transplantacija srca
DESCRIPTION
PDF TRANSPLANTACIJA SRCATRANSCRIPT
TRANSPLANTACIJA SRCA
MARKO MATAŠIN
INDIKACIJE
• ISHEMIJSKA SRČANA BOLEST
• DILATACIJSKA KARDIOMIOPATIJA
• BOLEST SRČANIH ZALISTAKA
• HIPERTENZIVNA BOLEST SRCA
• KONGENITALNE SRČANE BOLESTI
• REAKCIJE ODBACIVANJA RANIJE TRANSPLANTIRANOG SRCA
• NESTABILNA ANGINA PEKTORIS KOJA SE NE MOŽE MEDIKAMENTOZNO LIJEČITI ILI NEMOGUĆNOST ODRŽAVANJA RAVNOTEŽE TEKUĆINE
• OPETOVANI SIMPTOMI I/ILI KOMPLIKACIJE VENTRIKULARNE ARITMIJE KOJA SE NE MOŽE MEDIKAMENTOZNO LIJEČITI
KRITERIJI ZA TRANSPLANTACIJU
• NYHA III I IV
• NISKA VRŠNA POTROŠNJA KISIKA U NAPORU (PVO2 MANJI OD 10 ML/KG/MIN)
• MLAĐI OD 65 GODINA
• OČEKIVANO TRAJANJE ŽIVOTA BEZ TRANSPLANTACIJE MANJE OD GODINU DANA
PRETRANSPLANTACIJSKA OBRADA
• (ANTIHLA) PROTUTIJELA, TJ. NJIHOVA REAKTIVNOST PREMA HLA-U U PRESJEKU POPULACIJE (PANEL REACTIVE ANTIBODIES – PRA)
• SEROLOŠKA ANALIZA NA CMV, EBV, VZV, HSV 1 I 2, HIV, ECHOVIRIDAE, COXSACKIE, TOXOPLASMU GONDII, VIRUSE HEPATITISA
• SPIROMETRIJA, DENZITOMETRIJA, PAPA-TEST U ŽENA, MAMOGRAFIJA U ŽENA STARIJIH OD 40 GODINA
• CROSS-MATCH TKIVNA ANALIZA
• RAZINA PRA IZRAŽAVA SE U POSTOTKU OD 0-99 • PREDSTAVLJA UDIO OPĆE POPULACIJE S KOJOM
BOLESNIKOVA ANTIHLA-PROTUTIJELA REAGIRAJU• >10%= POVEĆANI RIZIK OD ODBACIVANJA
KONTRAINDIKACIJE
• APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:
• AKTIVNA SISTEMSKA INFEKCIJA
• AKTIVNA MALIGNA BOLEST
• FIKSNO POVIŠENA PLUĆNA VASKULARNA REZISTENCIJA
• HIV/AIDS CD4<200 STANICA/MM3
• OVISNOST O PUŠENJU, ALKOHOLU ILI DROGAMA
• NELIJEČENA PSIHIČKA BOLEST
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
• DOB IZNAD 65 GODINA• ŠEĆERNA BOLEST S TEŠKIM KOMPLIKACIJAMA • UZNAPREDOVALA KRONIČNA OPSTRUKTIVNA I/ ILI
RESTRIKTIVNA PLUĆNA BOLEST• NEDAVNA PLUĆNA EMBOLIJA• CIROZA JETRE S OŠTEĆENJEM SINTETSKE FUNKCIJE • BUBREŽNA INSUFICIJENCIJA S KLIRENSOM KREATININA
ISPOD 40 ML/MIN• ASIMPTOMATSKA STENOZA UNUTARNJE KAROTIDNE
ARTERIJE >75% ILI SIMPTOMATSKA STENOZA • SISTEMSKA UPALNA BOLEST S RIZIKOM RELAPSA ILI
POGORŠANJA POD IMUNOSUPRESIVNOM TERAPIJOM
DONOR
• OSOBA MLAĐA OD 45 GODINA S POTVRĐENOM MOŽDANOM SMRĆU
• PO AB0 SUSTAVU KOMPATIBILAN S PRIMATELJEM
(CROSS-MATCH TEST)• BEZ SISTEMNIH INFEKCIJA• BEZ MALIGNIH TUMORA S METASTATSKIM
POTENCIJALOM • BEZ SISTEMSKIH KOMORBIDITETA (DM,
VASKULARNE BOLESTI)• BEZ BOLESTI ILI TRAUME SRCA• NIJE INTRAVENSKI OVISNIK• UZROK SMRTI NIJE TROVANJE MONOKSIDOM
KIRURŠKA TEHNIKA
• POMOĆU APARATA ZA EKSTRAKORPORALNU CIRKULACIJU
• ORTOTOPIČNA TRANSPLANTACIJA
• HETEROTOPNA TRANSPLANTACIJA
MEDIJANA STERNOTOMIJA
APARAT ZA EKSTRAKORPORALNU CIRKULACIJU
ORTOTOPNA
ORTOTOPNA
ORTOTOPNA
HETEROTOPNA
POSLIJEOPERACIJSKI TIJEK
• RANA PROFILAKSA ODBACIVANJA- POLIKLONALNI IMUNOGLOBULIN ODMAH NAKON OPERACIJE
• TROJNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJA (CIKLOSPORIN, AZATIOPRIN I KORTIKOSTEROID)
• DUGOROČNO PRAĆENJE NEINVAZIVNIM TEHNIKAMA
• BIOPSIJE ENDOMIOKARDA TE HISTOLOŠKI PREGLED BIOPTATA
ZNAKOVI ODBACIVANJA
• VRUĆICA
• PLUĆNI EDEM
• SMANJENA OKSIGENACIJA KRVI
• KRATKOĆA DAHA
PROGNOZA
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Years
Su
rviv
al (
%)
Half-life = 11.0 yearsConditional Half-life = 14.0 years
N=89,006
N at risk at 25 years = 98
2011. god