TRASTORNOS DEL PACIENTE

PARCIALMENTE DESDENTADO

OBJETIVO Es valorar los trastornos del paciente e

identificar la causa por la cual se dará un tratamiento protésico.

Podemos definir como un trastorno a cualquier tipo de alteración a la salud bucal del paciente, así como las causas que lo originan.

El causante directo de los trastornos del sistema estomatognático es la interferencia oclusal o puntos prematuros de contacto.

Estas interferencias pueden existir en relación céntrica o bien en los movimientos excéntricos como en protrusiva, en trabajo o en balance y son los que impiden el que se tenga una oclusión orgánica

CAUSAS DIRECTAS

Son anormalidades en los dientes o arcadas:o Genética y patrón de crecimiento individual de

cada personao Herencia o Extracciones dentarias sin su reposición dentaria

oportunao Caries, principalmente por lesiones proximales.o Restauraciones altas o bajas.o Rehabilitación oclusal hecha sin el articulador

adecuado.o Tratamientos ortodónticos sin tomar en cuenta

la relación céntrica del paciente.

INDIRECTAS

Son anormalidades en los tejidos de soporte del diente. Pueden ser periodontales o periapicales.

o Tumores o Quisteso Tuberosidad del maxilar prominente.

CONSIDERACIONES SOBRE DIAGNÓSTICO BUCAL Y PLAN DE TRATAMIENTO

RECONOCIMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE CONDICIONES ANORMALES EN LA BOCA

El odontólogo debe realizar un examen minucioso de las condiciones existentes según los datos de las áreas de información siguientes.

Historia médica: se obtiene por medio de un cuestionario completo sobre la salud. Éste enfatiza en la relación de medicamentos en determinadas enfermedades generales que podrían causar complicaciones médicas con el tratamiento a realizar.

Historia clinica dental: El rol de la educación del paciente, adquiere vital importancia en el tratamiento de un sujeto que requiera prótesis. Al igual que conocer el problema principal que lo impulsó al tratamiento odontológico.

Examen radiográfico: Auxiliar necesario que incluye una serie de 14 películas intrabucales.

EL EXAMEN RADIOGRÁFICO BUCAL MOSTRARÁ LA SIGUIENTE INFORMACIÓNo Grado de pérdida óseao Presencia o ausencia de raíces residuales o Cantidad y morfología de las raíces (cortas,

largas, bifurcadas, hipercementosis)o Inclinación axial de dientes y raíceso Presencia de enfermedad apical o resorción

radicular.o Calidad general del huesoo Ancho del ligamento periodontal

o Continuidad e integridad de la cortical ósea.o Identificación de bolsas periodontales y

lesiones de furcación radicalar.o Depósitos de tártaroo Presencia de caries y determinación de las

restauraciones.o Determinación de las obturaciones radiculares

y morfología pulpar.

MODELOS DE ESTUDIO Deben obtenerse con yeso piedra de buena

calidad, de impresiones de alginato del arco superior y paladar duro y del arco inferior para que posteriormente se monte en un articulador para realizar el diagnóstico.

EXAMEN CLINICO BUCAL Examen de los tejidos blandos asociados a

la cavidad bucal Examen de la lengua en busca de lesiones Investigación de cualquier hábito bucal

anormal (fumadores) Examen de los movimientos de apertura y

cierre en relación céntrica en busca de:

a)Desviación de la mandíbula b)Crepitación c)Chasquido d)Amplitud del movimiento mandibular en

función normal

Examen de la integridad total de la estructura dentaria superficial visible en busca de:

a) Cariesb) Variaciones de color en el esmaltec) Áreas de erosiónd) Zonas de abrasióne) Superficies de desgaste oclusalf) Aceptación de las restauraciones actualesg) Caries recidivantesh) Zonas sensibles de dentina o cemento

expuesto

Examen de los dientes:

a) Caries nuevas o recidivasb) Morfología coronariac) Relación entre las coronas y raícesd) Perímetro general de los tipos

coronariose) Giroversionf) Modificaciones de la inclinación axialg) Sobreerupción e infraerupción de

los dientesh) Ubicación de la encía en relación

con la corona dentaria

Examen de la oclusión

a)Contactos prematuros e incisales

b)Interferencias cuspídeas en los movimientos excéntricos

c)Presencia de contactos del lado de balanceo.

CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA DENTARIA Y SU REPERCUSIÓN AL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

MIGRACIÓN DENTARIA Es la separación de dos

dientes anteriores (frecuentemente)

Su causa es una enfermedad periodontal o la periodontitis.

Cuando esta migración es mas avanzada produce un llamado “ abanicamiento dentario ”

SUPRAOCLUSIÓN E INFRAOCLUSIÓN La infraoclusión es una manifestación cuyo

origen es la anquilosis del diente o anquilosis alvéolo dentaria. El crecimiento vertical del diente afectado se encuentra inhibido, y se aprecia por debajo del nivel de oclusión con respecto a los dientes vecinos

La supraoclusión sucede al revés, los dientes superiores al no tener diente antagonista en el cual hacer plano de oclusión, al momento del cerrar estos quedan fuera del plano.

ALTERACIÓN DEL PLANO OCLUSAL

El plano oclusal se refiere a una superficie imaginaria que teóricamente toca los bordes incisales y la puntas de las superficies triturantes de los dientes posteriores.

Debe permitir que la guía anterior cumpla su función de desocluir los dientes posteriores cuando la mandíbula se protruye.

Debe permitir la desoclusion de todos los dientes del lado de balanceo cuando la mandíbula se desplaza en sentido lateral

DISMINUCIÓN DE LA EFICIENCIA MATICATORIA Una revisión de investigación indica que a

medida que se deteriora la dentadura, lo mismo sucede con la eficiencia y el desempeño.

Los mecanismos sensoriales que envían información sobre volumen y consistencia del bolo, más su relativa ubicación en la cavidad bucal, influyen directamente sobre la actividad de los músculos masticatorios. Estos mecanismos sensoriales suelen alterarse cuando se produce la pérdida de dientes.

Pérdida de piezas dentarias: La ausencia del primer molar (por ejemplo) que constituye un 37 % del área oclusal fisiológica, reduce el rendimiento masticatorio en un 33%.

· Relaciones Oclusales: El patrón de contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores en la oclusión tiene gran importancia en la valoración de la eficiencia masticatoria, debido a que se ha demostrado que existe un coeficiente de alta correlación entre el número de pares dentarios que ocluyen y el rendimientos masticatorio. Por lo tanto una relación oclusal anormal (Ej. Mordida abierta) disminuye el área oclusal fisiológica.

RESORCIÓN ÓSEA Es el proceso por el cual los osteoclastos

eliminan tejido óseo liberando minerales.

Los osteoclastos se adhieren al tejido óseo y comienzan a secretar colageno.

También puede ser causada por falta de ejercicio y falta de estímulos para el mantenimiento de tejido óseo.

CONSECUENCIAS SOCIALES

ESTÉTICA

CONCEPTO DE REHABILITACION DEL SISTEMA ESTOMATOGANATICO

CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS PARA LA REHABILITACIÓN DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

Restablecer las relaciones maxilo -mandibulares y funcion Disponibilidad de estructuras que se opongan a los

componentes vertical y lateral de la fuerza oclusal Estado de   estructuras bucales capaces de proporcionar

sostén y estabilidad Disponibilidad y localización de áreas de retención

Preparación bucal que se ajuste a los principios básicos del diseño y   la colocación correcta de los componentes de la prótesis

CONSIDERACIONES FUNCIONALES PARA LA REHABILITACIÓN DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

Cuando se pierden los dientes, el maxilar y la mandíbula sufren un proceso por atrofia difusa. Lo primero a desaparecer es el proceso alveolar, pero la atrofia puede eventualmente envolver partes de los cuerpos del maxilar y de la mandíbula. Estas mudanzas esqueléticas llevan a una alteración considerable del tabique óseo residual en el maxilar y mandíbula.

De ahí la necesidad de restaurar protéticamente a estos pacientes. No solo bajo el punto de vista estético, sino también funcional, devolviendo al paciente la posibilidad de restablecer el equilibrio del sistema estomatognático. Esto puede ser realizado tanto por medio de prótesis convencionales (prótesis fijas y prótesis removibles parciales o totales) o prótesis sobre implantes, inclusive en pacientes con edad avanzada cuando los mismos se presentan en condiciones satisfactorias. Para que eso ocurra con el éxito anhelado, son necesarios cuidados especiales en el planeamiento e instalación de estas prótesis, además de manutenciones periódicas constantes.

CONSIDERACIONES SOCIALES PARA LA REHABILITACIÓN DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO