tratamentul balneofizioterapeutic in luxatia congenitala de sold

7/29/2019 Tratamentul Balneofizioterapeutic in Luxatia Congenitala de Sold

1/22

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA CONGENITAL DE OLD

PLANUL LUCRRII

1. DEFINIIA BOLII2. ETIOPATOGENIE

3. ANATOMIE PATOLOGIC

3. SIMPTOMATOLOGIE

4. EXAMEN RADIOLOGIC

5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL6. EVOLUIE I PROGNOSTIC8. TRATAMENT

a) PROFILAXIAb) TRATAMENT GENERAL (ORTOPEDIC ICHIRURGICAL)

9. TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE HIDROTERAPIE TERMOTERAPIE ELECTROTERAPIE

10. MASAJUL11. KINETOTERAPIA12. CURA BALNEAR13. TERAPIA OCUPAIONAL

BIBLIOGRAFIE

1. DEFINIIE I GENERALITI

1


2/22


Luxaia congenital de old este una din malformaiile grave alemembrelor, relativ frecvent ntlnit, ce las sechele funcionale deosebit deimportante, greu de tratat i cu mare grad de invaliditate.

Spre deosebire de luxaia traumatic a oldului n care capul femural

pierde contactul cu cavitatea acetabular n urma unui traumatism major iunde elementele ce alctuiesc articulatia sunt normal dezvoltate, n luxaiacongenital de old, pierderea dreptului de domiciliu al capului femural seface treptat datorit displaziei cotilului i capului femural.

Luxaia propriu-zis este o consecin a displaziei i poate apare maicurnd sau mai trziu dup natere, datorit unui cotil displazic i ameninerii coapselor n adducie sau plasrii greutii corpului pe capulfemural.

De la natere i pn la 7-8 luni, ntlnim displazia luxant de old,afeciune n care cotilele sunt displazice, capetele femurale nu suntconinute n totalitate de cavitile cotiloide fiind plasate n faa acestora; decele mai multe ori colul femural este anteversal.

Excepional de rar luxaia poate apare nc de la nastere purtnddenumirea de luxaie teratologic.

Aceast malformaie are un net caracter familial, boala ntlnindu-seuneori la mai muli membri ai aceleiasi familii, dar poate apare i sporadic,transmiterea ereditar nedepind 10% din cazuri.

Sexul feminin este mult mai afectat, proporia dintre cele dou sexe nliteratur fiind n cazul luxaiei de 7/1. In displazia luxant aceast proportienu depete 3/1.

Luxaia poate fi uni sau bilateral, n majoritatea statisticilorbilateralitatea fiind cea mai frecvent. n cazul celor unilaterale, se pare coldul stng este atins cu predilecie.

Repartiia geografic este foarte variabil; frecvent ntlnit n rileeuropene (Frana, Italia, Germania, Cehoslovacia, aproximativ 3 %o), esteexcepional la rasa galben i practic nentlnit la rasa neagr.

n ara noastr procentajul este de 1%o, boala ntlnindu-se maifrecvent n nord-vestul Transilvaniei.

2. ETIOPATOGENIE

Cauzele displaziei luxante de old sunt nc incomplet elucidate. De-a lungulanilor s-au emis numeroase teorii din care unele i pstreaz i astzi n

2


3/22


parte valabilitatea:

1. Cea mai veche teorie patogenic esteteoria traumatic emis nc dinantichitale de ctre Hipocrate. Traumatismul intrauterin, traumatismul

obstetrical, naterea pelvian, au constituit mult vreme explicaii aleproducerii bolii, dar aceast teorie a fost abandonat deoarece nu poateexplica hipoplazia cotilului i capului femural, existente nc din viaaintrauterin.

2. Teoria inflamatorie explic producerea luxaiei consecutiv uneihidartroze a oldului.

3. Teoria muscular atribuie luxaia congenital contracturilor musculare in special contracturii muchiului psoas, care n perioada intrauterin este

relaxat iar prin extensia lui brusc i forat dup natere, ar produceluxaia capului femural.

