tratamiento de cáncer de esófago

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

TUMOR PRIMARIO (T)

TX No se puede evaluar el tumor primario

T0 No hay prueba de tumor primario.

Tis Displasia de grado alto

T1 El tumor invade la lámina propia, la mucosa muscularis o submucosa.

T1a El tumor invade la lámina propia o la mucosa muscularis.

T1b El tumor invade la submucosa.

T2 El tumor invade la musculari propia.

T3 El tumor invade la adventitia.

T4 El tumor invade las estructuras adyacentes.

T4a Tumor resecable invade la pleura, pericardio o diafragma.

T4b Tumor irresecable invade otras estructuras adyacentes, como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc

ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM

AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC CancerStaging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15

GANGIOS LINFATICOS REGIONALES (N)

NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0 No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.

N1 Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales.

N2 Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales.



METASTASIS A DISTANCIA (M)

M0 No hay metástasis a distancia.

M1 Hay metástasis a distancia.



METASTASIS A DISTANCIA (M)

GX El grado no puede determinarse (en la agrupación por etapas se tratará como G1).

G1 Las células están bien diferenciadas.

G2 Las células están moderadamente diferenciadas

G3 Las células están pobremente diferenciadas

G4 Las células no pueden ser diferenciadas. Para la clasificación de la etapa, los cánceres G4 son agrupados junto con los cánceres G3 de células escamosas

GRADOS DE DIFERENCIACION


ESTADIO T N M GRADO UBICACIÓN DEL TUMOR

0 Tis (HGD) N0 M0 1, X Cualquier

IA T1 N0 M0 1, X Cualquier

IB T1 N0 M0 2–3 Cualquier

T2–3 N0 M0 1, X X, inferior

IIA T2–3 N0 M0 1, X Superior, medio

T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio

IIB T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio

T1–2 N1 M0 Cualquier Cualquier

IIIA T1–2 N2 M0 Cualquier Cualquier

T3 N1 M0 Cualquier Cualquier

T4a N0 M0 Cualquier Cualquier

IIIB T3 N2 M0 Cualquier Cualquier

IIIC T4a N1–2 M0 Cualquier Cualquier

T4b Cualquier M0 Cualquier Cualquier

Cualquier N3 M0 Cualquier Cualquier

IV Cualquier Cualquier M1 Cualquier Cualquier

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS


Estadio T N M Grado

0 Tis (DGA) N0 M0 1, X

IA T1 N0 M0 1–2, X

IB T1 N0 M0 3

T2 N0 M0 1–2, X

IIA T2 N0 M0 3

IIB T3 N0 M0 Cualquiera

T1–2 N1 M0 Cualquiera

IIIA T1–2 N2 M0 Cualquiera

T3 N1 M0 Cualquiera

T4a N0 M0 Cualquiera

IIIB T3 N2 M0 Cualquiera

IIIC T4a N1–2 M0 Cualquiera

T4b Cualquiera M0 Cualquiera

Cualquiera N3 M0 Cualquiera

IV Cualquiera Cualquiera M1 Cualquiera

ADENOCARCINOMA


AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se localiza

desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta 5 cm. en sentido oral ó adenocarcinoma del esófago distal.

AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de Cardias propiamente dicho.

AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm. en sentido caudal o cáncer subcardial.

CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN:

CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN:

El sistema de estadificación actual se basa En datosretrospectivos del Comité Japonés para el Registro delCarcinoma del Esófago.

Este se aplica a pacientes con carcinoma escamoso deltercio superior y medio del esófago

OBSERVACIONES DE LA CLASIFICACION TNM

Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UUhttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional

La incidencia de la metaplasia de Barrett en eladenocarcinoma del esófago indica que el esófago deBarrett es una afección premaligna (20-40 por cada 1000personas (2-4% por año).

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

SPECHLER et al. American Gastroenterological Association Technical Review on the Management of Barrett's Esophagus; Gastroenterology. 2011 March; 140(3): e18–e13.


La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer del esófago es precaria.

La edad por sí sola no debería determinar la terapia para los pacientes con enfermedad potencialmente resecable [Grado de comprobación: 3iiA, 3iiB]



Un estudio concluyó que la esofagectomíatrashiatal estuvo relacionada con una menormorbilidad que la esofagectomía transtorácicacon linfadenectomía extendida en bloque; sinembargo, la mediana de supervivencia general,sin enfermedad y la supervivencia ajustada a lacalidad no difirieron significativamente.



El tratamiento quirúrgico con una tasa de

supervivencia a 5 años de 5 a 30 %.

Tasa de mortalidad operatoria menor de 10%



Un ensayo aleatorizado intergrupal del Grupo deRadioterapia Oncológica, conocido como (RTOG-8501) de quimioterapia y radioterapia comparado conradioterapia sola dio por resultado una mejoría en lasupervivencia a 5 años para el grupo de modalidadcombinada (27 vs. 0%). [Grado de comprobación:1iiA]



Los ensayos en estadio III han comparado la

quimiorradioterapia concurrente preoperatoriaversus cirugía sola, en los pacientes con cáncerdel esófago.[15-18][Grado decomprobación:1iiA]

Sobre la base de los resultados de ensayosaleatorizados, la terapia óptima en los estadiosIIB, III, e IVA del cáncer de esófago aún está pordefinirse, la cirugía por si sola parece serinadecuada



La supervivencia sin evolución (SSE) localfue más alta en el grupo de cirugía (SSE a dosaños, 64,3%; IC 95%) que en el grupo bajoterapia con quimiorradiación (SSE a dosaños, 40,7%; IC 95%).



La mortalidad relacionada con el tratamientofue mayor en el grupo bajo cirugía encomparación con el grupo bajo terapia dequimiorradiación (12,8 VS 3,5%,respectivamente; P < 0,03).



Opción de tratamiento estándar:

Cirugía

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO 0


Opción de tratamiento estándar:

Cirugía.

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO I


Opciones de tratamiento estándar:

Cirugía.

Quimiorradiación.

Opción de tratamiento bajo evaluación clínica:

Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el ensayo RTOG-8501.

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO II


http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/view?version=healthprofessional&cdrid=73500




Resecado quirúrgico para lesiones T3.

Quimiorradiación.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el ensayo RTOG-8501

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO III






Implantes endoscópicos colocados como paliativo a la disfagia.

Radioterapia con intubación y dilatación intraluminalo sin ellas.

Braquiterapia intraluminal para proveer paliación de la disfagia.

Destrucción del tumor endoluminal con láser Nd:YAGo electrocoagulación.

La quimioterapia respuestas parciales

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO IV

(50%)


TRATAMIENTOS PALIATIVOS


Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

Basados en platino con fluorouracilo, taxanos, inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o vinorelbina

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO IV


RESUMEN

M. PELLISE, M. PONCE;

TUMORES DEL ESOFAGO:

http://www.elsevierinstituciones.c

om/ficheros/booktemplate/97884

75927220/files/Capitulo6.pdf

RESUMEN






aorta, columna,

pleuras, pericardio

RESUMEN






tratamiento de cáncer de esófago

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