Tratamento ambulatorial da Hipertensão Arterial

Sistêmica

Sergio Henrique PrezziSergio Henrique PrezziMedicina Interna – HCPAMedicina Interna – HCPA

Medicina Interna Medicina Interna – Hospital Conceição– Hospital ConceiçãoConflito de interesse: nenhumConflito de interesse: nenhum

sprezzi@portoweb.com.br

AbordarAbordar

Definições, classificação e epidemiologiaDefinições, classificação e epidemiologia Hipertensão primária (essencial )Hipertensão primária (essencial ) HAS “essencial” x HAS secundáriaHAS “essencial” x HAS secundária DiagnósticoDiagnóstico

– Screening, mensuração , white coatScreening, mensuração , white coat Avaliação e laboratórioAvaliação e laboratório TratamentoTratamento Populações especiaisPopulações especiais

Não abordarNão abordar

Patogênese Patogênese Emergência e urgência Emergência e urgência

hipertensivahipertensiva

Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial SistêmicaSistêmica

BarkerBarker– O problema mais comum em acompanhados O problema mais comum em acompanhados

em ambulatóriosem ambulatórios– Requer acompanhamento “perpétuo”Requer acompanhamento “perpétuo”– Requer intensa cooperação médico /paciente Requer intensa cooperação médico /paciente

Seleção do tratamentoSeleção do tratamento Monitorização do tratamentoMonitorização do tratamento Ajuste do medicamentoAjuste do medicamento

WHO - 2002

00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000

Número de mortes (000s)Número de mortes (000s)

BaixoBaixo PesoPeso

BaixoBaixo consumo de vegetaisconsumo de vegetais

Dados Mundiais:Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis a fatoresMortes em 2000 atribuíveis a fatores

de risco selecionados de risco selecionados

HipertensãoHipertensãoTabagismoTabagismo

Colesterol elevadoColesterol elevado

Sexo não-seguroSexo não-seguro

ObesidadeObesidadeSedentarismoSedentarismo

AlcoolismoAlcoolismoÁgua imprópriaÁgua imprópria

Fumaça de combustível sólidoFumaça de combustível sólido

Deficiência de ferroDeficiência de ferroPoluição urbana do arPoluição urbana do ar

Deficiência de zincoDeficiência de zincoDeficiênciaDeficiência de vitamina Ade vitamina A

InjeçõesInjeções não-seguras no cuidado à saúdenão-seguras no cuidado à saúdeFatoresFatores de risco ocupacionaisde risco ocupacionais

Fonte: Fonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

PrevalênciaPrevalência

1. Ingesta excessiva de sódio1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia: aumenta volemia

2. Estresse 2. Estresse : aumenta atividade simpática: aumenta atividade simpática

3. Obesidade 3. Obesidade : hiperinsulinemia: hiperinsulinemia

4. Genética4. Genética: retenção de sódio: retenção de sódio diminuição filtração renaldiminuição filtração renal alteração membrana celularalteração membrana celular

5. Fatores derivados do endotélio: 5. Fatores derivados do endotélio: endotelinaendotelina

1. Ingesta excessiva de sódio1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia: aumenta volemia

2. Estresse 2. Estresse : aumenta atividade simpática: aumenta atividade simpática

3. Obesidade 3. Obesidade : hiperinsulinemia: hiperinsulinemia

4. Genética4. Genética: retenção de sódio: retenção de sódio diminuição filtração renaldiminuição filtração renal alteração membrana celularalteração membrana celular

5. Fatores derivados do endotélio: 5. Fatores derivados do endotélio: endotelinaendotelina

PatogeniaPatogeniaHIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA

PatogeniaPatogenia

1. 1. EndócrinaSupra renal

Córtex - S. Cushing Hiperaldosteronismo primário

Hiperplasia congênitaMedula - Feocromocitoma

AcromegaliaHipo/HipertireoidismoHiperparatireoidismo (hipercalcemia)Exógena

Anticoncepcionais, corticóides e simpatomiméticos

1. 1. EndócrinaSupra renal

Córtex - S. Cushing Hiperaldosteronismo primário

Hiperplasia congênitaMedula - Feocromocitoma

AcromegaliaHipo/HipertireoidismoHiperparatireoidismo (hipercalcemia)Exógena

Anticoncepcionais, corticóides e simpatomiméticos

HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA

2. Renal

Parênquima

GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses

Doença renovascular

Tumores produtores de renina

3. Coarctação da aorta

4. Neurogênica

Psicogênica

Hipertensão intracraniana

5. Policitemia

6. Eclâmpsia

2. Renal

Parênquima

GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses

Doença renovascular

Tumores produtores de renina

3. Coarctação da aorta

4. Neurogênica

Psicogênica

Hipertensão intracraniana

5. Policitemia

6. Eclâmpsia

HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA

Joint- 7 Joint- 7

HipertensãoHipertensão ArterialArterialAferiçãoAferição

Joint- 7Joint- 7

Como medem a pressão Como medem a pressão os profissionais de saúde ?os profissionais de saúde ?