4. Teoria antropologic este legat de condiiile anatomice i dedezvoltarea articulaiei oldului uman. La 4 luni capul femural este binecentrat, dar progresiv condiiile mecanice se degradeaz. Colul femuraldevine mai anteversat, cotilul mai puin adnc, capsula mai lax, luxaiafiind expresia unui grad mai avansat de evoluie a rasei albe. Lapopoarele evoluate, creterea volumului encefalului i a craniului ardetermina modificri de static a bazinului ce ar duce n final la hipoplaziacotilului. Dei fundamentat pe observaii reale, concluziile suntdiscutabile i absena luxaiei la rasa neagr i galben se datoreteprobabil altor factori.

5. Teoria opririi n dezvoltare a articulaiei soldului arat c displaziacoxo-femural este consecina unei opriri n dezvoltare a regiunii ntr-unanumit moment al vieii intrauterine care poate fi agravat de diferiifactori ca: poziia n flexie i rotaie extern a coapselor n timpul vieiiintrauterine sau diferii factori postnatali. Aceasta este cea mai acceptatteorie.

3. ANATOMIE PATOLOGIC

Exist o serie de modificri osteoarticulare n displazia luxant de old i nluxaie, care se agraveaz cu vrsta:

3


4/22


a) cotilul este aplazic, nu are profunzime, planul su de deschidere nainteprnd normal dar marginile antero-superioare i postero-superioare suntrotunjite i aplazice. Capsula este destins, aceast laxitate articular se

nsoete de o retracie a muchilor flexori (iliopsoas) i a rotatorilor

externi.

b) colul femural este anteversat i privete nainte sub un unghi de 60 ichiar mai mult. De la 60" anteversie, coaptarea articular este att deprecar nct luxaia este aproape inevitabil.

Aceste efecte pot antrena luxaii adevrate, capul femural rmnndnvelit de capsula articular dar ieind din cavitatea cotiloidian. Uneorideplasarea este mai puin important, capul femural rmnnd n poziiemarginal, deformnd bureletul cartilaginos i ovaliznd colilul.

Studiile artrografice, constatrile operatorii au permis precizareacondiiilor anatomice exacte ale malformaiei:

a) Capul femural este deplasat n sus, fiind situat la distan de cotil.

b) Exist un retard de osificare a nucleului capului femural; cnd acestaapare, este mai mic dect cel normal i situat mai extern; colul femuraleste scurt.

c) Cotilul este plat, deci unghiul tavanului cotiloidian este foarte verticalizat.

d) Ligamentul transvers al acetabulului este lung, gros i dispus nainteaprii joase a cotilului formnd o bar transversal. El trebuie excizatpentru a perrnite o bun reducere.

e) Capsula articular nsoele capul femural n deplasarea lui. Din cauzatraciunii pe care o suport, capsula este ngroat.

CLASIFICARE ANATOMO-PATOLOGIC

Dup poziia capului femural i interesarea numai a unui old sau aamndurora se ntlnesc 3 aspecte anatomo clinice ale luxaieicongenitale:

1. Luxaia anterioar unilateral este destul de frecvent; ea poate fi

4


5/22


joas (capul fiind n imediata vecintate a cotilului) sau nalt (capulajungnd n vecintatea spinei iliace antero -superioare). Secaracterizeaz printr-o instabilitate mare a bazinului, dar fenomenelede artroz vor apare foarte rar.

2. Luxaia intermediar n care capsula este relaxat i meninereacapului se face de ctre muchii trohanterieni. De aceea, capul estepuin stabil i nu are sprijin pe bazin.

