tratamiento de irradiación parcial de mama usando
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Tratamiento de irradiación parcial de mama usando Radioterapia de electrones modulados
(MERT) en combinación con IMRT.
Universidad de Sevilla, Depto. Fisiología Médica y Biofísica.
Hospital Virgen Macarena.
HUVM
Grupo de Física Médica B.A. Palma, A. Ureba, R. Arrans y A. Leal Plaza
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Irradiación parcial acelerada de mama (APBI)
APBI es una técnica radioterápica para el tratamiento de mama en estadios tempranos de cáncer.
Márgenes
Lecho
tumoral
ESTUDIOS:
7 ensayos clínicos aleatorizados (16,000 pacientes) .
Fases I/II Control local del tumor y sobrevida a corto plazo comparable al de irradiación total de mama.
Fase III Evaluación de efectos tardíos.
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Técnicas de irradiación externa
• 3D-CRT
• IMRT
• Tomoterapia
• Protonterapia
• Electrones
• VMAT
Vo
lum
e (
%)
Dose (Gy)
Ip Breast
Vo
lum
e (
%)
Dose (Gy)
Lung
Moon, et al., Radiother Oncol 2009;90:66-73.
Bovi, J. et al., Radiother Oncol 2007;84:226-232
Dose normalized to prescription dose (%)
Perc
en
te v
olu
me
(%
) Mammosite
Catheter
3DCRT
PTV
Breast
Lung
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Usar haces de electrones modulados solos o en combinación con fotones modulados empleando el mismo colimador multiláminas de fotones (xMLC) planificados con el sistema de planificación CARMEN basado en simulaciones Monte Carlo.
Nuestra propuesta
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CARMEN(electrones): Pared costal Rad Oncol 93, 625:632 (2009)
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CARMEN(electrones): Cabeza y cuello
Phys. Med. Biol. 55 (2010), 1413:1427
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Salguero FJ., et al. “Modulated electron radiotherapy treatment planning using a photon multileaf collimator for post-mastectomized chest walls”. Radiother Oncol 2009;93:625-632.
CARMEN(electrones): Pared costal
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Protocolo seguido: NSABPB-39/RTOG0413 Planificación de casos usando:
• CARMEN (elec) o CARMEN (elec + fot). • PINACLE (IMRT inversa)
Simulación MC de tratamientos IMRT. Cálculo de EUD y NTCP
MÉTODO
CARMEN: APBI
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Isodosis del 30, 50, 90, 95, 100, 105 y 110% de la dosis de prescripción (38.5 Gy en 10 fracciones de 3.85Gy).
Resultados
P1
P2
CARMEN (elec)
P3
P4
CARMEN (elec + fot)
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Resultados CARMEN
P1
P2
P3
P4
IMRT
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Resumen de tratamientos RESULTADOS
Caso Técnica Energía Ángulo de Gantry Segmentos UM
P1 CARMEN (elec) 15MeV 35º, 55º 7 258.4
IMRT 6MV 10º, 40º, 132º, 308º 14 505.9
P2 CARMEN (elec) 9MeV 17º, 30º, 43º 10 323.0
IMRT 6MV 28º, 114º, 298º 12 668.2
P3 CARMEN (elec + fot) 9MeV / 6MV 55º / 150º, 330º 17 468.4
IMRT 6MV 20º, 50º, 80º, 152º, 328º 14 533.8
P4 CARMEN (elec + fot) 18MeV / 6MV 90º / 150º, 342º 12 404.7
IMRT 6MV 10º, 50º, 148º, 328º 12 527.2
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Resultados: EUD y NTCP
Estructura a TD50 γ α/β EUD (Gy)
IMRT CARMEN
PTV -7.2 36.24 2 4 52.85 52.50
4.6 51.67 51.33
NTCP = 0% para todos los casos y efectos evaluados El α/β considerado para el cálculo del NTCP en todos los casos fue igual a 3.
Tejido normal a TD50 γ50 EUD (Gy)
IMRT CARMEN
Pulmón Ip. 1 24.5 2 2.59 1.54
Corazón 3 50 3 1.60 0.91
Mama Ip. 0.78 60 4 11.30 8.99
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Trabajo futuro
Se ha diseñado un maniquí como parte del protocolo de verificación de los tratamientos planificados con CARMEN.
Polystyrene
Cork
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Conclusión
El uso de CARMEN para planificación de tratamientos de irradiación parcial acelerada de mama con electrones modulados solos o en combinación con haces de fotones modulados, representa una alternativa a considerar dado los bajos niveles de dosis que reciben los tejidos normales sin sacrificar la cobertura del PTV. La aplicación de la técnica es inmediata debido a que se usa el colimador multiláminas de fotones como dispositivo de colimación. La dosis en piel debe ser medida experimentalmente para verificar los resultados obtenidos.
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Agradecimientos
Servicio de radiofísica del Hospital Virgen Macarena Servicio de oncología radioterápica del Hospital Virgen Macarena ERESA Hospital General de Valencia SAF2008-03692 Ministerio de Ciencia e Innovación
HUVM