TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA PARA LA ESPASTICIDAD EN PC

Xavi VidalMiriam Tur

ParlisisCerebral

Trastorno del tono, de la postura y del movimientode carcter persistente pero no invariable secundarioa una agresin no progresiva en un cerebro inmaduro,que se puede dar en el periodo prenatal, perinatal, opostnatal

Fernndez,E.1988

Es un estado de tensin permanente de los msculos,de origen esencialmente reflejo, variable. Su misinfundamental es el ajuste de las posturas locales y de laactividad general

Dr.BarraquerBordas

Tonomuscular

Las emociones son expresadas por un nio mediantevariaciones del tono y de las actitudes. Es lo que el Dr. J.De Ajuriaguerra llam el dilogo tnico, el lenguaje de laafectividad.

INFILTRACINCONTOXINABOTULNICA

INFILTRACINCONTOXINABOTULNICAI

La infiltracin de TB se utiliza como un elemento ms en el tratamientode la PC.

Mejora la sintomatologa provocada por la espasticidad y, por tanto,puede mejorar la funcin.

Acta sobre la espasticidad, no sobre la fibrosis o retraccin del tejidoconectivo.

Tiene un efecto temporal entre 2 y 9 meses y es de fcil aplicacin.

Es una neurotoxina, tipo A que inhibe la acetilcolina, evita la despolarizacin,e inhibe la contraccin muscular. Disminuye la placa motriz, facilita larelajacin muscular, la extensibilidad, y el crecimiento longitudinal delmsculo, y disminuye el estado de hipercontraccin .

Las tcnicas de fisioterapia utilizadas no variarndemasiado de las que ya usamos habitualmente en lafisioterapia peditrica.

Si queremos obtener el mximo de beneficio de lainfiltracin, es necesario potenciar:

Tratamientos que favorezcan la extensibilidaddel msculo infiltrado

Incidir en algunos ejercicios del msculoantagonista Incorporarlo a una actividadglobal y funcional.

Eltratamientodefisioterapiadependerde:

El objetivo por el cual se ha hecho la infiltracin. Las circunstancias en que se encuentra cada nio o adulto. El msculo o msculos infiltrados

Pieequinovaro

PievalgooTripleflexin

TRATAMIENTODEFISIOTERAPIA

Favoreceromantenerunaextensibilidadadecuada. Favorecerlaalineacinmusculoesqueltica. Potenciarlosantagonistasanalticamente. Potenciarlosantagonistasdentrodeunpatrnglobalde

movimiento. Potenciarlafuncionalidadeintegrarladentrodeuna

actividadglobal. Potenciacindelaactividadcorrespondienteasunivel

motriz.

Notodaslastcnicassepodrnaplicar

Debemostenerencuenta: Elgradodelaafectacinmotriz. Elgradodefuncionalidad. Lacolaboracindelnioydelafamilia

CONCLUSIN

Si se hace un tratamiento de fisioterapia correcto se puedeconseguir unos resultados mucho mejores que los que producela infiltracin por s misma.

Mejorapostural

Mejorafuncional

Mejoradelacalidaddevida

Losbuenosresultadoslospodemostipificaren:

RadialExtracorporealShockWavetherapyRadialextracorporealshockwavetherapyinthetreatmentofspasticityincerebralpalsy:apreliminaryreport.

Xavier Vidal, Antonio Morral, Miriam Tur, Lluis CostaAssociaci de Parlisi Cerebral (ASPACE). Centre Pilot Arcngel Sant Gabriel. BarcelonaFCS Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. Spain

ESWT reduces hypertonia of the wrist and finger muscles in patients affected by stroke.

LongTermEffectofShockWaveTherapyonUpperLimbHypertoniainPatientsAffectedbyStrokeP.Manganotti,MD,PhD;E.Amelio,MDStroke.2005Sep;36(9):196771.

Objetivo

Realizar una primera toma de contacto en el tratamiento delas ondas de choque en pacientes con PC

3 pacientes con PC espstica: 2 hombres (34 y 48 aos) y 1mujer (42 aos), son tratados con rESWT.

www.ismst.com

Sujetos

Metodologa

La evaluacin se hizo mediante la escala de Ashworth para lasEESS y goniometra para las EEII, inmediatamente antes idespus del tratamiento, un da despus y 4 semanas despusdel tratamiento.

Grupos musculares tratados: Bceps, flexores del carpo y trcepssural en todos los pacientes. Tambin en la eminencia tenar enuno de los pacientes.

Lospacientessontratadosconunasolasesin. Numerodeimpulsos:2000encadagrupomuscular. Dispositivoutilizado:SwissDolorClast(EMS). Densidaddeflujodeenerga:0.10mJ/mm2,Frecuencia:8Hz.

Aplicacin

Aplicacin

Resultados

Todos los pacientes tuvieron una reduccin de laespasticidad en todos los msculos aplicados. Esta seredujo de 3 a 1+ en las EESS y aumento la amplitudde movimiento en las EEII

Unmesdespusdelaaplicacintodavadurabasuefecto

10 / 04 / 2008 12 / 05 / 2008

Efectos secundarios

Observamosalgnligerohematomayalgunaspetequiasenalgngrupomuscular.Todoslosefectosfuerontoleradosporlospacientesydesaparecieronentre17das.

Alfinaldeltratamientoselespreguntalospacientessirepetiranlaexperienciaytodosdijeronquesi.