3. Luxaia posterioar n care capul urc mult n fosa iliac extern, iarbazinul basculeaz nainte. Cnd este bilateral, cderea bazinuluieste foarte accentuat. Lordoza care se formeaz compenseaz

nclinarea puternic a bazinului nainte. Acest fel de luxaie producediformiti cu att mai mari, cu ct capul este situat mai sus i mai

posterior, i anume: Scurtarea membrelor inferioare Adducia coapselor Genu valg de compensaie Piciorul scobit echin din cauza mersului pe vrful piciorului.

4. SIMPTOMATOLOGIE

Criteriile de diagnostic n displazia oldului nu sunt foarte clar definite.Nici un semn clinic izolat nu permite singur stabilirea diagnosticului decertitudine dar dac este sesizat se poate suspecta existena displaziei ioldurile trebuiesc examinate radiologic.

A devenit clasic ca semnele clinice n luxaia congenital de old s fiemprite n funcie de momentul nceperii mersului. Sub influena mersuluistarea de preluxaie se transform progresiv n luxaie. Cazurile depreluxaie pot fi diagnosticate la copii chiar de la natere, dac se acordmult atenie aspectului clinic i celui radiologic.

Datorit importanei deosebite a diagnosticrii ct mai precoce a bolii,enumerm semnele principale care trebuiesc cutate la nou nscut i nprimele luni de via.

Semnele clinice de displazie luxant sunt urmtoarele:

1. Semnul resortului descris de Ortolani, poate fi gsit pn la vrsta de 3luni i const n perceperea unui clacment al capului femural cnd se

5


6/22


execut micarea de flexie a coapselor pe bazin urmat de abduciaacestora. n aceast poziie capul femural intr n cotil; efectundmicarea invers, de extensie i adducie a coapselor, capul femural iesedin cotil, moment n care se percepe din nou senzaia de resort. Acest

semn este foarte valoros, dar se ntlnete extrem de rar.

2. Semnul limitrii abduciei coapselor, important n special pentru displaziileunilaterale, unde se poate face comparaia cu coapsa de parteasntoas. n mod normal cnd se ncearc abducia maxim a coapsei,faa extern a acesteia trebuie s ating planul pe care este examinatcopilul. n caz de displazie, muchii adductori limiteaz abducia mult

naintea atingerii acestui reper. Atunci cnd abducia este limitat la 60sau mai puin, trebuie fcut n mod obligatoriu radiografie de bazin.

3. Exagerarea micrilor de rotaie (semnul lui Gourdon) care n mod normaleste de 90, n luxaie ajunge pn la 180.

4. Semnul ramurii ischiopubiene: la palpare se poate constata o inegalitatede grosime a ramurilor ischiopubiene (semnul este inconstant).

5. Asimetria pliurilor tegumentare de pe faa intern a coapselor i dinregiunea subfesier nu are valoare de diagnostic deoarece pliurile sunt nmare parte determinate de dispoziia esutului celular subcutanat inicidecum nu denot scurtarea membrului inferior respectiv.

6. Asocierea frecvent cu piciorul talus valgus congenital, n special la fetie.Dup ce copilul a mers i s-a produs luxaia ntlnim o serie de alte

semne clinice:1. Scurtarea membrului inferior luxat

2 2. Devierea fantei vulvare spre partea luxat3 3. Semne de ascensiune trohanteriene:

a) capul femural nu mai poate fi palpat la baza triunghiului lui Scarpa, elaflndu-se fie nainte i n afar sub spina iliac, fie n regiunea fesierposterioar.

b) trohanterul mare depeste n sus linia lui Nelaton-Roser. Aceastlinie imaginar unete tuberozitatea ischiatic cu spina iliac antero-superioar cnd copilul este in decubit dorsal cu coapsa flectat la 45.In mod normal linia este tangent la trohanter.

