REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS”CENTRO DE ROTACIÓN: HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

ASIGNATURA PSICOPATOLOGÍA

Bachilleres:•Contreras Mailet•Chirinos Stephany•León Greiccy•Moreno Candida•Torchon Sainelys

Dr. Jeanrro Aguirre Medico Psiquiatra

Conjunto de síntomas que la persona desarrolla después de haber sido testigo a un suceso traumático estresante extremo.

El estrés que provoca un trastorno de estrés postraumático es tan abrumador que afectaría a casi todas las personas. Las personas reviven el suceso traumático.

Historia:

•En 1871 Jacob DaCosta describió en su articulo a los Soldados que padecían este Síndrome.•A Principios del siglo XX La influencia del Psicoanálisis y los Clínicos lo denominaron “Neurosis Traumática”.•En la primera Guerra Mundial se denomino “Shock de las Bombas”.•En 1941 los supervivientes en un Club Nocturno de Boston, el Coconut Grove experimentaron incremento de su nerviosismo, fatiga y pesadillas.•Los Veteranos de la Segunda Guerra Mundial, los supervivientes de los campos de concentración nazis y los supervivientes de las bombas atómicas en Japón presentaron síntomas similares llamados “Neurosis de Combate y Fatiga Operacional”•Los Veteranos de la Guerra de Vietnam definió el concepto de trastorno por estrés postraumático.

Desarrollo de Síntomas Cardiacos durante

Etiología

Epidemiologia30% de los veteranos del Vietnam experimentaron el trastorno y 25% experimentaron formas subclínicas

Factores Estresantes.Factores Psicodinamicos: El cognoscitivo del trastorno propone que la persona sea incapaz de procesar o racionalizar la experiencia traumática. La persona pasa por periodos de concienciación y de bloqueo del suceso.Factores Biológicos: Implican muchos sistemas neurotransmisores . En poblaciones clínicas, la hipótesis de que los sistemas noradrenergicos y de opiáceos endógenos así como el eje hipotalámico- pituitario- adrenal están hiperactivos en algunos pacientes. Otro hallazgo es el incremento en la actividad y la repuesta del SNA A traves de PA elevada.

Recientes experimentos transgénicos sugieren que los alfa-2-adreno-receptores pueden surgir como un objetivo de interés especifico para PTSD.

El Alfa 2c pueden tener roles complementarios y opuestos en la regulación del estado de animo y la ansiedad.

Alfa- 2 Adrenoreceptores:

Transportador de Norepinefrina:

La despolarización crónica de las neuronas del SNP Induce la expresión del transportador (NET) a través de un aumento de las catecolaminas. Los estudios paraclinicos demuestran que los sustratos endógenos dopamina y NE estimula la expresión NET en los SNC y SNP.

Neuroquímica de PTSD, El Rol de la Norepinefrina:

Los pacientes con PTSD se caracterizan por Híper-Excitación, repetición de la experiencia, ansiedad, taquicardia, aumento en la presión diastólica.

5-HT

5HT-185-HT

5-HT

5-HT

5-HT

5-HT

5-HT

5-HT

5-HT

5-HT

El sistema Cerebral 5-HT esta involucrado en la regulación del estrés y la ansiedad reportando un aumento de la liberación, actividad neuronal y mayor síntesis. Estas alteraciones inducidas por el estrés en la actividad de 5-HT ocurren en múltiples regiones cerebrales.

Rol de la Serotonina

Los criterios de diagnósticos especifican los síntomas de revivir experiencias , la evitación y la hiperactivacion tienen que haber durado mas de un mes para aquellos pacientes cuyos síntomas han durado menos de un mes el diagnostico apropiado seria es trastorno por estrés agudoSe clasifica en :

Trastorno por estrés postraumático

Trastorno por estrés agudo

Trastorno por estrés postraumatico

A)La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido

1. La persona ha experimentado precisando o le han explicado uno o mas acontecimiento caracterizados por muerte o amenazas oara su integridad física o la de los demás

2. La personas ha respondido con un temor una desesperanza o un horror intenso (nota: en los niños esta respuesta pueden expresarse en comportamiento agitados

B) el acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente a traves de uno o mas de las siguientes formas :

1. Recuerdos de acontecimientos recurrentes e intrusos que que provocan malestar y en lo que incluyen imágenes , pensamientos o percepciones (nota: en niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma

2. Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento que producen malestar (nota: en los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible

3. El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático esta ocurrido (se incluyen la sensación de estar reviviendo la experiencia , ilusiones , alucinaciones, y episodio disóciativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse ) NOTA: los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático especifico

4. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

5. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

C) Evitación persistente de estimulo asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres o mas de los siguientes síntomas:

