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Transtornos de personalidade e Transtornos de personalidade e criminalidade: Serial Killerscriminalidade: Serial Killers
Profa. Dra. Luciene Alves Moreira MarquesProfa. Dra. Luciene Alves Moreira Marques
Doutorado em Psicobiologia pela UNIFESPDoutorado em Psicobiologia pela UNIFESP
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IntroduçãoIntrodução
Doença mental: neuroses e psicosesDoença mental: neuroses e psicoses
Deficiência mentalDeficiência mental
Transtornos de personalidade: psicopatiasTranstornos de personalidade: psicopatias
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Imputabilidade:Imputabilidade:
Não-imputáveis (inimputáveis)Não-imputáveis (inimputáveis)
ImputáveisImputáveis
Semi-imputáveisSemi-imputáveis
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Transtorno de Personalidade
Um padrão duradouro de comportamento e experiências internas que desviam de forma marcante das expectativas da cultura do indivíduo, é pervasivo e inflexível, tem início ainda na adolescência ou no adulto jovem, é estável no tempo, e leva ao desconforto ou prejuízo.
Associação Psiquiátrica Americana, 1994
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Diz a CID.10 que os transtornos de personalidade são estados e tipos de comportamentos característicos que expressam maneiras da pessoa viver e de estabelecer relações consigo mesma e com os outros. São distúrbios da constituição e das tendências comportamentais – continua dizendo a CID.10 – não diretamente relacionados a alguma doença, lesão, afecção cerebral ou a outro transtorno psiquiátrico. Isso tudo quer dizer que a pessoa simplesmente é desse jeito e será sempre assim.
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Transtornos de personalidadeTranstornos de personalidade
Córtex pré frontalCórtex pré frontal Pessoas problemáticas e de difícil relacionamento Pessoas problemáticas e de difícil relacionamento
interpessoalinterpessoal Incidência global: 10 – 15%Incidência global: 10 – 15% EUA: 14,79%EUA: 14,79%
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CID-10 classifica oito tipos de TP:CID-10 classifica oito tipos de TP:
Transtorno paranóideTranstorno paranóide Transtorno esquizóideTranstorno esquizóide Transtorno anti-socialTranstorno anti-social Transtorno emocionalmente instável: impulsivo e Transtorno emocionalmente instável: impulsivo e
borderlineborderline Transtorno histriônicoTranstorno histriônico
Transtorno narcisista e transtorno hipocondríacoTranstorno narcisista e transtorno hipocondríaco Transtorno anancásticoTranstorno anancástico Transtorno ansiosoTranstorno ansioso Transtorno dependenteTranstorno dependente
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Transtorno paranóideTranstorno paranóide
Não suporta ser contrariadaNão suporta ser contrariada Desconfia de tudoDesconfia de tudo Tende a distorcer os fatosTende a distorcer os fatos Sentimento de estar sempre sendo prejudicado Sentimento de estar sempre sendo prejudicado
pelos outrospelos outros
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Transtorno esquizóideTranstorno esquizóide
Prefere poucos contatos sociais ou afetivosPrefere poucos contatos sociais ou afetivos RancorosoRancoroso Vive isoladoVive isolado Se sentem rejeitadosSe sentem rejeitados
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Transtornos emocionalmente Transtornos emocionalmente instávelinstável
Transtorno emocionalmente instável:Transtorno emocionalmente instável:
Impulsivo: instabilidade emocional e falta de controle Impulsivo: instabilidade emocional e falta de controle dos impulsosdos impulsos
Borderline: age de modo imprevisível, tem acessos Borderline: age de modo imprevisível, tem acessos de ira, não admitem um não.de ira, não admitem um não.
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Quadro 1 - Os cinco principais transtornos do controle dos impulsos
Transtorno Explosivo Intermitente
Episódios de fracasso em controlar impulsos agressivos, resultando em agressões ou destruição de propriedades.
Cleptomania Fracassos recorrentes em resistir a impulsos de furtar objetos desnecessários para uso pessoal ou destituídos de valor monetário.
Piromania Fracasso em controlar o impulso incendiário, cujo comportamento de faz por prazer, gratificação ou alívio de ansiedade.
Jogo Patológico Incapacidade persistente e recorrente em resistir ao impulso para jogos de azar e apostas.
Tricotilomania Impossibilidade em controlar o impulso de arrancar os pelos do próprio corpo, ocasionando falhas perceptíveis.
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Características do T. borderline
Medo de ser abandonada Dificuldade de lidar com as emoções Muito impulsivas Instabilidade de humor com oscilações de
minutos, horas, dias. Comportamento auto-destrutivo (se
machucam, se cortam, se queimam)
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Características do T. borderline
Tentativas de suicídio, mais frequentemente as de impulso do que as planejadas.
Baixa auto-estima Suscetíveis a qualquer sensação de
rejeição. Os sintomas psicóticos são menos
freqüentes.
