translate jurnal

23
JOURNAL READING Post-cataract Prevention of In ammation and Macular Edema by Steroid and Nonsteroidal Anti-in ammatory Eye Drops Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang Pembimbing : dr. Sudarti, Sp. M Oleh : Uyunun Masitoh Sari (012106291)

Upload: moomiji

Post on 17-Feb-2016

60 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

....

TRANSCRIPT

Page 1: Translate Jurnal

JOURNAL READING

Post-cataract Prevention of Inflammation and Macular Edema

by Steroid and Nonsteroidal Anti-inflammatory Eye Drops

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan KlinikRumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang

Pembimbing :

dr. Sudarti, Sp. M

Oleh :

Uyunun Masitoh Sari (012106291)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2014

Page 2: Translate Jurnal

Pencegahan Pasca-Katarak dari Radang dan Macular Edema oleh Tetes Mata Anti-

Inflamasi Steroid Dan Nonsteroid

Sebuah Review Sistematik

Tujuan: Hasil menguntungkan setelah operasi katarak tergantung pada kontrol yang tepat dari respon peradangan yang disebabkan oleh operasi katarak. Pseudofakia edema makula cystoid merupakan penyebab penting dari penurunan penglihatan setelah operasi katarak tanpa komplikasi.Desain: Kami membandingkan kefektifan steroid topikal dengan obat anti-inflamasi topikal(NSAID) dalam mengendalikan peradangan dan mencegah pseudofakia edema makula cystoid (PCME) setelah operasi katarak tanpa komplikasiPeserta: Pasien yang menjalani operasi tanpa komplikasi yang berkaitan dengan usia katarak.Metode: Kami melakukan pencarian literatur sistematis dalam Medline, CINAHL, Cochrane, dan EMBASE databases untuk mengidentifikasi percobaan acak yang diterbitkan dari tahun 1996 dan seterusnya untuk membandingkan steroid topikal dengan NSAID topikal dalam mengendalikan peradangan dan mencegah PCME pada pasien yang menjalani phacoemulsifikasi dengan implantasi ruang posterior lensa intraokuler yang berkaitan dengan usia katarak.Ukuran utama penelitian: Pascaoperasi peradangan dan pseudofakia edema makula cystoid.Hasil: Lima belas percobaan acak yang diidentifikasi. Peradangan pascaoperasi kurang pengacakan pasien untuk NSAID. Prevalensi PCME itu secara signifikan lebih tinggi pada kelompok steroid dibandingkan NSAID kelompok: 3,8% dibandingkan 25,3% pasien, rasio risiko 5,35 (95% confidence Interval, 2.94 - 9.76). Tidak ada perbedaan yang statistik signifikan dalam jumlah efek samping dalam 2 kelompok perlakuan.Kesimpulan: Kami menemukan bukti kualitas rendah sampai moderat bahwa NSAID topikal lebih efektif dalam mengendalikan peradangan pasca operasi setelah operasi katarak. Kami menemukan bukti berkualitas tinggi NSAID topikal lebih efektif daripada steroid topikal dalam mencegah PCME. Penggunaan NSAID topikal tidak terkait dengan peningkatan kejadian. Sebaiknya gunakan NSAID topikal untuk mencegah peradangan dan PCME setelah rutin operasi katarak.

Operasi katarak adalah salah satu yang paling sering dilakukan prosedur bedah

elektif di negara-negara maju. Metode bedah itu telah meningkat secara signifikan

beberapa tahun, sehingga menurunkan risiko komplikasi dan meningkatkan harapan pasien

dan ahli bedah pada hasil visus yang sukses. Pada pasien tanpa penyakit mata lainnya,

20/20 hasil visual adalah harapan yang realistis.

Seperti jenis operasi, operasi katarak menginduksi respon peradangan. Tidak

terkendalinya peradangan dapat menyebabkan efek samping yang serius, seperti synechia

Page 3: Translate Jurnal

posterior, uveitis, dan glaukoma sekunder. Pengelolaan peradangan demikian merupakan

andalan di operasi katarak modern. Saat ini, 2 kelompok obat yang tersedia untuk

mengendalikan peradangan mata: steroid dan obat anti-peradangan non steroid (NSAID).

