Trastornos Trastornos psicosompsicosomááticos en la ticos en la

infanciainfanciaJosJoséé L. MarL. Maríínn

Marzo 2010Marzo 2010www.psicociencias.comwww.psicociencias.com

ClClíínica psicosomnica psicosomáática infantiltica infantil►►Problemas psProblemas psííquicos de origen orgquicos de origen orgáániconico

PatologPatologíía de las lesiones cerebralesa de las lesiones cerebralesIntoxicaciones Intoxicaciones PANDASPANDAS

►►Consecuencias psicolConsecuencias psicolóógicas de gicas de enfermedades corporalesenfermedades corporales

►►Consecuencias corporales de Consecuencias corporales de comportamientos ancomportamientos anóómalos: malos: alimentacialimentacióón, suen, sueñño, to, tóóxicos (tabaco, xicos (tabaco, p.ejp.ej.), etc..), etc.

►►Problemas expresados a nivel de la Problemas expresados a nivel de la motricidadmotricidad

►►Problemas psicolProblemas psicolóógicos expresados a gicos expresados a nivel del cuerpo:nivel del cuerpo:

SimulaciSimulacióónnSSííndrome de ndrome de PollePolleTrastornos somatomorfosTrastornos somatomorfosTrastornos Trastornos psicofisiolpsicofisiolóógicosgicos

Preeminenciafactores

orgánicos

Preeminenciafactores

intencionales

Preeminenciafactorespsíquicos

Enfermedad orgánica puraEnfermedad

orgánica puraAfecciones fingidas

(simulación)Afecciones fingidas

(simulación)

Trastornos facticiosTrastornos facticiosFactores psíquicos que influyen el curso de afecciones orgánicas

Factores psíquicos que influyen el curso de afecciones orgánicas

Trs. Psicosomáticos/ somatomorfos

Trs. Psicosomáticos/ somatomorfos

SÍNTOMAS O QUEJAS

SOSPECHOSAS

INTENTO DE ENGAÑO

DELIBERADO

“INTENTO DE ENGAÑO” NO DELIBERADO

OBJETIVO: RECOMPENSA PSICOLÓGICA

OBJETIVO: RECOMPENSA

EXTERNA

Trastorno Facticio por

poderesSIMULACIÓN

Trastornos Somatomorfos

- T. Conversivos

- T. Somatización

- Hipocondría

ClClíínica psicosomnica psicosomáática: tica: recapitulacirecapitulacióónn

►►Actitud, forma de abordaje de toda Actitud, forma de abordaje de toda enfermedad.enfermedad.

►►Enfermedad o sEnfermedad o sííntoma psicosomntoma psicosomááticos. ticos. PsicogPsicogéénesisnesis..

►►Trastornos somatomorfosTrastornos somatomorfos

SomatizaciSomatizacióón en la infancian en la infancia

Factores:Factores:►►Un niUn niñño fisiolo fisiolóógicamente vulnerable.gicamente vulnerable.►►Una biografUna biografíía de riesgo (a de riesgo (A.V.EA.V.E.).)►►Una familia caracterizada por:Una familia caracterizada por:

SobreprotecciSobreproteccióónnRigidez (temor) frente a los cambiosRigidez (temor) frente a los cambiosAusencia de resoluciAusencia de resolucióón de conflictos n de conflictos DisoluciDisolucióón de los ln de los líímites interpersonalesmites interpersonales

SOMATIZACISOMATIZACIÓÓN EN LA INFANCIA (II)N EN LA INFANCIA (II)

►►Una situaciUna situacióón de crisis.n de crisis.►►El papel del niEl papel del niñño enfermo es o enfermo es

homeosthomeostáásicosico en la evitacien la evitacióón de n de conflictos, lo que actconflictos, lo que actúúa como a como elemento reforzador.elemento reforzador.

Postulados bPostulados báásicos del enfoque sicos del enfoque psicosompsicosomáático (I)tico (I)

►►La salud y la enfermedad son estados La salud y la enfermedad son estados determinados por factores determinados por factores biobio--psicopsico--sociales sociales sin una lsin una líínea clara de demarcacinea clara de demarcacióón entre n entre ellos.ellos.

►►Acontecimientos a un nivel cualquiera de la Acontecimientos a un nivel cualquiera de la organizaciorganizacióón, desde el molecular al n, desde el molecular al simbsimbóólico, repercuten en todos los demlico, repercuten en todos los demáás.s.

