trastorno personalidad 1

8/18/2019 trastorno personalidad 1

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TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD

Identidad y personalidadAndrés Martínez M.


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Historia:temperamentos (Hipócrates)

Temperamento sanguíneoPropenso a la alegría, sentimientos vivos, sociable,comunicativo, optimista.

Temperamento melancólico:Propenso al sufrimiento y a la pasividad, su estado deánimo está dominado por la tristeza.

Temperamento colérico:Excitable, impetuoso, audaz. Facilidad en encender ydescargar sus emociones (cólera).

Temperamento flemático:Estabilidad de la vida interior, tendencia a lamorigeración, predominio de sentimientos agradablesen una afectividad poco viva y poco expresivo.

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Historia:tipos psicológicos de Jung

Correlaciones y diferencias de cómo el sujetose relaciona con el objeto.

Habrían 2 formas de actitud y 4 funcionesfundamentales.Tipos de extraversión Tipos de introversión

Extravertido por el pensamiento Introvertido por el pensamiento

Extravertido por el sentimiento Introvertido por el sentimiento

Extravertido por la sensación Introvertido por la sensación

Extravertido por la intuición Introvertido por la intuición3


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Historia:Personalidades de Kraepelin

(1907)Criminal natoInestableMentiroso y tramposo mórbidoPseudoquejumbroso

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Kernberg

Combinación de los modelos categoriales ydimensionales.Permite un abordaje clínico, con énfasis en lafragilidad del “yo” y mecanismos de defensas.

Estructuras neuróticas:Personalidades mejor integradas (histérico, obsesivo ydepresivo)

Estructuras limítrofes:Límite, infantil, narcisista, antisocial, narcisistamaligno, ciclotímico, hipocondríaco, esquizoide,esquizotípico y paranoide.

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Kurt Schneider

En los sujetos habrían tres complejos de facultades: lainteligencia, la vida de los sentimientos y las pulsionescorporales (vitales).

Psicópatas hipertímicos Psicópatas depresivos Psicópatas inseguros de si mismos Psicópatas fanáticos Psicópatas necesitados de estimación

Psicópatas lábiles de ánimo Psicópatas explosivos Psicópatas desalmados Psicópatas abúlicos Psicópatas asténicos

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Clasificacionescategoriales: CIE-10

Desorden de personalidad ParanoideDesorden de personalidad Esquizoide

Desorden de personalidad DisocialDesorden de personalidad impulsiva, limítrofeDesorden de personalidad Anancástico

Desorden de personalidad AnsiosoDesorden de personalidad DependienteOtros trastornos.

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DSM

DSM III y III-R (1980) DSM-IV-TR (2000)ParanoideEsquizoideEsquizotípicoAntisocial

LimítrofeHistriónicoNarcisistaEvitadorDependiente

CompulsivoPasivo-agresivoApéndice: depresivo, sádico,autodestructivo

ParanoideEsquizoideEsquizotípico

AntisocialLimítrofeHistriónicoNarcisistaEvitativoDependienteObsesivo-CompulsivoNo especificado

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Clasificación de 3 grupos (Dsm IV)

I.- Grupo Raro, excéntrico (A):ParanoideEsquizoideEsquizotípico

II.- Grupo Dramático, emocional, errático (B):HistriónicoNarcisistaAntisocialLimítrofe (Borderline)

III.- Grupo Ansioso, temeroso (C):Obsesivo – CompulsivoEvitaciónDependiente

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Criterios diagnósticos DSM IV-TR

A. Patrón permanente de experiencia interna yde comportamiento que se aparta de lasexpectativas de la cultura del sujeto.

CogniciónAfectividadActividad interpersonalControl de los impulsos

B. Este patrón persistente es inflexible y seextiende a una amplia gama de situacionespersonales y sociales.

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C. Este patrón persistente provoca malestar

significativo o deterioro social, laboral u otraárea del individuo.

