translate diagnosis dan pengobatan penyakit ménière

7/25/2019 Translate Diagnosis Dan Pengobatan Penyakit Mnire

1/9

Diagnosis dan pengobatan penyakit

Mnire

Pada tahun 1861 Prosper Mnire dijelaskan sindrom ditandai dengan tuli, tinnitus, dan

episodik vertigo. Bertentangan dengan pemikiran pada waktu itu, ia benar berpikir bahwa

kondisi itu gangguan telinga bagian dalam. Pada tahun 1!8 kepala sekolah "ang

mendasari patologi, hidrops endol"mphati#, digambarkan oleh $allpike dan %airns &'ig

1(, namun etiologi tepat Pen"akit Mnire masih tetap sulit dipahami. )akta ini, ditambah

dengan perilaku berubah*ubah dari pen"akit dan respon klinis penting untuk plasebo telah

menimbulkan kontroversi tentang manajemen dan telah melanda evaluasi ilmiah dari

hasil dari berbagai perawatan "ang digunakan.

Metode

+elama bertahun*tahun, sebuah literatur telah menumpuk di Pen"akit Mnire. +a"a telah

berdasarkan artikel ini pada n'ormasi "ang diperoleh dari tiga sumber. -ang pertama

adalah pen#arian Medline 166*1, "ang menghasilkan hampir /000 re'erensi

menggunakan teks ata 2Mnire2 dan 346 kutipan menggunakan 2endoh"drops lim'atik.

2Menggabungkan dua set untuk 1/ 1 memberikan re'erensi 403, dan

menggabungkan set ini dengan istilah 2operasi2 menghasilkan re'erensi 38. +a"a ujian

57 abstrak ini 46! kutipan. rtikel terbaru pada bedah untuk pen"akit Mnire

didominasi melaporkan $asil dan berbagai modi'ikasi ke#il untuk didirikan teknik bedah.

rtikel melihat etiologi dan patogenesis pen"akit dan baru bentuk Mnire pengobatan,

bagaimanapun, dari kepentingan "ang lebih besar dan sa"a diperiksa surat*surat tersebut

lebih dekat. +umber kedua adalah pen#arian tangan utama telinga, hidung, dan

tenggorokan jurnal dalam bahasa nggris pada tahun 1 karena ada lag !*6 bulan antara

$asil pen#arian Medline dan isu*isu saat ini dari diberikan jurnal. +umber ketiga adalah

re'erensi ke teks buku dan sebuah artikel "ang ditulis oleh rekan*rekan sa"a dan sa"a

pada tahun 14.

Epidemiologi

Pen"akit Mnire didominasi di kalangan orang kulit putih, dengan prevalensi di nggris

dari 1 per 1.000 penduduk, kedua jenis kelamin "ang diwakili sama. 9angguan tersebut

dapat terjadi pada anak*anak namun memiliki onset pun#ak antara /0 dan 30 tahun.


2/9

nsiden pen"akit "ang men"erang kedua telinga meningkat ke lebih dari 40: dengan

panjang tindak lanjut.

Etiologidanpatogenesis

tiologi tepat pen"akit Mnire tidak diketahui jelas. Beberapa teori menjelaskan

pembangunan hidrops endol"mphati# telah diajukan, meskipun pada ken"ataann"a

patogenesis mungkin multi*'aktorial. Beberapa atau semua 'aktor etiologi terda'tar di

bawah ini mungkin bertindak, namun hubungan "ang tepat mereka ke urutan kejadian

"ang men"ebabkan gambaran klinis tetap tidak diketahui.

Pen"akit anatomi*Mnire dikaitkan dengan beberapa kelainan tulang temporal, termasuk

mengurangi pneumatisasi dari mastoid dan seprai plasia dari saluran air vestibular.

ndol"mphati# ;he kantung ke#il dan terletak dalam posisi normal di bawah labirin.

