Trastornos de la funcin cardaca

Trastornos de la funcin cardacaDerrame pericrdicoPresencia de exudado en la cavidad pericrdica que puede aumentar la presin intracardiaca, comprimir el corazn e interferir con el retorno venoso hacia el corazn.Su riesgo principal es que comprima las cavidades del corazn.

El taponamiento cardaco es la compresin del corazn.TRASTORNOS DEL PERICARDIOTIPOS DE TRASTORNOS PERICRDICOSDerrame pericrdicoPericarditis

El pericardio es una membrana serosa compuesta por dos capas, asla el corazn de otras estructuras torcicas, mantiene su posicin en el trax y evita su llenado excesivo.

CORONARIOPATASEl termino coronariopata (CP) describe la enfermedad cardaca causada por la alteracin del flujo sanguneo coronario, en la mayora de los casos se asocia con ateroesclerosis.

Causan angina, infarto de miocardio, arritmias cardacas, defectos de la conduccin, insuficiencia cardaca y muerte sbita. CORONARIOPATASElectrocardiograma. El ECG es el mtodo utilizado con mayor frecuencia para detectar isquemia, lesin o infarto de miocardio producido por una CP.

Ecocardiograma. Corresponde a un grupo de estudios que utilizan ultrasonido para examinar el corazn y registrar la informacin en forma de ecos.CORONARIOPATASPrueba de esfuerzo. A travs del ejercicio permite evaluar la funcin cardaca sometida a estrs.

Tcnicas de cardiologa nuclear. Utilizan radionclidos y , en esencia, no son invasivas.

Cateterismo cardiaco. Implica la introduccin de catteres flexibles en los grandes vasos y las cmaras del corazn.CORONARIOPATASARTESCLEROSIS CORONARIA.Es por mucho la causa mas frecuente de CP y la ruptura de la placa aterosclertica es la etiologa mas comn de infarto de miocardio y la muerte sbita.

Puede comprometer una o las tres arterias coronarias y sus ramas.

CORONARIOPATASPlaca estable versus placa inestable.

CORONARIOPATASCARDIOPATA ISQUMICA CRNICA

CORONARIOPATASEl trmino isquemia significa suprimir o eliminar el flujo sanguneo.

La isquemia miocrdica se produce cuando la capacidad de las arterias coronarias puede irrigar el corazn es inadecuada para cubrir sus necesidades metablicas.

CORONARIOPATASANGINA ESTABLEEl termino angina proviene de una palabra en latn que significa asfixiar, oprimir.

El angor pectoris es el dolor o la opresin torcica paroxstica y sintomtica asociada con isquemia miocrdica transitoria.

CORONARIOPATASLa angina estable crnica se asocia con una obstruccin coronaria fija que produce un desequilibrio entre el flujo sanguneo y las demandas metablicas del miocardio.

Isquemia miocrdica silente. Se produce en ausencia de dolor. CORONARIOPATASAngina variable o vasoespstica. Las evidencias posteriores indicaron que la angina variable se produca debido al espasmo de las arterias coronarias.

CORONARIOPATASSNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Cambios electrocardiogrficos. Los cambios clsicos que se asocian con el SCA son la inversin de la onda T, la elevacin del segmento ST o el desarrollo de una onda Q anormal.

CORONARIOPATASMarcadores sricos. Los marcadores sricos del infarto agudo de miocardio (IAM) son la mioglobina, la creatincinasa MB (CK-MB) y las troponinas I (TnI) y T (TnT).

Angina inestable/infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST. Sndrome clnico relacionado con la isquemia miocrdica.CORONARIOPATASRepresentado por afecciones que van desde la angina estable hasta el infarto del miocardio.

Este trastorno es consecuencia con mayor asiduidad de la ruptura de una placa aterosclertica, la agregacin de las plaquetas y la hemostasia secundaria.CORONARIOPATASInfarto de miocardio con elevacin del segmento ST. Se caracteriza por la muerte isqumica del tejido miocrdico asociada con enfermedad aterosclertica de las arterias coronarias.