Steroid adalah agen anti-peradangan yang ampuh yang bekerja dengan bertindak pada

sejumlah mediator inflamasi interseluler, dan NSAID bekerja dengan menghambat

enzim siklooksigenase. Enzim siklooksigenase mengkatalisis pembentukan prostaglandin

dan tromboksan. Prostaglandin menengahi reaksi peradangan. Mencegah pembentukan

prostaglandin mengurangi proses peradangan.

Pseudofakia edema makula cystoid (PCME, juga disebut "sindrom IrvineeGass")

adalah pembengkakan fovea karena akumulasi fluida yang terjadi beberapa minggu ke

bulan setelah operasi katarak. Ini adalah penyebab paling umum dari penglihatan

menurun setelah operasi katarak. Prevalensi PCME bervariasi dari studi penelitian

tergantung pada bagaimana PCME didefinisikan. Dengan menggunakan fluorescein

angiografi, prevalensi PCME hingga 20% telah dilaporkan, sedangkan hanya 2%

didiagnosis dengan PCME ketika kehilangan ketajaman visual yang diperlukan untuk

menegakkan diagnosis. Biasanya, PCME adalah subklinis dan sembuh sendiri, tetapi pada

beberapa pasien yang mungkinmenjadi kronis, yang mengakibatkan hilangnya penglihatan

permanen.

Penyebab PCME diduga peningkatan permeabilitas pembuluh darah yang

disebabkan oleh mediator peradangan seperti prostaglandin. Beberapa laporan telah

menemukan peningkatan risiko PCME pada pasien yang menggunakan prostaglandin

analog untuk mengendalikan glaukoma. Ada kecenderungan menuju prevalensi lebih

tinggi dari PCME pada pasien dengan peningkatan peradangan pasca operasi. Hubungan

antara peradangan dan PCME ini lebih didukung oleh peningkatan 3-fold dalam risiko

PCME pada pasien dengan riwayat uveitis. Ketebalan makula lebih besar pada pasien

operasi katarak dengan komplikasi dibandingkan dengan operasi tanpa komplikasi.

Peningkatan trauma bedah seperti lesi iris iatrogenik meningkatkan risiko PCME. Selain

itu, risiko dari PCME meningkat pada pasien dengan riwayat oklusi vena retina atau

membran epiretinal, sedangkan pelepasan posterior vitreus tampaknya untuk melindungi

terhadap PCME.

Memutuskan agen anti-inflamasi yang digunakan sebagai standar pada pasien yang

menjalani operasi katarak penting untuk memastikan hasil yang menguntungkan. Review

sistematis ini membandingkan keefektifan steroid topikal dengan topikal NSAID dalam

mengurangi peradangan pasca operasi dan mencegah PCME. Penelitian ini diprakarsai

Page 4: Translate Jurnal

oleh Kesehatan Denmark dan Otoritas Obat untuk merumuskan bukti pedoman nasional

berdasarkan pengelolaan usia-katarak terkait.

Pencarian Literatur pada Sumber dan Metode

Kami melakukan ulasan ini secara sistematis dan meta-analisis atas dasar prinsip-

prinsip yang diuraikan dalam Kelas dari pendekatan Rekomendasi, Pengkajian,

Pengembangan, dan Evaluasi (GRADE). Kami pertamanya mendefinisikan topik yang

sistematis meninjau menggunakan Pasien, Intervensi, Perbandingan, dan Pendekatan

Hasil. Kami membandingkan keefektifan tetes mata steroid (Intervensi) dengan tetes mata

NSAID (Perbandingan) untuk mencegah peradangan (Hasil) dan PCME (Hasil) setelah

operasi katarak yang rumit oleh phacoemulsifikasi dengan implantasi ruang posterior lensa

intraokuler pada pasien yang berkaitan dengan usia katarak (Pasien). Kami hanya

memasukkan percobaan acak terkontrol dalam meta-analisis. Kami mengecualikan

referensi yang membandingkan jenis intervensi atau metode bedah. Kami tidak

membandingkan efek aditif steroid ditambah NSAID dibandingkan steroid atau NSAID

karena protokol Cochrane meliputi topik ini. Kami mencantumkan semua jenis steroid

topikal dan NSAID topikal di review.

Untuk hasil, kami menganalisis jumlah sel dan kesialauan sebagai penanda

peradangan diukur dengan Laser sel-kesilauan atau evaluasi celah-lampu, PCME

didefinisikan dalam studi termasuk (fluorescein angiogram atau tomografi koherensi optik

[OCT]), dan koreksi terbaik jarak ketajaman visual pada akhir tindak lanjut setelah operasi

katarak. Titik waktu untuk evaluasi peradangan adalah pada 2 sampai 8 hari pasca-operasi.

Titik waktu untuk evaluasi PCME merupakan pilihan yang dimasukkan dalam penelitian.

Risiko dan kejadian merugikan yang berkaitan dengan penggunaan tetes mata topikal juga

diukur menggunakan sejumlah komplikasi seperti penetapan yang dimasukkan dalam

penelitian dan tekanan intraokular (TIO) setelah masa pengobatan.

Kami melakukan pencarian literatur sistematis pada bulan April 2013 di

EMBASE, Medline (Ovid), Cochrane Library, dan CINAHL database. Contoh dari strategi

pencarian untuk EMBASE database dalam Lampiran 1 (tersedia di www.aaojournal.org).

Strategi pencarian yang sama digunakan untuk database lainnya. Pencarian terbatas pada

referensi yang diterbitkan dari 1996 dan seterusnya di Inggris atau bahasa Skandinavia.

Keterbatasan tahun dipilih untuk memastikan bahwa hanya penelitian menggunakan

metode bedah yang sebanding dengan metode modern yang saat ini dimasukkan.

Page 5: Translate Jurnal

Pencarian literatur dilakukan oleh spesialis informasi yang terlatih (Birgitte Holm

Pedersen). Kami tidak mencari percobaan terdaftar untuk percobaan yang tidak

dipublikasikan. Menurut hukum Denmark, tidak ada persetujuan dewan peninjau

kelembagaan yang diperlukan untuk penelitian.

Kami menilai risiko bias pada masing-masing studi yang menggunakan Risiko

Cochrane pada alat Bias dalam Software Review Manajer. ((Review Manager [RevMan]

version 5.2. Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration,

2012, tersedia di: http://tech.cochrane.org/revman/download, Diakses April 2013).

Singkatnya, risiko Cochrane pada alat Bias menilai risiko bias terkait dengan pemilihan

pasien (pengacakan atau alokasi pasien dan penyembunyian alokasi), kinerja studi

(merahasiakan pada pasien dan personil), pengukuran hasil (merahasiakan hasil penilaian),

pengurangan data (misalnya, pasien hilang atau dropouts), pelaporan studi temuan (hasil

selektif pelaporan), atau jenis bias lainnya terkait dengan rancangan penelitian yang dapat

mempengaruhi validitas internal. Bagian ini tinjauan sistematis dilakukan secara

independen oleh 2 ulasan (BT dan KJJ). Ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi

dan konsensus.

Kami mengevaluasi kualitas bukti untuk setiap penentuan hasil seluruh studi

termasuk menggunakan sistem GRADE di Grade Profiler Software (version 3.6, 2011,

available at: http://tech.cochrane.org/revman/other-resources/gradepro/download, diakses

April 2013). Kami menganalisis setiap hasil untuk keterbatasan studi yang dapat

mempengaruhi hasil (yaitu, risiko bias), tidak konsisten (hasil yang berbeda antara studi),

tidak langsung (adalah studi populasi dan intervensi sebanding dengan populasi pasien dan

intervensi yang relevan dengan pengguna [validitas eksternal], penggunaan tindakan

pengganti), ketidaktepatan (besarnya interval kepercayaan [CI] atau kurangnya kekuatan

statistik), dan risiko pada bias publikasi (sejumlah kecil studi atau pasien inklusi,

kurangnya pelaporan temuan negatif). Kami meningkatkan atau menurunkan kualitas bukti

untuk masing-masing penentuan hasil pada dasar penilaian setiap keterbatasan yang

disebutkan sebelumnya.

Kami menganalisis hasil data selanjutnya menggunakan rata-rata perbedaan

dan data hasil dikotomis menggunakan rasio risiko. Kami menggunakan Review Manager

5 Software untuk menghitung perkiraan keseluruhan efek pengobatan dan model efek

pengacakan untuk menghitung pengumpulan perkiraan efek.

Ringkasan Bukti

Page 6: Translate Jurnal

Pencarian literatur sistematis kami 352 judul dan abstrack, dan 82 referensi yang

diidentifikasi oleh sumber-sumber lain. Judul dan abstrak yang ditinjau oleh 1 reviewer

(LK), dan 115 Referensi yang dinilai menjadi potensi penting oleh reviewer. Ini

dikumpulkan dalam teks penuh, dan 15 pengacakan uji klinis terkontrol bertemu inklusi

kriteria.

Semua studi termasuk pasien dikecualikan dengan penyakit mata (misalnya,

glaukoma, uveitis, operasi sebelumnya, atau trauma), yang mungkin mempengaruhi hasil

setelah operasi. Tujuh dari percobaan termasuk membandingkan efek profilaksis steroid

topikal dan NSAID pada terjadinya edema makula cystoid setelah operasi katarak.

Tabel 1. Sekilas Intervensi yang termasuk dalam penelitian

Karakteristik dan risiko penilaian bias yang termasuk dalam penelitian berasal pada

Lampiran 2 (tersedia di www.aaojournal.org). Daftar pengecualian penelitian dengan

alasan untuk pengecualian berasal pada Lampiran 3 (tersedia di www.aaojournal.org).

Penelitian ini membandingkan jenis steroid dengan berbagai jenis NSAID. Tabel 1

memberikan gambaran pada intervensi masukan dan perbandingan.

Page 7: Translate Jurnal

Pencegahan Inflamasi

Efek anti-inflamasi pada NSAID topikal dan tetes mata steroid setelah operasi katarak

dievaluasi dengan memeriksa tanda-tanda peradangan intraokular: sel dan fl berada.

Beberapa penelitian menggunakan laser sel-flare adalah fotometri, dan lain-lain

menggunakan celah-lampu untuk mengidentifikasi tanda-tanda peradangan. Penelitian

mereka yang menggunakan celah-lampu tidak konsisten menggunakan sistem penilaian

sebanding, yang membuat masuknya mereka dalam kesulitan meta-analisis. Untuk alasan

ini, kami memilih untuk menyertakan hanya penelitian yang mengevaluasi peradangan

oleh Laser sel-flare adalah fotometri di meta-analisis kami. Semua yang termasuk

penelitian menggunakan desain penelitian dimana pasien dengan riwayat inflamasi pada

(iritis atau uveitis) telah dikeluarkan dari penelitian.

Inflamasi Diukur berdasarkan Jumlah Sel

Hanya 4 yang termasuk dalam penelitian yang melaporkan jumlah sel-sel yang

dievaluasi oleh laser sel-silau fotometri. Kami tidak menemukan perbedaan jumlah sel

yang signifikan yang terdeteksi oleh Laser sel-silau fotometri pada 1 minggu pasca operasi

antara pasien secara acak yang menggunakan steroid atau tetes mata NSAID. Perbedaan

rata-rata adalah 1,01 (95% CI, -0,78 sampai 2.81; I2 29%). 4 penelitian semuanya

menggunakan tetes mata steroid potensi rendah sampai menengah: prednisolon,

loteprednol, atau fluorometholone. Meta-analisis ditunjukkan pada Gambar 1.

Gambar 1. Kelompok plot membandingkan efek steroid topikal dengan obat anti-peradangan tetes mata (NSAID) pada peradangan diukur berdasarkan jumlah sel yang terdeteksi oleh Laser sel-fl fotometri (foton / ms) pada 1 minggu pasca operasi. CI = interval kepercayaan; df = derajat kebebasan; IV = varians terbalik; SD = standar deviasi.

