trasplante de medula osea mayo 2007
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TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
Dr Jose CaravedoHematólogo Clínico
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Definición Reconstitución del Sistema
Hematopoyético por transferencia de células pluripotentes presentes en Médula Osea
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Historia 1950 JacobsonRatones Irradiados con protección
esplénica, se recuperan.
1952 LorenzRestauración de Hematopoyesis en ratones
irradiados con altas dosis y administración de Médula Osea singénica
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Historia 1957 ThomasInfusión de células Hematopoyéticas.
1963 Thomas y MatheDesarrollo clínico del Trasplante de
Médula Osea.Descripción de enfermedad huésped
vs injerto
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Historia 1964 DaussetDescribe el Antígeno de
histocompatibilidad ( HLA) 1967 Van Bekun y de VriesEnfermedad huésped vs injerto: Agresión
inmunológica de Linfocitos del donante frente a los tejidos del receptor
1975 Grupo de Seattle
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Finalidad del Trasplante1. Aportar Células con capacidad de
autorenovacion.
2. Erradicar la población hematopoyética anormal o tumoral o con alteración genética, y sustituirla por Médula Osea normal.
3. Intentar la erradicación de la neoplasia con altas dosis de quimioterapia
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TIPOS DE TRASPLANTE
Singénico: Donante es un gemelo
Autólogo: Donante es el propio paciente
Alogénico: Donante no relacionado HLA compatible
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Trasplante de Médula Osea
Posibilidades de encontrar un donante para TMO alogénico:
Hermano compatible 35%Donante no relacionado 35%No compatible 18%Familiar parcialmente compatible 11%Hermano gemelo 1%
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Trasplante de Médula Osea
Fuente de células:
1. Medula Osea 2. Sangre Periférica3. Cordón umbilical
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Recolección de Médula Osea
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Proceso de Transplante
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Recolección de Sangre Periférica
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Maquinas de Recolección
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Trasplante Autólogo Indicaciones
Beneficio provado: Recidiva de Linfoma No Hogkin
Leucemia Mieloide AgudaMieloma Múltiple
Beneficio Probable Recidiva de Enf. de HodgkinLeucemia Linfoblástica AgudaRecidiva de Ca de Testículo
Beneficio posible Leucemia Mieloide CrónicaEnf. Autoinmune severa
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Trasplante AutólogoProcedimientos
Receptor Recolección de MO o sangre periférica
Procesamiento QT o RTCriopreservación
Trasplante de células descongeladas
Severa Mielosupresión
Injerto
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Trasplante Autólogo
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Criopreservación
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Trasplante AlogénicoIndicaciones
Condiciones en la cuales es la única posibilidad de cura:
Síndrome de inmunodeficiencia primaria Anemia Aplásica Thalasemia Sickle cell anemia Errores congénitos del metabolismo Leucemia Mieloide Crónica Mielodisplasia Mieloma Multiple
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Trasplante AlogénicoIndicaciones
Condiciones en las cuales hay probablemente mayor beneficio que con la terapia convencional:
Leucemia Mieloide Aguda ( primera o segunda remisión completa )
Leucemia Linfoblástoca Aguda. ( primera o segunda remisión completa )
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Trasplante AlogénicoProcedimientos
Receptor Donante
QT Recolección de MO o
QT/RT Sangre periférica
Trasplante de células
Severa mielosupresión
Injerto
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Complicaciones Tempranas
Por Quimio y/o Radioterapia: Nauseas y Vómitos Alopecia reversible Fatiga Piel seca Mucositis Enfermedad veno-oclusiva
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Complicaciones
Tempranas Infecciones Bacterianas: gram positivos y neagativos Virales : CMV , Herpes Zoster Hongos : Cándida y Apergillus Organismos atipicos: Neumocistis,
Toxoplasma, Micoplasma y Legionella
Enf GvHD
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Enfermedad Huésped vs. InjertoGvHD
Ocurre en el 60% de de pacientes sometidos a TMO alogénico de hermano compatible a pesar de ser HLA idéntico
Existen formas agudas y crónicas. Un paciente puede presentar forma aguda
y/o crónica. Patogenia:Proceso mediado por Linfocitos T del
donante que reaccionan con aloantígenos de receptor
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GvHD Aguda
Grado Piel Higado Intestino
1 Rash < 25% 2-3 500-10002 Rash 25 -50% 3-6 1000-15003 Eritrodermia 6-15 1500-25004 3 + descamación y ampollas > 15 > 2500 dolor
abdominal / ileo
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GvHD AgudaTratamiento
Ciclosporina
Esteroides
Metrotexate
Depleción de Linfocitos T
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GvHD Crónica Hallazgos clínicos:
Piel atrófica y esclerótica Síndrome Sicca Ulceras en mucosas Síndromes de malabsorción Infecciones pulmonares recurrentes Ictericia colestásica Artralgias Infecciones por neumococo Mielosupresión
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GvHDNuevos Agentes terapéuticos
Campath Anticuerpo monoclonal antilinfocito.
FK 506 Poderoso supresor de función de Linfocitos T.
Micofenolato mofetil Inhibe función de Linfocitos T
Fotoferis extarcorpórea Inactivación UV de linfocitos que producen GvHD
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Complicaciones
Tardias
Infertilidad. Hipotiroidismo Malignidad secundaria Sepsis tardía por hipoesplenismo Cataratas Alteraciones psicológicas
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Trasplante de Médula Osea Factores que afecta la sobrevida a largo plazo
Factor Mejor Pronóstico
Tipo de Trasplante Hermano alo > No relacionado alo > Autólogo
Edad del receptor Pacientes jóvenesStatus de enfermedad Estadio temprano o primera
remisiónPresencia o ausencia deGvHD Sobreviven a GvHDEdad del donante Donantes jóvenesSerología para CMV Donante y receptor negativos
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Trasplante de Médula OseaPronóstico Injerto de hermano compatible:
Thalasemia 90%Leucemia Mieloide Crónica 65Leucemia Aguda 55Mielodisplasia 55
Trasplante Autólogo:Recidiva de LNH 50Mieloma 25Recidiva de CA testicular 30
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Comité de Trasplante de la Clínica Ricardo Palma
Dr. José CaravedoDr. Luis BracamonteDr. Augusto Saavedra
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Trasplante de Médula Osea
El trasplante de Médula Osea no da un 100% de seguridad que la enfermedad no va a recurrir, pero incrementa la posibilidad de curar o al menos prolongar el periodo libre de enfermedad de los pacientes