Categorias ProfissionaisMédico Enfermagem

Docente

n-=13

Residente

n=29

Docente

n=11

Acadêmico

n=15

Assistencial

n=11

Auxiliar

n=26

Total

N=105

Acerto (%)

51 54 54 52 36 32 46

19 Etapas realizadas durante a medida da pressão arterial

Nobre F et al. Arq Bras Cardiol 2003;80(1):83-89.

Pressãoconsultório

140/90

Hipertensãodo avental branco

20% n = 37

Hipertensãodo avental branco

20% n = 37

Hipertensão46% n = 84

Hipertensão46% n = 84

Normotensão22% n = 40

Normotensão22% n = 40

Normotensãodo avental branco

12% n = 22

Normotensãodo avental branco

12% n = 22

135/85 PressãoAmbulatorial ou residencial

n=183 pacientes sob placebo

Quarteto diagnósticoQuarteto diagnóstico

Segre CA, Ueno RK, Warde KRJ, Accorsi TAD, Miname MH, Chi Ck, Pierin AMG, Mion Jr. D. Arq Bras Cardiol. 2003, v. 80(2): 117-21

Indicações de MAPAIndicações de MAPA

Suspeita de Hipertensão White-coatSuspeita de Hipertensão White-coat Hipertensão episódica sustentadaHipertensão episódica sustentada Hipertensão resistente a medicaçãoHipertensão resistente a medicação Sintomas hipotensivos em uso de Sintomas hipotensivos em uso de

antihipertensivosantihipertensivos Disfunção autonômicaDisfunção autonômica

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL Mortalidade Cardiovascular vs PA

Hipertrofia Ventricular esquerda

Cardiopatia isquêmica

Insuficiência Cardíaca

Hipertensão: complicaçõesHipertensão: complicações

Hipertensão: complicaçõesHipertensão: complicações

Hipertensão: complicaçõesHipertensão: complicações

Nefrosclerose

Nefropatia isquêmica

Concomitância com DM

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALComplicações EncefálicasComplicações Encefálicas

AVC Isquêmico

AVC lacunar

Hemorragia intracerebral

Demência Vascular

Importância do tratamentoImportância do tratamento

Morte por AVCMorte por AVC

Insuficiência renalInsuficiência renal

Hipertensão: o quanto Hipertensão: o quanto baixar?baixar?

Não-farmacológicosNão-farmacológicos

Qual AntihipertensivoQual Antihipertensivo

Sem indicações adicionaisSem indicações adicionais– TiazidicosTiazidicos– IECA ou ARBIECA ou ARB– Bloqueador do Canal de CalcioBloqueador do Canal de Calcio– Beta-block (taquicardia de repouso, Beta-block (taquicardia de repouso,

jovens)jovens)

Qual AntihipertensivoQual Antihipertensivo

Populações especiais: Populações especiais: mulheresmulheres Mudança de estilo de vidaMudança de estilo de vida Manejo de fatores de riscoManejo de fatores de risco

– AnticoncepcionalAnticoncepcional Manejo semelhante aos homensManejo semelhante aos homens Menos controle da pressãoMenos controle da pressão

Hipertensão em negrosHipertensão em negros

Mais graveMais grave Menos resposta ao tratamentoMenos resposta ao tratamento Menor benefícioMenor benefício Menos nefrons?Menos nefrons? Diurético InicialDiurético Inicial Acrescimo de antagonista do calcio Acrescimo de antagonista do calcio

ou IECA - BRAou IECA - BRA

Populações especiais: Populações especiais: VelhosVelhos

Populações especiais: Populações especiais: VelhosVelhos

Manejo inicial em idososManejo inicial em idosos

Populações especiais: Populações especiais: VelhosVelhos

Hipertensão resistenteHipertensão resistente

Resistência ao uso de 3 ou mais drogas Resistência ao uso de 3 ou mais drogas em doses adequadasem doses adequadas