Tratamento Preventivo da Tratamento Preventivo da EnxaquecaEnxaqueca

•Critérios para a prevenção:– Mais de 2-3 crises por mês;– Intensidade incapacitante;– Aspectos relacionados e

resposta e tolerabilidade do tratamento agudo;

– Início previsível das crises.

• Opções de Tratamento:Opções de Tratamento: Beta-bloqueadores; Beta-bloqueadores; Antidepressivos Tricíclicos; Antidepressivos Tricíclicos; Antagonistas da Serotonina; Antagonistas da Serotonina; Bloqueadores de Canal de Bloqueadores de Canal de Cálcio; Cálcio; Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes neuromoduladores; neuromoduladores; Miscelânea: fitoterapia, Miscelânea: fitoterapia, vitaminas.vitaminas.

Parsekyan D, West J Med 2000; 173:341-345

Tratamento PreventivoTratamento Preventivo

BetabloqueadoresBetabloqueadores

• Início com atenolol *• Propranolol foi o primeiro a

demonstrar eficácia• Outros vieram depois: nadolol,

metoprolol, timolol• Doses variáveis, mas sempre com

início baixo• Doses inferiores às usadas para

hipertensão e betabloqueio – 10-180mg/dia (atenção para posologia correta)

*The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors.

Antidepressivos TricíclicosAntidepressivos Tricíclicos

• Início com amitriptilina *• Nortriptilina e doxepina demonstraram

eficácia posteriormente• Nortriptilina – derivado desmetilado da

amitriptilina• Melhor tolerabilidade geral, no SNC e sistemas

muscarínico e histamínico• Doses inferiores às antidepressivas – 10-

25mg/dia• Meta-análise recente demonstrou eficácia na

migrânea e CTT ** *Couch, Arch Neurol, 1979; Gomersall, J Neurol Neurosurg Psiquiatr, 1973.

** Tomkins et al., Am J Med , 2001

Antagonistas dos Canais de Antagonistas dos Canais de CálcioCálcio

• Nos Estados Unidos - Verapamil *• No Brasil - flunarizina• Atua em diversos processos envolvidos

na fisiopatologia da migrânea• Doses inferiores às usadas para

tonteira (10-30mg/dia)• Posologia em dose única diária (2-

5mg/dia)*The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors.

Divalproato de SódioDivalproato de Sódio

• Eficácia na profilaxia de enxaqueca:– Vários estudos duplo-cegos, randomizados e

controlados demonstraram a eficácia– Base científica para a sua utilização:

• Hering R, Kuritzky A. Cephalalgia 1992; 12:81-84– Valproato vs Placebo, duplo-cego e

randomizado– 32 pacientes durante 8 semanas– Resultados – 86,2% dos pacientes que

receberam Valproato tiveram melhor resposta que os pacientes que receberam placebo

• Redução na freqüência das crises• Redução na severidade das crises• Redução na duração das crises

TopiramatoTopiramato• Monossacarídeo

Sulfamato-substituído– Análogo da

Fructose-1,6-diphosphate

• Anticonvulsivante: modula kinase phosphorylation

• Eficiente na migrânea – Possivelmente na

MC, e na cefaléia em salvas

Enxaqueca- Tratamento das Enxaqueca- Tratamento das crisescrises

• Nunca mais de 2 X por semana

Leve a Moderada –Paracetamol+ cafeína+ NSAID

Intensa – triptano eficaz + NSAID

Cefaléias do Tipo TensionalCefaléias do Tipo Tensional

•Medidas gerais•Orientar quanto ao caráter frequente e não incapacitante das formas episódicas

•Orientar quanto ao uso frequente de analgésicos

•Orientar quanto á possibilidade de empregar outras técnicas para o tratamento (exercícios, atividade sexual, relaxamento, fisioterapia, etc.

•Acompanhar frequência das crises para avaliar prevenção

Cefaléias do Tipo TensionalCefaléias do Tipo Tensional

•Prevenção•Antidepressivos tricíclicos•Nortriptilina e amitriptilina•Início com doses baixas (10mg/dia ou menos)

•Combinar com relaxantes musculares?•Ação no sistema noradrenérgico central ou relaxamento muscular?

•Carisoprodol e tizanidina

Cefaléias do Tipo TensionalCefaléias do Tipo Tensional

• Analgesia ou tratamento das crises

• Analgésicos simples (paracetamol + cafeína)

• Antiinflamatórios não esteroidais

• NUNCA MAIS DE 2 X POR SEMANA !!

Medidas Gerais

AnalgesiaProfilaxia

fatores desencadeantes

orientação

diário das crises

uso excessivo de analgésico

Sucesso

Adesão