tratamento da osteomielite. pedro serrano, edgar rebelo, marco lucas, pedro carvalhais, guilhermino...

Évora 18 de Abril de 2009

Pedro Serrano, Edgar Rebelo, Marco Lucas, Pedro Carvalhais, Guilhermino Joaquim, Rui Ferreira, António Garruço

Unidade de Patologia SépticaHospitais da Universidade de Coimbra

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Osteomielite

“Inflamação do tecido ósseo causada por um organismo infeccioso”

Limitada a parte ou atingir a totatildade do tecido

Tratamento eficaz extremamente difícil



Classificações

Aguda Sub-Aguda Crónica

≤ 2 semanas ≥ 3 meses

Exógena ou Hematogénica

Piogénica ou Não-piogénica

Classificação de Waldvogel

Classificação de Cierny-Mader



Osteomielite Crónica

Exógena ou hematogénica

Doença indolente

Exarcebações intermitentes

Osso necrótico infectado num “invólucro” tecidos moles comprometidos

Infecções secundárias frequentes

Microbiologia de fístulas vs Microbiologia de biópsia óssea



Classificação de Cierny-Mader

inin CampbellCampbell´́s s –– Operative OrthopaedicsOperative Orthopaedics



in in CurrentCurrent-- Diagnosis &Treatment in OrthopedicsDiagnosis &Treatment in Orthopedics



Clínica

Integridade da pele

Áreas dolorosas

Estabilidade óssea

Exame neuro-vascular do membro



Diagnóstico

Laboratorial

LeucogramaPCRVS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da cortical



Diagnóstico

Laboratorial

LeucogramaPCRVS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da corticalTomografia – identificação de sequestros



Diagnóstico

Laboratorial

LeucogramaPCRVS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da corticalTomografia – identificação de sequestrosFistulografia – planeamento pré-operatório



Diagnóstico

Laboratorial

LeucogramaPCRVS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da corticalTomografia – identificação de sequestrosFistulografia – planeamento pré-operatórioCintigrafia - tecnésio / leucócitos marcados



Diagnóstico

Laboratorial

LeucogramaPCRVS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da corticalTomografia – identificação de sequestrosFistulografia – planeamento pré-operatórioCintigrafia – tecnésio / leucócitos marcadosTC – identificação de sequestros



Diagnóstico

Laboratorial

LeucogramaPCRVS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da corticalTomografia – identificação de sequestrosFistulografia – planeamento pré-operatórioCintigrafia – tecnésio / leucócitos marcadosTC – identificação de sequestrosRM – tecidos moles



Diagnóstico

Biópsia

microbiologia com TSA

Diagnóstico diferencial com Neoplasia!



Tratamento

Médicoantibioterapia

Cirúrgico

Fístula activa Fenestração com sequestrectomia

Sem fístula activa Drenagem (c/ ou s/ fenestração)(abcesso)



Estudo retrospectivo - Abcesso de Brodie/Sequestros2002- 2006

20 casos ( 8 Abcessos de Brodie; 12 Sequestros)

Idade Média: 42 Anos (32 – 63 anos)

Follow-up: 30 Meses (19 – 70 meses)

Tempo médio de internamento: 25 dias (13 - 61 dias)



Lateralidade



Segmento anatómico



Segmento anatómico - Lateralidade



Etiologia



Exames Laboratoriais

VSElevada 13 doentesNormal 4 doentesDesconhecida 3 doentes

PCRElevada 16 doentesNormal 2 doentesDesconhecida 2 doentes



Bacteriologia



Resultados



Caso Clínico



Conclusões

Diagnóstico difícil

Diagnóstico diferencial com Neoplasia

Equipa multidisciplinar

Unidades de Referência



Bibliografia

--Skinner, Harry B.; Skinner, Harry B.; CurrentCurrent-- Diagnosis &Treatment in OrthopedicsDiagnosis &Treatment in Orthopedics; 4th Edition ; 4th Edition 2006; Lange Medical Books/McGraw2006; Lange Medical Books/McGraw--Hill; New York; pp. 424Hill; New York; pp. 424--448448

--RRüüedi, T.P.; Murphy, W.M.; edi, T.P.; Murphy, W.M.; Principios de la AO en el tratamiento de las fracturasPrincipios de la AO en el tratamiento de las fracturas; ; Masson; 2003; pp.753Masson; 2003; pp.753--781781

--Canale, S. Terry; Canale, S. Terry; CampbellCampbell´́s s –– Operative OrthopaedicsOperative Orthopaedics; 10th Edition 2003; Mosby; ; 10th Edition 2003; Mosby; Philadelphia; pp. 643Philadelphia; pp. 643--683683

--www.emedicine.comwww.emedicine.com

-- www.ejbjs.orgwww.ejbjs.org


http://www.emedicine.com

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http://www.ejbjs.org

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Abcesso de Brodie



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