trastornos asociados a necesidades biológicas

Trastornos asociados a Trastornos asociados a necesidades biológicas: adiccionesnecesidades biológicas: adicciones

Dr. Carlos CruzDr. Carlos Cruz

20052005

Introducción: T. por uso de Introducción: T. por uso de sustancias psicoactivassustancias psicoactivas

• Droga de abuso es “cualquier sustancia, tomada a través de cualquier vía de administración, que altera el humor, el nivel de percepción o el funcionamiento cerebral” (Schukit,1989).

• Droga adictiva sería toda sustancia que tiene un efecto psicoactivo y que lleva a que el sujeto quiera repetir su uso por los efectos alcanzados (con riesgo de crear adicción o dependencia)

IntroducciónIntroducción

• Las dos sustancias más usadas en nuestro medio son el alcohol y el tabaco, ambas de uso legalizado, pero con consecuencias adversas para la salud en el corto y mediano plazo.

• En una segunda categoría cabe mencionar el uso abusivo de ansiolíticos o analgésicos, así como la cafeína, que en cantidades elevadas tiene efectos psicoactivos y síndrome de privación.

• Seguidas en bastante menor frecuencia se encuentran las drogas ilegales, tales como la heroína, la cocaína, el hachís, el éxtasis.

IntroducciónIntroducción

• Consideraciones sociales de la adicciónConsideraciones sociales de la adicción: sería una “lacra social” resultante de la degradación inhumana que conlleva la sociedad de consumo.

• Consideraciones desde la presunta responsabilidad del Consideraciones desde la presunta responsabilidad del adictoadicto: Sería un “vicio”, producto de la debilidad de espíritu, suceptible de ser corregido.

• Un “trastorno de personalidad” que facilita la implantación de conductas de dependencia.

• Una “enfermedad endógena”, resultante de una patología de origen genético, o de un trastorno adquirido en el curso del desarrollo.

Clasificación de las sustancias Clasificación de las sustancias psicoactivas psicoactivas (Colegio Real de Psiquiatría)(Colegio Real de Psiquiatría)

• Grupo I OpiáceosGrupo I Opiáceos: incluye sustancias de origen natural como el opio y la morfina, otras semisintéticas como la heroína y sintéticas como la metadona y la meperidina. Lo común es su acoplamiento a receptores opioides.

• Grupo II DepresoresGrupo II Depresores: Disminuyen la actividad cerebral r inducen sedación y somnolencia. Aquí se encuentran el alcohol, los barbitúricos, el hidrato de cloral, el paraldehido y el clormetiazol.

• Grupo III TranquilizantesGrupo III Tranquilizantes: generan un tipo de dependencia distinta a los anteriores. Las benzodiacepinas son el principal exponente del grupo.


• Grupo IV EstimulantesGrupo IV Estimulantes: Son euforizantes (elevan el estado de ánimo), con aumento de la vigilia y sensación subjetiva de mayor rendimiento físico y mental. Grupo heterogéneo que incluye sustancias naturales como la cocaína y la cafeína y sintéticas como las anfetaminas.

• Grupo V AlucinógenosGrupo V Alucinógenos: Alteran funciones psíquicas básicas y la sensopercepción, produciendo fenómenos de desorientación, distorsión del espacio y tiempo y alucinaciones (psicodélicos). Se incluye aquí sustancias naturales como el peyote, la mescalina y hongos americanos; entre los sintéticos está el LSD.


• Grupo no clasificableGrupo no clasificable: Incluye diversas sustancias que no están en los grupos anteriores, tales como la marihuana o el hashish (depresor y alucinógeno); la nicotina con actividad estimulante y sedante; los disolventes que producen efectos sedantes, analgésicos y alucinógenos; la fenciclidina (PCP) que induce cuadros tóxicos y sintomatología psicótica y drogas más sofisticadas como el éxtasis (anfetamina alucinógena).