1. Esfuerzo para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático.

2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma

3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades

significativas5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás 6. Restricción de la vida afectiva (por ej incapacidad para tener

sentimientos de amor)7. Sensación de un futuro desolador (por ej , no espera obtener

un empleo , casarse, formar una familia o en definitiva llevar una vida normal

D) Síntomas persistentes de aumento de la activación arousal, (ausentes antes del trauma ), tal y como indican dos o mas de los siguientes síntomas:

1.Dificultades para conciliar o mantener el sueño 2.Irritabilidad o ataques de ira3.Dificultades para concentrarse 4.Hipervigilancia5.Respuestas exageradas de sobresaltoE) Estas alteraciones( síntomas de los criteriosB,C y

D) se prolongan mas de 1 mesF) Estas alteraciones provocan malestar clínico

significativo o deterioro social, laboral o de tras áreas importantes de la actividad del individuao.

Agudo :si los síntomas duran menos de 3meses

Cronico : si los síntomas duran mas de 3 meses o mas

Se especifica : si es de inicio demorado ya que entre el acontecimiento traumático y el inicio de los sintomas han pasado como mínimo 6 meses.

Trastorno por estrés agudo A)La persona ha estado expuesta a un acontecimiento

traumático en el que han existidos :1. La persona ha experimentado , presenciado o le han explicado

uno o mas acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás

2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horros intensos

B) Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta 3 o mas de los siguientes síntomas:

1. Sensación subjetiva del embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional

2. Reducción del conocimiento de su entorno (por ej estar aturdido)

3. Desrealizacion4. Despersonalización5. Amnesia disociativa (ej, incapacidad para recordar un aspecto

importante del trauma

C) El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes , pensamientos, sueños , ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático

D) Evitación causada de estímulos que recuerdan el trauma (por ej pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares y personas)

E) síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal ) por ej dificultades para dormir , irritabilidad, mala concentración , hipervigilancia, respuestas exageradas de sobre salto e inquietud motora

F)Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, ej obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático

G) Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático

H) Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos el directos de una sustancia ej drogas, fármacos o una enfermedad medica no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve y no constituyen una compleja exacerbación de un trastorno preexistente.

Manifestaciones clinicas Embotamiento personal Crisis de angustias Alucinaciones Agresividad Violencia Depresión

Diagnostico diferencial Verificar posibles lesiones cefálicas durante el trauma.Otras patologías que puedan causar los síntomas son:

La epilepsiaTrastornos inducidos por sustancias.La intoxicación agudaAbstinencia de sustancias

Debe considerarse el Dx en pacientes que experimentan dolor, abuso de sustancias, otros trastornos de ansiedad y trastornos de animo.

Hasta que desaparezcan los efectos de la

sustancia

Trastorno límite de personalidad. Los dos trastornos pueden coexistir o incluso estar relacionados de una forma causal.

Trastorno disociativo.

Trastorno facticio.

Simulación.

No suelen presentar el grado de conducta evitativa, hiperactividad o historia traumática.

Puede distinguirse de los demás trastornos

Experiencias traumáticas previas.Naturaleza de los síntomas actuales.

Curso y pronósticoPueden aparecer un tiempo después que se haya producido el trauma.

Retraso Corto: 1 semana.Largo: Hasta 30 años.

Los síntomas pueden fluctuar a través del

tiempo y ser más intensos durante periodos de

estrés

30% Se recupera completamente.40% Continua presentando síntomas leves.20% Experimenta síntomas moderados.10% No experimenta cambio, o incluso empeora.

Se predice un buen pronostico cuando

o Existe un inicio rápido de los síntomaso Corta duración de síntomas (menos de 6 meses).o Funcionamiento pre mórbido bueno.o Red de apoyo social buena.o No hay otros trastornos psiquiátricos, médicos o inducidos por sustancias.

tratamientoLa terapia más importante es proporcionar apoyo, animar al paciente a que comente el suceso y educarlo sobre sobre el trastorno y su tratamiento

ImipraminaAmitriptilina

Mismas dosis utilizadas en T. Depresivos con una duración mínima de un ensayo de 8 semanas.

Si responde bien al tratamiento deben continuarlo al menos durante un año antes de que se intente retirar los fármacos.

Otros fármacos que pueden resultar útiles en el trata miento son los inhibidores específicos de la recaptación de la serotonina, los inhibidores de la monoaminooxidasa, la trazodona y los anticonvulsivos ( por ejemplo carbamacepina, valproato).

La clonidina y el propanolol son sugeridos por las

teorías de hiperactividad noradrenérgica de este

trastorno.

Terapia conductual.Terapia

cognoscitivaHipnosis

Suelen ser de orientación cognoscitiva y proporcionar apoyo y seguridad.