CORONARIOPATASLas complicaciones del IAM son el desarrollo de arrtmias que pueden ser fatales, la insuficiencia cardaca y el shock cardiognico, la pericarditis, la tromboembolia, la ruptura de estructuras cardiacas y loas aneurismas ventriculares.

Los mtodos diagnsticos utilizados son el monitoreo electrocardiogrfico y los marcadores cardacos en el suero.

MIOCARDIOPATASMiocarditisMiocardiopatasMiocardiopatas dilatadasMiocardiopatas hipertrficasMiocardiopatas restrictivasMiocardiopata arritmognica del ventrculo derechoMiocardiopata periparto

MIOCARDITISEl trmino miocarditis se utiliza para describir una inflamacin del msculo cardaco y el sistema de conduccin sin evidencias de infarto de miocardio.

Los virus son la causa ms importante de miocarditis. Es un hallazgo anatomopatolgico frecuente en los pacientes con SIDA.MIOCARDITISOtras causas de miocarditis son radioterapia, reacciones de hipersensibilidad o exposicin a productos fsicos o qumicos.

La droga que se asocia ms a este padecimiento es la cocana, quiz por sus propiedades vasoconstrictoras.

MIOCARDITISLas manifestaciones de la miocarditis varan desde la ausencia de sntomas hasta un insuficiencia cardiaca grave o muerte sbita.

Los casos tpicos de miocarditis aguda se asocian con un sndrome pseudogripal, compuesto por malestar general, fiebre no muy alta y taquicardia. MIOCARDITISPor lo general el paciente tiene antecedentes de infeccin respiratoria alta o gastrointestinal seguida por un perodo de latencia de varios das.

En alrededor de la mitad de los casos la miocarditis se autoelimina y los sntomas desaparecen en 1 o 2 meses. MIOCARDITISOtros individuos desarrollan insuficiencia cardaca fulminante y arritmias que pueden ser fatales y producir muerte sbita.

El diagnostico puede sugerirse a partir de las manifestaciones clnicas. La confirmacin de la miocarditis activa requiere biopsia endomiocrdica.MIOCARDITISLos cambios electrocardiogrficos compatibles con miocarditis aguda son alteraciones de la conduccin, bloqueo auriculoventricular, elevacin del segmento ST, inversin de la onda T y ondas Q transitorias.

Las medidas teraputicas tienen como objetivo manejar y prevenir los sntomas de la lesin miocrdica.MIOCARDITISEl reposo en cama es necesario y la limitacin de las actividades se debe mantener hasta la desaparicin de la fiebre y los sntomas con el fin de reducir el trabajo del miocardio.

Todava hay controversias en torno al uso de corticoides e inmunosupresores, como azatioprina y ciclosporina.MIOCARDITISAunque en muchos pacientes el tratamiento de la miocarditis es exitoso, ciertos casos progresan a insuficiencia cardaca congestiva y solo se puede esperar una supervivencia limitada.

MIOCARDIOPATASGrupo de enfermedades que comprometen el musculo cardaco y pueden desarrollarse de forma primaria o secundaria.

Miocardiopatas primarias son enfermedades del musculo cardiaco de etiologa desconocida. El comienzo de esta no suele asociarse con muchas manifestaciones y los sntomas no aparecen hasta que la enfermedad esta bastante avanzada.

MIOCARDIOPATASEn 1989 la Sociedad y Federacin Internacionales de Cardiologa y la OMS clasificaron a las miocardiopatas primarias en: dilatada, hipertrfica y restrictiva.

En 1996 se amplio la clasificacin para incluir la miocardiopata arritmognica del ventrculo derecho y la miocardiopata periparto es un trastorno del embarazoMIOCARDIOPATASMiocardiopatas secundarias las anomalas cardiacas son consecuencia de otras enfermedades cardiovasculares.Por ejemplo: infarto de miocardio.