Peradangan Diukur Berdasarkan Kesilauan

Kami menemukan bahwa NSAID topikal lebih efektif daripada tetes mata steroid

dalam mengurangi peradangan pasca operasi yang diukur berdasarkan jumlah kesialauan

Page 8: Translate Jurnal

oleh Laser silau fotometri pada 1 minggu pasca operasi. Perbedaan rata-rata adalah 6.88

(95% CI, 3.26 - 10.50; I2 89%). Namun, media steroid potensi tinggi (betametason,

deksametason, loteprednol, dan prednisolon) tidak berbeda secara signifikan dari NSAID

dalam mengontrol peradangan, sedangkan steroid potensi rendah (fluorometholone) yang

secara signifikan lebih sedikit efektif dalam mengontrol peradangan (Gambar 2).

Gambar 2. Steroid topikal dibandingkan dengan obat anti-peradangan tetes mata (NSAID) untuk mencegah peradangan pasca operasi yang diukur oleh Laser flare fotometri (foton / ms) pada 1 minggu setelah operasi katarak. CI = interval kepercayaan; df = derajat kebebasan; IV = varian terbalik; SD = standar deviasi

Pseudofakia Cystoid Macular Edema

Kami mengidentifikasi 7 uji klinis seacar acak yang membandingkan prevalensi PCME

setelah steroid topikal atau NSAID. Salah satu dari 7 studi melaporkan ketebalan foveal

diukur dengan OCT pada pasien dengan diabetes melitus dan dikeluarkan dari analisis

PCME. Dengan demikian, semua 6 penelitian yang termasuk dalam meta-analisis yang

digunakan desain penelitian dimana pasien dengan riwayat uveitis, diabetes,

atau retinopati diabetik dikeluarkan dari partisipasi. Empat penelitian mengevaluasi

Page 9: Translate Jurnal

keberadaan PCME oleh fluoresceinangiografi 5 minggu setelah operasi katarak. Sisa 2

penelitian mengevaluasi keberadaan PCME oleh OCT 1 bulan setelah operasi katarak.

Beberapa pasien menerima steroid yang poten (betametason atau dexamethasone),

sedangkan yang lain menerima steroid yang kurang poten (fluorometholone).

Pada kelompok steroid, 25,3% pasien yang memiliki PCME 1 bulan dibandingkan 3,8% di

kelompok NSAID (rasio risiko, 5,35; 95% CI, 2.94 - 9.76; I2 0%). Steroid kuat dan lemah

keduanya kurang efektif daripada NSAID, dan tidak ada indikasi bahwa steroid poten

lebih efektif daripada steroid lemah (P = 0,74, uji subkelompok perbedaan) (Gambar 3).

Gambar 3. Steroid topikal dibandingkan obat anti-peradangan (NSAID) untuk mencegah edema makula cystoid pada 1 bulan setelah operasi katarak. CI = interval kepercayaan; df= derajat kebebasan; M-H = Mantele-Haenszel.

Ketajaman Visual setelah Operasi Katarak

Empat penelitian melaporkan ketajaman visual pada pemantauan selama 6 sampai 8

minggu setelah operasi katarak. Jarak terbaik dikoreksi dengan ketajaman visual adalah

rata-rata 0,02 logaritma pada sudut minimum resolusi (95% CI, -0,01 sampai 0,05; I2 72%)

baik di kelompok NSAID yang dibandingkan dengan kelompok steroid. Hal ini sesuai

dengan 1 kalimat pada grafik Penelitian Awal Pengobatan Retinopati Diabetik. Tidak ada

perbedaan yang signifikan secara statistik (P = 0,19) (Gambar 4).

Page 10: Translate Jurnal

Gambar 4. Ketajaman visual akhir (logaritma dari sudut minimum resolusi [logMAR]) pada akhir pemantauan 6 atau 8 minggu setelah operasi katarak pada pasien acak yang menggunakan steroid topikal atau topikal nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID). CI = interval kepercayaan; df = derajat kebebasan; IV = varians terbalik ; SD = standar deviasi.

