><p>er p</p><p>or d</p><p>ebaj</p><p>o de</p><p> 14</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>g, c</p><p>omo </p><p>lo re</p><p>com</p><p>iend</p><p>a el</p><p> JNC </p><p>7. </p><p>HYV</p><p>ET, S</p><p>yst-E</p><p>ur, S</p><p>HEP</p><p>, JAT</p><p>OS,</p><p> VA</p><p>LISH</p><p> y C</p><p>ARIO</p><p>-SIS</p><p>2&lt; </p><p>60 a</p><p>os</p><p>Inic</p><p>iar t</p><p>rata</p><p>mie</p><p>nto </p><p>farm</p><p>acol</p><p>gic</p><p>o co</p><p>n va</p><p>lore</p><p>s de</p><p> PA</p><p>D &gt; </p><p>90 m</p><p>m H</p><p>g(r</p><p>ecom</p><p>enda</p><p>cin</p><p> gra</p><p>do A</p><p> par</p><p>a ed</p><p>ades</p><p> ent</p><p>re lo</p><p>s 30</p><p> y 5</p><p>9 a</p><p>os; </p><p>reco</p><p>men</p><p>daci</p><p>n g</p><p>rado</p><p> E p</p><p>ara </p><p>edad</p><p>es e</p><p>ntre</p><p> los </p><p>18 y</p><p> 29 </p><p>aos</p><p>)</p><p>PAD </p><p>&lt; 90</p><p> mm</p><p> Hg </p><p>(rec</p><p>omen</p><p>daci</p><p>n g</p><p>rado</p><p> A p</p><p>ara </p><p>edad</p><p>es e</p><p>ntre</p><p> los </p><p>30 y</p><p> 59 </p><p>aos</p><p>; re</p><p>com</p><p>enda</p><p>cin</p><p> gra</p><p>do E</p><p> par</p><p>a ed</p><p>ades</p><p> ent</p><p>re lo</p><p>s 18</p><p> y 2</p><p>9 a</p><p>os)</p><p>Una</p><p> met</p><p>a de</p><p> PAD</p><p> por</p><p> deb</p><p>ajo </p><p>de 9</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>g di</p><p>smin</p><p>uye </p><p>los </p><p>even</p><p>tos </p><p>cere</p><p>brov</p><p>ascu</p><p>lare</p><p>s, </p><p>la in</p><p>sufic</p><p>ienc</p><p>ia c</p><p>ard</p><p>aca </p><p>y la</p><p> mor</p><p>talid</p><p>ad. S</p><p>egn</p><p> la in</p><p>form</p><p>aci</p><p>n br</p><p>inda</p><p>da p</p><p>or e</p><p>l est</p><p>udio</p><p> H</p><p>OT,</p><p> no </p><p>exist</p><p>e be</p><p>nefic</p><p>io e</p><p>n fij</p><p>ar la</p><p> met</p><p>a po</p><p>r deb</p><p>ajo </p><p>de 8</p><p>5 m</p><p>m H</p><p>g o </p><p>de 8</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>g en</p><p> co</p><p>mpa</p><p>raci</p><p>n c</p><p>on la</p><p> est</p><p>able</p><p>cida</p><p> por</p><p> deb</p><p>ajo </p><p>de 9</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>g. </p><p>HDF</p><p>P, H</p><p>yper</p><p>tens</p><p>ion-</p><p>Stro</p><p>ke </p><p>Coop</p><p>erati</p><p>ve, M</p><p>RC, A</p><p>NBP</p><p> y V</p><p>A Co</p><p>oper</p><p>ative</p><p>3&lt; </p><p>60 a</p><p>os</p><p>Inic</p><p>iar t</p><p>rata</p><p>mie</p><p>nto </p><p>farm</p><p>acol</p><p>gic</p><p>o co</p><p>n va</p><p>lore</p><p>s de</p><p> PAS</p><p> &gt; 1</p><p>40 m</p><p>m H</p><p>g (r</p><p>ecom</p><p>enda</p><p>cin</p><p> gra</p><p>do E</p><p> )</p><p>PAS </p><p>&lt; 14</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>g (r</p><p>ecom</p><p>enda</p><p>cin</p><p> gra</p><p>do E</p><p>)</p><p>No </p><p>se c</p><p>ambi</p><p>a la</p><p> reco</p><p>men</p><p>daci</p><p>n d</p><p>ada </p><p>por e</p><p>l JN</p><p>C 7 </p><p>fren</p><p>te a</p><p> la c</p><p>ifra </p><p>de P</p><p>AS e</p><p>n la</p><p> que</p><p> se </p><p>debe</p><p> inic</p><p>iar e</p><p>l tra</p><p>tam</p><p>ient</p><p>o ni</p><p> en </p><p>cuan</p><p>to a</p><p> la m</p><p>eta </p><p>a lo</p><p>grar</p><p> por</p><p> no </p><p>tene</p><p>r inf</p><p>orm</p><p>aci</p><p>n su</p><p>ficie</p><p>nte.</p><p>4&gt; </p><p>18 a</p><p>os</p><p>ERC</p><p>Inic</p><p>iar t</p><p>rata</p><p>mie</p><p>nto </p><p>farm</p><p>acol</p><p>gic</p><p>o co</p><p>n ci</p><p>fras</p><p> de</p><p> PAS</p><p> &gt; 1</p><p>40 m</p><p>m H</p><p>g o </p><p> de</p><p> PAD</p><p> &gt; 9</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>g(r</p><p>ecom</p><p>enda</p><p>cin</p><p> gra</p><p>do E</p><p>)</p><p>Cifr</p><p>as d</p><p>ePA</p><p>S &lt; </p><p>140 </p><p>mm</p><p> Hg </p><p>y de</p><p>PAD </p><p>&lt; 90</p><p> mm</p><p> Hg </p><p>(rec</p><p>omen</p><p>daci</p><p>n g</p><p>rado</p><p> E)</p><p>Esta</p><p> reco</p><p>men</p><p>daci</p><p>n s</p><p>e ap</p><p>lica </p><p>en in</p><p>divi</p><p>duos</p><p> men</p><p>ores</p><p> de </p><p>70 a</p><p>os </p><p>con </p><p> TF</p><p>G </p><p> 30 </p><p>mg </p><p>alb</p><p>min</p><p>a/g </p><p>crea</p><p>tinin</p><p>a), s</p><p>in te</p><p>ner e</p><p>n cu</p><p>enta</p><p> la T</p><p>FG. </p><p>La in</p><p>form</p><p>aci</p><p>n es</p><p> insu</p><p>ficie</p><p>nte </p><p>para</p><p> dem</p><p>ostr</p><p>ar la</p><p> dism</p><p>inuc</p><p>in </p><p>de la</p><p> mor</p><p>talid</p><p>ad o</p><p> de </p><p>las </p><p>com</p><p>plic</p><p>acio</p><p>nes </p><p>card</p><p>iova</p><p>scul</p><p>ares</p><p> o c</p><p>ereb</p><p>rova</p><p>scul</p><p>ares</p><p> con</p><p> el u</p><p>so d</p><p>e f</p><p>rmac</p><p>os </p><p>antih</p><p>iper</p><p>tens</p><p>ivos</p><p> con</p><p> met</p><p>as p</p><p>or d</p><p>ebaj</p><p>o de</p><p> 130</p><p>/80 </p><p>mm</p><p> Hg </p><p>en c</p><p>ompa</p><p>raci</p><p>n c</p><p>on e</p><p>l ob</p><p>jetiv</p><p>o de</p><p> 140</p><p>/80 </p><p>mm</p><p> Hg.