D. El patrón es estable y de larga duración, y suinicio se remonta a la adolescencia o principio dela vida adulta.

E. No atribuible a otra patología mental

F. No es debido a efectos fisiológicos directos deuna sustancia ni a una enfermedad médica

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Trastorno de personalidad

paranoide- Tendencia a atribuir malas intenciones hacia sí mismos- Desconfianza, hostilidad, resentimiento y suspicacia.- Proyección de los propios sentimientoslitigantes, moralistas, recolectores de injusticias- Ingenio aguzado, con escaso humor- Externalización emocional, hipersensibilidad (no empática)

ante sentimientos y motivaciones ajenas- Hipersensibilidad interpersonal en aspectos de

dependencia e intimidad, rabia y/o celos patológicos- Temor al amor y otros afectos intensos que hagan perder el

control

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-Hipervigilancia conflictiva en situacionessociales (temores, desconfianza)

- Entrevistas : parecen muy ocupados,desafiantes, tensos, aprehensivos, afectograve (sin humor), pensamiento lógico yhacia objetos concretos con contenidos de

perjuicio e ideas sobrevaloradas deautorreferencia, ilusiones "lógicas“.- Delirios paranoides transitorios

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Trastornos de personalidad

esquizoide

Retraimiento y aislamiento social como

estilo de vidaDisconfort en las relacionesinterpersonales

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No involucrados ni preocupados por eventos

cotidianos ni con/por otros.Quietos, distantes, asociales (no parecennecesitar el contacto con otros).Mundo interior con amigos imaginarios yrelaciones autistas.No siguen modas ni compiten (trabajossolitarios poco tolerables para otros).

Vida sexual a veces sólo fantaseada.Enorme dificultad en expresar rabia(agresividad y hostilidad)

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Trastorno de personalidadesquizotípico

Múltiples excentricidades y rarezas en elcomportamiento, el pensamiento, losafectos, el lenguaje y la apariencia.

Dificultad para percibir propios sentimientos,siendo muy sensibles a los de otros (en particularla rabia).Abundantes relaciones imaginarias, con temoresy fantasías infantiles.Creencia en poderes especiales.Vivencias de experiencias filosóficas, religiosas omísticas inusuales

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antisocialConducta desadaptativa que no reconocelos derechos de los demás.

No es sinónimo de criminalidad

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Historia de ausentismo escolar, alteraciones

conductuales (huidas, peleas, crueldad conanimales y/o personas, destrucción propiedadajena, robos y mentiras).Inestabilidad educacional y/o laboral(ausencias, abandono, desempleo).No adaptación a normas sociales (actosantisociales).

Irritabilidad y agresividad (peleas, maltrato).No cumplimiento compromisos (familiares,económicos)

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Fallas en planificación y actos impulsivos.Desinterés por la verdad.Despreocupación por seguridad propia y/o de losdemás.

Incapacidad para actuar como padre o cuidador(desnutrición, mala higiene, enfermedades).

Entrevista: fríos, no empatizables, desconciertoy rabia frente a contradicciones (mentiras) yactos, posible manipulación y simulaciónvoluntarias

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borderlineEstructuralmente "limítrofes" entreneurosis y psicosis => juicio de realidad

conservado (aunque distorsionado) másgrave trastorno del Yo (trastorno deidentidad)

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son de principal importancia lasalteraciones del proceso de separación -individuación, control afectivo, y el apegopersonal e intenso => afectos, conductas,autoimagen y relaciones objetalesextraordinariamente inestables

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Comportamiento impredecible.Actos autodestructivos (búsqueda de ayuda,

expresión de rabia, disociación afectosintolerables), gestos suicidas y automutilación.Rabia incontrolable frente a la frustración ,incluso frente aquellos de quienes dependen.Sentimiento crónico de vacío y aburrimiento.Esfuerzos intensos para evitar estar solos.Inestabilidad afectiva.Relaciones inestables e intensas.

Trastorno de identidad: autoimagen, orientaciónsexual, objetivos y metas, elección de pareja,amigos y actividades, valores y normas.Episodios micropsicóticos

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histriónicoEstilo dramático, "colorido", extrovertido,excitante, emocional, impresionista.

Relaciones interpersonales poco duraderascon dificultoso apego profundo.

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Rasgos asociados con el "factor histérico": agresiónoral, emocionalidad, exhibicionismo, egocentricidad,provocación sexual y rechazo de los otros.

Uso de lo emocional para obtener atención y lograrmetas deseadas, evadir responsabilidades externasindeseadas y afectos internos displacenteros.

Forma superficial y fraudulenta de las emociones yafectos: inconstancia, inconsistencia, labilidad,volatilidad, excesiva cercanía => respuesta rabiosaexasperada => inducción de sentimientos de culpa enquienes las rodean (o por acusaciones injustificadas oinvenciones de historia inexistentes).

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Vestuario seductor, provocador o

francamente exhibicionistaBajo estrés puede alterarse la función derealidad y vivir fantasías

Entrevista: parecen muy interesadas,frecuentes expresiones afectivas exageradas,aunque a temas relacionados con rabias,tristeza y deseos sexuales pueden aparecersorprendidas, indignadas o rechazarlos.

