TRATAMENTO E MANEJO DA CÓLICA PIELO-URETERAL

Cólica Pielo-Ureteral 1. Introdução:- Sintoma urológico frequente- Indica obstrução ureteral aguda de etiologia

diversa- Quadro Clínico: agitação, dor lombar intensa

com irradiação para a região inguinal e órgãos genitais externos, hipotensão postural, náuseas e vômitos; quando na JUV ,O PACIENTE APRESENTA disúria e polaciúria, distensão abdominal e dor à palpação profunda da fossa ilíaca

Cólica Pielo-Ureteral2. Fisiopatologia- Lei de Laplace: T = k x PR

T - tensão k - constante P - pressão R - raio

Esquema de MoodyObstrução ureteral aguda

pressão piélica

PGE2

---------------------------------------------I-------------------------------------------- Vasodilatação renal

Supressão ADH I------------------------------------

Diurese----------------------------------------I

Tensão piélica

Dor

Cólica Pielo-Ureteral3. Diagnóstico- Quadro clínico- EAS – hematúria microscópica- USG- USG com doppler – cálculo do IR (índice de

resistividade)- Tomografia axial computadorizada helicoidal

3D- Urografia excretora pouco usada

Cólica Pielo-Ureteral4. Tratamento:- Premissas básicas . Redução da diurese (redução da PFG, da

secreção tubular e aumento da reabsorção tubular)

. Desobstrução do fluxo urinário (redução do tônus mural do ureter superior e pelve renal)

. Diminuir a sensibilidade dolorosa (bloqueio nervoso do gânglio celíaco e drogas de atuação no SNC)

Cólica Pielo-Ureteral- Medidas gerais: acesso venoso e hidratação- Uso de medicamentos . Inibidores de prostaglandinas e da COX2 (cicloxigenase 2):

indometacina, diclofenaco, piroxicam e outros.O efeito é a redução da PGF e vasoconstrição da arteríola aferente com redução da diurese e efeito anti-inflamatório

. Anti-espasmódicos (alcalóides da beladona, que são antagonistas competitivos da acetilcolina); O efeito é a dilatação dos cálices, pelve, ureteres e bexiga.

. Dipirona . Metoclopramida (Pró-cinética e forte antagonista central e

periférico `a dopamina, reduzindo a sensibilidade dolorosa) . Opiáceos e derivados: meperidina, petidina, morfina e

tramadol . Alfabloqueadores: doxasozina e tamsulosina . Bloqueadores do canal do cálcio

ESQUEMAS TERAPÊUTICOS1-DOR LEVE1- USO EXTERNO:BUSCOPAM------ 2MLAD-------------------18ML

APLICAR IV LENTAMENTE.

ESQUEMAS TERAPÊUTICOSDOR LEVE/ MODERADA2- USO EXTERNO:BUSCOPAM------- 2MLTILATIL 20mg------------ 1FRASCOSF 0,9%--------------------100MLAPLICAR IV 45GTS/MIN.

ESQUEMAS TERAPÊUTICOSDOR INTENSA /EXCRUCIANTE3- USO EXTERNO:BUSCOPAM---------- 2MLTILATIL20mg----------1 FRASCOTRAMAL 100mg------1 FRASCOPLASIL(SIMILAR)------1 FRASCOSF0,9%------------------- 150 MLAPLICAR IV 45GTS/MIN.

ESQUEMAS TERAPÊUTICOSDOR CONTROLADA/LITIASE EM

CONTINGÊNCIA DE ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA

1-VIA ORAL:BUSCOPAM GOTAS------------ 1FRASCOTOMAR 40 GOTAS DE 6 EM 6 HORAS.2- VIA ORAL:FLANCOX OU BI-PROFENID 150mg– 1CXTOMAR I COMPRIMIDO DE 12 EM 12

HORAS.

ESQUEMAS TERAPÊUTICOS3- VIA ORAL:CALCORT 30mg ---------- 1 CAIXATOMAR 1 COMPRIMIDO PELA MANHÃ ÁS

8 HORAS DURANTE 5 DIAS.4- VIA ORAL:SECOTEX ADV 0,04mg ------- 1 CAIXATOMAR 1 COMPRIMIDO Á NOITE.

ESQUEMAS TERAPÊUTICOSOUTRAS OPÇÕES:DOLANTINAMORFINA-2,4,6mgFENTANILAD 1ml ID NO PONTO DE DOR MAIS

INTENSADEXAMETASONADOXASOZINAVERAPAMIL

CÓLICA PIELO-URETERALMORFINA-0,1MG/KG- SC- 0,6ML

SC DE 6/6 HORAS, JUNTO COM DIPIRONA

SULFENTANIL-0,2MICROGRAMAS/KG-2ml+10ml AD- EV 5ml E ACOMPANHA O EFEITO ANALGÉSICO.É SEDATIVO.PODE INDUZIR NAÚSEAS E VÔMITOS

ALFENTANIL-10MICROGRAMAS/KG-IDEM ANTERIOR

CONCLUSÃONÃO TER ANSIEDADE DE RETIRAR

A LITÍASE;PROMOVER ANALGESIA DE

PRONTO;DEPOIS VERIFICA-SE O

PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO MAIS APROPRIADO;

DOMINAR O ARSENAL FARMACOLÓGICO A SEU DISPOR ,SUAS INTEIRAÇÕES E PARAEFEITOS.