tratamento artroscópico de os acromiale sintomático

16
Tratamento Artroscópico do “Os Acromiale” Sintomático Autores: Roberto Rangel Bongiovanni; Luciano Pascarelli; Jose Carlos Garcia; Lucio Cesar Silva Righi; Ricardo Mirrha; Rodrigo Fileto Gavaldão Moreira

Upload: ricardo-montija

Post on 28-Jul-2015

1.491 views

Category:

Health & Medicine


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Tratamento Artroscópico do “Os Acromiale” Sintomático

Autores: Roberto Rangel Bongiovanni; Luciano Pascarelli; Jose Carlos Garcia; Lucio Cesar Silva Righi; Ricardo Mirrha; Rodrigo Fileto Gavaldão Moreira

Page 2: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Histórico

Galeno(131-202 dC): primeira descrição;

1779: Sandifort;

1863: Gruber – “Os Acromiale”;

Sec. XX: maior evidência – Liberson 1937.

Page 3: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

“OS ACROMIALE”

Page 4: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático
Page 5: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Introdução

Defeito congênito;

Falha na fusão dos centros ossificação do acrômio;

Acomete o esqueleto maduro: 20-25 anos;

2,7 % população, com 60 % de bilateralidade;

Quadro de dor no ombro e lesões do manguito rotador, quando associado a impacto subacromial ou trauma direto no ombro.

Page 6: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

OSSIFICAÇÃO DO ACRÔMIO

19 anos: metacrômio se funde a espinhae préacrômio se funde ao mesoacrômio.

21 anos: metacrômio emesoacrômio se fundem.

Page 7: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Classificação

Tipos de “Os Acromiale” conforme Gruber: A- centros de ossificação – I: preacrômio, II: mesoacrômio, III: metacrômio; B- os acromiale mediano ou comum de Gruber; C- os acromiale terminal; D- os acromiale duplo de Gruber; E- os acromiale basal.

Page 8: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Patologia

“Os Acromiale” X Síndrome do Impacto:

Mais comum nos tipos mediano e basal;

Contração deltóide inclinação inferior da porção anterior do acrômio redução do espaço subacromial;

Tipo terminal: esporão anterior.

Page 9: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Tratamento

Conservador: medicamentoso, fisioterapêutico e adequação das atividades laborais;

Cirúrgico: persistência da dor e associação com lesões do manguito rotador;

Aberto x Artroscópico.

Page 10: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Objetivo

Relatar a técnica artroscópica para o tratamento do “Os Acromiale”, bem como avaliar resultados preliminares.

Page 11: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Material e Métodos

Foi realizado o tratamento cirúrgico artroscópico em 12 pacientes com “Os Acromiale” sintomático, refratários ao tratamento conservador;

Avaliação através do questionário UCLA, realizado no pré-operatório e com 4 meses após a cirurgia.

Page 12: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Técnica cirúrgica

Posição do paciente em “cadeira de praia”;

Portais posterior e lateral;

Descompressão subacromial, com liberação do ligamento coraco-acromial (minimiza a tração ântero-inferior do acrômio);

Desbridamento ósseo ao nível do “Os Acromiale”;

2 portais anteriores para fixação do “Os Acromiale” com auxilio de 2 parafusos de compressão canulados.

Page 13: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático
Page 14: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático
Page 15: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Resultados

Dois pacientes encontram-se, no momento, com menos de 4 meses de pós operatório e não foram avaliados;

Em um dos casos ocorreu fratura da extremidade distal do acrômio, sendo necessária a excisão artroscópica do fragmento, sem osteossíntese, também excluído do estudo;

Avaliados, portanto, 9 pacientes através do questionário UCLA, com valores médios no pré-operatório de 21,25 e após 4 meses da cirurgia de 29,75;

1 paciente evoluiu com osteólise do fragmento anterior, corrigido através de cirurgia aberta convencional.

Page 16: Tratamento Artroscópico de OS Acromiale Sintomático

Conclusão

O tratamento artroscópico do “Os Acromiale” é considerado uma questão difícil e desafiadora;

Apresenta como vantagens, uma abordagem menos invasiva e que permite acesso à outras lesões associadas;

Até o momento não existem diferenças entre o tratamento por cirurgia aberta ou artroscópica;

Consideramos que o aperfeiçoamento da técnica e o desenvolvimento de novos materiais são importantes para difundir esta modalidade de tratamento.