</p><p> En </p><p>algu</p><p>nos </p><p>estu</p><p>dios</p><p> se </p><p>ha d</p><p>emos</p><p>trad</p><p>o el</p><p> ben</p><p>efici</p><p>o de</p><p>l tr</p><p>atam</p><p>ient</p><p>o pa</p><p>ra lo</p><p>grar</p><p> val</p><p>ores</p><p> de </p><p>pres</p><p>in </p><p>arte</p><p>rial p</p><p>or d</p><p>ebaj</p><p>o de</p><p> 130</p><p>/80 </p><p>mm</p><p> Hg,</p><p> en </p><p>com</p><p>para</p><p>cin</p><p> con</p><p> la m</p><p>eta </p><p>de 1</p><p>40/8</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>g, e</p><p>n la</p><p> dism</p><p>inuc</p><p>in </p><p>de la</p><p> pro</p><p>gres</p><p>in </p><p>de la</p><p> ERC</p><p>. Ba</p><p>sado</p><p> en </p><p>la in</p><p>form</p><p>aci</p><p>n, e</p><p>l pan</p><p>el n</p><p>o ha</p><p>ce re</p><p>com</p><p>enda</p><p>cin</p><p> alg</p><p>una </p><p>de la</p><p> met</p><p>a de</p><p> cifr</p><p>as </p><p>de p</p><p>resi</p><p>n ar</p><p>teria</p><p>l en </p><p>paci</p><p>ente</p><p>s m</p><p>ayor</p><p>es d</p><p>e 70</p><p> ao</p><p>s co</p><p>n TF</p><p>G </p><p>18 a</p><p>os</p><p>Diab</p><p>etes</p><p>Inic</p><p>iar t</p><p>rata</p><p>mie</p><p>nto </p><p>farm</p><p>acol</p><p>gic</p><p>o co</p><p>n ci</p><p>fras</p><p> de </p><p>PAS </p><p>&gt; 14</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>go </p><p>PAD </p><p>&gt; 90</p><p> mm</p><p> Hg</p><p>(rec</p><p>omen</p><p>daci</p><p>n g</p><p>rado</p><p> E)</p><p>Cifr</p><p>as d</p><p>ePA</p><p>S &lt; </p><p>140 </p><p>mm</p><p> Hg </p><p>de y</p><p>PAD </p><p>&lt; 90</p><p> mm</p><p> Hg </p><p>(rec</p><p>omen</p><p>daci</p><p>n g</p><p>rado</p><p> E)</p><p>No </p><p>hay </p><p>estu</p><p>dios</p><p> ale</p><p>ator</p><p>izado</p><p>s qu</p><p>e de</p><p>mue</p><p>stre</p><p>n la</p><p> dism</p><p>inuc</p><p>in </p><p>de la</p><p> mor</p><p>talid</p><p>ad o</p><p> de </p><p>las </p><p>com</p><p>plic</p><p>acio</p><p>nes </p><p>en p</p><p>acie</p><p>ntes</p><p> con</p><p> dia</p><p>bete</p><p>s e </p><p>hipe</p><p>rten</p><p>sin </p><p>al lo</p><p>grar</p><p> cifr</p><p>as d</p><p>e PA</p><p>S po</p><p>r de</p><p>bajo</p><p> de </p><p>150 </p><p>mm</p><p> Hg </p><p>en c</p><p>ompa</p><p>raci</p><p>n c</p><p>on m</p><p>etas</p><p> men</p><p>ores</p><p> de </p><p>140 </p><p>mm</p><p> Hg;</p><p> por</p><p> lo ta</p><p>nto,</p><p> es</p><p>ta re</p><p>com</p><p>enda</p><p>cin</p><p> se </p><p>basa</p><p> en </p><p>la o</p><p>pini</p><p>n d</p><p>e ex</p><p>pert</p><p>os, d</p><p>e ac</p><p>uerd</p><p>o co</p><p>n la</p><p> reco</p><p>men</p><p>daci</p><p>n </p><p>3. </p><p>No </p><p>hay </p><p>estu</p><p>dios</p><p> que</p><p> ava</p><p>len </p><p>la m</p><p>eta </p><p>de P</p><p>AS p</p><p>or d</p><p>ebaj</p><p>o de</p><p> 130</p><p> mm</p><p> Hg.</p><p> Los</p><p> resu</p><p>ltado</p><p>s de</p><p>l es</p><p>tudi</p><p>o AC</p><p>CORD</p><p>-BP </p><p>no a</p><p>port</p><p>an in</p><p>form</p><p>aci</p><p>n s</p><p>lida </p><p>para</p><p> reco</p><p>men</p><p>dar v</p><p>alor</p><p>es d</p><p>e </p><p>PAS </p><p>&lt; 12</p><p>0 m</p><p>m H</p><p>g.