trastornos con clínica somatoforme en infancia preeminencia factores orgánicos preeminencia...

Trastornos con clínica somatoforme en infancia

Preeminenciafactoresorgánicos

Preeminenciafactores

intencionales

Preeminenciafactorespsíquicos

Enfermedad orgánica verdadera

Enfermedad orgánica verdadera Afecciones fingidasAfecciones fingidas

Trastornos ficticiosTrastornos ficticiosFactores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas

Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas

Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones)

Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones)

Garfinkel et al., 1991

Garfinkel et al., 1991

Fig. 1Fig. 1

Cuadros clínicos de psicosomática en infanciaLactancia Infancia y adolescencia

1ª semestre 2º semestre

Respiración -Espasmo sollozo

-Asma

-Espasmo sollozo

-Asma

Alimentación -Cólicos 1º trimestre

-Vómitos

-Anorexia

-Regurgitaciones

-Mericismo

-Diarrea grave rebelde

-Colitis ulcerosa

-Rumiación

-Caprichos alimenticios

-Anorexia y bulimia

-Obesidad

-Abdominalgia

-Ulcus

Excreción -Enuresis

-Estreñimiento

-Encopresis

-Megacolon

Neurológico -Insomnio -Muerte súbita -Algias

-Migrañas

-Insomnio

-E. Gilles de la Tourette

Endocrinología -Retraso psicógeno crecimiento

-Diabetes

Dermatología -Atopias -Atopias -Alopecias

-Psoriasis

-Tricotilomanías

-Dermatitis

-Pruritos

J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981)

J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981)

Tabla IITabla II

Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria

05

101520253035404550

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56CBCL, Item 56

%

Fig. 2Fig. 2Somatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectadaSomatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectada

Algias diversas inespecíficas sin causa médica detectada

0

1

2

3

4

5

6

7

8

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56aCBCL, Item 56a

%

Problemas visuales sin causa médica detectada

0

1

2

3

4

5

6

7

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56dCBCL, Item 56d

%

Problemas varios sin causa médica detectada

0

1

2

3

4

5

6

7

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)Niñas(122)

CBCL, Item 56hCBCL, Item 56h

%

Clínica neurológica en Pediatría de Atención Primaria

0

5

10

15

20

25

30

35

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%

Fig. 3Fig. 3

TicsTics

Cefaleas sin causa médica detectada

0

2

4

6

8

10

12

14

16

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56bCBCL, Item 56b

%

Mareos sin causa médica detectada

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%

Clínica dermatológica en Pediatría de Atención Primaria

0

5

10

15

20

25

30

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%

Fig. 4Fig. 4

Lesiones rascado autoprovocadasLesiones rascado autoprovocadas

Problemas dérmicos sin causa médica detectada

0

2

4

6

8

10

12

14

16

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56eCBCL, Item 56e

%

Clínica alérgica en Pediatría de Atención Primaria

0

5

10

15

20

25

30

35

40

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%

Alergias imprecisasAlergias imprecisas

Asma

0

5

10

15

20

25

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%

Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%%

Fig. 5Fig. 5

Come malCome mal

Bulimia

0

10

20

30

40

50

60

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%%

Abdominalgias sin causa médica detectada

0

5

10

15

20

25

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56fCBCL, Item 56f

%%

Peso elevado para su edad

0

5

10

15

20

25

30

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56fCBCL, Item 56f

%%

Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria/y 2

0

1

2

3

4

5

6

7

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56gCBCL, Item 56g

%%

Fig. 6Fig. 6

Vómitos sin causa médica detectadaVómitos sin causa médica detectada

Nauseas sin causa médica detectada

0

1

2

3

4

5

6

7

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

CBCL, Item 56cCBCL, Item 56c

%%

Pica

0

1

2

3

4

5

6

7

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%%

Onicofagia

0

10

20

30

40

50

60

70

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%%

Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica

0

5

10

15

20

25

30

35

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)

Fig. 7Fig. 7


%%Duerme mucho para su edadDuerme mucho para su edad

Somniloquia o sonambulismo

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%%

Enuresis nocturna

0

5

10

15

20

25

30

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%%

Duerme poco para su edad

0

5

10

15

20

25

30

35

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%%

Pesadillas nocturnas

0

10

20

30

40

50

60

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%%

Trastorno al conciliar el sueño

0

5

10

15

20

25

30

6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.

