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TRANSTORNOS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:TRANSTORNOS MENSTRUALES M EN C SANDRA QUINTANA PONCE1Menstruacin Fisiopatologa2Consideraciones acerca del ciclo menstrual

Sangrado vaginal peridico que resulta de la descamacin del recubrimiento endotelial

induce cambios en mamas tero, piel, ovarios y tal vez en otros tejidos no identificados.

No es necesario que la mujer ovule para menstruar. Fisiopatologa3Ciclos menstruales disfuncionales Fisiopatologa4Ciclo menstrual disfuncional. Sangrado uterino inexplicables por diferentes motivos como embarazo aborto trastornos hemorrgicos y neoplasias.

Pueden adoptar la forma de :Amenorrea, (ausente) Hipomenorrea (escasa)Oligomenorrea (infrecuente)Polimenorrea (periodos cortos)Menorragia (excesiva)Metrorragia( sangrado entre periodos)Menometrorragia (sangrado intenso durante y entre los periodos menstruales Fisiopatologa5Hemorragia disfuncional Fisiopatologa6 FISIOPATOLOGIA

Hormonas gonadotropinas estimuladas por la hormona liberadora de gonadotropinasGnRHProlactina secretada por la hipfisis anterior7 FISIOPATOLOGIA

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9 Fisiopatologa

10 Fisiopatologa

11 Fisiopatologa

12Los estrgenos aumentan la coagulabilidad de la sangre por medio del aumento del plasmingeno y de los factores II, VII, IX y X.

parentesis: Efectos de los estrogenos: aumento de la coagulabilidad de la sangre13El plasmingeno (glicoprotena) es una molcula enzimticamente inactiva y circula por el cuerpo de esa manera hasta que es activado por activadores que rompen el plasmingeno convirtindolo en plasmina, cuyo blanco principal es la fibrina.

Efectos de los estrogenos: aumento de la coagulabilidad de la sangre14La activacin del plasmingeno ocurre por lo general sobre la superficie de la fibrina, en sitios unin especficos para la molcula, por medio de la ruptura de una enlace peptdico entre los aminocidos Arg560 y Val561. Fisiopatologa15Una disminucin en la concentracin del plasmingeno predispone al individuo a trombosis por una incapacidad de romper o disolver los cogulos sanguneos.

La deficiencia de plasmingeno es una enfermedad poco frecuente que existe de forma hereditaria y adquirida. La forma adquirida ms frecuente es la coagulacin intravascular diseminada Efectos de los estrogenos: aumento de la coagulabilidad de la sangre16 Fisiopatologa

17Hemorragia disfuncional: Metrorraga Fisiopatologa18Se relaciona con alteraciones hormonales que apoyan los cambios endometriales cclicos normales.

La privacin de estrgeno causa regresin de un endometrio antes integro y hemorragia.

Esta hemorragia casi siempre es irregular en cuanto a cantidad y duracin.

Una deficiencia de progesterona puede ocasionar hemorragia, en su ausencia el estrgeno induce el desarrollo de una capa endomentrial mucho mas gruesa con un aporte sanguneo mas rico. Fisiopatologa19Las deficiencias de estrgeno y progesterona se asocian con la ausencia de ovulacin, no hay clicos en esta hemorragia.

Puede aparecer como consecuencia de un trastorno primario de los ovarios o el tero o como una anomala secundaria de la funcin ovrica relacionada con la estimulacin hipotalmica-hipofisaria.

Esta ltima puede ser consecuencia del estrs emocional, variaciones de peso o alteraciones metablicas o endocrinas inespecficas.

20Depende de la causa identificada como probable

Puede incluir la administracin de anticonceptivos orales, tratamiento con progesterona cclica o uso de inyecciones de progesterona de accin prolongada.Las causas no hormonales pueden requerir intervencin quirrgica- Tratamiento21Pruebas de laboratorioFSH, LHCociente FSH/LHProlactinaHCGProgesteronaBiopsia endometrialEcografia del endometrio. Fisiopatologa22Amenorrea Fisiopatologa23Amenorrea. Ausencia de menstruacin.

Primaria. Es la ausencia de la primera menstruacin a los 15-16 aos de edad o a los 13-14, aos si a la ausencia de inicio de la menstruacin se aade la ausencia de caractersticas sexuales secundarias

La secundaria es la interrupcin de la menstruacin como mnimo durante 6 meses Fisiopatologa24Causas de la primaria:

Disgenesia gonadal

Agenesia congnita de los conductos de Mueller,

Feminizacin testicular

Trastorno del eje hipotalmico-hipofisiario-ovario.Amenorrea25Es una afeccin gentica en la cual una mujer no tiene el par normal de dos cromosomas X.Los seres humanos tienen 46 cromosomas, los cuales contienen todos los genes y el ADN, los pilares fundamentales del cuerpo. Dos de estos cromosomas, los cromosomas sexuales, determinan si una persona ha de ser hombre o mujer.

