trastornos del ritmo y mcp
TRANSCRIPT
Trastornos del Ritmo Trastornos del Ritmo
Dr. César Benítez P:Dr. César Benítez P:
Cirujano Cardiovascular y TorácicoCirujano Cardiovascular y Torácico
HLV UG HLV UG
El ECGes un registro continuo de la actividadEl ECGes un registro continuo de la actividad
eléctrica cardiaca obtenido mediante la eléctrica cardiaca obtenido mediante la colocación colocación
de electrodos en la superficie del cuerpode electrodos en la superficie del cuerpo
• • onda P–depolarización de la aurículaonda P–depolarización de la aurícula • • complejoQRS–depolarización ventricularcomplejoQRS–depolarización ventricular • • onda T–repolarización ventricularonda T–repolarización ventricular ••segmento PQ–tiempo de conducción desde segmento PQ–tiempo de conducción desde
la aurícula al ventrículola aurícula al ventrículo ••segmento ST–tiempo de contracción y segmento ST–tiempo de contracción y
vaciamiento de los ventrículosvaciamiento de los ventrículos ••segmento TP–tiempo de relajación y segmento TP–tiempo de relajación y
llenado ventrícularllenado ventrícular
Perturbaciones en la secuencia NORMAL :Perturbaciones en la secuencia NORMAL :
Inicio del Impulso.Inicio del Impulso. Transmisión del Impulso. Bradiarritmias Fallo en el Transmisión del Impulso. Bradiarritmias Fallo en el
Inicio.Inicio.
Bloqueos.Bloqueos. Automatismo Aumentado: Ritmos RápidosAutomatismo Aumentado: Ritmos Rápidos Automatismo Desencadenado: Ritmos RápidosAutomatismo Desencadenado: Ritmos Rápidos Reentrada: AnatómicaReentrada: Anatómica
Fisiológica Ritmos RápidosFisiológica Ritmos Rápidos
Mecanismo de Producción Mecanismo de Producción de de
las Arritmiaslas Arritmias
Automatismo Aumentado: Ritmos RápidosAutomatismo Aumentado: Ritmos Rápidos Origen:Cels. Marcapaso: Nodo SA, Nodo AV, Haz de His.Origen:Cels. Marcapaso: Nodo SA, Nodo AV, Haz de His.
Desencadenante:Estímulo Desencadenante:Estímulo β-β-adrenérgico.adrenérgico.
Hipopotasemia.Hipopotasemia.
Distensión Mecánica.Distensión Mecánica.
Isquemia.Isquemia.
Consecuencia:Aumenta la pendiente de la fase 4.Consecuencia:Aumenta la pendiente de la fase 4.
Aceleración de la frecuencia del Marcapaso.Aceleración de la frecuencia del Marcapaso.
Automatismos en células NO Marcapaso.Automatismos en células NO Marcapaso.
No olvidar No olvidar
Rango Terapéutico EstrechoRango Terapéutico Estrecho Toxicidad depende del mec. de Acción; desencadenan nuevas Arritmias.Toxicidad depende del mec. de Acción; desencadenan nuevas Arritmias. No siempre debe usarse el Tto. Farmacológico.No siempre debe usarse el Tto. Farmacológico. No siempre deben tratarse.No siempre deben tratarse. Identificar Factores Desencadenantes.Identificar Factores Desencadenantes.
Hipoxia, Isquemia.Hipoxia, Isquemia. Hipopotasemia.Hipopotasemia.
Fármacos: Dx, Antihistamínicos, Antibióticos, ADTsFármacos: Dx, Antihistamínicos, Antibióticos, ADTs Establecer Objetivos: (Estudio CAST, 1991).Establecer Objetivos: (Estudio CAST, 1991).
No Tratarlo TODO.No Tratarlo TODO. Identificar y Combatir la causa desencadenante.Identificar y Combatir la causa desencadenante.
Identificar a los pacientes en los que habrá beneficioIdentificar a los pacientes en los que habrá beneficio
Fibrilacion Auricular Fibrilacion Auricular Arritmia más Arritmia más
frecuente en frecuente en población adultapoblación adulta
Alta morbimortalidad Alta morbimortalidad asociada asociada
Causa más Causa más frecuente de frecuente de eventos embólicos eventos embólicos
Preguntas Preguntas
Tiempo de duración de la arritmiaTiempo de duración de la arritmia Repercusion hermodinamicaRepercusion hermodinamica Riesgo embólico Riesgo embólico Respuesta ventricularRespuesta ventricular Esta asociada a una patología Esta asociada a una patología
orgánica ? orgánica ?