►►Todos ellos deben considerarse al plantear Todos ellos deben considerarse al plantear medidas preventivas y terapmedidas preventivas y terapééuticasuticas

Postulados bPostulados báásicos del enfoque sicos del enfoque psicosompsicosomáático (II)tico (II)

►►El diagnEl diagnóóstico clstico clíínico no puede limitarse a la nico no puede limitarse a la identificaciidentificacióón de una entidad cln de una entidad clíínica, sin nica, sin considerar la situaciconsiderar la situacióón total del paciente.n total del paciente.

►►La relaciLa relacióón entre el paciente, su familia y el n entre el paciente, su familia y el terapeuta influye en el curso de la terapeuta influye en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento.enfermedad y en la eficacia del tratamiento.

►►La psicoterapia (o las actitudes La psicoterapia (o las actitudes psicoterappsicoterapééuticas) son un recurso uticas) son un recurso imprescindible en el abordaje de cualquier imprescindible en el abordaje de cualquier manifestacimanifestacióón de enfermedad.n de enfermedad.

T. PSICOSOMT. PSICOSOMÁÁTICOSTICOS

SomatizaciSomatizacióón:n:►►ExpresiExpresióón corporal de la respuesta n corporal de la respuesta

inespecinespecíífica de estrfica de estréés.s.►►Mecanismo de defensa Mecanismo de defensa

(desplazamiento).(desplazamiento).►►Mensaje (Mensaje (alexitimiaalexitimia): lenguaje ): lenguaje

corporal.corporal.►►FunciFuncióón n ““adaptativaadaptativa””..

Alexitimia (I) Alexitimia (I)

►►Dificultad para identificar y describir Dificultad para identificar y describir emociones, sentimientos y afectosemociones, sentimientos y afectos

►►Dificultad para diferenciar los Dificultad para diferenciar los sentimientos de las sensaciones sentimientos de las sensaciones corporales que acompacorporales que acompaññan a la an a la activaciactivacióón emocionaln emocional

►►ConstricciConstriccióón en los procesos n en los procesos simbsimbóólicoslicos

Alexitimia (II) Alexitimia (II)

►►Estilo cognitivo caracterizado por una Estilo cognitivo caracterizado por una preocupacipreocupacióón hacia los detalles y n hacia los detalles y acontecimientos externosacontecimientos externos

►►UtilizaciUtilizacióón de la accin de la accióón como n como estrategia de afrontamiento en estrategia de afrontamiento en situaciones de conflictosituaciones de conflicto

ExpresiExpresióón emocionaln emocional

CORTEXCORTEX

C. LC. LÍÍMBICOMBICO

EXP.EXP.VERBALVERBAL

EMOCIEMOCIÓÓNN

AlexitimiaAlexitimia

CORTEXCORTEX

C. LC. LÍÍMBICOMBICO

EXP. V.EXP. V.

EMOCIEMOCIÓÓNNS.H.H.AS.H.H.A..S.N.AS.N.A..S.INMS.INM..

SSÍÍNTOMANTOMA

EtiologEtiologíía de la alexitimiaa de la alexitimia

►► TeorTeorííasas genetistasgenetistas►► Explicaciones Explicaciones neurofiolneurofiolóógicasgicas::

Bloqueo lBloqueo líímbicombico--neocortical.neocortical.DesconexiDesconexióón funcional n funcional interhemisfinterhemisfééricarica: : imposibilidad procesar informaciimposibilidad procesar informacióón incompatible.n incompatible.Trastorno del sueTrastorno del sueñño: disminucio: disminucióón del suen del sueñño REM, o REM, desincronizacidesincronizacióónn ritmo, incapacidad evocaciritmo, incapacidad evocacióón n ononíírica.rica.

EtiologEtiologíía de la alexitimiaa de la alexitimia

►►TeorTeoríías socioculturales:as socioculturales:procesos de aprendizaje socialprocesos de aprendizaje social

►►TeorTeoríías psicodinas psicodináámicas: micas: fijacifijacióón del yo en periodo n del yo en periodo pregenitalpregenital

PROCESO EVOLUTIVOPROCESO EVOLUTIVO

RECIEN RECIEN NACIDONACIDO

VIDA VEGETATIVAVIDA VEGETATIVAORG. EMOCIONESORG. EMOCIONES

EXPRESIEXPRESIÓÓN NO VERBALN NO VERBAL(SOM(SOMÁÁTICA)TICA)