Risiko dan Efek Samping

Kedua steroid topikal dan NSAID topikal dapat mengakibatkan bahaya. Dua belas

penelitian yang masuk melaporkan jumlah bahaya pada kedua kelompok perlakuan.

Bahaya berkisar dari rasa tidak enak pada uveitis dengan hypopyon, tapi mayoritas bahaya

itu hanya dilaporkan sebagai "komplikasi" tanpa keterangan lebih lanjut. Kami

mengevaluasi jumlah dari bahaya seperti yang dilaporkan dalam penelitian termasuk di

samping penarikan penelitian karena bahaya pengobatan. Keseluruhan prevalensi

membahayakan adalah 5,5% pada kelompok steroid dan 6,6% ada kelompok NSAID.

Perbedaan itu tidak signifikan (risiko ratio, 0,76; 95% CI, 0.50-1.15; I2 0%) (Gambar 5).

Obat anti-inflamasi non steroid telah diasosiasikan dengan kerusakan kornea, dan

meskipun semua pasien memiliki pemeriksaan slit lamp-segmen anterior pasca operasi,

tidak ada studi secara spesifik yang melaporkan kerusakan; dengan demikian, kita tidak

bisa melakukan meta-analisis untuk komplikasi spesifik terkait dengan penggunaan

NSAID.

Page 11: Translate Jurnal

Gambar 5. Jumlah komplikasi seperti yang didefinisikan yang termasuk dalam penelitian. CI = interval kepercayaan; df = derajat kebebasan; M-H = Mantele-Haenszel; NSAID = nonsteroid anti-inflamation drugs.

Steroid yang diketahui terkait dengan risiko peningkatan IOP. Seperti ditunjukkan

dalam Gambar 6, pasien yang secara acak menggunakan steroid topikal secara statistik

signifikan meningkatkan TIO pada akhir masa pengobatan dibandingkan pasien yang

secara acak menggunakan NSAID topikal. Perbedaan rata-rata adalah 0,50 mmHg (95%

CI, 0.05-0.96; I2 51%). Periode pengobatan berkisar antara 28 hari sampai 2 bulan. TIO

tertinggi pada kelompok yang menerima steroid yang poten dan terendah pada kelompok

yang menerima steroid kurang poten, tapi perbedaan antara kelompok secara statistik tidak

signifikan (P = 0,42 untuk subkelompok perbedaan). Dua penelitian melaporkan jumlah

pasien dengan ditandai peningkatan IOP. satu penelitian mengidentifikasi 1 responden

steroid, yang dikeluarkan dari sisa analisis. Penelitian lain tidak menemukan ada

Page 12: Translate Jurnal

responden steroid.

Gambar 6. tekanan intraokular (TIO) pada akhir masa pengobatan (durasi 28 hari sampai 8 minggu) pada pasien acak yang menggunakan steroid topikal dibandingkan topikal obat anti-peradangan (NSAID) setelah operasi katarak. CI = interval kepercayaan; df = derajat kebebasan; IV = varian terbalik.

Page 13: Translate Jurnal

Tabel 2. Ringkasan Temuan dan Penilaian Kualitas Bukti

Kualitas Bukti

Kualitas bukti untuk masing-masing hasil dijelaskan (jumlah sel, flare, PCME,

ketajaman visual, efek samping, dan IOP) dinilai sesuai dengan kriteria yang didefinisikan

dalam sistem GRADE. Ringkasan temuan kami dan kualitas bukti yang disajikan dalam

Tabel 2.

Peradangan, dievaluasi berdasarkan jumlah sel dan flare oleh laser fotometri, kurang

dijelaskan kelompok NSAID setelah 1 minggu pengobatan. Kualitas bukti rendah sampai

sedang. Kami menurunkan kualitas bukti karena risiko seleksi bias dan heterogen antar

penelitian.

Pseudofakia edema makula cystoid sekitar 7 kali lebih umum di kelompok steroid

dibandingkan dengan kelompok NSAID. Kualitas bukti itu tinggi. Kita yang pertama

Page 14: Translate Jurnal

menurunkan kualitas bukti karena risiko seleksi bias, dan kemudian kita meningkatkan

karena besar perbedaan dalam prevalensi.