</p><p>SHEP</p><p>, Sys</p><p>t-Eur</p><p>, UKP</p><p>DS, </p><p>ACCO</p><p>RD-B</p><p>P</p><p>6Po</p><p>blac</p><p>in </p><p>gene</p><p>ral</p><p>Con </p><p>diab</p><p>etes</p><p> o </p><p>sin e</p><p>llaCa</p><p>ucs</p><p>ica</p><p>El tr</p><p>atam</p><p>ient</p><p>o fa</p><p>rmac</p><p>olg</p><p>ico </p><p>inic</p><p>ial d</p><p>ebe </p><p>incl</p><p>uir u</p><p>n di</p><p>urti</p><p>co </p><p>tiaz</p><p>dico</p><p>, BCC</p><p>, IEC</p><p>A o </p><p>BRA </p><p>(rec</p><p>omen</p><p>daci</p><p>n g</p><p>rado</p><p> B)</p><p>Los </p><p>grup</p><p>os d</p><p>e f</p><p>rmac</p><p>os re</p><p>com</p><p>enda</p><p>dos </p><p>en la</p><p>s do</p><p>sis a</p><p>decu</p><p>adas</p><p> eje</p><p>rcen</p><p> efe</p><p>ctos</p><p> sim</p><p>ilare</p><p>s en</p><p> cua</p><p>nto </p><p>a la</p><p> mor</p><p>talid</p><p>ad y</p><p> los </p><p>resu</p><p>ltado</p><p>s ca</p><p>rdio</p><p>vasc</p><p>ular</p><p>es, c</p><p>ereb</p><p>rova</p><p>scul</p><p>ares</p><p> y re</p><p>nale</p><p>s. </p><p>La </p><p>nica</p><p> exc</p><p>epci</p><p>n e</p><p>s el</p><p> efe</p><p>cto </p><p>sobr</p><p>e la</p><p> insu</p><p>ficie</p><p>ncia</p><p> car</p><p>dac</p><p>a; lo</p><p>s di</p><p>urti</p><p>cos </p><p>tiaz</p><p>dico</p><p>s de</p><p>mue</p><p>stra</p><p>n m</p><p>ayor</p><p> efic</p><p>acia</p><p> que</p><p> la a</p><p>dmin</p><p>istra</p><p>cin</p><p> de </p><p>BCC </p><p>o IE</p><p>CA. </p><p>Lo m</p><p>s im</p><p>port</p><p>ante</p><p> es </p><p>man</p><p>tene</p><p>r el c</p><p>ontr</p><p>ol d</p><p>e la</p><p>s ci</p><p>fras</p><p> de </p><p>pres</p><p>in </p><p>arte</p><p>rial, </p><p>adem</p><p>s d</p><p>el </p><p>frm</p><p>aco </p><p>utiliz</p><p>ado </p><p>para</p><p> ese</p><p> fin.</p><p> N</p><p>o se</p><p> reco</p><p>mie</p><p>nda </p><p>el u</p><p>so d</p><p>e be</p><p>ta b</p><p>loqu</p><p>eant</p><p>es o</p><p> de </p><p>alfa</p><p> blo</p><p>quea</p><p>ntes</p><p> com</p><p>o tr</p><p>atam</p><p>ient</p><p>o in</p><p>icia</p><p>l de </p><p>la H</p><p>TA.</p><p>La re</p><p>com</p><p>enda</p><p>cin</p><p> 6 d</p><p>ebe </p><p>aplic</p><p>arse</p><p> con</p><p> cui</p><p>dado</p><p> en </p><p>paci</p><p>ente</p><p>s co</p><p>n in</p><p>sufic</p><p>ienc</p><p>ia c</p><p>ard</p><p>aca </p><p>o en</p><p>ferm</p><p>edad</p><p> cor</p><p>onar</p><p>ia, y</p><p>a qu</p><p>e en</p><p> est</p><p>os g</p><p>rupo</p><p>s lo</p><p>s es</p><p>tudi</p><p>os n</p><p>o se</p><p> revi</p><p>saro</p><p>n de</p><p> acu</p><p>erdo</p><p> co</p><p>n es</p><p>ta re</p><p>com</p><p>enda</p><p>cin</

Recommended

View more >