Alessandro Marino NP: 103991

1) Definición2) Historia3) Clasificación-Tipos de trasplante4) Tipos de donante5) Tipos de rechazo6) Prevención y tratamiento del rechazo

El trasplante o injerto es un tratamiento médico complejo.

Permite que tejidos, órganos o células sanas de una persona se puedan reemplazar por otros de una persona enferma

La primera imagen en el mundo occidental de los trasplantes la constituye una leyenda, según la cual los santos Cosme y Damián amputaron la pierna del cadáver de un gladiador  etíope para reemplazar la pierna gangrenada del diácono Justiniano.

A pesar de los mitos y leyendas, la época científica de los trasplantes de empieza en el siglo XX, con el Dr. Alexis Carrell con la descripción de las técnicas de sutura vascular.

En la primera década del siglo se comunicaron ya varias experiencias de trasplantes de riñón en perros.

En 1952 Jean Dausset descubre y enuncia el principio de los Antígenos Mayores de Histocompatibilidad, definiendo la compatibilidad como punto clave para el éxito de un trasplante.

Según la relación donante-receptor se distingue:

Autotrasplante: Trasplante en el que donante y receptor son el mismo individuo, no hay rechazo.

Isotrasplante: Trasplante realizado entre individuos diferentes, pero genéticamente iguales,(entre gemelos), no hay rechazo.

Alotrasplante: Trasplante entre individuos diferentes de la misma especie, el más común.

Xenotrasplante: Trasplante en el que el receptor y el donante pertenecen a especies diferentes, (válvulas cardíacas porcinas).

Según como tenga lugar el trasplante:

Ortotópico: Extracción del órgano del paciente y sustitución por el del donante ocupando la posición anatómica normal del órgano.

Heterotópico: El órgano del paciente permanece como apoyo del órgano del donante y se injerta el órgano nuevo en un lugar distinto del que ocupa el órgano enfermo (trasplantes renales).

Parcial: El órgano a trasplantar se divide en dos partes (el hígado), para dar lugar a dos donaciones distintas

La donación de órganos o tejidos puede ser efectuada por un donante vivo o por un donante cadáver.

Con donante vivo es normalmente realizado entre familiares y genéticamente emparentados, se donan tejidos regenerables, órganos no considerados imprescindibles u órganos dobles sin los cuales la falta de uno no impide llevar una vida normal (medula ósea, sangre, riñón).

En el caso de trasplante con donante cadáver se considera donante a toda persona que no haya manifestado en vida oposición a la donación, por ello se debe valorar a todo cadáver como posible donante de órganos y tejidos.

Después de la muerte se tiene que conservar las funciones específicas del órgano que se va a trasplantar.

Según la situación en la que se produzca la muerte, consideraremos la donación de los diferentes órganos y tejidos:

Donante en Muerte Cerebral: podrá donar riñones, corazón, pulmones, páncreas, tejidos de córneas, piel, huesos, ligamentos, tendones, válvulas cardíacas y tímpano.

Donantes fallecidos en Parada cardio-respiratoria: son valorados como donantes de tejidos.En caso de que el fallecimiento haya sido muy reciente son valorados como donantes renales.

Uno de los principales problemas que presentan los trasplantes es el rechazo del órgano o tejido trasplantado. Este rechazo consiste en que el paciente puede rechazar el injerto pero también se puede desarrollar una respuesta inmunitaria del injerto contra el huésped.

El rechazo según cuando se produzca es debido a :-LT CD4, LT CD8 y AloAcs. 1) Rechazo hiperagudo:-Hemorragia y oclusión trombótica de la circulación del injerto.-Ocurre en un intervalo de minutos a horas.-Mediado por Acs preexistentes (IgM).-Anti-Ags sistema sanguíneo ABO-Daño endotelial y trombosis intravascular del injerto.-No debiera suceder.-Donantes y receptores deben tener grupo sanguíneo compatible.

2) Rechazo agudo:

-Injuria vascular y parenquimatosa del injerto.-Mediada por células T, macrófagos y Acs.-Después de la primera semana de efectuado el trasplante.-

-Células endoteliales: blanco importante.

3)Rechazo crónico:

-Fibrosis con pérdida de las estructuras normales de los órganos.

-Período de tiempo prolongado (6-12 meses).

-Arterioesclerosis acelerada.

-Forma especializada de Hipersensibilidad retardada.

Evitar rechazo hiperagudo

Compatibilidad de grupo ABO (donantes / receptor).

“Cross matching”: Búsqueda de Acs preformados en receptor contrarios a los Ags del donante.

Suero receptor (Acs) + células donante + complemento.

Averiguar si los Acs producen lisis celular.