Tidak ada perbedaan yang signifikan ketajaman visual diakhir masa pengobatan pada

kelompok acak steroid topikal atau NSAID. Kualitas bukti rendah. Kami menurunkan

kualitas karena risiko seleksi bias yang termasuk dalam penelitian dan heterogenitas yang

besar antara hasil penelitian.

Tidak ada perbedaan dalam jumlah efek samping yang disertakan yang termasuk

dalam penelitian. Kami menurunkan kualitas bukti moderat karena risiko seleksi bias. TIO

lebih tinggi pada kelompok steroid pada akhir masa pengobatan. Kualitas bukti itu

diturunkan sampai sedang karena risiko bias seleksi termasuk dalam penelitian.

Diskusi

Kami melakukan kajian sistematis dan meta-analisis untuk membandingkan efek

steroid topikal dengan NSAID topikal dalam mengendalikan peradangan dan mencegah

PCME setelah operasi katarak. Kami menemukan bahwa NSAID topikal lebih efektif

daripada steroid topikal bahkan yang poten. Kesimpulan kami tentang kontrol peradangan

didasarkan pada 931 pasien secara acak yang menggunakan steroid atau NSAID topikal,

dan kami menyimpulkan tentang PCME didasarkan pada 521 pasien acak. Dengan

demikian, sejumlah besar pasien perlu dimasukkan dalam penelitian masa depan untuk

mengubah kesimpulan kami.

Kami tidak menemukan bukti untuk peningkatan risiko efek samping dengan

penggunaan NSAID, namun laporan sebelumnya menunjukkan bahwa penggunaan jangka

panjang NSAID topikal mungkin dikaitkan dengan risiko kerusakan kornea dan gangguan

penyembuhan luka pada kornea. Kami menemukan bukti berkualitas tinggi pada NSAID

topikal lebih efektif dalam mencegah PCME dari steroid topikal. Pseudofakia edema

makula cystoid 6 sampai 7 kali lebih umum pada pasien yang secara acak menggunakan

steroid topikal dibandingkan dengan NSAID topikal ketika dievaluasi oleh fluorescein

angiography atau OCT pada 4 sampai 5 minggu setelah operasi katarak. Ketebalan

makula, sebagaimana dinilai oleh OCT di pasien tanpa PCME, puncaknya sekitar 4 sampai

6 minggu pasca operasi. Dengan demikian, bukan tidak mungkin bahwa banyak kasus

PCME yang tidak terjawab termasuk dalam penelitian. Penemuan kami didukung oleh

temuan fluorophotometric yang sebelumnya dari pembentukan sebelumnya pada barier

blood aqueous pasien yang diobati NSAID dibandingkan dengan pasien yang diobati

steroid.

Page 15: Translate Jurnal

Kualitas bukti mengenai pencegahan PCME tinggi, meskipun mungkin dianggap

kelemahan dalam generalisasi hasil bahwa semua termasuk studi berasal dari Asia; 1 studi

berasal dari China, 314 studi datang dari kelompok Jepang yang sama, dan studi terakhir

berasal dari kelompok kedua Jepang. Meskipun tidak ada alasan untuk mencurigai

perbedaan rasio respon inflamasi pada pasca operasi, itu akan dihargai jika temuan dapat

dihasilkan dalam populasi non-Asia. Saat ini, sebuah studi multicenter membandingkan

efek topikal bromfenac dengan deksametason untuk pencegahan PCME sedang dilakukan

bekerjasama dengan Masyarakat Eropa Katarak dan Bedah Refraksi (tersedia di: http: //

www.clinicaltrialsregister.eu/ctr-search/trial/2012-004873-14 / NL, Diakses Juli 2013).

