TRANSPORTE DE RN DRA. ROXANA OBANDO ZEGARRA

TRANSPORTE NEONATAL

Sistema organizado para trasladar al RN enfermo a la unidad especializada

o de mayor complejidad de atención, con la finalidad de que pueda recibir

atención y cuidados especializados debido a su patología de base.

• El 60% de los nacimientos en riesgo son prevenibles — Controles prenatales— Nacimientos se realizan en hospitales Nivel III,IV

• Nº de BRMBP < 1,000gr sobreviven a un 52%

• Aumente la incidencia de traslado

• Son más frecuentes el Nº de traslados desde el interior del país y otros sectores a la Capital a hospitales de mayor complejidad

IMPORTANCIA DEL TRANSPORTE NEONATAL

TRANSPORTE NEONATAL

TRANSPOTE INTRAHOSPITALARIO

Distancia Corta- Unidad Toco quirúrgica- Sala de Partos- Sala de Observación - Alojamiento Conjunto- Servicios de Ayuda

Diagnósticas

TRANSPOTE EXTRAHOSPITALARIO

Distancias Largas-Centros de < nivel → Centros > nivel

Prenatal – Materna- IntraúteroPostnatal - RN crítico

- Servicios de Ayuda Diagnósticas

UCIN

Personal Especializado, Estructura y tecnología

TRANSPORTE NEONATAL

MATERNO NEONATAL

Transporte Prenatal

▪ Decisión del obstetra y el Neunatólogo

según el nivel asistencial del centro y la complicación esperada.

▪ INDICACIONES:

o Amenaza de parto prematuro < 32 Sem.

RCIU grave

o Poli hidramnios u oligoamnios grave.

o Pre-eclampsia grave o sínd. De HELLP

o Sospecha de enfermedad metabólica que

necesita un control inmediato.

o Enfermedad materna grave c/ complicaciones

del embarazo (por ejemplo: diabetes

insulino dependiente y patología cardíaca)

TRANSPORTE NEONATAL

CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES

PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III

Soporte ventilatorio ( fase I, II,III). BPN RN estables

MBPN o EBPN SDR SIN SV

Inestabilidad hemodinámica Riesgo de EMH

RN asfixiado

Un cupo UCIN/1,000 RNV

De 4 a 8,5/ 1,000 RNV requieren transporte

neonatal

SISTEMA DE TRANSPORTE EXTRAHOSPITALARIO

• Es un componente esencial de un sistema de salud perinatal

• Indicaciones generales para transporte madre embarazada

• Neonato que requiere cuidados intensivos o especializados.

• Transporte de regreso de un RN enfermo ya convaleciente.

Disminuir la morbimortalidad neonatal, a través

de la atención oportuna y

especializada a RN críticos, sin diagnóstico

prenatal de riesgo.

Realizar el traslado del RN en forma

óptima, sin deterioro adicional

de su condición patológica pre –

existente.

Mantener los cuidados

intensivos durante el transporte

neonatal

Vigilar y controlar el transporte ,

sobre todo debe ser seguro.

OBJETIVOS

1- Responsabilidades

2- Equipo

3- Estabilización

4- Consejos prácticos

5- Educación

6-Evaluación del programa

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL TRANSPORTE

EXTRAHOSPITALARIO

Estabilizar al RN antes de transportarlo

Prevenir situaciones de riesgo

Coordinar, Solucionar problemas durante el transporte

Transportar al RN en incubadora con ventilador incorporado.

Movilización moderada

Mejorar la sobrevida y calidad de vida del RN

REGLA FUNDAMENTAL DEL TRANSPORTE NEONATAL

Identificar Características del RN a Transportar:

• Grupo en riesgo neonatal - Compromiso en el neurodesarrollo

- Pérdida de calor

- Daño de los tejidos por el O2

- Esfuerzo respiratorios débiles

- Inmadurez pulmonar

• Sistema inmunológico inmaduro • Capilares frágiles a nivel cerebral • Poca volemia• Malformaciones

HIVLPV

Piel delgadaGran superficie y poca grasa

Inmadurez de los tejidos

Musculatura débilInmadurez del SNC

Déficit de surfactante

REGIONALIZACIÓN Y

TRANSPORTE NEONATAL

El cuidado del RN en las entidades de salud

requiere de infraestructura acorde a la complejidad

brindada.

La regionalización en la atención neonatal está

organizada en 3 niveles de atención.

TRANSPORTE NEONATAL

Cuentan con personal entrenado y equipo

para realizar RCP neonatal.Brinda cuidado pós-natal a RN entre 35-37

sem. de EG. estables.

