tratamiento con insulina equipo 5
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EQUIPO 5: TALLER DE INSULINAS
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OBJETIVOS
• Recordar los tipos de insulinas.
• Reconocer el subgrupo de pacientes diabéticos.
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INTRODUCCIÓN
• El tratamiento requiere individualización del caso, sin embargo existen 3 subgrupos de diabéticos en base a los patrones en sus glucemias.
• Existen en el mercado 6 preparaciones de insulinas en base a su tiempo de acción y si son sintéticos o no.
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ANÁLOGOS
Son 3 diferentes Lispro Aspart Glulisin Están indicadas para el control
de la glucemia postprandial. Inician su acción en menos de
30 minutos Pico en 1 hora Duran 4 hrs. Se aplica en vía subcutánea 5 a
15 minutos antes de la comida.
Excepto pacientes con demencia o enfermos que no tienen un horario para comer.
Diabetes.1994;43:396-402.
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NPH
• Insulina NPH, indicada para el control de la glucemia basal, en promedio inicia su acción entre 2 y 4 hrs, su pico en 6-7 hrs. Y dura 20 hrs.
Diabetes.1994;43:396-402.
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ACCIÓN LARGA
• Insulina Glargina, indicada para el control de la glucemia basal, en promedio inicia su acción en 2 hrs, no tiene pico pero llega a su plateau en 4-6 hrs y dura 24 hrs.
Curr Med Res Opin. 2004;20:31-7.
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• Insulina Detemir, indicada para el control de la glucemia basal, inicia en entre 1 y 3 hrs y su pico es a las 9 hrs.
Diabetes Care. 2005;28:1107-12.
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• Mezclas, puede haber error en las dosis, aunque mejoran el apego al ser solo una aplicación.
• Hay 2 tipos de mezclas, las de insulina convencional y las de insulina sintética o análogos.
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• Mezcla de insulina convencional
• Inician su acción en 30 minutos a 2 hrs.
• Plateau 3 a 6 hrs.
• Duración hasta 24 hrs.
Diabetes Care. 1998;21:800-3.
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• Mezcla de análogos de insulina
• Inician su acción en 15 minutos.
• Pico en 1 a 4 hrs.
• Duración 24 hrs.
Diabet Med. 2003;20:626-34.
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El tipo de insulina que se debe de usar depende de la individualización del caso. Por lo que hay 3 tipos de protocolos que se pueden adaptar a cada paciente.
Las indicaciones para usar insulina son:1. Hiperglucemia sintomática (fenómeno de glucotoxicidad).2. Falla en el tratamiento oral (primaria y secundaria).3. Embarazo4. Enfermedad aguda5. IAM6. UCI7. Infección grave.8. Insulinización temprana.9. Cetoacidosis.
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HIPERGLUCEMIA EN AYUNO Y POSTPRANDIAL
• Insulina en circulación portal : glucogenólisis y gluconeogénesis
• Insulina periférica: Lipólisis• Hiperglucemia en ayuno, se debe al aumento
en la producción de glucosa en el hígado.
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• Hiperglucemia postprandial, se debe a la cantidad de hidratos de carbono consumidos, la captura por el músculo, la absorción, el glucagon.
• En UCI esta indicado la infusión de insulina el uso de análogos vs. Convencional no ha mostrado diferencia.
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• En DM tipo 2, hay insulinopenia con o sin resistencia a la insulina.
• Las dosis no se deben cambiar hasta cada tres días.
• Se puede calcular los requerimientos de insulina a 0.6 U/kg.
• El uso de IR preprandial esta indicado, es un sexto de la dosis total 0.1 U/kg por comida.
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HIPERGLUCEMIA EN AYUNO Y EUGLUCEMIA EN EL DÍA.
• Estos pacientes tienden tener resistencia a la insulina, sobrepeso.
• La insulina de elección es la NPH por la noche. Si la glucemia es mayor a 140, debe reducir la colación nocturna. Inicialmente se revisa la glucemia capilar en la madrugada una vez por semana.
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DOSIS DE INICIO
• Dm 1 1 u /kg
• Dm2 0.5 U/kg
• Gestacional
• 1er trim 0.5
• 2 1-2
• 3er 2 o más