La naturaleza de duración limitada de esta psicoterapia minimiza el riesgo de dependencia y cronicidad, pero la suspicacia, la paranoia y la desconfianza con frecuencia afectan negativamente el cumplimiento terapéutico.

Los terapeutas deben vencer la negación del paciente del suceso traumático, animarlos a relajarse, a que duerman, utilizando medicación de ser necesario y retirarles la fuente del estrés. Proporcionarles apoyo de las personas de su entorno y se lesdebe animar a revisar las emociones

asociadas al suceso y hacer planes para su futura recuperación.

Cuando se ha desarrollado un trastorno por estrés postraumático se pueden utilizar dos sistemas psicoterapéuticos principales

• El primero es la exposición del suceso traumático mediante las técnicas de imaginación o de exposición en vivo.

• El segundo consiste en enseñar al paciente métodos de manejo del estrés, incluidas técnicas de relajación y cognoscitivas para afrontar el estrés.

Ha habido importantes avances en la fármaco- terapia de pacientes con este trastorno, y ciertos medicamentos ejemplo , selectivos inhibidores de la reabsorción de serotonina los cuales son considerados como tratamiento de primera línea para trastorno por estrés postraumático en adultos. Sin embargo, los síntomas residuales después del tratamiento son mas la norma que la excepción, y por lo tanto existe una preocupación de que los siguientes avances en investigación podrán llevar a concluir que existe una cronicidad que lleva a una progresiva resistencia al tratamiento.

Corteza prefrontalMemoria

Toma de decisionesRegulacion emocional

Control de impulsosRetraso de

reforzamiento

Estriado dorsal mas

ventralHabitos motores

Conductas motivacional

es

TalamoCentro de

retransmision

GP

Hipocampo

Memoriacontexto

AmigdalaAprendizaje:

estimulo-respuestaEmocional/

motivacional

DA

Rafe

Control ejecutivo.

Hipotalamo + tallo cerebral.Efectores + retroalimentacion

Ayoub es un conductor egipcio de 32 años que había trabajado oficialmente en Kuwait. Acudió al ambulatorio en un estado de pánico agudo. Ayoub trabajo en Kuwait durante un periodo de cinco años para obtener un salario regular para mantener a su familia y poder pagar la educación de sus hijos. Durante la invasión iraquí de Kuwait, sufrió un trauma grave cuando su hermana fue violada en su presencia. El fue encarcelado y sometido a tortura, durante la cual le introdujeron en el ano varas de madera. Tras su liberación después de la Guerra del Golfo, regreso a Egipto donde fue sometido a varias intervenciones quirúrgicas para reparar el ano. Desde entonces, Ayoub padece pesadillas y recuerdos vividos (<flashbacks>) de su tortura y de la violación de su hermana; también ha padecido ataques de ansiedad acompañados de gritos y conductas agresivas. El actual estado de pánico surgió después de ver un documental sobre la Segunda Guerra Mundial en la televisión.El desarrollo del paciente fue bastante normal y su funcionamiento laboral satisfactorio.

Completo nueve años de estudios básicos, pero cuando su padre murió durante una operación cardiaca, Ayoub abandono el colegio para buscar un trabajo y así ayudar a mantener a su hermana y dos hermanos pequeños. Se caso a la edad de 22años y se divorcio a las edad de 28. Tiene tres hijos que permanecieron con su madre mientras el estaba en Kuwait. Ayoub era sociable, extrovertido y colaborador con sus vecinos. Su hermano lo describió como cabezota e impulsivo, pero muy amable y cariñoso. Ha sido un gran fumador desde los 20 años, pero no consume drogas.Durante la entrevista, el animo y la conducta de Ayoub fluctuó. A ratos se encontraba extremadamente ansioso, con sudoración e hiperventilación repentinas, arranques de hostilidad y agresión manifestados al golpear la mesa y dar puñetazos a la pared. A ratos su expresión facial era nula; parecía indiferente y se quejaba de haber perdido la capacidad de sentir. Ayoub expreso claramente un sentimiento de desesperanza. Dijo que no podía deshacerse de los recuerdos horribles y las imágenes vivivas que habían dejado en su mente. Los recuerdos parecían espantarle y se volvían angustiosos cuando cualquier cosa un sonido, una foto o una historia le recordaba el trauma original. No quería hablar de lo que había ocurrido en Kuwait y evito todo aquello que le recordaba estos sucesos estresantes. También estaba preocupado porque no podía recordar algunas partes de la tortura.

<No puedo tener la historia completa en mi mente>. Se sentía culpable y avergonzado porque a su vuelta a casa no podía mirar al resto de su familia a los ojos ya que no había sido capaz de proteger el honor de su hermana. Si no hubiera sido porque sus tres hijos y su familia dependían de él, hubiera intentado terminar con su vida.