Estabilizan a RN < de 35 sem. o RN

enfermos hasta que puedan ser desplazados

a una institución de mayor complejidad.

PRIMER NIVEL (Básico)

TRANSPORTE NEONATAL

Están organizados con equipamiento y

personal para cuidar RN > 32 sem. de

EG, con peso > a 1,500gr.

SEGUNDO NIVEL (Especialidad)

Brindan cuidados a RN con

inmadurez fisiológica: apnea,

inestabilidad térmica,

incapacidad para la

alimentación oral

Atienden a RN moderadamente

enfermos.

TRANSPORTE NEONATAL

NIVEL IIIC:

RN que requieren la

administración cardiocirugía

( cirugía a corazón abierto,

ECMO).

NIVEL IIIB:

Atención a RN < 1000 o < 28 semEG.Brindan soporte vital,

VAFO, óxido nítrico, cirugía neonatal.

NIVEL IIIA

Atención integral a RN > 1000g o >

de 28 sem. EG. Brindan soporte

vital continua y asistencia

respiratoria

Están organizados con equipamiento y

personal médico y de enfermería

especializados para poder brindar

cuidados de forma continua e integral a

RN de alto riesgo con enfermedad

compleja y crítica.

TERCER NIVEL

(SUBESPECIALIDAD)

Fluvial

Aéreo

Terrestre

MEDIOS DE TRANSPORTE

40% de los partos de riesgo nacerán en un

centro que no resolverá los problemas del

niño y

DEBERÁN SER TRANSPORTADOS

Durante el transporte la responsabilidad es del

equipo de transporte y del hospital al cual

pertenece ese equipo

Es útil tener protocolos y tratamientos

estandarizados. Guía de transporte neonatal

Se debe de obtener consentimiento antes de

trasladar al paciente.

Responsabilidades Generales

GENERALIDADES

• Entrenar y supervisar al personal

• Revisar el proceso de transporte

• Desarrollar e implementar protocolos para el transporte de

los RN críticos.

• Mantenimiento del equipo

• Supervisar la calidad y mejora del sistema

• Analizar los datos de transporte incluidos el tiempo de

respuesta, comunicación y los aspectos médicos

- RESPONSABILIDADES DEL COORDINADOR/DIRECTOR

MEDICO/NEONATÓLOGO

Facilitar el transporte rápido

Proveer las conexiones para la

Comunicación

Estimación del tiempo de llegada

B- CENTRO DE COORDINACIÓN-COMUNICACIÓN

• Evaluar y estabilizar al paciente

• Saber como acceder al sistema de transporte

• Consultar acerca de la posibilidad de transporte

cuando sea necesario

• Comunicar la información sobre el paciente.

• Enviar la historia completa (incluyendo antes,

durante y después del parto y sangre de la madre)

• Obtener el consentimiento de los padres.

RESPONSABILIDADES DEL HOSPITAL DEREFERENCIA

RESPONSABILIDADES DEL HOSPITAL RECEPTOR/MÉDICO

NEONATÓLOGO

• Supervisar la coordinación del sistema de transporte

• Planificar para evitar la falta de cupos

Asegurar acceso 24 horas al día para los Consultantes

• Proveer seguimiento y mantener la comunicación con el hospital de referencia

• Enviar un resumen completo (Epicrisis)cuando el RN se va de alta

Funcionar como un equipo bien coordinado

Conocer bien el equipo de transporte y tener las

habilidades técnicas que pueden ser necesarias.

Evaluar, observar, monitorizar y tratar al RN de forma

adecuada.

Obtener el consentimiento de los padres para el transporte

y tratamiento al hospital receptor

Durante el transporte la responsabilidad es del equipo de

transporte y del hospital al cual pertenecen

Es útil tener protocolos y tratamientos estandarizados

E - RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE TRANSPORTE

• Incubadora de transporte

Equipo de Monitorización: cardiorespiratoria,

• Presión arterial, temperatura, oximetro de pulso, monitores transcutaneos

• Equipo de resucitación – Bolsa A, TET,

ventilador, balones de O2y aire c. medicación y equipo

• Teléfono móvil

• Vehículo de transporte

EQUIPO PARA EL TRANSPORTE

TRANSPORTE INTRA Y EXTRAHOSPITALARIO NEONATAL

Vía aérea

ABC Respiración

Circulación

ACORN

Glucosa

Temperatura

Respiración Arti

Estabilizar ficial (VM)

Presión Arterial

Exam LAB

Apoyo Emocional Cuidado Especializado de los

Recién Nacidos en riesgo

ESTABILIZACIÓN DEL RN

• Un recién nacido enfermo que necesita transporte normalmente no puede tolerar alimento por boca y necesita líquidos intravenosos.