Niños(112)

Niñas(122)


%%

Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia

Fig. 8Fig. 8

0 5 10 15

Niñas(122)

Niños(112)

TS(40%)

TD(9,4%)

AEX(18,4%)

AS(11,5%)

RM(25%)

Modelo psicosomático de los TCATabla IIITabla III

Factores predisponentes

Vulnerabilidad aLos TCA

TCA

Factoresmantenedores

Factoresprecipitantes

• Individuales:•TOC•Rasgos esquizoidespersonalidad•Historia maltrato físicoo abuso sexual

* Familiares:Dificultad en resoluciónconflictos

•Culturales:•Preocupación por la delgadez•Cambio roles de mujer

•Separación y pérdida/duelo•Ruptura brusca homeostasisfamiliar•Nuevas demandas entorno•Baja autoestima•Enfermedad personal•Demandas momento evolutivo (p.e. gestación,pubertad)•Dietas

•Síndrome inanición•Vómitos•Cambios fisiología gastrointestinal•Alteraciones perceptivas•Distorsiones cognitivas•Factores yatrogénicos•Co-morbilidad

Fuente: Hsu, 1996 (modificado)Fuente: Hsu, 1996 (modificado)

Criterios de derivación de Servicios Pediátricos a Psiquiatría Infancia

• Evaluar cada síntoma en su contexto de la etapa de desarrollo: Condiciona lo normal y lo patológico

• Signos de derivación directa:– Sufrimiento importante en niñ@ y/o familia– Dominio de la angustia– Prevalencia tendencias depresivas

• Signos de mal pronóstico evolutivo– Restricción actividad infantil– No aparición operaciones nuevas– Organización situaciones nuevas y/o rígidas

• Factores de riesgo evolutivo– Asociación de varios signos y/o síntomas– Persistencia en el tiempo– Irreductibilidad con tratamientos convencionales

Tabla IVTabla IV

Propuesta de abordar los trastornos somatoformes en la infancia con los

Pediatras

• Abordar el conjunto psicosomático, tenga o no lesión orgánica demostrable– Evitar culpabilizar a la familia y al niñ@

– No descalificar y contener las ansiedades

– Interconsulta conjunta Pediatra-Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia

• Iniciar por guías clínicas comunes

• Dar resultados a la familia en conjunto

• Valorar intervenciones posteriores y tratamiento en conjunto

Tabla VTabla V

Somatización de forma aguda

• Concepto:– Manifestaciones agudas por

malestar psicosocial

– Pacientes con funciones premórbidas previas a presentación del cuadro

• Manejo clínico:– Identificar: AVE, temores

a enfermedades...

– Evaluación física: Breve, asegura descartar causa médica

– Enlazar, de alguna forma, el síntoma con el malestar

– Reasegurar la inexistencia de afección médica

– Aproximación al malestar subyacente

Somatización de forma crónica

• Concepto:– Manifestaciones

somatizadas persisten y el paciente no desea trabajar otras alternativas

– Cuando las formas de ayuda que se establezcan pueden resultar contrarias al proceso interpersonal que se desarrollo con ese paciente

• Manejo clínico:– Nadie es tan injusto como

para denegar ayuda– Los síntomas son de malestar

y ante situaciones relacionales– Relación médico-paciente:

• Exigencia al médico de complacencia

• Médico elude desafío, hay un problema a identificar y sus dificultades

– Informar de evaluación:• No precipitarse en identificar

lo emocional • Explicitar evitando rechazo• Graduar el manejo del estrés

Planteamiento general

• Un diagnóstico orgánico NO CURARÁ al paciente

• Evitar decir “no es nada” o “todo es normal”, cierra posibilidades de abordaje

• Consultas con horario fijo y periódicas• Comunicación normalizada para evitar yatrogenia• Limitar la realización de pruebas diagnósticas

trastornos con clínica somatoforme en infancia preeminencia factores orgánicos preeminencia...

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