Penelitian yang termasuk dalam meta-analisis kami membandingkan dengan

berbagai jenis steroid topikal dengan berbagai jenis NSAID. Steroid diketahui memiliki

potensi yang berbeda, dengan betametason dan deksametason yang paling poten dan

fluorometholone dan rimexolone yang kurang poten. Difluprednate adalah baru dan

mungkin steroid yang lebih poten, namun efeknya dalam mengelola peradangan atau

pencegahan PCME setelah operasi katarak belum dibandingkan dengan NSAID. Kami

mengelompokkan meta-analisis kita, sesuai dengan kekuatan steroid tetapi tidak

menemukan bahwa steroid yang paling poten yang secara signifikan lebih efektif dalam

mengontrol peradangan atau mengurangi PCME daripada steroid yang lemah.

Lima NSAID yang berbeda yang digunakan yang termasuk dalam penelitian.

Diklofenak digunakan dalam 7 penelitian, ketorolac digunakan dalam 4 penelitian,

bromfenac digunakan dalam 3 penelitian, nepafenac digunakan dalam 1 penelitian, dan

indometasin digunakan dalam 1 penelitian. Meta-analisis kami tidak dirancang untuk

menentukan NSAID yang paling efektif. Penelitian lain telah membandingkan perbedaan

efek NSAID. Diklofenak telah dilaporkan lebih efektif dari flurbiprofen dan indometasin

dalam mengendalikan inflamasi, sedangkan tidak ada perbedaan yang ditemukan untuk

diklofenak dibandingkan ketorolac. Ketorolac dan nepafenac tampaknya sama-sama

efektif dalam mengendalikan inflamasi intraokular dan mencegah PCME. Ketorolac 0,4%

mencapai konsentrasi aqueous humor lebih tinggi dan prostaglandin yang lebih rendah

daripada bromfenac 0,09% pada pasien katarak yang secara acak pada satu atau dua

resimen. Dengan demikian, kita tidak memiliki bukti untuk merekomendasikan 1 jenis

NSAID dari jenis NSAID yang lain.

Studi kami tidak mengevaluasi ketika melakukan terapi profilaksis yang harus

dimulai. Beberapa penelitian telah membandingkan NSAID mulai 1 sampai 3 hari sebelum

perencanaan operasi dibandingkan pada hari operasi atau hari setelah operasi. Sebelum

Page 16: Translate Jurnal

operasi ketorolac dan diklofenak secara signifikan lebih efektif dalam mengontrol

peradangan daripada perencanaan mulai hari operasi atau hari setelah operasi. Selain itu,

risiko PCME lebih rendah jika NSAID diberikan sebelum operasi. Dengan demikian,

tampaknya disarankan untuk memulai NSAID 1 sampai 3 hari sebelum direncanakan

operasi.

Pasien dengan diabetes mellitus terdiri subkelompok pasien perhatian khusus harus

diberikan untuk mengurangi risiko edema makula setelah operasi katarak. Sebuah

penelitian menemukan bahwa ketebalan foveal lebih meningkat pada pasien dengan

retinopati diabetes yang parah dan 22% dari pasien yang memiliki PCME. Studi kami

tidak bertujuan untuk mengevaluasi PCME pada pasien dengan diabetes mellitus, dan

tidak ada spesifikasi rekomendasi yang dapat diberikan mengenai penggunaan steroid atau

NSAID pada pasien dengan diabetes mellitus.

Meskipun kontrol peradangan pasca operasi dan profilaksis PCME penting dalam

memastikan keberhasilan hasil setelah operasi katarak, pedoman saat ini tidak

memberikan rekomendasi spesifik tentang manajemen peradangan pasca operasi dan

pencegahan edema makula cystoid.

Rekomendasi Klinis

NSAID topikal lebih efektif daripada steroid topikal untuk mencegah peradangan

dan mengurangi prevalensi PCME setelah rumit phacoemulsifikasi dengan implantasi

ruang posterior lensa intraokuler. Kami tidak menemukan indikasi bahwa penggunaan

NSAID topikal dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari efek samping daripada

topikal steroid yang juga tidak ada perbedaan hasil visual. TIO lebih tinggi pada pasien

yang secara acak menggunakan topikal steroid. Sebaiknya gunakan NSAID topikal setelah

operasi katarak untuk mencegah peradangan dan makula edema.