Miocardiopatas dilatadasSe caracterizan por hipertrofia cardiaca progresiva y dilatacin y alteracin de la capacidad de bombeo de un ventrculo o ambos.En el microscopio se observan evidencias de fibrinosis y atrofia de las clulas miocrdicas.

Puede ser consecuencia de lesiones miocrdicas diferentes, como infecciones, alcohol y otros agentes-txicos, influencias metablicas, enfermedades neuromusculares y transtornos inmunitarios.Miocardiopatas dilatadasLas manifestaciones iniciales mas frecuentes son las relacionadas con la insuficiencia cardaca.

Despus de que se desarrollaron sntomas la evolucin de la enfermedad se caracteriza por empeoramiento de la insuficiencia cardaca, desarrollo de los trombos murales y arritmias ventriculares.Miocardiopatas dilatadasLos sntomas mas notables son: disnea con el ejercicio, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, debilidad, astenia, ascitis y edema perifrico.

En el examen fsico se detecta un latido apical aumentado de tamao y con frecuencia se auscultan un tercero y cuarto ruidos, as como un soplo asociado a la insuficiencia de una vlvula auriculo ventricular o ambas Miocardiopatas dilatadasLa presin arterial sistlica es normal o baja, y los pulsos perifricos suelen ser de baja amplitud.

El tratamiento tiene el objetivo de disminuir los sntomas de la insuficiencia cardaca y el trabajo del corazn. Se emplean digoxina, diurticos y frmacos que reducen la poscarga para mejorar la contractilidad cardaca.

Miocardiopatas dilatadasEs importante evitar las sustancias que deprimen el miocardio, y combinar el reposo con niveles de ejercicio que no desencadenen los sntomas.

Miocardiopatas hipertrficasSe caracteriza por la proliferacin o la hipertrofia del ventrculo.

La miocardiopata hipertrfica sintomtica se presenta en general en adultos jvenes. Se desconoce su etiologa aunque con frecuencia es de origen familiar y revela un patrn de herencia autosmico dominante.Miocardiopatas hipertrficasLos estudios moleculares sugieren que la enfermedad es resultado de una mutacin en uno de 10 genes que codifican las protenas de los sarcmeros cardacos.

Un hallazgo microscpico caracterstico es la alteracin de miofibrillas, esto puede producir movimientos anormales de los ventrculos, con contracciones no coordinadas y alteracin de la relajacin.

Miocardiopatas hipertrficasLas manifestaciones son variables; debido a que muchos pacientes presentan cada vez mas sntomas a medida que la enfermedad progresa, pero otros mueren en forma sbita en los sujetos cuya causa de muerte es una arritmia.

La fibrilacin auricular es un precursor frecuente de muerte sbita.Miocardiopatas hipertrficasLa disnea es el sntoma asociado con mayor asiduidad con el aumento gradual de la presin diastlica en el ventrculo izquierdo y el incremento de la rigidez de la pared asociado con la hipertrofia ventricular.

El dolor torcico, la astenia y el sncope son frecuentes y empeoran durante el ejercicio.Miocardiopatas hipertrficasEl diagnostico suele basarse en la anamnesis y el examen fsico. La enfermedad puede sospecharse por la auscultacin de un soplo cardiaco, por los antecedentes familiares positivos.

El diagnstico clnico se confirma con un ECG y se determina el riesgo con un tipo Holter durante 24 a 48 hrs y prueba de ejercicio.Miocardiopatas hipertrficasLa terapia implica tratamientos mdicos y quirrgicos. El objetivo del tratamiento medico es disminuir el riesgo de muerte sbita y aliviar los sntomas asociados con la enfermedad.

En los pacientes con dolor torcico, arritmias o disnea se pueden utilizar bloqueantes de los receptores betaadrenrgicos.Miocardiopatas hipertrficasEstos frmacos disminuyen la frecuencia cardiaca y mejoran la funcin miocrdica al aumentar el tiempo de llenado del ventrculo y disminuir su rigidez.