Epidemiología y etiopatogeniaEpidemiología y etiopatogenia

• Es un tema amplio y complejo, por la cantidad de sustancias involucradas y de diversas características.

• Se ha postulado que la liberación de endorfinasliberación de endorfinas pudiera ser el elemento neurobiológico común a las sustancias psicoactivas.

• Pareciera que en el abuso de drogas hay un fenómeno de “escalada”“escalada” (Kandell), según el cual se progresa desde el uso de café o té, cerveza o vino y tabaco hacia el uso de licores concentrados para llegar finalmente a drogas ilegales como la cocaína y el cannabis.


• Se reconoce que hay una historia natural en la que la mayoría de las sustancias de que se abusa tienden a tener el mismo patrón en el tiempo, con una evolución crónica y recaídas frecuentes.una evolución crónica y recaídas frecuentes.

• Así, uno de los mejores predictores de la conducta futura es la pasada.pasada.

• Entre los factores biológicos, diversos estudios apoyan la influencia de una transmisión transmisión hereditariahereditaria (hijos de familia con alcohólico tendrían dos o tres veces más riesgo)


• En modelos animales, Mardones aisló cepas de ratas que tenían mayor predilección por beber mayor predilección por beber etanoletanol, en mayor cantidad y con mayor sensibilidad a sus efectos.

• El mayor riesgo genético podría explicarse por diferentes vías metabólicas en los alcohólicos: el “flush oriental” se refiere a una sensibilidad aumentada al alcohol en poblaciones orientales.


• Cloninger estudió las características temperamentales que llevarían al consumo y distinguió dos tipos de alcoholismo, uno determinado por el sexo y el otro por uno determinado por el sexo y el otro por el medio.el medio.

• El primero comenzaría más tempranamente (antes de los 25 años), con un patrón de consumo de ingesta elevada ingesta elevada persistentepersistente, conductas agresivas, antisociales.

• El otro tipo, de inicio más tardío, tendría altibajos en la frecuencia del consumo, con pérdida progresiva del pérdida progresiva del controlcontrol al progresar el día y mayores sentimientos de culpa después de la ingesta.


• Desde la perspectiva psicológica, el abuso de drogas es visto como una secuencia de soluciones soluciones parcialesparciales y un trato consigo mismotrato consigo mismo que lleva al ciclo compulsivo.

• Un punto central a considerar en estas conductas es el de libertad de uso y pérdida de controllibertad de uso y pérdida de control. La droga participaría en los procesos de autoregulación de las emocionesautoregulación de las emociones y se transformaría en necesaria para la economía psíquica de la persona.


• Estudios han mostrado que es frecuente la presencia de traumas infantilestraumas infantiles en adictos, que explicarían la vulnerabilidad a traumas posteriores y la poca capacidad de cuidarse a sí mismos.

• En estas condiciones, la droga ofrece un alivio alivio farmacológico rápido a emociones disfóricas.farmacológico rápido a emociones disfóricas.

• En adolescentes también es más frecuente el consumo de drogas cuando los padres abusan del alcohol o los tranquilizantes cuando tienen dificultades.

• Apoya lo anterior la frecuente presencia de frecuente presencia de psicopatologíapsicopatología en estos pacientes, tales como trastornos de personalidad limítrofes y antisociales y trastornos depresivos


• En Chile, los estudios más recientes se han hecho en escolares de Octavo a Cuarto medio (1995-97). En estas encuestas se han precisado algunos factores de riesgo:

• 1) la conducta agresivala conducta agresiva se asocia directamente al consumo de todas las sustancias.

• 2) la presencia de pares con problemasla presencia de pares con problemas: amigos con problemas de robo o con autoridades, con ausentismo escolar o rechazo parental, consumen dos veces más marihuana, cuatro veces más pasta base y cinco veces más cocaína que los controles.


• 3) problemas de salud mentalproblemas de salud mental, detectado por autoreportes de síntomas.

