tratamento do retardo de consolidação e pseudartrose com rimagem e encavilhamento. fernando baldy...
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Tratamento do Retarde de Tratamento do Retarde de ConsolidaConsolidaçção e Pseudartrose ão e Pseudartrose
dos Ossos Longos com dos Ossos Longos com Rimagem e EncavilhamentoRimagem e Encavilhamento
Fernando Baldy dos ReisInterpretação: Walter Targa
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Judet & RoyJudet & Roy--Camille (1958)Camille (1958)
•• Estudo sobre VascularizaEstudo sobre Vascularizaçção das ão das PseudartrosesPseudartroses
–– AvascularAvascular-- Fragmentos NecrFragmentos Necróóticosticos
–– HipervascularHipervascular-- Pata de ElefantePata de Elefante
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••HipertrHipertróófica (Bem Vascularizada)fica (Bem Vascularizada)––A Pata de ElefanteA Pata de Elefante––B Pata de CavaloB Pata de Cavalo––C OligotrC Oligotróóficafica
AA BB CC
Weber & Cech (1976)Weber & Cech (1976)
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••AtrAtróófica (Avascular)fica (Avascular)––A DistrA Distróóficafica––B NecrB Necróóticatica––C Defeito C Defeito
AA BB CC BB CC
Weber & Cech (1976)Weber & Cech (1976)
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Tratamento ConservadorTratamento Conservador
•• Não hNão háá Evidência na Literatura da Evidência na Literatura da
EficiênciaEficiência
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Fatores para incorporação do enxerto
o Osteoindução
o Osteocondução
o Células osteogênicas
Rimagem – Enxerto Ósseo
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Osteoindução
o Fatores de crescimento - BMPs
n Proporcionam crescimento e diferenciação
das células mesenquimais para
OSTEOBLASTOS
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Osteogênico
o Periósteo
o Osteoblastos
o Células tronco
Contidas noenxerto
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Tratamento AdicionalTratamento Adicional
•• EletroestimulaEletroestimulaççãoão•• Ultra somUltra som•• Ondas de ChoqueOndas de Choque
–– Parecem ter algum efeito ESTIMULANTE Parecem ter algum efeito ESTIMULANTE nas fraturas da pseudartrose pornas fraturas da pseudartrose poréém o m o AGENTE efetivo no tratamento AGENTE efetivo no tratamento éé a a estabilizaestabilizaçção e a enxertia ão e a enxertia óósseassea
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BMP in tibial non-union
• 124 TIBIAL NONUNIONS TREATED WITH IM NAILING AND BONE GRAFT OR OP-1
• 75% OF OP-1 AND 84% OF AUTOGRAFT PATIENTS HAD RADIOGRAPHIC HEALING (N.S. DIFF)
• OP-1 SAFE AND EFFECTIVE????
FREIDLAENDER 2001
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Pseudartrose HipertrPseudartrose Hipertróóficafica
•• Necessita de Melhora das CondiNecessita de Melhora das Condiçções ões MecânicasMecânicas
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Pseudartroses ViPseudartroses Viááveis veis HipertrHipertróóficasficas
•• Componente BiolComponente Biolóógico Bomgico Bom•• Componente Mecânico RuimComponente Mecânico Ruim
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Melhor Componente MecânicoMelhor Componente Mecânico
•• OsteossOsteossííntesentese–– Placas Placas –– HIM FresadaHIM Fresada–– Fixador ExternoFixador Externo
•• OsteotomiasOsteotomias–– FFííbulabula–– Colo de FêmurColo de Fêmur
•• Enxerto Enxerto óósseo ????sseo ????
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Membro SuperiorMembro Superior•• Preferência por Placas de CompressãoPreferência por Placas de Compressão
–– Haste Intramedular Haste Intramedular •• Pouca utilidade no membro superiorPouca utilidade no membro superior
–– ÚÚmero???mero???•• Não hNão háá evidência na literatura de maior eficiência evidência na literatura de maior eficiência
em relaem relaçção as placasão as placas–– Marchetti : Orthopaedics 2000,23(4):343Marchetti : Orthopaedics 2000,23(4):343--77–– AO recommended LiteratureAO recommended Literature
Geral and Orthopaedics Trauma 2001 (2Geral and Orthopaedics Trauma 2001 (2--1)1)
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5m Pós Fix. Ext.
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4m Pós Haste
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Membro InferiorMembro Inferior
•• HIM Fresada HIM Fresada •• TTííbia bia ------> carga> carga•• OsteossOsteossííntese com Placas de Compressão ntese com Placas de Compressão •• Fixadores ExternosFixadores Externos
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Pseudartrose AtrPseudartrose Atróóficafica
•• Necessita AporteNecessita Aporte–– Mecânico Mecânico –– BiolBiolóógico gico
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6m PO
Sem Consolidação
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3m Pós fresamento e troca da Haste
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Sucesso do TratamentoSucesso do Tratamento
Entendimento da LesãoEntendimento da Lesão
Planejamento MinuciosoPlanejamento Minucioso
Experiência do Cirurgião Experiência do Cirurgião
ÖÖNão existe uma TNão existe uma Téécnica ou Implante Ideal cnica ou Implante Ideal
ConclusõesConclusões
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Encavilhamento – estabilidade relativa
• RIMAGEM – ENXERTO ÓSSEO
• Osteoindutivo
• Osteocondutivo
• Gold standard - Estimulo Biológico nas Pseudartroses
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