9enetik* predisposisi 'amilial ke Mnire pen"akit telah diakui selama lebih dari

setengah abad. Baru*baru ini, penelitian silsilah oleh Morrison menghasilkan sejarah

keluarga di ,: dengan autosomal dominan modus warisan, penetrasi sekitar 60:, dan

antisipasi genetik jelas.

mmunologi#al* antung endol"mphati# adalah osmoti %all" dan imunologi akti'. Bukti

deposisi kompleks imun di endol"mphati# "ang sa# pada pasien dengan pen"akit Mnire

telah diperkuat ke"akinan bahwa pen"akit ini gangguan kekebalan tubuh.


3/9

permeabilitas membran atau pen"ebab pe#ahn"a Membran >eissner, men"ebabkan

kalium kera#unan dari sel*sel rambut dan neuro vestibular epitel, dengan tuli "ang

dihasilkan dan vertigo. Berulang atau berkepanjangan paparan dari sel*sel rambut untuk

$asil kalium hilangn"a kronis motilitas sel rambut, dan awal ber'luktuasi karakteristiktuli adalah digantikan oleh tuli permanen progresi'.

Psikologis*Beberapa laporan menunjukkan ps"#hologi sebuah dasar kal untuk pen"akit

Mnire. Peningkatan prevalensi si'at obsesi', kepribadian psikosomatis, dan neurosis

telah di#atat pada pasien dengan Mnire pen"akit dibandingkan dengan populasi kontrol.

Gambaran klinis

?ntuk men#oba untuk memperkenalkan keseragaman dalam diagnosis dan pengobatan

pen"akit Mnire, meri#an #adem" @phthalmolog" dan @tolar"ngolog"

diperkenalkan pedoman pada tahun 1/, "ang direvisi oleh meri#an #adem" o'

@tolar"ngolog"$ead dan Bedah leher pada tahun 183 dan 13. Berdasarkan kontrol

vertigo, ke#a#atan, dan e'ek pada pendengaran, ini pedoman sekarang alat diterima se#ara

luas untuk mengevaluasi pengobatan. +e#ara klinis, tiga tahap umumn"a diakui.

;ahap * Pada tahap awal pen"akit ini, 9ejala dominan adalah vertigo. ni adalah

#hara#teristi %all" berputar atau go"ang dan berhubungan dengan mual atau muntah.

;anda*tanda gangguan vagal, seperti pu#at dan berkeringat, mungkin terjadi, tetapi

kehilangan kesadaran adalah bukan 'itur. pisode ini sering didahului oleh aura penuh

atau tekanan di telinga atau sisi kepala dan biasan"a berlangsung dari /0 menit sampai

beberapa jam. ntara serangan pendengaran beralih ke normal dan Pemeriksaan pasien

selama periode ini remission selalu menunjukkan hasil "ang normal.

;ahap * +ebagai pen"akit kemajuan gangguan pendengaran menjadi didirikan namun

terus ber'luktuasi. tu tuli sensorineural adalah dan awaln"a mempengaruhi lebih rendah

pit#hes &ara / &a((. ;he paroA"sms vertigo men#apai mereka keparahan maksimum dan

kemudian #enderung menjadi kurang parah. Masa remisi sangat bervariasi, sering "ang

berlangsung selama beberapa bulan.

;ahap *Pada tahap terakhir dari gangguan mendengar orang

kerugian berhenti ber'luktuasi dan progresi' memburuk, kedua telinga #enderung akan

terpengaruh sehingga dis perdana emampuan adalah tuli &ara / &b( dan ((. pisode

vertigo berkurang dan kemudian menghilang, meskipun pasien

mungkin go"ah, terutama dalam gelap.


4/9

Diagnosisdaninvestigasi

Pen"akit Mnire klasik adalah #ontoh "ang sangat baik dari kondisi "ang dapatdidiagnosis atas dasar klinis dan tes audiometri sederhana. Masalah timbul, namun,

karena ban"ak pasien pusing mengalami kesulitan dalam menggambarkan gejala dan

dokter mereka mungkin merasa kesulitan untuk membangun sejarah logis. Mengatasi ini

tergantung pada merin#i gejala dan bekerja melalui diagnosis di'erensial untuk men#apai

