transporte asistido de paciente

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TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTE / NORMA TECNICA

DR. SANDRO VALENCIA CALLEwww.reeme.arizona.edu


EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA1792,Ambulancia volante.1859, Creación de la Cruz Roja.1914-18, Hospitales de Campaña.1927, Transporte Aéreo medicalizado.1960, Difusión técnicas de RCP.1960. Cadena de supervivencia.1967, Belfast 1ra. Unidad Coronaria.1970, Sistema Paramédicos – TEM.1979, Ginebra: recomendaciones para los Sistemas de Asistencia Médica.

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EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA



EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

1ra. Guerra MundialTransporte : 12 – 18 horas / Mortalidad previa : 85%

2da. Guerra MundialTransporte : 6 – 12 horas / Mortalidad previa : 58%

Guerra de CoreaTransporte : 2 – 4 horas / Mortalidad previa : 24%

Guerra VietnamTransporte : < 1 hora / Mortalidad previa : 17%



TRANSPORTETRANSPORTE ASISTIDOASISTIDO

•El transporte de los pacientes en estado crítico tiene riesgos de grado diverso para el paciente y en muchas ocasiones para el personal que lo acompaña.

•La decisión de transportar un paciente se basa en la evaluación de los beneficios potenciales contra los riesgos.




•El riesgo para el paciente durante el transporte se puede minimizar mediante una planeación cuidadosa, uso de personal calificado y selección de equipo apropiado.

•Frecuentemente es necesario trasladar a pacientes que se encuentran en su domicilio o en la vía pública por enfermedades de diversa índole.




La morbimortalidad por trauma continúa ocupando uno de los primeros lugares, particularmente en los países desarrollados.

Aun en los pacientes politraumatizados la mortalidad es determinada por la severidad del trauma craneoencefálico.



TRANSPORTE ASISTIDOTRANSPORTE ASISTIDO

La decisión de trasladar a un paciente al hospital se basa en una indicación médica y debe ser tomada por el médico que solicita la transferencia.

La ambulancia terrestre es la modalidad de transporte interinstitucional más usada y más económica.



MOVILIZACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

En la etapa prehospitalaria es necesario llevar lo antes posible al paciente al hospital, pero siempre evitando situaciones de “CARGAR Y LLEVAR”.

Se tratará a todo paciente con TRAUMA, como si tuviese una lesión de columna cervical hasta se compruebe que no existe lesión.



MOVILIZACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

Antes de movilizar a un paciente con trauma se deberá inmovilizar la columna vertebral y las extremidades.

La alineación manual de la columna se mantendrá hasta la colocación de un collarín cervical.



TRASLADO PRE-HOSPITALARIO

PACIENTE DEBE SER DIRIGIDO HACIA EL CENTRO QUE RESULTE MAS APROPIADO (EN TODO SENTIDO), TANTO PARA EL COMO PARA LA COMUNIDAD; ESTO NO ES FORZOSAMENTE EL MAS CERCANO.



MANEJO DURANTE EL TRASLADOMANEJO DURANTE EL TRASLADO

Monitorización continua

Hemodinámica.Oximetria y Ventilatoria.Nivel de Conciencia.Gasto urinario.Administración de la medicación adecuada.

Apoyo continuo al componente cardiorrespiratorio



Lesiones Potencialmente Letales

•Obstrucción inminente de la vía aérea.•Lesiones de la Columna Cervical.•Fractura medio facial exanguinante.•Contusión Pulmonar grave.•Ruptura de Aorta.•Ruptura hepática y esplénica.•Lesión intraabdominal vascular mayor.•Lesión Renal. Hematoma Retroperitoneal.•TEC grave con Hipertensión Endocraneana.•Hematoma Subdural y Epidural.



PACIENTE ESTABILIZADO

Paciente atendido, con funciones vitales controladas que permiten su traslado a establecimiento de Salud, para la resolución de las causas que desencadenaron el estado de emergencia.



EVALUACION SECUNDARIA

ETAPA EN QUE SE EFECTUA UN COMPLETO Y MINUCIOSO EXAMEN DEL PACIENTE; RE-EVALUANDO TODOS LOS APARATOS Y SISTEMAS EN FORMA ORDENADA.

VALORAR:• Estado de Conciencia.• Reflejo pupilar.• Signos Vitales.



ELECCION DE TRANSPORTE

Terrestre 50- 150 Km.




AMBULANCIA TERRESTRE

Las ventajas: Rápida disponibilidad. Capacidad de ofrecer un servicio directo. Operativa en varias condiciones climáticas. Bajo costo y mantenimiento.




AMBULANCIA TERRESTRERequisitos técnicos indispensables:

Área de cabina posterior amplia. Autonomía marcha por 400 - 500 km. Amortiguación y suspensión. Climatización, iluminación, material aislante y pisos

antideslizantes. Sistemas de seguridad.