Si los sntomas graves persisten a pesar de la teraputica mdica se puede realizar un tratamiento quirrgico.Miocardiopatas hipertrficasste implica la incisin del tabique con extirpacin de parte del tejido o sin ella.

Esta operacin se asocia con todos los riesgos de la cirugas a cielo abierto.

Miocardiopatas restrictivasEl llenado del ventrculo se limita debido a una rigidez excesiva de sus paredes, las propiedades del corazn permanecen relativamente normales.

Las causas mas frecuentes son las infiltraciones endocrdicas, como la amiloidosis, que es mas comn en ancianos

Miocardiopatas restrictivasLos sntomas son disnea, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, edema perifrico, ascitis, astenia y debilidad.

Las manifestaciones de la enfermedad son similares a las de la pericarditis constrictiva.

En la forma avanzada se observan todos los signos de insuficiencia cardaca excepto cardiomegalia.Miocardiopata arritmognica del ventrculo derecho.El miocardio de este ventrculo se reemplaza por un depsito de tejido fibroadiposo.

Con frecuencia esta enfermedad se asocia con predisposicin familiar y un patrn de herencia autosmico dominante.

A menudo se produce la muerte sbita del paciente, en particular durante la juventud.

Miocardiopata peripartoEs la alteracin de la funcin del ventrculo izquierdo que se desarrolla durante el ltimo mes del embarazo o hasta los 5 meses despus.

Los factores de riesgo son la edad materna avanzada, la etnia afroamericana, los embarazos mltiples, la preeclamsia y la hipertensin gestional.Miocardiopata peripartoLos signos y sntomas son similares a los de la miocardiopata dilatada. Muchas mujeres experimentan disnea, astenia y edema pedio durante el ultimo mes del embarazo normal.

La enfermedad se confirma con ECG y otras pruebas de funcin cardaca. Miocardiopata peripartoPuede evolucionar de dos maneras. En alrededor de la mitad de los casos el corazn se normaliza dentro de los primeros 6 meses despus del parto y las posibilidades de supervivencia a largo plazo son elevadas.

En estas mujeres la insuficiencia cardaca solo reaparece durante los embarazos siguientes.Miocardiopata peripartoEn la otra mitad la cardiomegalia persiste, el pronstico es malo y es probable que la paciente muera si vuelve a embarazarse.

TRANSTORNOS INFECCIOSOS E INMUNITARIOS.ENDOCARDITIS INFECCIOSA.Es una infeccin de la superficie endocrdica del corazn (con las vlvulas cardiacas incluidas) relativamente infrecuente y puede ser fatal.

Se caracteriza por la colonizacin de las vlvulas cardiacas y del endocardio mural por microorganismos.

ENDOCARDITIS INFECCIOSAConduce a la formacin de vegetaciones luminosas y friables, as como la destruccin de los tejidos cardacos subyacentes.

ENDOCARDITIS INFECCIOSACARDIOPATA REUMTICAEs una enfermedad inflamatoria multisitmica aguda mediada por el sistema inmune que se desarrolla despus de un infeccin de la garganta por estreptococo grupo A beta hemoltico (SGA).

Su efecto mas grave y discapacitante depende del compromiso de las vlvulas cardacas.

CARDIOPATA REUMTICALa consecuencia mas grave es la alteracin valvular crnica que produce un trastorno permanente de la funcin cardaca y a veces insuficiencia cardaca letal varios aos despus.

VALVULOPATASALTERACIONES HEMODINMICAS.La funcin de las vlvulas cardacas es promover el flujo de sangre unidireccional a travs de las cmaras del corazn.

La alteracin de la funcin de estas vlvulas puede ser consecuencia de numerosos trastornos, como defectos congnitos, traumatismos, lesin isqumica, cambios degenerativos e inflamacin.VALVULOPATASLas vlvulas cardiacas determinan la direccin del flujo sanguneo que atraviesa las cmaras cardacas.