Por ejemplo:En el sndrome de Turner, el cual slo ocurre en las mujeres, a las clulas les falta todo o parte de un cromosoma X. Lo ms comn es que la paciente femenina tenga slo un cromosoma X; mientras que otras pueden tener dos cromosomas X, pero uno de ellos est incompleto. Algunas veces, una mujer tiene algunas clulas con los dos cromosomas X, pero otras clulas tienen slo uno. El sndrome de Turner se presenta en aproximadamente 1 de cada 2.000 nacimientos vivos.DISGENESIA GONADAL: EJEMPLO: SINDROME DE TURNER26Disgenesia gonadal

27Causas de la secundaria:

Disfuncin ovrica, hipofisiaria o hipotalmica, adherencias intrauterinas, infecciones(tuberculosis y sfilis); tumor hipofisiario, anorexia nerviosa o ejercicio fsico extenuante, que pueden alterar el cociente crtico grasa-msculo necesario para que haya menstruacin.Amenorrea28Valoracin diagnostica

Similar a la metrorragia (ciclos menstruales disfuncionales), con la posible inclusin de la tomografa computarizada o la resonancia magntica para excluir un tumor hipofisiario.

Tratamiento:

Correccin de la causa subyacente y la induccin de la menstruacin con progesterona cclico o pautas combinadas de estrgenos progesterona.AmenorreaEl trmino metrorragia (del gr. , "matriz", y rragia) designa cualquier hemorragia vaginal, procedente del tero, no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. Las causas de esta anomala son, por lo general, locales, es decir, del tero o de la pelvis. Sus causas lejanas pueden relacionarse con las glndulas de secrecin interna o con el estado general de salud.

29Dismenorrea Fisiopatologa30La dismenorrea es la sensacin de dolor o molestias asociada a la menstruacin.

La dismenorrea primaria es el resultado de los efectos de una produccin excesiva de prostaglandinas (prostaglandinas F2a) en el endometrio . Las prostaglandinas son potentes estimulantes de msculo liso que causas contracciones uterinas intensas, normalmente aumentan bajo la influencia de la progesterona. DismenorreaProstaglandinasCompuestos acdicos liposolubles semejantes a las hormonas, actan y estn presente en casi todos los tejidos. Son biosintetizados mayoritariamente por el tero en la mujer y la prstata en el hombre.31En la dismenorrea primaria, el dolor se describe como de tipo clico y espasmdico o similar a los dolores de parto.

La dismenorrea secundaria es el dolor menstrual secundario a anomalas estructurales o procesos patolgicos, como endometriosis, fibroides uterinos, adenomiosis, adherencias plvicas, el dolor se prolonga mas all del periodo menstrual, a veces comienza antes que el sangrado menstrual , puede empeorar despus de la menstruacin. Dismenorrea32En dismenorrea primaria pueden ayudar los antiinflamatorios no esteroideo (naproxeno), que son inhibidores de la sintetasa de las prostaglandinas.

En la secundaria, depende del problema. En ocasiones se requiere intervencin medica o quirrgica para eliminar el problema. Tratamiento33Trastornos del sndrome premenstrual Fisiopatologa34Cambios fsicos, emocionales y conductuales que surgen en relacin regular y cclica con la fase ltea del ciclo menstrual, y que interfieren con ciertos aspectos de la vida de la mujer.

Fisiopatologa35Clasificacin Fisiopatologa36Sndrome premenstrual (SPM)

Transtorno disfrico premenstrual (TDPM) Fisiopatologa37Sndrome premenstrual (SPM) Fisiopatologa38Se caracteriza por sntomas fsicos y psicolgicos leves a moderados limitados a 3-14 das antes de la menstruacin y que se alivian cuando sta sucede.

Sntomas: mamas dolorosas e hinchadas, plenitud, dolor abdominal, cefalea y dorsalga. En el plano psicolgico puede haber depresin , ansiedad irritabilidad y cambios conductuales.

Pueden presentarse uno o varios sntomas que varan entre una mujer y otra y entre un ciclo y otro. SPMa dorsalgia es un trmino muy general que hace referencia a cualquier tipo de dolor que se presenta en la zona dorsal, es decir, a la zona de la columna vertebral que coincide anatmicamente con las costillas. Sin embargo, con las dorsalgias tambin podemos relacionar el dolor que aparece en la zona torcica anterior, ya que est ntimamente ligada a la zona posterior.