A. SOPORTE VENTILATORIO

Ventilador Mecánico Resucitador Manual (Tipo Ambu) Equipo de intubación Equipo de aspiración Equipo de drenaje pleural





B. SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO

Monitor / Desfibrilador Marcapaso externo Pulso oximetro Bomba de infusión





C. EQUIPO DE INMOVILIZACION

Férulas neumáticas. Collarines cervicales. Chaleco de extricación (K.I.D.) Tabla de Rescate (FEL) Camilla de cuchara (Slap)





D. EQUIPO DE VALORACION Tensiometro. Estetoscopio. Linterna.E. Material de SuturaF. FluidoterapiaG. Equipo de SondajeH. Medicamentos / FármacosI. Lencería




Helicóptero 50- 300 Km.




Helicóptero 50- 300 Km.Máxima utilidad en transporte primario no urbano (accidentes de transito) y en el transporte secundario de pacientes críticosLimitaciones:

Alto nivel de ruidoCondiciones climatológicasCabinas no presurizadasAlto costo de mantenimientoNecesita infraestructura hospitalaria




Clasificar en:Ligeros (1 - 2 Camillas)

Medios (6 Camillas)Pesados (24 Camillas)

Indicaciones:Uso en distancias menor a 300km.Transporte que requiera gran velocidad.Situaciones de rescate en alta montaña, en el mar.Lugares inaccesibles




Avión > 300 Km.




AVIONES SANITARIOSTraslado interhospitalario de larga distancia > 300km. Proporcionan alta velocidad. Menor ruido. Presurización de cabina. Control de la temperatura ambiental. Costo del traslado elevado.




TRANSPORTE AEREO

Necesario un aeropuerto o helipuerto

Mayor velocidad.

Acorta las distancias y el tiempo de

traslado.

Área limitada para transporte (Helicóptero).




Disponibilidad.

Distancia recorrer.

Condiciones climáticas.

Tiempo de traslado.

Estado clínico del paciente.

Beneficio que se obtendrá.

Relación Costo / Beneficio.www.reeme.arizona.edu


FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE

Traslado por medio terrestre o aéreo, conlleva a cambios fisiológicos en el paciente.

Relación del medio ambiente del transporte y características físicas que influye en el paciente.

Factores físicos como efectos gravitacionales, vibraciones, ruidos, temporales, humedad y cinetosis.



TIEMPO DE RESPUESTA DE UNA AMBULANCIA

RESPUESTA. 4 – 6 MINUTOS

( 1 AMB. X 50,000 HAB. )

SITUACIONES DE DESASTRE

( 3 AMB. X 50,000 HAB. )

COSTO ANUAL DE OPERATIVIDAD x 24 HRS/AÑO

$ 250,000 dólares anuales



NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN

Mejorar la calidad de transporte asistido público y no

público de pacientes por vía terrestre a nivel nacional.

Objetivo de establecer los estándares mínimos para

regular el transporte asistido de pacientes por vía

terrestre.



NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN EQUIPOS Y MATERIAL BIOMEDICO DE UNIDAD AMBULANCIA

AMBULANCIA TIPO I

TENSIOMETRO

ESTETOSCOPIO

LINTERNA A BATERIA

CILINDRO DE OXIGENO

EQUIPO DE ASPIRACION

CAMILLA TELESCOPICA DE ALUMINIO

SET DE COLLARINES CERVICALES

TABLA RIGIDA PARA INMOVILIZACION

KIT DE FERULAS

EQUIPO DE EXTRICACION CERVICAL Y LUMBAR

EQUIPO DE EXTRICACION CERVICAL

MALETIN DE RESUCITACION DE 2 COMPARTIMIENTOSwww.reeme.arizona.edu


NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN

EQUIPOS Y MATERIAL BIOMEDICO DE UNIDAD AMBULANCIA

TIPO I IMONITOR DESFIBRILADOR PORTATIL

OXIMETRO DE PULSO

TIPO I I IVENTILADOR MECANICO PORTATIL

BOMBA DE INFUSION

EQUIPO ADICIO

NAL

CAMILLA DE METAL ( CUCHARA )

MALETIN DE MEDICAMENTOS

GLUCOMETRO

SET DE CURACION ( 03 PZAS. )



CONSIDERACIONES MEDICO-LEGALES Las hojas de Atención Prehospitalaria debe ser llenada adecuadamente con letra legible, evitando borrones y enmendaduras. Debe señalarse la fecha y hora, así como los datos del personal que registra.

Si se sospecha trauma de causa criminal el personal debe conservar la evidencia. Que solo podrá ser entregada a las autoridades correspondientes.

Toda muerte ocasionada por acción violenta o extraña, debe ser comunicada a la autoridad policial correspondiente , para la autopsia de ley. No se emitirá certificado de defunción.



CONCLUSIONES

Una ambulancia de terapia intensiva se considera como una extensión de un área crítica.

Debe valorarse cuidadosamente el traslado de un paciente.

El paciente se puede complicar o fallecer durante el traslado.



CONCLUSIONES

El personal de la ambulancia debe estar preparado para enfrentar diversos problemas en la escena.

El traslado de un paciente crítico produce estrés en el paciente, sus familiares y la tripulación de la ambulancia.

El observar los lineamientos para el traslado minimiza los problemas.



GRACIAS

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