• 4) problemas escolaresproblemas escolares: el consumo de marihuana aumenta desde el 6,3% en el caso de un problema a 75% entre quienes presentan más de cinco.

• 5) rol de la familiarol de la familia: se observa como un importante factor protector. El consumo de cocaína disminuyó a menos de la mitad en la medida que las familias presentaban conductas tales como reconocer gustos y desagrados del adolescente, sus necesidades y sentimientos, o estaban enterados de dónde estaba y el adolescente se sentía importante para sus padres.


• 6) la participación del adolescente en programas programas de prevenciónde prevención se asociaba con un menor consumo de alcohol y drogas que quienes no lo hacían.

• Florenzano y cols también encontró que los escolares de familias flexiblesfamilias flexibles, que se adaptaban a situaciones nuevas o enfrentaban creativamente las crisis, presentaban menos consumo de drogas.

• Los escolares cuyas familias tenían un alto grado alto grado de cohesiónde cohesión, realizando actividades conjuntas y participando de rutinas significativas para ellos, tenían menor consumo.


• La capacidad de resiliencia de las familias o de “rebotar”“rebotar” cuando se presentaban problemas también se asoció a menor consumo.

• Entre los factores ambientales, es claro que la socialización tempranasocialización temprana influye en la tendencia a usar sustancias químicas.

• Ciertos modos de consumo como el uso uso episódico y en grandes cantidadesepisódico y en grandes cantidades promueve el alcoholismo.


• La actividad profesional también influye: las personas que expenden o distribuyen expenden o distribuyen drogadroga tienen mayor riesgo, así como aquellas que tienen situaciones sociales en que se les ofrece alcohol frecuentementeofrece alcohol frecuentemente.

• Personas con poca estructura en sus poca estructura en sus horarios diurnoshorarios diurnos como escritores, artistas, vendedores, tendrían mayor riesgo también.


• Los controles legalescontroles legales, sea de accesibilidad, de edad de consumo, del tráfico y distribución, están claramente unidos a la tasa de consumo.

• La inestabilidad socialinestabilidad social y la falta de futuro visible parecen tener una clara relación con las tasa de consumo.

• Los medios de comunicaciónmedios de comunicación tienen hoy en día un rol central en la promoción de conductas adversas o favorables para la salud.

Clínica del alcoholClínica del alcohol

• El alcohol es la sustancia sedante más antigua y significa “espíritu finamente dividido”. Se absorbe directamente del tracto digestivo y sus efectos aparecen a los 10 min, llegando a su máximo a los 40-60 mins.

• La intoxicación alcohólicaintoxicación alcohólica es el efecto clínico más frecuente. Cuadro autolimitado que va de la embriaguez leve hasta la anestesia: hay euforia, problemas leves de coordinación, dificultades en la marcha, confusión mental y alteración de conciencia con problemas de memoria.

• Puede haber un hablar y pensamiento lento, rubicundez facial y alteraciones conductuales, labilidad emocional y desinhibición de impulsos sexuales y agresivos


• El consumo prolongado del alcohol induce ToleranciaTolerancia: ésta existe en una persona que puede beber una botella de vino o su equivalente en cerveza o licor, en menos de una hora, sin notar ningún efecto de intoxicación.

• El fenómeno de DependenciaDependencia con síndrome de privación se demora más tiempo en producirse, requiriéndose en general de décadas de consumo prolongado.


• La aparición de temblor matutino de extremidades, de náuseas o vómitos, de debilidad o malestar general, de angustia, de depresión o insomnio, de cefalea intensa o de irritabilidad marcada al suspender el uso de alcohol, son signos tempranos de un síndrome de abstinenciasignos tempranos de un síndrome de abstinencia.

• La pérdida de controlpérdida de control aparece posteriormente: el consumir alcohol a solas o tenerlo escondido en la oficina o el dormitorio son otros signos de necesitar la droga. También lo son el usar el alcohol en situaciones sociales inapropiadas o el aumentar el consumo en forma obvia al volver a la casa.

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