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Transtorno histriônicoTranstorno histriônico
Histérico ou psicoinfantilHistérico ou psicoinfantil Dramático, teatraliza situaçõesDramático, teatraliza situações Manipulador, egocêntrico,Manipulador, egocêntrico, SuperficialSuperficial Inconstante sentimentalmenteInconstante sentimentalmente
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Transtorno anancástico ou Transtorno anancástico ou obssessivo-compulsivoobssessivo-compulsivo
Diferente da enfermidade TOC,Diferente da enfermidade TOC, Preocupação com detalhes,Preocupação com detalhes, Teimoso, rigído, perfeccionista ao extremoTeimoso, rigído, perfeccionista ao extremo Pensamentos repetitivos e intrusivosPensamentos repetitivos e intrusivos
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Transtorno ansiosoTranstorno ansioso
Pessoa tensa e inseguraPessoa tensa e insegura Sentimento de inferioridadeSentimento de inferioridade Faz tudo para ser aceitaFaz tudo para ser aceita Sensibilidade excessiva a críticasSensibilidade excessiva a críticas
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Transtorno dependenteTranstorno dependente
Submisso,Submisso, Tem medo de ser abandonado,Tem medo de ser abandonado, Se vê como fraco e incompetenteSe vê como fraco e incompetente Carência de determinação e iniciativaCarência de determinação e iniciativa
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Transtorno anti-social ou Transtorno anti-social ou psicopatiapsicopatia
Mais comum em homensMais comum em homens Satisfação em cometer atos cruéisSatisfação em cometer atos cruéis Ser amoralSer amoral Baixa tolerância a frustraçõesBaixa tolerância a frustrações Insensibilidade aos sentimentos alheiosInsensibilidade aos sentimentos alheios
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Parece estar associado a baixa situação sócio-econômica.Parece estar associado a baixa situação sócio-econômica. É muito mais comum em homens (3%) do que em mulheres É muito mais comum em homens (3%) do que em mulheres
(1%).(1%). Taxa de prevalência maiores estão associadas aos contextos Taxa de prevalência maiores estão associadas aos contextos
de tratamento de substâncias, forenses ou penitenciários.de tratamento de substâncias, forenses ou penitenciários. É mais comum entre os parentes biológicos em primeiro grau É mais comum entre os parentes biológicos em primeiro grau
de indivíduos com transtorno do que na população em geral.de indivíduos com transtorno do que na população em geral. O risco dos parentes biológicos de mulheres é maior do que O risco dos parentes biológicos de mulheres é maior do que
para os parentes biológicos de homens.para os parentes biológicos de homens. Estudos indicam que fatores genéticos e ambientais Estudos indicam que fatores genéticos e ambientais
contribuem para o risco deste transtorno.contribuem para o risco deste transtorno.
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
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Diagnóstico:Diagnóstico:
Exame clínico (entrevista) ouExame clínico (entrevista) ou EscalasEscalas
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
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TratamentoTratamento
Controvérsia sobre a eficácia do tratamentoControvérsia sobre a eficácia do tratamento Fatores para checar a viabilidade do tratamento:Fatores para checar a viabilidade do tratamento:
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
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Natureza e gravidade da patologiaNatureza e gravidade da patologia Grau de invasao do transtorno em outras esferas Grau de invasao do transtorno em outras esferas
psicológicas e sociaispsicológicas e sociais Saúde prévia do paciente e comorbidades e fatores Saúde prévia do paciente e comorbidades e fatores
de riscode risco Momento da intervençãoMomento da intervenção Experiência e disponibilidade da equipeExperiência e disponibilidade da equipe Disponibilidade de unidades especializadas no Disponibilidade de unidades especializadas no
atendimentoatendimento Conhecimento científico sobre esse assuntoConhecimento científico sobre esse assunto
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
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Psicopatas: não tratáveisPsicopatas: não tratáveis
Transtorno anti-social não psicopata: geralmente Transtorno anti-social não psicopata: geralmente responde a psicoterapiaresponde a psicoterapia
Transtorno anti-socialTranstorno anti-social
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Casos de psicopatia na mídia Silvia Calabrese Lima: mantinha uma menina de
12 anos acorrentada. Ela torturava a menina e a ameçava de morte.
Suzane Von Richthofen: matou os pais e foi para o motel.
Guilherme de Pádua: ambição, megalomania, sede poder e sucesso.
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Artigo: Crime, diagnóstico psiquiátrico e perfil da vítima: Artigo: Crime, diagnóstico psiquiátrico e perfil da vítima: um estudo com a população de uma casa de custódia do um estudo com a população de uma casa de custódia do estado de SP. Teixeira, EH. & Dalgalarrondo, P.estado de SP. Teixeira, EH. & Dalgalarrondo, P.
269 indivíduos269 indivíduos 58% transtornos psicoticos58% transtornos psicoticos crime mais frequente: homicídio (52,8%)crime mais frequente: homicídio (52,8%) 34,5% a vítima era um parente próximo34,5% a vítima era um parente próximo
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Crime e doença psiquiátrica – perfil da população de um Crime e doença psiquiátrica – perfil da população de um hospital de custódia do Rio de Janeiro. Garbayo, J. & hospital de custódia do Rio de Janeiro. Garbayo, J. & Argôlo, MJR.Argôlo, MJR.
177 indivíduos177 indivíduos 80% homens80% homens 72% solteiros72% solteiros 34% 30 a 39 anos34% 30 a 39 anos 69% baixa escolaridade 69% baixa escolaridade 56% inativa56% inativa
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67% transtornos psicóticos67% transtornos psicóticos 15,2% retardo mental15,2% retardo mental 4,5% TP4,5% TP Homicídio (44%)Homicídio (44%) Crimes contra patrimônio (26%)Crimes contra patrimônio (26%) Crimes sexuais (11%)Crimes sexuais (11%)
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Tratamento medicamentoso dos TP
Lítio Lítio Topiramato e outros anticonvulsivantesTopiramato e outros anticonvulsivantes ISRS e antipsicóticos: borderlineISRS e antipsicóticos: borderline BZD: paranóide e histriônicoBZD: paranóide e histriônico
Evitar em TP anti-socialEvitar em TP anti-social
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Leitura recomendada:
Mentes perigosas: o psicopata mora ao lado. Ana Beatriz Barros.