6


7/22


c) linia lui Shoemaker (linia ce unete trohanterul mare cu spina iliacanterosuperioar) ntretaie linia median a abdomenului n mod normaldeasupra ombilicului. n caz de luxaie aceast linie ntretaie linia

median sub ombilic.

e) semnul lui Trendelenburg este pozitiv: sprijinul pe piciorul bolnav seface nclinnd toracele de aceeai parte n vreme ce bazinul se nclin n

jos spre partea opus datorit insuficienei muchiului fesier mijlociu acrui contracie nu mai este eficient ca s fac abducia bazinului pecoapsa de sprijin. In luxaiile bilaterale mersul este legnat.

4. n ortostatism, n luxaia bilateral se constat o lordoz lombaraccentuat, cu un mare spaiu ntre feele interne ale coapselor.

5.EXAMENUL RADIOLOGIC

Examenul radiologic este de cele mai multe ori cel care stabiletediagnosticul de certitudine al bolii i se face de regul la vrsta de 3-4 luni.Radiografia de bazin trebuie s cuprind ambele articulaii ale oldului npoziie simetric pentru a putea evidenia diferena i modificrile.Se face radiografie de fa cu oldurile n uoar extensie i rotulele la zenit,examinndu-se aspectul cotilului osos i situaia metafizei femuralesuperioare n raport cu cotilul.

Urmtoarele aspecte radiologice evoc prezena displaziei luxante:

1. Oblicitatea mare a plafonului cotiloidian care se msoar printr-un unghideterminat de orizontala ce trece prin cartilajul n Y i tangenta la cotil: lanastere este de circa 30, la 3 luni scade la 26, la 6 luni 22, la 3 ani 18-20.

n caz c unghiul este mai mare de 30 este un semn sigur de displazieluxant.

2. Deplasarea lateral a metafizei femurale superioare. Normal, la natereaceast distan este de 11-13 mm. 0 distan mai mare de 16 mm. esteconsiderat semn de displazie.

7. Deplasarea n sus i n afar a metafizei femurale superioare .

4. Nucleul epifizar superior se evideniaz radiologic n mod normal ntre 4 -6 luni. ntrzierea n apariia acestui nucleu poate constitui un semn de

7


8/22


luxaie.

5. Cnd apare, nucleul capului femural trebuie s fie situat n cadranulinfero-intern al patrulaterelor lui Ombredanne care sunt formate de orizontala

ce trece prin cartilajul n Y i verticala la marginea extern a cotilului. Cndnucleul este plasat n cadranul infero-extern vorbim de subluxaie, iar cndse afl n cadranul supero-extern, de luxaie.

6. Determinarea unghiului de nclinaie a colului femural, n special aanteversiei, este necesar pentru stabilirea unui diagnostic radiologiccomplet. Valorile unghiului de anteversie variaz n raport cu vrsta:- 0-2 ani = 40, 2-4ani = 35, 4-6 ani = 32, 6-9 ani = 25

Examenul radiografie efectuat la vrste mai mari dup ce copilul a

mers i luxaia s-a produs, arat ascensiunea capului femural unilateral,bilateral sau numai subluxarea acestuia. n caz de luxaie capul femural estedeformat, colul anteversat, cotilul aplatizat, iar deasupra lui se afl nouacavitate, neocotilul, locul pn unde a ascensionat capul femurului.

8


9/22


6. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnoslicul pozitiv, att n cazul displaziei luxante, ct i n cazul luxaieicongenitale de old, se stabilete prin coroborarea mai multor semne clinice

la care se adaug cel puin unul din semnele radiologice enunate mai sus.

Diagnosticul diferenial al luxaiei congenitale de old trebuie fcut cu oserie de leziuni congenitale i dobndite ale colului i capului femural cumsunt:

a) coxa vara congenilalb) luxaia traumatic de oldc) luxaiile patologice ale oldului (TBC, osteomielit, poliomielil)d) fracturi de col femural (sechele)e) epifizioliza capului femural (sechele)

7. EVOLUIE I PROGNOSTIC

n luxaia congenital, prognosticul depinde de precocitateadiagnosticului i al tratamentului. Cnd tratamentul ncepe n faza de displazie luxant prognosticul estefoarte bun. Pentru luxaia diagnosticat i tratat nainte de mers, prognosticulrmne bun i foarte bun. Cnd diagnosticul se pune dup ce copilul a nceput s mearg,prognosticul este variabil, fiind legat de vrsta la care se ncepe tratamentul,de felul acestuia, de complicaiile care pot s apar. n aceste cazuri, nspecial la care rezultatele anatomice i funcionale snt mai rare, evoluiacopilului socotit vindecat trebuie urmrit cu toat atenia.