EVOLUCIEVOLUCIÓÓNN

PRIMERA PRIMERA INFANCIAINFANCIA

ORGANIZACIORGANIZACIÓÓN:N:••MOTRIZMOTRIZ••SENSORIALSENSORIAL••PENSAMIENTOPENSAMIENTO••VISCERALVISCERAL••VERBALVERBAL

DESOMATIZACIDESOMATIZACIÓÓNN

FRUSTRACIFRUSTRACIÓÓNNTENSITENSIÓÓNN

CONFLICTOCONFLICTO(REGRESI(REGRESIÓÓN)N)

RESOMATIZACIRESOMATIZACIÓÓNN

CONFLICTO AFECTIVO SENSORIALCONFLICTO AFECTIVO SENSORIAL

Omnipotencia/Omnipotencia/negacinegacióón n materna materna

FantasFantasíías en el as en el embarazoembarazo

Parto:Parto:ConfrontaciConfrontacióón n ““niniñño realo real””//

““niniñño del deseoo del deseo””

Duelo por unoDuelo por unode ellos de ellos

Persistencia del Persistencia del ““niniñño del deseoo del deseo””

TensiTensióón crn cróónicanica(proyecciones)(proyecciones)

LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS EN LA INFANCIA (I)

►►CCóólicos del lactantelicos del lactante►►RumiaciRumiacióónn, v, vóómitosmitos►►Trastornos del sueTrastornos del sueññoo►►Trastornos alimentariosTrastornos alimentarios

Anorexias secundariasAnorexias secundariasAnorexias selectivasAnorexias selectivasHiperfagiaHiperfagia

LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS EN LA INFANCIA (II)

►►EstreEstreññimiento, colitis inespecimiento, colitis inespecííficas, SIIficas, SII►►Dermatitis Dermatitis atatóópicapica►►Alopecia, Alopecia, tricotilomantricotilomanííaa, prurito, , prurito,

onicofagiaonicofagia►►Infecciones de repeticiInfecciones de repeticióónn►►Dolores abdominalesDolores abdominales►►Retraso del crecimientoRetraso del crecimiento►►Mareos, cefaleas, Mareos, cefaleas, …………

LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS EN LA ADOLESCENCIA

►►Casi todos los infantilesCasi todos los infantiles►►AcnAcnéé, hiperhidrosis , hiperhidrosis ►►Trastornos de la pubertadTrastornos de la pubertad►►Trastornos alimentariosTrastornos alimentarios

AN / BNAN / BNTrastTrast. por . por sobreingestasobreingesta compulsivacompulsivaOrtorexiaOrtorexia

►►Astenia, ahogo, Astenia, ahogo, fatigafatiga……....

IntervenciIntervencióón en T. psicosomn en T. psicosomááticosticos

EVALUAR:EVALUAR:►►Crisis como factor desencadenante.Crisis como factor desencadenante.►►Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.►►Ley de Ley de JoresJores: asociaci: asociacióón de sn de sííntomas.ntomas.►►Inestabilidad: emigraciInestabilidad: emigracióón, sustitucin, sustitucióón.n.►►Contextos. Evaluar estrContextos. Evaluar estréés.s.►►SSííndrome de ndrome de MMüünchausennchausen por poderes.por poderes.►►Beneficios.Beneficios.

ENCUADRAR:ENCUADRAR:►►Establecer alianza terapEstablecer alianza terapééutica con el utica con el

niniñño (que no es un adulto bajito).o (que no es un adulto bajito).►Favorecer el proceso de

simbolización: estímulo del lenguaje, juego terapéutico.

►►Definir reglas de relaciDefinir reglas de relacióón: las n: las terapias son siempre familiares.terapias son siempre familiares.

►Contemplar espacios diferenciados para el niño y para la familia.

►En muchos casos, las técnicas de consulta-terapéutica y la psicoterapia focal son de gran utilidad.

►►Psicoterapia como Psicoterapia como ““experiencia experiencia emocional correctoraemocional correctora””..

►►Siguiendo el modelo de Psicoterapia Siguiendo el modelo de Psicoterapia Breve Integrada (Breve Integrada (ShadysideShadyside HospitalHospital))

DEFINIR OBJETIVOS Y TIEMPO:DEFINIR OBJETIVOS Y TIEMPO:

►►LimitaciLimitacióón temporal como palanca n temporal como palanca movilizadoramovilizadora..

►►Objetivos:Objetivos:Generales (alexitimia, Generales (alexitimia, aprendizajesaprendizajes……))EspecEspecííficos.ficos.

