trastornos por consumo de sedantes e hipnóticos dr. j. tomas prof. titular de psiquiatría....
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Trastornos por Trastornos por consumo de sedantes consumo de sedantes e hipnóticose hipnóticos
Dr. J. TomasDr. J. TomasProf. Titular de Psiquiatría. Prof. Titular de Psiquiatría. PaidopsiquiatríaPaidopsiquiatríaUABUABA. RafaelA. RafaelFAMILIANOVA SCHOLAFAMILIANOVA SCHOLA
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué drogas se consideran ¿Qué drogas se consideran sedantes-hipnóticas?sedantes-hipnóticas?
Se incluyen barbitúricos o similares y Se incluyen barbitúricos o similares y benzodiazepinasbenzodiazepinasSon un grupo de drogas sintéticas de uso Son un grupo de drogas sintéticas de uso médico médico Se prescriben como:Se prescriben como:
Ansiolíticos (tranquilizantes)Ansiolíticos (tranquilizantes) Hipnóticos (inductores del sueño)Hipnóticos (inductores del sueño) Medicación anticonvulsivanteMedicación anticonvulsivante Relajantes muscularesRelajantes musculares
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué drogas…?¿Qué drogas…?
Existen de corta y larga acciónExisten de corta y larga acciónTodas tienen un potencial abusivoTodas tienen un potencial abusivo
La mayoría se toman de forma oralLa mayoría se toman de forma oralY algunas pueden inyectarse por vía Y algunas pueden inyectarse por vía intramuscular o intravenosaintramuscular o intravenosa
Son extensivamente prescritosSon extensivamente prescritos
Los barbitúricos se introdujeron en 1903 y Los barbitúricos se introdujeron en 1903 y la mayor parte se reemplazaron por la mayor parte se reemplazaron por benzodiazepinasbenzodiazepinas
Introducidas en 1960Introducidas en 1960
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Quién abusa de los sedantes-¿Quién abusa de los sedantes-hipnóticos?hipnóticos?
Los consumen tanto adictos “de la calle” como Los consumen tanto adictos “de la calle” como pacientes que tienen prescrita esta medicaciónpacientes que tienen prescrita esta medicaciónLos adictos “de la calle” suelen usarlasLos adictos “de la calle” suelen usarlas
Simultáneamente a los opiáceosSimultáneamente a los opiáceosPara “bajar” el efecto de los estimulantesPara “bajar” el efecto de los estimulantesComo ayuda en la abstinencia alcohólica u opiáceaComo ayuda en la abstinencia alcohólica u opiácea
Los adictos “de prescripción” las usan de forma Los adictos “de prescripción” las usan de forma únicaúnica
Para inducir sedación o euforiaPara inducir sedación o euforiaA veces las combinan con otras substancias A veces las combinan con otras substancias (antidepresivos…)(antidepresivos…)
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Quién abusa…? ¿Quién abusa…?
Alrededor de un 5% de la población usan Alrededor de un 5% de la población usan los sedantes-hipnóticos con fines no-los sedantes-hipnóticos con fines no-médicosmédicos
La prevalencia es más marcada en La prevalencia es más marcada en determinadas poblacionesdeterminadas poblaciones
Por ejemplo pacientes en mantenimiento con Por ejemplo pacientes en mantenimiento con metadonametadona
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cómo reconoce el profesional una ¿Cómo reconoce el profesional una intoxicación por sedantes-hipnóticos?intoxicación por sedantes-hipnóticos?
Tiene la misma presentación que la intoxicación Tiene la misma presentación que la intoxicación etílicaetílica
Pero el paciente “no huele a alcohol”Pero el paciente “no huele a alcohol”
Presenta los siguientes signos y síntomas:Presenta los siguientes signos y síntomas:SedaciónSedaciónAlteraciones psicomotorasAlteraciones psicomotorasDiscurso alteradoDiscurso alteradoAtaxiaAtaxiaNistagmusNistagmusMemoria y concentración pobresMemoria y concentración pobresLabilidad emocionalLabilidad emocional
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿La sobredosis es mortal?¿La sobredosis es mortal?
Las benzodiazepinas, usadas de forma Las benzodiazepinas, usadas de forma única, son altamente segurasúnica, son altamente seguras
Los barbitúricos son muy peligrososLos barbitúricos son muy peligrosos
Barbitúricos o benzodiazepinas en Barbitúricos o benzodiazepinas en combinación con otro depresivo del snc combinación con otro depresivo del snc (como el alcohol) pueden causar la muerte(como el alcohol) pueden causar la muerte
Por depresión respiratoria o shock Por depresión respiratoria o shock hipotensivohipotensivo
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Pueden provocar dependencia?¿Pueden provocar dependencia?
Las dosis altas y regulares de sedantes Las dosis altas y regulares de sedantes provocan dependencia al cabo de provocan dependencia al cabo de aproximadamente un mesaproximadamente un mesLa dependencia de las benzodiazepinas La dependencia de las benzodiazepinas en dosis bajas o terapéuticas está en en dosis bajas o terapéuticas está en controversiacontroversiaSe piensa que puede darse al cabo de 2-4 Se piensa que puede darse al cabo de 2-4 mesesmeses
Sólo en algunos pacientes Sólo en algunos pacientes
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
Dependencia…Dependencia…
La dependencia respecto a dosis bajas se La dependencia respecto a dosis bajas se manifiesta principalmente en un síndrome manifiesta principalmente en un síndrome de abstinenciade abstinencia
La mayoría de pacientes que toman dosis La mayoría de pacientes que toman dosis terapéuticas no requieren un aumento de terapéuticas no requieren un aumento de la dosis para una eficacia continuadala dosis para una eficacia continuada
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Y tolerancia?¿Y tolerancia?