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narcisistaPatrón general de grandiosidad (en laimaginación o en el comportamiento).Necesidad de admiración y falta de empatía.

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hipersensibilidad frente a la evaluación de

otros; no aceptan críticas

ánimo depresivo frente a eventosadversos, incluso menores, que son vividoscomo daños graves

posible reacción con rabia, vergüenza ohumillación (a veces no manifiesta)

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Autoestima inestable

Intentan lograr excelencia dramática, artística,atlética, escolar, laboral, etc.Sentimientos internos de superficialidad,inferioridad o inutilidad

Entrevista: altaneros, tienden a tratar deconducirla, vigilantes ante lo que se les dice orechazan o reinterpretan formas distintas decomprender qué les sucede, difícil empatía.

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obsesivo-compulsivo

Predominio del perfeccionismo y la

inflexibilidad

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Constricción emocional, ordinalidad,

perseverancia, indecisión y obstinaciónConflictos interpersonales por insistencia enhacer cosas de una sola manera y por lasobrepreocupación por el orden y el detalleLaboralmente muy estables, teniendo “éxito”en su trabajo y relaciones interpersonalesOcupan el tiempo en hacer listas,anotaciones, cálculo del tiempo y limpieza

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Cada acción es hecha con precisión y seriedad(humor grave), aunque puedan dudarposteriormente de esto => temor a fallar oequivocarse.Escasa preocupación por tiempo libre,

vacaciones, placer y lo superficial. Entrevista: meticulosamente arreglados ydetallistas, convencionales y rígidos en lapostura; acatan indicaciones pidiendogeneralmente explicaciones aparentementeinnecesarias para el observador.

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Trastorno de personalidad evitador

Vergüenza o timidez preponderantes."vida asocial" por extrema timidez ehipersensibilidad al rechazo, necesitandoel contacto social.Sentimientos de aislamiento y de rechazo.Aparentemente fríos e indiferentes.

Requiere garantías de una aceptaciónincondicional.Escasa confianza en sí mismos

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Temor a hablar en público o a hacerpreguntasPueden interpretar comentarios comoridiculizantes

Desarrollan trabajos de segunda importancia,sin avanzar en ellosNo ejercen autoridad

Entrevista: nerviosos, temerosos, tímidos,atentos al observador para captar si está agusto con ellos, poco lenguaje espontáneo.

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dependienteEstilo predominantemente dependiente de,

y sumiso frente a los otros.

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Subordinación de los propios intereses a los de losotros, persistiendo con dificultades en tareas queson para el propio beneficioDesplazamiento de la responsabilidad de tomardecisiones y/o requieren imperativamente deayuda para cumplir con ellas

Baja confianza en sí mismos y baja autoestimaAnsiedad al estar solosFrecuentes pesimismo, indecisión, pasividad ytemor de expresar sentimientos rabiosos,agresivos y sexuales.

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Externalización de los problemas,transformándose en miembros pasivos de lasrelacionesRelaciones íntimas distorsionadas por necesidad

imperiosa de mantener el apego Entrevista: temerosas, congraciativas, condificultad para discrepar o exponer verbal o noverbalmente emociones intensas y/o situacionesconflictivas.

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Aspectos en el tratamiento

La dificultad en el tratamiento se incrementa cuando existenrasgos de impulsividad e inestabilidad emocional, llevando a unapeor evolución y peor interacción social. (Bagge,2004)

Existe una relación inversa entre la autoeficacia y la gravedad deleje II. (Llorente, 2008)

Alta tasa de abandono de tratamiento en los 3 primeros meses.El vínculo con el terapeuta es fundamental, por lo que sipermanecen en tto, su funcionamiento general mejora (Skodol,2007).

Los tratamientos más largos se asocian a mejores resultados(Jackson, 2002).

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La etiqueta diagnóstica parece influirnegativamente en el terapeuta, siendo másdifícil establecer un clima terapéutico adecuado.

La calidad de la relación terapéutica influye más

en la relación que el diagnóstico categórico.(Bender, 2007).

La capacidad o necesidad del paciente de

establecer vínculos efectivos es un predictor decontinuidad en el tratamiento, mientras que elegocentrismo y la independencia predicen elabandono (Gunderson y Gabbard, 2002).

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La evaluación de la intervención y suscriterios es algo fundamental.

Si solo se evalúa el tto a través deautoinformes, los beneficios encontradospodrían corresponder exclusivamente al aliviotransitorio de algunos síntomas (Quiroga,2001).

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Muchas gracias

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