Lo que debo saber Lo que debo saber
CHADS2 Scoring Scheme
Condition Points
C Congestive heart failure
1
H Hypertension 1
A Age > 75 years 1
D Diabetes Mellitus 1
S2 Prior Stroke or TIA 2
Lo que debo saber Lo que debo saber
Score Risk Anticoagulation Therapy
Considerations
0 Low Aspirin Aspirin daily1 Moderate Aspirin or
WarfarinAspirin daily or raise INR to 2.0-3.0, depending on factors such as patient preference
2 or greater Moderate or High Warfarin Raise INR to 2.0-3.0, unless contraindicated (e.g. clinically significant GI bleeding, inability to obtain regular INR screening)
Toma decisionesToma decisiones
Cardioversión :eléctrica vs Cardioversión :eléctrica vs farmacológicafarmacológica
Control de la Respuesta ventricularControl de la Respuesta ventricular
TACO TACO
TPSV TPSV Origen sobre el Origen sobre el
Nodo AV Nodo AV
Via de conducción Via de conducción
Mecanismo Mecanismo
Sindromes Sindromes Preexitacion Preexitacion
Via conducción anómalaVia conducción anómala
Taquicardia de Resp. V. rápida Taquicardia de Resp. V. rápida
W P W W P W
Onda delta Onda delta
Ventrículos
Nodo Sinoatrial (NSA)
Nodo Auriculoventrícular (AV)
Aurículas
Durante la Conducción, Un impulso Durante la Conducción, Un impulso Comienza en el Nodo Sinoatrial (NSA) y Comienza en el Nodo Sinoatrial (NSA) y Provoca la Contracción de las AurículasProvoca la Contracción de las Aurículas
Nodo SA
Prevenir la Prevenir la generación del generación del impulso en el nodo impulso en el nodo SASA
Inhibir la Inhibir la conducción del conducción del impulsoimpulso
Nodo AV
El Tejido Cardíaco Enfermo Puede:El Tejido Cardíaco Enfermo Puede:
Generador de pulso: Generador de pulso: fuente de poder o fuente de poder o bateriabateria
Electrodos o cablesElectrodos o cables Cátodo ( electrodo Cátodo ( electrodo
negativo )negativo ) Anodo ( electrodo Anodo ( electrodo
positivo )positivo ) Tejidos corporalesTejidos corporales
IPG
Electrodo
Anodo
Cátodo
Los Componentes del Marcapasos se Los Componentes del Marcapasos se Combinan con los Tejidos Corporales para Combinan con los Tejidos Corporales para
Formar un Circuito CompletoFormar un Circuito Completo
Los Electrodos Transvenosos Los Electrodos Transvenosos Tienen Diferentes Mecanismos de Tienen Diferentes Mecanismos de
“Fijación”“Fijación” Fijación Pasiva Fijación Pasiva
Los bigotes se alojan Los bigotes se alojan en las trabéculas del en las trabéculas del corazón corazón
( En la malla fibrosa ( En la malla fibrosa del corazón )del corazón )
Electrodos TransvenososElectrodos Transvenosos
Fijación ActivaFijación Activa El tirabuzón ( o tornillo ) El tirabuzón ( o tornillo )
se extiende dentro del se extiende dentro del tejido endocárdicotejido endocárdico
Permite el Permite el posicionamiento del posicionamiento del electrodo en cualquier electrodo en cualquier parte de las cámaras parte de las cámaras cardíacascardíacas
Electrodos Miocárdicos y EpicárdicosElectrodos Miocárdicos y Epicárdicos
Los electrodos se fijan Los electrodos se fijan directamente al corazóndirectamente al corazón Los mecanísmos de fijación Los mecanísmos de fijación
incluyen:incluyen: Penetración epicárdicaPenetración epicárdica Atornillado al miocárdioAtornillado al miocárdio Suturado sobre el miocárdioSuturado sobre el miocárdio
CátodoCátodo
Un electrodo que Un electrodo que está en contacto está en contacto directo con el directo con el tejido cardíacotejido cardíaco
Negativamente Negativamente cargado cuando la cargado cuando la corriente fluyecorriente fluye
Cátodo
AnodoAnodo
Un electrodo que Un electrodo que recibe el impulso recibe el impulso eléctrico después eléctrico después de la de la depolarización del depolarización del tejido cardíacotejido cardíaco
Positivamente Positivamente cargado cuando la cargado cuando la corriente fluyecorriente fluye
Anodo
Vías de ConducciónVías de Conducción
Tejidos corporales Tejidos corporales y fluidos son parte y fluidos son parte de las vías de de las vías de conducción entre conducción entre el ánodo y el el ánodo y el cátodocátodo
Tejido
Cátodo
Anodo
Electrodos BipolaresElectrodos Bipolares
2 puntos “activos”2 puntos “activos”
Diseño Coaxial del Electrodo
Electrodo con Liberación de Electrodo con Liberación de EsteroidesEsteroides
Reduce el Reduce el proceso proceso inflamatorio y inflamatorio y además exhiben además exhiben poco o ningùn poco o ningùn pico de elevación pico de elevación de los umbrales de los umbrales agudos y ofrecen agudos y ofrecen bajos umbrales bajos umbrales crónicoscrónicos
Porosa, Punta de Platino para la Liberación de Esteroides
Cubierta de siliconcontiene el esteroides
Bigotes parauna fijaciónestable