"ang benar diagnosis. otak menguraikan lebih umum gangguan "ang dapat

menimbulkan vertigo. 7ua pen"elidikan ber'ungsi untuk membantu dokter ketika klinis

kurang dari "ang tepat gliserol "ang ;es dehidrasi dan ele#tro#o#hleograph". tu uji

gliserol dehidrasi mengukur audiometri "ang Menanggapi dosis oral gliserol. Perbaikan

skor untuk mendengar suara 'rekuensi rendah dan diskriminasi pidato nating adalah

diagnostik karena tidak ada %ondi lainn"a selain h"drops endol"mphati# di mana ini

perubahan diamati. 7emikian pula, ele#tro#o#hleograph" memberikan bentuk gelombang

"ang sangat khas di hidrops, meskipun tes ini dapat memberikan hasil negati' pada awal

dan tahap akhir dari pen"akit &gambar !(.

Pengobatan

+aat ini, pengobatan pen"akit Meniere adalah empiri#al. Belum, tidak ada pengobatan

"ang prospekti' memodi'ikasi. ;entu saja klinis kondisi dan dengan demikian men#egah

gangguan pendengaran "ang progresi'. lasan untuk ini adalah empat kali lipat.

Pertama, etiologi "ang tepat tidak diketahui. edua, e'ek plasebo obat dalam gangguan

ini adalahdiakui se#ara luas. etiga, gangguan tersebut memiliki ke#enderungan kambuh

dan mengirimkan. khirn"a, perjalanan klinis dari ondisi ini seperti "ang selama

beberapa tahun vertigo akhirn"a menghilang di sekitar 0: dari pasien.

5amun demikian, ada ban"ak konservati' dan ;indakan bedah "ang tersedia untuk

otolar"ngologists "ang ditujukan terutama pada menghapuskan menakutkan dan

menonakti'kan vertigo dengan "ang pasien datang.

Tindakankonservatif

=aktu "ang dihabiskan memberikan penjelasan lengkap dari ketidaktertiban dan garis

besar saja diantisipasi dari pen"akit terapi dalam dirin"a sendiri dan selalu memiliki


5/9

kedudukan "ang tive berpengaruh pada manajemen berikutn"a. +e#ara klinis, tiga situasi

mun#ul di mana terapi obat mungkin berguna.

@bat atta#ks* akut bertujuan meredakan sakit pada vestibulobrain batang sumbu sangat

berguna dalam batal serangan akut. ni termasuk pro#hlorpera Cine, sinariCin,promethaCine, dan diaCepam. Dagi penggunaan jangka obat seperti proklorperaCin adalah

inadvis mampu sebagai obat penenang petugas mungkin tidak dapat diterima, dan risiko

e'ek samping ekstrapiramidal dari penggunaan berkepanjangan membutuhkan perhatian,

terutamapadalansia.

Pembatasan garam perawatan pengobatan diet dan penggunaan diuretik seperti 'urosemid,

amilorid, dan h"dro#hlorothiaCide merupakan upa"a untuk memodi'ikasi endo "ang

h"drops lim'atik sendiri. 7asar untuk ini adalah sejarah daripada ilmiah sebagai data dari

beberapa kontrol. +tudi "ang dipimpin "ang ada adalah saling bertentangan dan plasebo

e'ek klinis "ang signi'ikan.


6/9

urutan perjalanan klinis pen"akit Mnire, sekitar 0: dari pasien memiliki periode

waktu "ang berkelanjutan remisi. ni berarti bahwa seperempat pasien terus memiliki

episode klinis penting dari vertigo, dan perawatan bedah harus dipertimbangkan untuk

mereka. Berbagai prosedur bedah menganjurkan di Pen"akit Mnire terusmembangkitkan kontroversi besar antara otolar"ngologists. eputusan untuk

mengoperasikan dan Pilihan prosedur sering didikte oleh pemahaman dan pengalaman

dari ahli bedah individu teknik tertentu dan ambang batas untuk bedah intervensi. +e#ara

garis besar, prosedur bedah untuk Pen"akit Mnire diklasi'ikasikan sebagai merusak atau

tak rusak dengan hormat untuk mendengar &kotak(.