►►DiseDiseññar un programa ar un programa úúnico para cada nico para cada caso clcaso clíínico.nico.

SELECCIONAR FOCO:SELECCIONAR FOCO:De contenciDe contencióónnDe conflicto:De conflicto:

►►Dependencia vs. autonomDependencia vs. autonomíía.a.►►Pasividad vs. actividad.Pasividad vs. actividad.►►Autoestima adecuada.Autoestima adecuada.►►Duelo no resuelto o diferido.Duelo no resuelto o diferido.►►Conflicto relaciConflicto relacióón afectivon afectivo--sensorial: sensorial:

psicoterapia de la relacipsicoterapia de la relacióón n

ConflictosConflictos entreentre padres e padres e hijoshijos

►► VVíínculonculo marcadomarcado porpor el el desencuentrodesencuentroentreentre laslas motivacionesmotivaciones de de loslos padres y padres y laslas de de loslos hijoshijos. . ►► TrastornosTrastornos de la de la parentalidadparentalidad: : faltafalta de de desarrollodesarrollo de de laslas capacidadescapacidades..►► ConflictosConflictos entreentre laslas propiaspropiasmotivacionesmotivaciones de la de la parejapareja..

FocoFoco en en loslos padrespadres

►►CapacitarCapacitar a a loslos padres padres parapara la la actitudactitudreflexivareflexiva sobresobre susu conductaconducta, , loslosefectosefectos de la de la mismamisma sobresobre loslos niniññosos y y la la relacirelacióónn queque se genera se genera entreentre ellosellos..

►►CapacitarCapacitar a a loslos padres padres parapara tomartomarcontactocontacto, , reconocerreconocer y regular y regular sussusemocionesemociones y y laslas de de loslos niniññosos..

La familia adolescente: espiral La familia adolescente: espiral viciosaviciosa

Críticas y descalificaciones

Baja autoestima

Definición de la propiaidentidad por oposición

Control del proceso Control del proceso psicoterappsicoterapééutico utico (Perfil (Perfil KarolinskaKarolinska))

►►Calidad de las relaciones Calidad de las relaciones interpersonales: interpersonales:

DependenciaDependencia--autonomautonomííaa►►OrganizaciOrganizacióón del comportamiento:n del comportamiento:

Control impulsividadControl impulsividadTolerancia a la frustraciTolerancia a la frustracióónnProgresiProgresióónn--regresiregresióónnAgresividadAgresividad

►►DiferenciaciDiferenciacióón de afectos:n de afectos:AlexitimiaAlexitimiaTimopatTimopatííaa

►►El cuerpo como factor de autoestima:El cuerpo como factor de autoestima:Aspecto corporalAspecto corporalFunciones corporalesFunciones corporalesImagen Imagen

►►SatisfacciSatisfaccióón y funcionamiento relacional:n y funcionamiento relacional:FunciFuncióón sexualn sexual

►►ImpresiImpresióón sobre significacin sobre significacióón social:n social:PertenenciaPertenenciaNecesidades (identificaciNecesidades (identificacióón y expresin y expresióón)n)AyudaAyuda

►►OrganizaciOrganizacióón de la personalidad:n de la personalidad:IntegraciIntegracióón constitucional y aprendizajes.n constitucional y aprendizajes.

Criterios de derivaciCriterios de derivacióón a Servicios de n a Servicios de Salud Mental InfantilSalud Mental Infantil

►► Evaluar en su contexto los sEvaluar en su contexto los sííntomas, ntomas, incluyendo la etapa de desarrollo.incluyendo la etapa de desarrollo.

►► Signos de derivaciSignos de derivacióón directa:n directa:Sufrimiento psSufrimiento psííquico importantequico importanteDomina la angustia con y desde el niDomina la angustia con y desde el niññooTendencias depresivas Tendencias depresivas prevalentesprevalentes

►► Signos de mal pronSignos de mal pronóóstico evolutivo:stico evolutivo:RestricciRestriccióón actividad infantiln actividad infantilNo apariciNo aparicióón operaciones nuevasn operaciones nuevasOrganizaciOrganizacióón de situaciones rn de situaciones ríígidas y/o gidas y/o irreversiblesirreversibles

►► ValoraciValoracióón de factores de riesgo:n de factores de riesgo:AsociaciAsociacióón de varios signos y/o sn de varios signos y/o sííntomasntomasPersistencia en el tiempoPersistencia en el tiempoIrreductibilidad con tratamientos Irreductibilidad con tratamientos convencionalesconvencionales