Managementul urolitiazei(m suri conservative i miniinvazive)

Tratament conservativ-

Dieta Tratament medicamentos de deregl ri metabolice Tratament de urgen Terapia antibacterial

-

Dieta (no iuni generle)-

Volum de lichid consumat mai mult de 2 l/zi Limiterea proteinelor nonvegetale Excluderea calciului din ra ion ridic riscul de formarea oxala ilor Limitarea oxala ilor Limitarea consumului de sodiu Limitarea consumului de Vitamina C Prioritate de citrat de calciu ca supliment nutritivWein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

DietaProduse alimentare si influen a lor asupra pH-ului urinar

Acidificante:-

-

Carne, mezeluri, peste, oua brnza; Grasimi: sunca, nuci, arahide; Fibre: toate tipurile de pine, cereale, biscuiti, orez, macaroane, spaghete, taitei; Legume: porumb, linte; Fructe: prune, afine.

DietaProduse alimentare si influen a lor asupra pH-ului urinar

Alcalinizante:-

Produse lactate; Grasimi: castane, migdale, nuca de cocos; Legume: toate tipurile cu exceptia porumbului si lintei; Fructe: oricare cu exceptia prunelor si afinelor;

DietaProduse alimentare si influen a lor asupra pH-ului urinar

Neutre:-

Grasimi: unt, margarina, uleiuri vegetale; Dulciuri: zahar, siropuri, miere; Fibre: tapioca; Bauturi: cafea, ceai.

DietaRecomand rile dietetice specifice n litiaza pe baza de acid uric Dieta lacto-vegetariana Dieta hipocalorica cu normalizarea masei ponderale; Dieta hipoproteica 0,8-1 g/zi Dieta hipolipemica, cu limitarea aportului de lipide pna la 70 g/zi; Dieta normoglicemica, cu aportul de glucide 4-5 g/kg/zi; Limitarea/ excluderea bauturilor alcoolice (n special vin si bere); Aportul scazut de sodiu; Aportul sporit de calciu ;

Tratament medicamentosTratamentul recidvului litiazei pe baza de calciu Dezolvarea calculelor nu are efect

Diuretice tiazidice (ex. Hidroclortiazida, 2550 mg/zi dimineata, 4-5 zile din saptamna) Citrat de sodiu, cte 2-3 g/zi, mparite n 23 prize; Ortofosfatul si fosfatul celulozic 5g x 3ori/zi (hipercalciurie de origine intestinal )

DietaRecomand rile dietetice specifice n litiaz de oxala i pe baza Alimente, bogate n oxalati:rubarba, spanac, capsuni, ciocolata, tar e de gru, alune, sfecla si ceaiul; Nu contin oxalati: merele, lamile, grapefruit-ul, castravetii, conopida, mazarea; Cartofii, leguminoasele, dulciurile concentrate, pastele fainoase (descompunere microbiana ) Se recomanda dieta hipoglicemica, cu aportul zilnic de glucide 3-3,5 g/kg; Consumul produselor, bogate n calciu, la necesitate i a suplimentelor de calciu;

DietaRecomandarile dietetice specifice n litiaza pe baza de cistin

Aport semnificativ sporit de lichid, pna la 4-5 l/zi, inclusiv si noaptea; Alcalinizarea urinei Dieta hiposodata cu aportul de sodiu pna la 100 mmol/zi; Dieta normoproteica pentru a evita aportul sporit de metionina;

DietaRecomand rile dietetice specifice n litiaza pe baza de fosfa i

Dieta hipoproteica, 0,7-0,8 g/zi; n special se limiteaza lactatele si pestele

Tratament medicamentosTratamentul recidvului litiazei pe baza de oxala i Carbonat de Calciu (0,251g x 23ori/zi) Citrat de Calciu (0,5-1 g x 2-3 ori/zi) Colestiramina (pna la 10-12 g/zi, mpartite n 3-4 prize). Piridoxin i tiamin in doze obi nuite (50mg/zi)

Tratament medicamentosTratamentul i profilaxia recidvului litiazei pe baza de acid uric Alopurinol 100-300 mg/zi cu volum de lichid cel putin 1,5-2 l/zi Citrat de potasiu, cte 2-3 g/zi mpar ite n 2-3 prize Bicarbonat de sodiu pna la 5 g/zi pH de urin > 6.0

Tratament medicamentosTratamentul recidvului litiazei pe baza de fosfa i Dezolvarea calculelor nu are efect

Fixatorii intestinali de fosfa i Carbonat de Calciu (0,251g x 23ori/zi) Citrat de Calciu (0,25 x 3ori/zi) La necesitate preparatele vitaminei D.

Tratament medicamentosTratamentul recidvului litiazei pe baza de cistin Penicilamina, doza maxima este 500-1000 mg/zi Captopril 50-75 mg/zi sub controlul TA Citrat de potasiu, cte 2-3 g/zi mpartite n 2-3 prize pH urinei > 7.5 Tiopronin (mercaptopropionglicin) 300-1200 mg/zi n 3 prize

Tratament medicamentos

Uralit-U (hexapotasiu-hexasodiutrihidrogen citrat) Blemaren (acid citric, potassium bicarbonat, sodiu citrat) Cital (disodiu hidrogen citrat) Magurlit (piridoxin ,citrat de Mg, acid citric,citrat de sodiu, citrat de potesiu)

Tratament miniinvaziv-

Instalarea stentului JJ Litotri ie extracorporal Litextrac ia retrograd Litotri ie de contact

Instalarea stentului JJIndica ii:-

Bloc renal Anuria obstructiv a unicului rinichi Decompresia bazinetului dup interven ii la rinichi

Instalarea stentului JJ

Litotri ie extracorporal(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy - ESWL)

Indica ii: - Calculi cu diametru pn la 2.0 2.5cm Contraindica ii: - Sarcina - Hemofilie, hipoprotrombinemie - Infec ia urinar , cancer renal - Malforma ii renale - Malforma ii coloanei vertebrale

Litotri ie extracorporal

Litotri ie extracorporalPrincipiile fizice- Electrohidravlic

Litotri ie extracorporalPrincipiile fizice- Piezoelectric

Litotri ie extracorporalPrincipiile fizice- Electromagnetic

Litotri ie extracorporalComplica ii-

-

Dureri lombare Bloc renal Macrohematuria, hematom perirenal Infec iile urinare

Litextrac ia retrograd

Litotri ie de contact-

Electrohidravlic (120 V) Ultrasonor (25 MHz) Cu lazer Electromecanic Pneumatic

Litotri ie de contact (cu lazer)Principiile fizice

Litotri ie de contact (cu lazer)Indica ii:-

Lipsa de efect dup tratament conservtiv i litotri ie la calculi ureterali pn la 1 cm Calculi ureterali inclava i

-

Litotri ie de contact (cu lazer)Contraindica ii:-

Infec iile urinare acute Obstruc ia c ilor urinere de originea organic

-

Litotri ie de contact (cu lazer)

Mul umim pentru aten ie