39No hay datos hormonales que nos permitan diferenciarlas de las mujeres sin SPM.

Se presupone que la variacin cclica normal de las hormonas es el factor que desencadena los sntomas en mujeres vulnerables o predispuestas.

Puede ser que el efecto sea a nivel de neurotransmisores en especial relacionados con algn efecto sobre la serotonina en mujeres vulnerables. Sndrome premenstrual:SPMLa serotonina son neurotransmisores que se encuentran en varias regiones del sistema nervioso central y que tienen mucho que ver con el estado de animo.40Transtorno disfrico premenstrual (TDPM FisiopatologaEs una afeccin en la cual una mujer tiene sntomas de depresin graves, irritabilidad y tensin antes de la menstruacin. Estos sntomas son ms intensos que los que se observan con el sndrome premenstrual (SPM).

41Forma grave de las molestias premenstruales y suele asociarse con trastornos del estado de nimo.

El TDPM, es un diagnstico psiquitrico que se ha desarrollado especficamente para aquellas personas cuyos sntomas son lo bastante graves para interferir de forma considerable con las actividades de la vida cotidiana. Transtorno disfrico premenstrual42Para establecer el DX es preciso que se registren los sntomas en un grfico de forma prospectiva y que la paciente presente un mnimo de 5 de los 11 grupos de sntomas descritos en la 4 edicin del manual de diagnstico de desordenes mentales.

Transtorno disforico premenstrual: Diagnstico 43Tratamiento: Sndrome premenstrual y

Trastorno disforico premenstrual Fisiopatologa44Es sintomtico e incluye educacin y apoyo dirigidos a realizar cambios en el estilo de vida en los pacientes con sntomas leves. Tratamiento45MENOPAUSIA Y CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO Fisiopatologa46DEFINICION

Menopausia del griego mens, que significa mensualmente, y pausi, que significa cese)Se define como el cese permanente de la menstruacin y tiene correlaciones fisiolgicas, con la declinacin de la secrecin de estrgenos por prdida de la funcin folicular.

FisiopatologaEs un paso dentro de un proceso lento y largo de envejecimiento reproductivo. Este trmino se confunde muchas veces con el climaterio, y de hecho la RAE dice que menopausia es el climaterio femenino.1

47 Fisiopatologa

48Nota interesanteInvestigaciones a nivel internacional confirman que la hormona antimulleriana es un indicador proporcional al nmero de folculos presentes: cuanto mayor es la cantidad de hormona antimulleriana, mayor es la cantidad de vulos existentes en el ovario.La menopausia es la cesacin de los ciclos menstruales.Ocurre entre los 48 y los 55 aos de edad.

La perimenopausia (aos prximos a la menopausia) aparecen alrededor de 4 aos antes, se caracteriza por irregularidad menstrual y otros sntomas menopasicos. Fisiopatologa50El climaterio Fisiopatologa51La perimenopausia (los aos prximos ala menopausia) antecede a la menopausia en unos 4 aos y se caracteriza por irregularidad menstrual y otros sntomas. EL CLIMATERIO Es un termino ms amplio que se refiere a la totalidad de la transicin al perodo no reproductivo de la vida.

La insuficiencia ovrica prematura afecta al 1% de las mujeres que experimenta la menopausia antes de los 40 aos de edad.

Menopausia: no menstruar durante una ao o tener un nivel de FSH superior a 30 mUI/ml.

52Caractersticas hormonales

FSHLHESTROGENOS

Funcin ovrica Fisiopatologa: Menopausia53EFECTOS :El tejido mamario, el vello corporal, la elasticidad de la piel y la grasa subcutnea disminuyen.

Los ovarios y el tero reducen su tamao

El cuello uterino y la vagina se vuelven plidos y friables.Atrofia urogenital: sequedad vaginal, vaginitis, e infeccin de las vas urinarias.

Pueden haber coito doloroso, mejora con lubricantes externos.54 Fisiopatologa

55Inestabilidad hormonal y vaso motora:Sofocos, palpitaciones, mareos y cefaleas a medida que los vasos sanguneos se dilatan. Sudoraciones nocturnas, insomnio, irritabilidad, ansiedad y depresin .

Menopausia: Efectos en el plano sistemico.

56Osteoporosis y aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular.

Cambios en el perfil de lpidos

Menopausia: Deficiencia de estrogenos: Efectos 57 Fisiopatologa: acciones de los estrogenos

Tratamiento hormonal.

Estrgenos vaginales.

Menopausi: Tratamiento

59Menopausia

60 Fisiopatologa

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