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TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN ONCOLOGÍA. Guías Clínicas. Consenso SEOM.

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN ONCOLOGÍA

Guías Clínicas. Consenso SEOM.

César A. Rodríguez Sánchez.

Servicio de Oncología MédicaHospital Universitario. Salamanca

Aproximadamente un 30-50% de los pacientes con cáncer presentan anemia al diagnóstico (1).

1.- Ludwig H et al. Eur J Cancer 2004; 40: 2293-2306

Anemia y Cáncer.Necesidad de Guías Clínicas

Más del 60% en el curso evolutivo de la enfermedad.

1.- Ludwig H et al. Eur J Cancer 2004; 40: 2293-2306

La incidencia aumenta cuando los pacientes son sometidos a tratamiento con QT y/o RT (1).

Importante impacto sobre el bienestar físico y psiquico, con claro deterioro de la calidad de vida (2).

Es una de las causas más importantes de la astenia o cansancio referido por los pacientes (3).

La anemia es un factor de pronóstico negativo en relación a la supervivencia (4). 1.- Ludwig H et al. Eur J Cancer 2004; 40: 2293-2306

2.- Demetri GD. Br J Cancer 2001; 84 (suppl 1): 17-233.- Glaspy J. Cancer 2001; 92 (suppl) 1719-1724

4.- Caro J et al. Cancer 2001; 91: 2214-2221

Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente,

¿Tiene repercusiones para el paciente con cáncer?

• Factor de riesgo para el desarrollo de anemia sintomática y necesidad de transfusiones

• Factor pronóstico independiente de supervivencia

El riesgo relativo de muerte aumenta:- Cáncer de pulmón: 19% (IC95%: 10-29%) - Cáncer de cabeza y cuello: 75% (IC95%: 37-123%) - Cáncer de prostata: 47% (IC95%: 21-78%)- Linfomas: 67% (IC95%: 30-113%)

Caro J. Et al.. Cancer 2001, Vol. 91: 2214-2221

Necesidad de considerar el tratamiento de la anemia del paciente con cáncer como parte fundamental de su tratamiento de soporte

RIESGOS BENEFICIOS

Tratamiento de la Anemia en Pacientes con Cáncer

Anemia y Cáncer.Guías Clínicas

Publicadas por ASCO y ASH en 2002, actualizadas en 2008, se basan en una revisión sistemática de ensayos controlados de la literatura, realizada por un panel de expertos y revisada posteriormente por un comité externo independiente que engloba ensayos publicados hasta 2007

2002 2007

Dosis Inicial Epoetin alfa150 U/kg 3 veces/sem

Epoetin alfa40.000 U semana

Darbepoetin alfa2.25 microg/kg semana

Darbepoetin alfa500 microg c3 sem

Aumento de Dosis Aumento de Dosis a300 U/kg 3 veces/semsi tras 8 semanas noaumenta Hb o no dismi-nuyen transfusiones

Aumento de Dosis a60.000 U semanasi tras 4 semanas noaumenta Hb >1 g sintransfusiones

Aumento de dosis a 4.5 microg/semana sise produce incremento< 1 g/dL después de 6semanas de tratamiento

Reducciones de Dosis Disminución de la dosisen un 25% cuando laHb se aproxima a12 d/gLo la Hb aumenta > 1 g/dL en 2 semanas.

Disminución de la dosisen un 25% cuando laHb se aproxima a12 d/gLo la Hb aumenta > 1 g/dL en 2 semanas.

Disminución de la dosisen un 40% cuando laHb se aproxima a11 d/gLo la Hb aumenta > 1 g/dL en 2 semanas.

Suspender Tratamiento Si la Hb excede los 12 g/dL, suspender hastaque Hb sea < 11 g/dL, reiniciando con dosisen un 25% menos quela previa.

Si la Hb excede los 12 g/dL, suspender hastaque Hb sea < 11 g/dL, reiniciando con dosisen un 25% menos quela previa.

Si la Hb excede los 12 g/dL, suspender hastaque Hb sea de 11 g/dL, reiniciando con dosisen un 40% menos quela previa.

2002 2007

Publicadas por primera vez en 2004 con una revisión de la literatura de estudios publicados entre 1996 y 2003. Revisada y actualizada con los ensayos publicados hasta noviembre de 2005, y finalmente en base a datos recientes sobre seguridad de los AE se modifican nuevamente en 2007 (publicadas en 2008).

Anemia y Cáncer.CONSENSO SEOM

Conclusiones

GUÍAS EORTC GUÍAS ASCO/ASH GUÍAS NCCN CONSENSO SEOM

Objetivo General delTratamiento

Mejorar la Calidad deVida y disminuir la nece-sidad de transfusiones.

Aumentar los niveles deHb y disminuir la necesi-dad de transfusiones

Dismnuir la nece-sidad de transfusiones.

Mejoría SintomáticaIncremento de Hb

Umbral de Hb de Inicio Hb entre 9-11 g/dL Hb próxima o por debajoDe 10 g/dL

Hb < 11 g/dL Hb < 11 g/dL

Nivel de Hb diana 12 d/gL 12 g/dL El necesario para evitar la transfusión.

12 g/dL óIncrementar 1-2 g/dLNo superar 13 g/dL

Uso de Hierro Evidencia de mejoríaCon Hierro iv (reservarPara pacientes con défi-cit absoluto o funcionalde hierro)

Instaurar tratamiento conHierro cuando esteIndicado (sin referencia a pautas o vias de admón.)

Superioridad de HierroIntravenoso respecto ala vía oral

Cuando esté indicado eluso de Herro se reco-mienda la vía iv.

Anemia y Cáncer sinTratamiento ActivoQuimioterapia

Puede iniciarse trata-miento entre 9-11 g/dL según síntomas y valoración cuidadosa de la indicación.

Los AE NO estánIndicados en estaPoblación.

AcontecimientosTromboembólicos

Riesgo aumentado deTromboembolismo de1.6 veces

Riesgo aumentado deTromboembolismo

Riesgo aumentado deTromboembolismo. (e incremento de mortalidad)

Riesgo aumentado deTromboembolismo

Conclusiones

¿Debe restringirse el tratamiento con AEE únicamente a pacientes con anemia sintomática en tratamiento con quimioterapia y en estadios avanzados?

¿Existen modelos predictivos de riesgo tromboembólico de utilidad en la selección de los pacientes que pueden recibir o no tratamiento con AEE?

Necesitamos nuevos factores predictivos de respuesta para evitar tratamientos innecesarios

Es necesario que las guías sean dinámicas y actualizadas

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