Numai efectund la timp tratamentul complementar necesar (operaiide derotare, centraj articular, tratarea insuficienelor de cotil, etc), pot fievitate artrozele care apar la vrsta adult.

8. TRATAMENT

a). Profilaxia (prenatal, n timpul naterii i la nou-nscut) este deosebit

9


10/22


de important i trebuie s fie ct mai cuprinztoare.

Trebuiesc evitate cstoriile ntre membrii unor familii n care existluxaii congenitale. Tinerelor care au n familie cazuri de L.C.. li se recomand evitareaeforturilor i traumatismelor. n timpul naterii vor fi evitate, pe ct posibil, manevrele care necesittraciuni puternice ale membrelor inferioare. n cazul n care nou-nscutul trebuie reanimat, se va evita manevra desuspendare cu capul n jos, manevr care favorizeaz luxaia prin distensiacapsular pe care o produce la nivelul oldurilor. n prezentrile pelvine, riscul apariiei unei luxaii este de 4 ori mai maredect la o natere obinuit. Copiii care prezint alte malformaii, dar n special picior strmb

congenital (talus valgus) vor trebui examinai cu toat atenia i la niveluloldurilor. nfarea copiilor cu membrele inferioare n extensie i lipite unul de altulpredispune la luxaie. Poziia cea mai bun este abducie, flexie i rotaieextern a membrelor. Aa se explic de ce nu exist L.C.. n regiunile depe glob unde mamele i poart nou-nscuii n spate.

Tratamentul acestei afeciuni trebuie efectuat diferenial n displazie i nluxaie.

b). Tratamentul displaziei luxante de old, pentru a fi eficient, trebuienceput ct mai precoce, imediat dup depistarea clinic i radiografic.

Copilul va fi inut cu coapsele n abducie i rotaie intern, poziie ncare capul femural este bine centrat n cotil. n unele cazuri, cnd abduciacoapselor este net limitat, se poate face tenotomie de adductori dup careurmeaz imobilizarea n abducie.Tratamentul dureaz 3-4 luni, fiind necesar o radiografie de control pentruaprecierea rezultatelor la fiecare 30 zile.Tratamentul displaziei luxante de old trebuie ncetat numai la dispariiasemnelor radiologice de alarm.Tratamentul luxaiei congenitale de old poate fi ortopedic i chirurgical.

Tratamentului ortopedic se face prin dou metode:a) Lorentz - Pacib) Sommerfield

10


11/22


Exist situaii, frecvente nc, cnd displazia nedepistat la timpevolueaz progresiv spre luxaie, copilul prezentndu-se la medic dupvrsta de 2-3 ani. In aceste cazuri pentru a reduce capul femural n cotilapelm la una din cele dou metode enunate mai sus.

Metoda Lorentz - Paci const n reducerea ortopedic a luxaiei, subanestezie general, uneori cu tenotomia muchilor adductori i imobilizare naparate gipsate succesive cu durat de cte 30 zile, mai nti cu coapsele nflexie, abducie i rotaie extem de 90, apoi toate unghiurile se mresc lacca. 120, urmnd ca ultima imobilizare s fie fcut cu membrele inferioare

n extensie, cu abducie cu bar la 30 i de aceast dat n rotaie intern.Din cauza frecventelor necroze de cap femural, aceast metod nu se maiutilizeaz.