Operasi kantung endolymphaticpertama kali dijelaskan pada tahun 1/ oleh Portmann,

dan tidak ada aspek lain dari Mnire pen"akit telah menimbulkan perdebatan lebih atau

kontroversi. +ebagai peran "ang tepat dari kantung di h"drops masih belum diketahui,

mekanisme "ang tepat di mana kar"a*kar"a operasi tetap sulit dipahami. 5amun

demikian, operasi sa##us se#ara luas dilakukan. 7alam analisis terbaru dari 100 berturut*

turut operasi mastoid shunt endol"mphati#, Mo''at melaporkan kontrol penuh atau besar

vertigo di 81: pasien, dengan perbaikan klinis penting mendengar di 1:, menggunakan

183 pedoman dari meri#an #adem" o' @tolar"ngolog" $ead dan Bedah leher. $asil

tersebut konsisten dengan ;emuan dari berbagai pusat, dan kantung endol"mphati#

operasi tetap konservati' "ang paling umum digunakan @perasi untuk pen"akit Mnire

saat sidang masih diservis.

Vestibular nerve section*7i sara' vestibular se#tioning vestibular, tidak ada usaha untuk

memodi'ikasi mendasari pato'isiologi. ;ujuann"a adalah untuk memisahkan

men"inggung labirin dari batang otak sementara mempersiapkan sidang pasien. Prosedur

ini seragam e'ekti', dengan kontrol dari vertigo di 03: dari pasien menurut seri.

@perasi, bagaimanapun, adalah usaha "ang #ukup besar dan membawa petugas risiko

prosedur bedah sara' di posterior 'ossa kranial &gambar 4(.

Labyrinthectomy*pemusnahan labirin ini diindikasikan pada pasien dengan gejala "ang

memiliki miskin atau pendengaran nonservi#eable. Melanggar telinga bagian dalam

#ara selalu men"ebabkan terhadap total tuli permanen. 5amun, telinga "ang berlawanan

mungkin sub#lini#all" hidropik, sehingga dokter se#ara alami prihatin bahwa seharusn"a

kemajuan pen"akit pada telinga lain pasien dapat menjadi benar*benar tuli. rgumen

bahwa di Pen"akit Mnire, pendengaran apapun, namun miskin, harus dipertahankan

di#ontohkan oleh meluasn"a penggunaan prosedur tak rusak.


7/9

Koklea implantasi*+elama dekade terakhir rehabilitasi pendengaran tertentu sangat tuli

orang telah diubah oleh implanta kokleation. Pasien dengan pen"akit Mnire bilateral

parah dan pendengaran nonservi#eable menemukan tuli mereka adalah #a#at lebih besar

daripada vertigo "ang tersisa, dan akhir Pen"akit tahap bilateral Mnire adalah indi#adiakuition untuk implantasi koklea.

Pemilihan prosedur pembedahan

hli bedah dengan pasien dengan gejala "ang pen"akit re'rakter terhadap pengobatan

memiliki beberapa bedah Pilihan. +e#ara umum, tiga strategi manajemen memiliki

berevolusi. Para pendukung operasi kantung endol"mphati# melihat ini sebagai langkah

bedah pertama, pemesanan baik >evision operasi kantung atau neure#tom" vestibular

untuk pasien "ang terus mengalami vertigo. Mereka "ang melihat sur kantung ger"

sebagai operasi nonspesi'ik atau plasebo dan berpengalaman dalam praktek

neurotologi#al akan mempertimbangkan neure#tom" vestibular sebagai baris pertama

bedah prosedur. elompok ketiga dari ahli bedah, "ang juga melihat sedikit man'aat

dalam operasi kantung tetapi tidak memiliki pengalaman 5eurotolog", dihadapkan

dengan pilihan baik di bawah mengambil lab"rinthe#tom" atau merujuk pasien ke

neurotologist untuk neure#tom" vestibular. Mungkin penggunaan aminoglikosida

intrat"mpani# akan menjadi la"ak garis antara manajemen.

