TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADA

DRA. CINTHIA GPE. HERNANDEZ VALENCIAR2 MTYA

El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupación y ansiedad crónica y exagerada en relación a la vida

cotidiana.

DEFINICION

Se preocupan excesivamente por la familia, el trabajo, el dinero y la salud.

La preocupación es tal que interfiere en su capacidad de vivir la vida.

La ansiedad es tal que puede avanzar hasta el punto que se preocupan por preocuparse.

Epidemiología

El 20% de la población sufre síntomas de ansiedad. La tasa de prevalencia global entre el 4-8% de la comunidad. 25% de los afectados solicitan ayuda médica. 20- 30% de los pacientes refieren desajustes o conflictos familiares; En el 50% se asocia un consumo de alcohol o automedicación para

aliviarla. Trastorno de ansiedad se citan: sexo femenino, edad entre 20-40 años y

la existencia de antecedentes familiares.

• El 74,6% de pacientes con TAG tienen un trastorno psiquiátrico en comorbilidad

• Trastorno depresivo mayor• Fobia social• Fobia específica• Trastorno de pánico• Abuso de alcohol• Abuso de droga• Distimia• Trastorno obsesivo compulsivo

Comorbilidad

PATOGÉNESIS

A. TEORIA BIOQUIMICA El sistema GABA-Benzodiacepina puede estar más activo en el trastorno

por ansiedad generalizada, mientras que sistema Nora adrenérgico (locus ceruleus) en angustia.

B. TEORIA PSICOLOGICA Un estado de ansiedad refleja un conflicto inconsciente de emociones,

conductas o estados peligrosos. Pueden buscar estímulos provocadores de ansiedad y buscar situaciones

que produzcan una alta ansiedad, a fin de lograr desaparición final de esos estados y evitar un estado afectivo como la cólera o el aburrimiento.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV

A) Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades.

B) Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación.C) La ansiedad y preocupación se relacionan con tres ( o

más) de los siguientes seis síntomas:

1) Intranquilidad o sentimiento de agitación al encontrarse al borde.

2) Agotamiento.3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en

blanco4) Irritabilidad5) Tensión muscular6) Alteración del sueño.

D) La ansiedad, preocupación o síntomas físicos producen malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas funcionales importantes.

E) La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica y no ocurre sólo durante un trastorno anímico, psicótico o generalizado del desarrollo.

De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de American Psychiatric Association, Washingthon; con autorización.

FACTORES DE RIESGO DE TAG

1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad.

2. Exposición a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la violencia.

3. Baja autoestima.

4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas.

5. Sexo femenino.

I.- Tensión motora• Hipertonicidad de la musculatura estriada• Inquietud psicomotora

II.- Expectación ansiosa• Presencia de preocupaciones irreales y excesivas• Apremio psíquico• Temor e incertidumbre respecto al futuro

III.- Estado de hipervigilancia• Hiperrespuesta a los estímulos.

IV.- Hiperactividad autonómica• Síntomas cardiovasculares(palpitaciones, taquicardia, opresión torácica).• Síntomas digestivos• Síntomas respiratorios• Síntomas de sueño• Debilidad, torpeza, mialgias, hipertonía.

DESCRIPCION CLINICA

SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO EN CUADROS ANGUSTIOSOS

Síntomas cardiovasculares:• Opresión precordial.• Palpitaciones.• Dolor precordial.• Hiperestesia precordial• Pulsaciones vasculares.• Taquicardia• Arritmias

Síntomas digestivos:• Diarrea tensional explosiva.• Alteraciones del apetito.• Sensación de sequedad bucal.• Dolor u opresión epigástrica.• Dolores abdominales de tipo cólico

Síntomas respiratorios:• Disnea y taquipnea.• Respiración irregular. • Opresión torácica difusa.

Síntomas del sueño:• Pesadillas de contenido angustioso.• Insomnio de conciliación.• Sueño liviano o sobresaltado.

Otros síntomas:• Manos frías y sudorosas.• Sensación de inestabilidad y mareo.• Parestesias. • Polaquiuria.• Sensación de nudo en la garganta.• Enrojecimiento o palidez faciales.• Sensación fácil de fatiga o lipotimia.

1.- Con otros trastornos de ansiedad.2.- Depresión.3.- Distimia.4.- Abuso de sustancias y abstinencia.5.- Enfermedades médicas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENF. MÉDICA Criterios:

1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en el cuadro clínico.

2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica (endocrinas, cardiovasculares, respiratorias, metabólicas, neurológicas…).

3.- No se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej. ansiedad ante el estrés de enfermedad grave).

4.- No aparece exclusivamente en el curso de un delirium.5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral,

familiar…

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Los síntomas son secundarios a los efectos de una sustancia (intoxicación o abstinencia)

SUBTIPOS:

• Con ansiedad generalizada.• Con crisis de angustia.• Con síntomas obsesivo-compulsivos.• Con síntomas fóbicos.

Pueden ser:

De inicio durante la intoxicación De inicio durante la abstinencia.

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios:

1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en el cuadro clínico.

2.- Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es consecuencia directa de una intoxicación o abstinencia de una sustancia o en el primer mes siguiente. El consumo de la sustancia está relacionado etiológicamente.

3.- No se explica mejor por un trastorno de ansiedad no producido por sustancia (aunque se hubieran consumido –frecuente en la ansiedad- en base a la cantidad escasa consumida, tiempo transcurrido, etc).

T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Criterios: 4.- No aparece en el curso de un delirium.5.- Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral,

familiar…

Sustancias típicas inductoras:

Alcohol, alucinógenos, anfetaminas o similares, cafeína, cánnabis,

Cocaína, inhalantes, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos…

SUBTIPOS (XXXVIII)

T. DE AJUSTE CON ANSIEDAD

* La ansiedad se produce como respuesta a un estresor específico, pero no cumple los criterios de los otros cuadros.

* Suele ser el “ajuste” o acomodación a un evento vital : separación, cambio de casa…

SUBTIPOS (XL)

TRAST. DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN (TAS)

* En el DSM IV aparece clasificado dentro de “otros trastornos de la infancia, niñez o adolescencia”.

* La ansiedad se relaciona con la separación de figuras paternas u otras con las que está ligado afectivamente.

Suele ser un predictor de trastornos de ansiedad futuros.

* Suele ser frecuente en familias ansiosas e hiperprotectoras.

* Suele confundirse con depresión.

ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Hipertiroidismo o hipotiroidismo.• Feocromocitoma.• Hipoglicemia.• Hipoparatiroidismo.• Cardiopatías. • Vértigos centrales o periféricos.• Crisis comiciales parciales complejas.• Tóxicos y fármacos.• Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda intermitente, Acidosis

metabólica, Síndrome carcinoide, Hipoxia, EPOC, Asma, apnea de sueño, Tumores de tercer ventrículo, Brucelosis, Déficit de Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes, intoxicaciones por metales pesados.

1.- Psicoeducación

2.- Farmacoterapia• Benzodiacepina (reducen o alivian)***• Betabloqueadores beta adrenérgicos y

antihistamínicos tienen limitación, mejor efecto que la buspirona.

3.- Terapia cognitiva - conductuala)Reestructuración cognitivab) Técnica de relajación

TRATAMIENTO

PRONÓSTICO

Persiste por lo menos seis meses y /o por muchos años. Con tratamiento los síntomas suelen reducir, pero igual resurgen si se

llegara a interrumpir el tratamiento.