La tolerancia puede llevar a un aumento de las La tolerancia puede llevar a un aumento de las dosis para conseguir los efectos deseadosdosis para conseguir los efectos deseadosDosis altas de barbitúricos pueden ser letalesDosis altas de barbitúricos pueden ser letalesSi las benzodiazepinas se toman solas, se toleran Si las benzodiazepinas se toman solas, se toleran las dosis altaslas dosis altas
Pero su toxicidad es elevada sobre todo si se combinan Pero su toxicidad es elevada sobre todo si se combinan otros depresivosotros depresivos
La mayoría de los adictos es consciente de la La mayoría de los adictos es consciente de la seguridad relativa de las benzodiazepinas seguridad relativa de las benzodiazepinas comparada con los barbitúricoscomparada con los barbitúricos
En cambio, la dependencia del barbitúrico es poco En cambio, la dependencia del barbitúrico es poco frecuentefrecuente
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué hay de la abstinencia?¿Qué hay de la abstinencia?
El síndrome de abstinencia puede ser severo y El síndrome de abstinencia puede ser severo y altamente peligroso (riesgo de muerte)altamente peligroso (riesgo de muerte)
Su duración varia desde horas a díasSu duración varia desde horas a díasEn función de la vida media de la drogaEn función de la vida media de la droga
Los síntomas son:Los síntomas son:Taquicardia, temblorTaquicardia, temblor
Inquietud, insomnioInquietud, insomnio
Nauseas, vómitosNauseas, vómitos
Ansiedad, agitaciónAnsiedad, agitación
Alucinaciones transitorias y crisis comiciales de gran Alucinaciones transitorias y crisis comiciales de gran malmal
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
Abstinencia…Abstinencia…
Los síntomas clínicos son similares tanto Los síntomas clínicos son similares tanto para benzoziazepinas como para para benzoziazepinas como para barbitúricosbarbitúricos
La abstinencia es más severa en La abstinencia es más severa en benzodiazepinas de corta-acción, que benzodiazepinas de corta-acción, que suelen ser más potentessuelen ser más potentes
Suele darse al interrumpir tratamientos de Suele darse al interrumpir tratamientos de largo tiempo (pese a ser dosis largo tiempo (pese a ser dosis terapéuticas)terapéuticas)
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Su uso regular puede causar ¿Su uso regular puede causar problemas médicos?problemas médicos?
Sin la combinación con el alcohol, el uso Sin la combinación con el alcohol, el uso de sedantes-hipnóticos raramente provoca de sedantes-hipnóticos raramente provoca toxicidad orgánicatoxicidad orgánicaEl hidrato clórico y el “Paraldehyde”, El hidrato clórico y el “Paraldehyde”, hipnóticos de acción rápida, pueden irritar hipnóticos de acción rápida, pueden irritar las mucosas gástricas y garganta si se las mucosas gástricas y garganta si se toman oralmentetoman oralmente
O provocar necrosis inyectados O provocar necrosis inyectados intramuscularmenteintramuscularmente
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Son adictivos los relajantes ¿Son adictivos los relajantes musculares?musculares?
A veces se abusa de ellos debido a sus A veces se abusa de ellos debido a sus propiedades sedativaspropiedades sedativas
En pacientes que interrumpen En pacientes que interrumpen abruptamente la toma de carisoprodol abruptamente la toma de carisoprodol (Soma) pueden darse crisis comiciales de (Soma) pueden darse crisis comiciales de gran malgran mal
Debido a que el metabolito de esta Debido a que el metabolito de esta substancia es el meprobamato, una droga substancia es el meprobamato, una droga similar a los barbitúricos similar a los barbitúricos
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cuál es el tto de la abstinencia ¿Cuál es el tto de la abstinencia de sedantes-hipnóticos?de sedantes-hipnóticos?
Los pacientes que abusan de estas Los pacientes que abusan de estas substancias pueden estabilizarse con un substancias pueden estabilizarse con un barbitúrico de larga acción (como el barbitúrico de larga acción (como el fenobarbital) o con benzodiazepinas fenobarbital) o con benzodiazepinas (como el clorazepam) dadas de forma oral(como el clorazepam) dadas de forma oral
Después de estabilizar al paciente se Después de estabilizar al paciente se disminuye la dosisdisminuye la dosis
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
Tto abstinencia…Tto abstinencia…
El paciente suele pasar el primer período El paciente suele pasar el primer período de la abstinencia en el hospital de la abstinencia en el hospital Esto permite la supervisión del paciente Esto permite la supervisión del paciente en caso de intoxicación o abstinencia en caso de intoxicación o abstinencia severa (crisis comiciales de gran mal)severa (crisis comiciales de gran mal)
Y prevenir al paciente del uso de otras drogas Y prevenir al paciente del uso de otras drogas o alcohol durante la abstinenciao alcohol durante la abstinencia
Administrar ácido de valproato o Administrar ácido de valproato o carbamazepina previene el gran malcarbamazepina previene el gran mal
Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.
Tto abstinencia…Tto abstinencia…
En caso de no poderse realizar la En caso de no poderse realizar la hospitalización se debe motivar a los hospitalización se debe motivar a los pacientes pacientes Se les controla diariamente y se les Se les controla diariamente y se les administra la medicaciónadministra la medicaciónSiempre que posible, hemos de evitar el uso Siempre que posible, hemos de evitar el uso de la substancia abusada para el tratamientode la substancia abusada para el tratamiento
Ya que el “craving” (deseo de la droga) y las Ya que el “craving” (deseo de la droga) y las conductas condicionadas al uso de la conductas condicionadas al uso de la substancia pueden crear dificultades en el substancia pueden crear dificultades en el tratamientotratamiento