DISCUSIN

Elmecanismodelasondasdechoquesobreelmsculoespstico,esandesconocido

HIPTESIS

La estimulacin vibratoria mecnica puede causar ladisminucin de la excitabilidad de las motoneuronas alfa.(transitoria y de corta duracin). (Sierra 1988)

El xido ntrico est implicado en la formacin de la uninneuromuscular en el sistema nervioso perifrico y enimportantes funciones fisiolgicas del sistema nerviosocentral, incluyendo la neurotransmisin, la memoria y laplasticidad sinptica. (Blottner 2001)

Las ondas de choque tambin pueden actuar sobre la rigidezpasiva de los msculos determinado por inactividad los tejidosconectivos. (Manganotti 2005)

Esposiblequeactesobreloscentrosmotoressuperioresdelcerebro?

La investigacin bsica y otros estudiosaleatorios y controlados son necesarios paradestacar los resultados de esta experienciainicial.

Estonosllevarealizarunensayoclnicorandomizadovsplacebo

OBJETIVO : Valorar la eficacia de las ondas de choque,comparadas con placebo, en la disminucin de la espasticidaden pacientes con parlisis cerebral,

PACIENTES: 15 pacientes con parlisis cerebral espstica, 12hombres y 3 mujeres de edades comprendidas entre los 10 y 46aos (31 aos de media). Los 15 pacientes presentaban 40msculos espsticos. Distribucin: 6 bceps braquiales, 6flexores de mueca, 5 aductores de cadera, 10 gastrocnemios,10 sleos y 3 isquiotibiales. Total: 40 msculos.

MATERIALESYMETODOS

Este estudio es un ensayo clnico randomizado. Los 40 msculos espsticosse dividieron de forma aleatoria en tres grupos. Grupo I (14 msculos):recibieron ondas de choque (ESWT) en el msculo espstico. Grupo II (13msculos): recibieron ESWT en el msculo espstico + ESWT en el msculoantagonista. Grupo III (13 msculos): recibieron placebo mediante laaplicacin en el msculo espstico de un falso ESWT con sonido.

Los pacientes fueron tratados en tres sesiones con intervalos de unasemana. El evaluador fue a doble ciego. La evaluacin fue realizadainmediatamente antes del tratamiento, al mes , a los dos meses y a los tresmeses de finalizar el tratamiento.

El anlisis estadstico se realiz mediante el test no paramtrico Mann-Whitney para muestras independientes.

RESULTADOS

CONCLUSIN

Este estudio experimental muestra que el tratamiento conrESWT es ms eficaz que el placebo en la disminucin de laespasticidad de los pacientes con parlisis cerebral, con unefecto que se mantiene hasta dos meses despus. A los tresmeses, pierde su eficacia por lo tanto, sera interesante hacerotra aplicacin rESWT antes de tres meses.

BIBLIOGRAFIAAdeHallRA,MooreAP.BotulinumtoxintypeAinthetreatmentoflowerlimbspasticityincerebralpalsy.CochraneDatabaseSystRev.2000;(2):CD001408. CaldernGonzlezR,CaldernSeplvedaRF.

TreatmentofspasticityincerebralpalsywithbotulinumtoxinRevNeurol.2002Jan115;34(1):529.

WisselJ,HeinenF,SchenkelA,etal.BotulinumtoxinAinthemanagmentofspasticgaitdisordersinchildrenandyoungadultswithcereblralpalsy.Aradomizeddobleblindstudyofhighdosetreatment.Neuropediatrics1999;30:120124.

ManganottiP,AmelioE.LongTermEffectofShockWaveTherapyonUpperLimbHypertoniainPatientsAffectedbyStroke.Stroke.2005Sep;36(9):196771.

ManganottiP,AmelioE.Effectofshockwavestimulationonhypertonicplantarflexormusclesinpatientswithcerebralpalsy:Aplacebocontrolledstudy.JRehabilMed2010;42:339343.Macias.M,Fagoaga.J.Fisioterapiaenpediatra.MC.GrawHill,2002Levitt.S.Tratamientodelaparlisiscerebralyel retrasomotor.PanamericanaManzanas.A.Cursovaloracindelpasoy ayudasortsicas.ACAP2006.Stuberg.W.CursoActualizacindela espasticidadyopcionesteraputicas.Valencia2006LeMetayer.M.Reeducacincerebromotrizdelniopequeo.Masson

TRATAMIENTO ESPACIDAD EN EL MEDIO ACUTICO

De forma directa:Utilizando tcnicas generales de fisioterapia como losestiramientos pasivos aprovechando las propiedadestrmicas del agua.

De forma indirecta:Potenciacin de la musculatura antagonista aprovechandolas propiedades fsicas del medio acutico.

PROPIEDADESFSICASDELAGUA

FLOTACIN

VISCOSIDADPRESSIN HIDROSTATICA

PESO APARENTE

Presindelaguasobreuncuerpoalsumergirse.sta

aumentaconlaprofundidad

Fuerzaexperimentadahaciaarribaqueactaendireccinopuestaalade

lagravedad

%delpesocorporalquesoportamosalsumergirnos

Friccinentrelasmolculasdeunliquido.Laviscosidadactacomo

unaresistenciaaalmovimiento

VENTAJASFLOTACIN

Aumento amplitud de movimiento.

Ejecucin de ejercicios que fuera del agua serian dolorosos idifciles.

Soporte para la columna vertebral i extremidades inferioresreeducacin de la marcha i prevencin /correccin

dismetras.

Variedad de ejercicios a realizar dado la libertad demovimiento en los 3