Metoda Sommerfield urmrete reducerea capului femural n cotil prinextensie continu cu membrele inferioare n rotaie intem, folosindu-se ogreutate echivalent cu 1/10 - 1/12 din greutatea corporal. Prin acestprocedeu, datorit relaxrii grupelor musculare, capul femural poate reintr

n cotil. Dup cca. 8-10 zile de extensie copilul se imobilizeaz n aparatgipsat cu rotaie intern forat pentru o perioad de 30-40 zile, perioadcare este cu att mai mic cu ct vrsta copilului este mai mare, cnd iposibilitatea retraciilor capsulare ce duc la redori de old este mai mare.

Tratamentul chirurgical dispune de o serie de posibiliti i anume:1. Repunere sngernd.2. Artroplastie capsular3. Osteotomii de direcie i sprijin.

9. Terapia fizical i de recuperare

Metodele de terapie fizical i de recuperare sunt utilizate mai alesatunci cnd luxaia nu a fost redus la timp i a aprut artroza articulaiei.

HIDROTERAPIA

11


12/22


1. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35,bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efectcalmant.

2. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C icu durat de 15 - 30 minute. Are aciune sedativ general.

3. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare,care se umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.

Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup caretehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s executesingur micrile imprimate de tehnician.

Durata bi: 20 -- 30 minute.

Mod de aciune:- factorul termic;- factorul mecanic.

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxriimusculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii greutiicorpului conform legii lui Arhimede.

4. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C ncare se execut rnasajul asupra regiunii interesate. Durata bi depinde dedurata masajului efectuat.

5. Baia cu iodSe face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20

minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g(baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cusarea de buctrie.

Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocndvasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare aorganismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor,contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

TERMOTERAPIA

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmulmuscular i micile reacii inflamatoare.

12


13/22


Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisipeste mai benefic dect cldura uscat.

1. mpachetarea cu parafin

Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la otemperatur mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac osupranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 -40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei seevideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur dercire.

2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la otemperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de20 -- 40 minute.

Nmolul are mai multe efecte:- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particulecomponente;- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele dinnmol.

n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine,producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

3. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cubecuri, iar cele pariale n dispozitive adaptate.

Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face oprocedur de rcire.

4. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunereala soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului,cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importantepentru echilibrul fosfo-calcic al copilului.

5. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselorsubstane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.

Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosescpentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciuneaantispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se maiadaug i efectul chimic.

13


14/22


ELECTROTERAPIA

1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor.

Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni icureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului desensibilitate.

Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cuaciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin saurevulsiv cu histamin).

2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale:o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minuteambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.

Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pecare o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care oopun esuturile la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are unefect analgetic.

3. Curentul faradic: se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbatepe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentulfiind tetanizat.

Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentrustarea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se

mbuntete funcionalitatea.

4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului demasaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie,mobilitate.

5. Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux ibile de lumin. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pecare o produc. Ele strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionndatt asupra esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismuluigeneral. Ele provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

La sfritul perioadei de imobilizare se instituie masajul, mobilizarea activ ipasiv. Mersul va fi permis dup una sau dou luni de la suprimareamobilizrii, atunci cnd criteriile clinice i radiologice i permit.

14


15/22


10. MASAJUL

Definiia masajului

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale,variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic.

Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpulexecutrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de laterminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i

ntresc starea funcional a scoarei cerebrale.

Efectele fiziologice

a. Aciuni locale: Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular; Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale; nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de

rezorbie n regiunea masat;

b. Aciuni generale: Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; Creterea metabolismului bazal; Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului: mbuntirea

somnului, ndeprtarea oboselii musculare.

Mecanisme de aciune:

Cel mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat demecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument iproprioceptorii din muchi, tendoane i ligamente, la nivelul crora iaunatere stimuli de diferite intensiti care primesc i transmit informaii ctreSNC.Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene, manevrele demasaj determin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare.Cum vasele cutanate conin mai mult de din cantitatea total de snge(pielea fiind un adevrat rezervor de snge), masajul produce o influenconsiderabil asupra ntregului organism.