Kesimpulan

1!3 tahun setelah pertama kali dijelaskan, setiap aspek dari Pen"akit Mnire terus

membangkitkan kontroversi. tu etiologi tepat dan patogenesis tetap sulit dipahami, "ang

diagnosis tetap akurat, dan perilaku pen"akit tetap berubah*ubah. ;idak mengherankan,

ban"ak pengobatan "ang empiris dan memprovokasi ban"ak perdebatan antara

otolar"ngologists. Meskipun kondisi dapat saat ini tidak dapat disembuhkan dalam arti

sebenarn"a, sebagian besar pasien dapat dikelola memuaskan dan tidak memadai

pemahaman tentang mekanisme "ang mendasari harus tidak mengurangi obje#tive* utama

untuk memberikan mengurangi gejala*gejala untuk pasien "ang memiliki di''i ini

kultus dan gangguan melumpuhkan.

Ringkasan poin

*tiologi pen"akit Mnire adalah multi'aktorial tetapi hubungan antara 'aktor dan

perkembangan pen"akit masih belum diketahui*7istensi dari kompartemen endolim'atik dari telinga bagian dalam mungkin karena


8/9

gangguan otologi#al atau sistemik dan temuan patologis konstan

*ondisi ini dapat didiagnosis berdasarkan gejala klinis dan audiometri sederhana.

$idrops endolim'atik sekunder dan ruang menempati lesi dari sudut #erebellopontine

perlu dike#ualikan*+i'at kambuh remisi dari gangguan, respon terhadap plasebo, dan etiologi belum

ditentukan telah melanda upa"a ilmiah untuk mengevaluasi perawatan

*+ekitar tiga perempat dari pasien merespon pengobatan medis atau memasuki keadaan

remisi berkepanjangan. ?ntuk sisan"a, operasi bertujuan untuk mengontrol vertigo

menonakti'kan

*Pen"akit bilateral Mnire tetap menjadi tantangan terapeutik

1 Mnire P. Pathologie auriculaire mmoires sur des lsions de l!oreilleinterne donnant lieu " des symptoms des congestion crbrale apoplecti#orme. $a% Med Paris1&'1(1')*+',1.- allpike /0 /airns . Observations on the pathology o# Mnire!s syndrome.2 Laryngol Otol 1*3&()3'-))).3 a4ke M 2ahn 56.7iseases o# the ear8clinical and pathological aspects . London Mosby9ol#e 1*&+.: 0aeed 0; ndolymphatic hydrops in children.2 Oto;hino

Laryngol ;elated 0pecialties 1**)()+1-*3:.+ Morrison 59. Mnire!s disease. 2 ; 0oc Med 1*&1(+:1&3*.& ?amamoto > Mi%ukami /. 7evelopment o# the vestibular a@ueduct in

Mnire!s disease. 5cta OtoLaryngol 1**3(),:AsupplB:'),.* 7erebery M2. 5llergic and immunological aspects o# Mnire!s disease.Otolaryngolead Ceck 0urg 1**'(11:3',).1, 7ornho##er 2L 9aner M 5renberg DK Montague 7. DmmunoperoEidase

study o# the endolymphatic sac in Mnire!s disease. Laryngoscope

1**3(1,31,-+3:.11 /aleno## > Fhao 2/ 7erlacki >L arrison 9 0elmeck%i K 7utra 2/ etal. Patients 4ith Menire!s disease possess Dg> reacting 4ith herpes #amilyviruses.5rch Otolaryngolead Ceck 0urg 1**)(1-1&'1:.1- 9elling 7L.


9/9

=ransitory endolymphatic leakage induced hearing loss and tinnitusdepolari%ation biphasic shortening and loss o# electromotility o# outerhair cells.>ur 5rch Oto;hinoLaryngol 1**:(-)11:3)3.1' 0tephens 07$. Personality tests in Mnire!s disease. 2 Laryngol Otol1*+)(&*:+*&-.

1+ Mo##at 75 ndoscopy o# thecerebellopontine angle. ;ev Laryngol Otol ;hinol 1**)(11'11)&.-& Mo##at 75

translate diagnosis dan pengobatan penyakit ménière

Documents