Los defectos de las vlvulas cardacas ejercen sus efectos mediante la obstruccin del flujo de sangre (estenosis valvular) o la produccin de flujo retrgrado (insuficiencia valvular).VALVULOPATASLas valvulopatas se asocian con dos tipos de alteraciones mecnicas: el estrechamiento de la abertura y la distorsin de la vlvula que determina si cierre inapropiado.

La estenosis es un estrechamiento del orifico valvular y una incapacidad para que las hojas se abran en forma normal.VALVULOPATASLa insuficiencia valvular permite el flujo retrgrado de sangre a travs de la vlvula en un momento que debera estar cerrada. Esto produce distensin y aumenta el trabajo de la cmara que eyecta la sangre a travs de la vlvula enferma.

TRANSTORNOS DE LA VLVULA MITRALLa vlvula mitral controla la direccin del flujo de sangre entre la aurcula y el ventrculo izquierdo.

Estenosis valvular mitralRepresenta una abertura incompleta durante la distole, que produce distensin de la aurcula izquierda y la alteracin del llenado del ventrculo izquierdo.TRANSTORNOS DE LA VLVULA MITRALInsuficiencia valvular mitral

Se caracteriza por el cierre incompleto de la vlvula mitral con divisin del volumen sistlico del ventrculo izquierdo en el que se dirige hacia adelante en direccin a la aorta y el que regurgita y se dirige en sentido retrgrado hacia la aurcula izquierda durante la sstole.TRANSTORNOS DE LA VLVULA ARTICALa vlvula artica se localiza entre la aorta y el ventrculo izquierdo, tiene tres cspides y a veces de denomina vlvula semilunar artica.

Estenosis valvular articaSe caracteriza por el aumento de la resistencia a la eyeccin de la sangre desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta.

TRANSTORNOS DE LA VLVULA ARTICAA causa del aumento de la resistencia se incrementa el trabajo que debe efectuar el ventrculo izquierdo y disminuye el volumen de sangre impulsado hacia la circulacin sistmica.

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y NIOSLas cardiopatas congnitas se producen durante el desarrollo fetal entre la tercera y la octava semanas de gestacin y reflejan el estadio del desarrollo en el que se produjo el episodio determinante.

Los factores que contribuyen a los defectos cardiacos son:

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y NIOSInfluencias genticas y cromosmicas, virus y factores ambientales, como frmacos y radiacin.

Pueden no producir efecto alguno o comprometer la funcin cardaca en forma notable.CARDIOPATAS EN LACTANTES Y NIOSEstos defectos pueden producir cortocircuito de la sangre desde el lado derecho del corazn hacia el izquierdo o al revs.

En los casos tpicos del cortocircuito de izq-der aumenta el volumen de la sangre aumenta el volumen de la sangre del lado derecho del corazn y la circulacin pulmonar. CARDIOPATAS EN LACTANTES Y NIOSEn los cortocircuitos de der-izq transfieren sangre desoxigenada del lado derecho del corazn al izquierdo y diluyen el contenido de oxigeno de la sangre eyectada hacia la circulacin sistmica, produce cianosis.

Los defectos cardiacos congnitos se clasifican en:CARDIOPATAS EN LACTANTES Y NIOSLos que producen cianosis y los que generan un grado escaso o nulo.

Segn la severidad del defecto, pueden tratarse en forma mdica o quirrgica.

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y NIOSENFERMEDAD DE KAWASAKITambin conocida como sndrome ganglionar mucocutneo.

Es una afeccin febril aguda caracterstica de la primera infancia, y compromete la piel, el cerebro, los ojos, las articulaciones, el hgado, los ganglios linfticos y el corazn.

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y NIOSEsta enfermedad puede provocar aneurismas en las arterias coronarias.

Es la causa mas frecuente de cardiopata adquirida durante la primera infancia.