Alt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale,esuturilor conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la

15


16/22


rezorbia lor n snge pentru a fi eliminate.

Descrierea anatomic a regiunii

Articulaia coxofemural este format din capul femural, care searticuleaz cu cavitatea acetabular a osului coxal.

Muchii regiunii sunt: Anterior: m. iliopsoas Posteriori: m. fesieri (mare, mijlociu i mic), m.piramidal, m.obturatorintern, m.gemeni (superior i inferior), m.ptrat femural, m.obturator. Laterali: m.tensor al fasciei lata Mediali: m.pectineu, m.adductor mijlociu, m.drept intern, m.adductori(mare i mic)

n partea anterioar a articulaiei coxo-femurale se afl triunghiul lui Scarpa,regiune pe unde trece pachetul vasculo-nervos i ganglionar (arterafemural, vena safen, ganglionii inghinali). De aceea, masajul n aceastregiune se va face uor, pentru a nu traumatiza acest pachet vasculo-nervos.

Tehnica masajului

n prima etap, copilul se aeaz n decubit ventral i se ncepe cunetezirea cu ambele palme, de la partea inferioar a muchilor fesieri pn lacreasta iliac. O alt netezire este netezirea pieptene, care se face tot pemuchii fesieri. Se face apoi frmntarea cu o mn, pornind de la parteainferioar a fesierilor pn la paravertebralii lombari, n dou-trei straturi. Peaceleai direcii se face frmntarea cu dou mini, contratimp.

Geluirea se execut pe plica fesier, dup ce, n prealabil, a fcutnetezirea cu partea cubital a minii, de la coccis pe anul superior alfesierilor pn la creasta iliac. Tot la frmntare se face ciupitul, care seexecut pe fesieri, n cazul cnd sunt flaci. Urmeaz friciunea pe plicafesier, dup ce am fcut netezirea cu partea cubital a minii. Se face degetpeste deget, de la coccis pe anul superior al fesierilor, creasta iliac, n

jurul fesierului mare, iar pe fesieri, care sunt foarte dezvoltai, cu coateledegetelor.

Urmeaz tapotamentul, cu toate formele, i apoi vibraia.n etapa a doua se ntoarce bolnavul n decubit dorsal, cu coapsa

16


17/22


flectat n uoar abducie. Dup ce am fcut nclzirea coapsei cu netezirei frmntri, facem netezirea cu partea cubital a degetelor pe plicainghinal, apoi fricionm cu deget peste deget n triunghiul lui Scarpa ctrecreasta iliac, i, din nou, ajungem n dreptul trohanterului mare.

Manevra principal este friciunea combinat uneori cu vibraia.

Contraindicaiile masajului: Boli de piele Boli vasculare (varice, flebite, tromboflebite9 Boli hemoragice

17


18/22


11. KINETOTERAPIA

Kinetoterapia are urmtoarele obiective:

I. Refacerea mobilitii prin reeducarea tuturor micrilor la niveluloldului, dar mai ales flexie, adducie i rotaie extern.

II. Refacerea forei musculare: fesierii mare, mijlociu tensorul fasciei lata (ca muchi aiortostatismului) muchii trohanterieni (rotatori externi), cu rol n stabilitateaposterioar (cderea n fa) i n fixarea capului femural n cotil muchii flexori (psoas) muchii rotatori interni cu rol n mobilizarea oldului la mers.

Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii.

Exerciiul 1: copilul se afl n decubit dorsal; asistentul fixeaz bazinul cu omn, iar cu cealalt execut abducia cu priz la nivelul condilului intern alfemurului.

Exerciiul 2: copilul se afl n decubit dorsal; asistentul se plaseaz nunghiul format de coapsa abdus a acestuia i mas; cu o mn fixeaziliacul s nu se ridice, cu antebraul i mna cealalt susine coapsa, iar cucorpul mpinge, accentund abducia.

Exerciiul 3: copilul se afl n decubit dorsal; asistentul prinde treimeainferioar a coapsei i o roteaz n afar (genunchiul este ntins).

Exerciii folosind diverse montaje de scripei cu contragreuti.

n cazul pacienilor imobilizai la pat, se fac micri izometrice princontracia i relaxarea muchilor cvadricepi i adductori.

O form special a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care seexecut n bazine speciale. Aceast metod se bazeaz pe efectele apeicalde: sedarea durerilor, relaxarea muscular, creterea complianeiesuturilor moi, a distensibilitii acestora.

Durata unei edine de hidrokinetoterapie este foarte variabil de la 10- 15 minute pn la o or. Exerciiile fizice executate n cadrul acesteimetode au la baz aceleai telinici ca i cele executate n aer, innd nsseama de principiile i avantajele oferite de mediul acvatic.

18


19/22


Inainte de edina de kinetoterapie se recomand "nclzireamuscular" prin diverse proceduri de termoterapie, iar dup edin aplicmmasaj sau du - masaj.

Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a

coloanei vertebrale lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturiiparavertebrale ale muchiului psoas - iliac, cel mai frecvent se utilizeazprogramul Williams.

Prima faz:- decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor;- decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atingegenunchiul cu fruntea, apoi cellalt genunchi;- ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi;- decubit dorsal cu minile sub cap; se trage un genunchi ct mai mult spre

piept, apoi cellalt, apoi ambii concomitent;- decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchiiflectai la 90, tlpile pe pat. Din aceast poziie se mpinge lomba spre pat,se contract abdominalii i se basculeaz sacrul spre nainte. Se revine apoise repet de mai multe ori n eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtai,se flexeaz trunchiul anterior, astfel ca minile s ating solul sub scaun. Semenine aceast poziie timp de 4 - 5 secunde, se revine i se repet de maimulte ori.

Fiecare exerciiu se repet de 5 ori pe edin i se fac 2-3 edinezilnic.

Faza a doua:- decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii

genunchi (lipii) spre dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului;- decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul

opus i din aceast poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaapatului;

- decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiulextins;

- din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun,spatele se menine perfect drept, clciele lipite pe sol;

- poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cuminile pe sol; se ntinde genunchiul de sprijin executnd i o balansarecare ntinde muchiul psoas - iliac.

19


20/22


12. TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapiafolosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului

cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai binemuchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal,contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.

Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavulspitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micriutile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.

Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapieiocupaionale sunt:- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;

- dezvoltarea forei musculare;- restabilirea echilibrului psihic.

Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:- urcatul i cobortul scrilor;- maina de cusut;- roata olarului;- sritul cu coarda;- mersul pe plan nclinat;- mersul pe teren accidentat.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i dencadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare ireadaptare funcional.

Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiileizometrice. Ele se vor face dup consolidarea luxaiei. Exerciiile indicate nrecuperare sunt exerciiile executate la:- covorul rulant;- bicicleta ergometric;

13. CURA BALNEAR

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective: ncetinirea procesului degenerativ mbuntirea circulaiei locale si generale

20


21/22


Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculareperiarticulare.

Tipuri de ape: Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu) Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol) Ape srate iodurate (Bazna) Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora) Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic(mecanic) i chimic.Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri

srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)

21


22/22


BIBLIOGRAFIE

Cordun Marian Kinetologie medical, Ed. Axa, 1999

Ifrim M. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988

Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n

sport, Ed. All, Bucureti,

Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunileaparatului locomotor, Ed. Medical, 1999

Mihilescu M. Chirurgie pentru cadre medii, Ed. Medical, 1979

Rdulescu A. Ortopedie chirurgical, Ed. Medical, 1957

Sbenghe T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical,1996

tratamentul balneofizioterapeutic in luxatia congenitala de sold

Documents