•Recién nacido enfermo y estresados (prematuros, PEG, GEG) son más susceptibles de hipoglucemia

• Suero glucosado 10% - EV

• Mantener la glucosa por encima de 40-50 mg/d

•Tratar la hipoglicemia con un bolo de 2 cc/kg de glucosado al 10%

ESTABILIZACIÓN DE LA GLUCOSA

CÓDIGO: 00179

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

CLASE 4: METABOLISMO

Riesgo de nivel de glucemia inestable f/r prematuridad, periodos de crecimiento rápido, monitorización

inadecuada de la glucemia, estrés evidenciado por: irritabilidad, llanto estridente, letargo, hipotonía, temblores.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

• Temperatura/ Perdida de calor

Mecanismo Intervención

1. Conducción: Proveer superficies de contacto

calientes.

2. Convección: Incubadoras de doble pared

3. Evaporación: Secar al bebe, humidificación

4. Radiación: Calentadores radiantes, calentar

la habitación

ESTABILIZACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Diagnóstico de Enfermería

Hipotermia: relacionado/ a disminución

de la tasa metabólica, exposición a un

entorno frío, evidenciado por Tº<36.5,

piel pálida y fría, acrocianosis,

irritabilidad, apnea y bradicardia.

• Evaluar el esfuerzo respiratorio, retracciones, color , perfusión

y necesidad de O2

• Intubar si hay presencia de distress respiratorio grave y

persiste la cianosis a pesar de la ventilación con resucitador

manual

Respiración artificial si se prolonga la necesidad de ventilación

con RM

• En caso de hernia diafragmática y en caso el pH es < 7.2

ESTABILIZACIÓN RESPIRATORIA

Dominio 4

Código 00032

Patrón respiratorio ineficaz R/A

Hipo ventilación, hipotermia

Inmadurez neurológica

Disfunción neuromuscular de los músculos respiratorios

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Las causas mas frecuentes de hipotensión son: hipovolemia y shock carcinogénico o shock séptico.

Intervención

Hipovolémica + anemia → transfundir sangre entera o glóbulos rojos

Hipovolemia sin anemia → Suero salino fisiológico

Shock Cardiogénico → volumen, NaHCO3, dopamina o dobutamina

Shock Séptico → lo anterior más antibióticos

ESTABILIZACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL

• Mostrarle a los padres el RN antes del transporte, e invitarlos al contacto, usar el nombre propio, comentar

sobre las características físicas del RN.

• Informar y explicar a los padres sobre el proceso del transporte y si tienen alguna inquietud

• Tomar una foto del RN para dársela a los padres

• Informarles como se pueden comunicar con el hospital receptor

APOYO EMOCIONAL

DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES

Clase 2: Relaciones familiares

Diagnóstico 00058: Riesgo de deterioro de la vinculación entre padres y RN . R/C: separación secundaria al transporte neonatal

RESULTADOS ESPERADOS

NOC 1500: Lazos afectivos padre - hijo

Dominio: Salud Psicosocial

Indicadores:

o 150004 Los padres verbalizan sentimientos positivos hacia el RN

o 150006 Los padre contactan, acarician al RN

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

1. Antes del trasporte:

• Estabilizar al RN (ABC, Estabilizar, ACORN)

• Llamar al hospital receptor, al Director Médico y a la Unidad de Coordinación.

• Mostrarle el RN a la madre

• Obtener el consentimiento de los padres para el traslado

• Orientar a los padres sobre la dirección del hospital receptor, y obtener posteriormente información sobre el RN

2. Durante el transporte:

• Observar al RN continuamente

• Monitorizar los signos vitales y la SPO2 de O2

• Monitorizar las presiones programadas del ventilador y la FiO2

• Mantener el ambiente térmico neutral

• Dar los líquidos intravenosos y la medicación.

3. Después del transporte

• Informar con la historia el estado del paciente

• Comunicarse con los padres y el hospital de referencia

• Preparar el equipo para el siguiente transporte

CONSEJOS PRÁCTICOS PARA EL TRANSPORTE

Habilidades técnicas y equipo

Mejora de la comunicación

Evaluación del tratamiento del paciente y mejora

Evaluación y mejora de la documentación

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

CONCLUSIONES

GRACIAS