Studi Klinis pada Deviasi Septum Nasi dan Patologi yang Terkait

AbstrakDeviasi septum nasi adalah suatu kondisi yang sering terjadi yang dapat menyebabkan sumbatan hidung pada individu. Hal ini dapat mengakibatkan perubahan permanen pada hidung dan mukosa sinus karena perubahan ventilasi rongga hidung. Penelitian ini digunakan untuk meninjau kejadian dan patologi yang terkait. Studi kami melibatkan dua kelompok pasien dengan 100 pasien pada masing-masing kelompok. Kelompok pertama terdiri dari pasien yang mengalami sumbatan hidung sebagai keluhan utama dan memiliki deviasi septum nasi. Kelompok kedua terdiri dari pasien dengan telinga normal atau keluhan pada tenggorokan tanpa gejala hidung, tetapi tercatat memiliki deviasi septum nasal pada pemeriksaan. Sebuah analisis dilakukan untuk menentukan apakah jenis tertentu dari deviasi lebih rentan untuk mengembangkan patologi dibandingkan jenis lainnya. Studi kami menunjukkan bahwa deviasi berbentuk "S" lebih rentan berhubungan dengan telinga, hidung dan tenggorokan.

Kata kunciDeviasi septum nasi; Gejala; Septoplasty

1. PembukaSeptum nasi terdiri dari tulang dan kartilago yang memisahkan rongga hidung di sisi kanan dan kiri baik secara anatomis dan fisiologis. Ini merupakan fakta yang diterima bahwa beberapa deviasi septum nasi adalah umum dan memiliki septum lurus sempurna adalah jarang. Berbagai alasan telah dikaitkan dengan terjadinya deviasi septum nasi (DSN) termasuk faktor ras, pembentukan septum, trauma dan cacat perkembangan septum. Deviasi septum nasi (DSN) dapat asimtomatik pada individu ataupun dapat menyebabkan obstruksi dan gejala sinusitis seperti discharge hidung, nyeri wajah, epistaksis hidung, gangguan penciuman. Patologi di rongga sinus nasal juga dapat mempengaruhi fungsi tenggorokan dan telinga. Dalam penelitian kami, kami mencoba untuk menganalisis prevalensi berbagai jenis deviasi septum nasi yang terkait dengan patologi telinga, hidung dan tenggorokan.

2. Bahan dan MetodePenelitian prospektif ini dilakukan di sebuah rumah sakit rujukan tersier selama dua tahun. Dalam Penelitian ini kami telah menyertakan dua kelompok, masing-masing 100 pasien, kelompok pertama (kelompok I) terdiri dari pasien mengeluh obstruksi hidung. Kelompok kedua (kelompok II) terdiri dari pasien dengan keluhan baik telinga atau tenggorokan, keluhan tanpa gejala hidung, tetapi tercatat memiliki deviasi septum nasi pada pemeriksaan. Oleh karena itu kami memiliki dua kelompok pasien dengan deviasi septum hidung dengan satu kelompok (Kelompok I) memiliki dominan keluhan hidung dan kelompok lainnya (Kelompok II) dengan tidak ada keluhan hidung tetapi dengan telinga dan tenggorokan patologi seperti tonsilitis kronis, faringitis kronis, otitis media supuratif kronis dll. Anak-anak usia kurang dari 5 tahun dikeluarkan dari penelitian karena mereka belum mampu menggambarkan gejala mereka. Pemeriksaan klinis menyeluruh dan endoskopi hidung dilakukan untuk mengevaluasi rongga hidung dan septum nasi pada semua pasien.

Berdasarkan berbagai sistem klasifikasi yang diusulkan sebelumnya, kami telah mengklasifikasikan DSN diamati secara klinis menjadi berbagai jenis seperti deviasi anterior, deviasi posterior, dislokasi caudal, deviasi berbentuk "C", deviasi berbentuk "S" (Baik arah cephalo-caudal atau antero-posterior), memacu terkena dinding lateral hidung, septum menebal. Semua pasien dalam kelompok I dilakukan Computerisasi Tomography scan sinus paranasal (CT PNS). Pasien di kelompok II awalnya disarankan X-Ray dari sinus paranasal dan dilakukan CT PNS jika X-ray PNS menunjukkan patologi sinus. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah jenis tertentu lebih rentan terhadap deviasi septum nasi untuk dihubungkan dengan telinga, hidung dan tenggorokan patologi dibandingkan jenis lainnya, terlepas dari itu menjadi gejala atau tidak.

3. HasilKelompok pasien yang mengeluh obstruksi hidung (Kelompok I) dianalisis pertama. Jumlah maksimum pasien yaitu 45% dari pasien, dalam penelitian kami bagi pada kelompok usia 16 - 25 tahun (Tabel 1). Pada umumnya berikut kelompok usia dalam penelitian ini adalah 26-35 tahun yaitu, 29%. Pada usia 6-15 tahun adalah 11%. Serta 11% dikelompok usia 36-45 tahun. Insiden terendah terlihat pada kelompok usia 46-55 tahun. Hal ini mirip dengan penelitian Rodney P Lusk mana kejadian penyimpangan septum di kelompok usia anak adalah 10,4%. Insiden DSN lebih pada laki-laki daripada perempuan (Tabel 2) dengan rasio perkiraan 2: 1 dengan perjanjian untuk penelitian dilakukan oleh Dipak Ranjan Nayak. Penyimpangan itu lebih umum di sisi kiri (Tabel 3). Semua pasien (100%) mengeluh obstruksi hidung di Grup I (Tabel 4 dan Bagan 1). Gejala yang paling umum kedua adalah discharge hidung. Sakit kepala terlihat 20% dari pasien yang mungkin karena sinusitis. Insiden bersin berlebihan dalam penelitian ini, 15% dan pasien ini juga memiliki rhinitis alergi. Studi yang dilakukan oleh Haytham Kubba, Brian J.G. menunjukkan kejadian bersin 12%. Septum menebal terlihat pada 3% kasus.

Tabel 1. Umur kejadian pada pasien kelompok I dan kelompok IIKelompok umur (tahun)Kelompok IKelompok II

6-151120

16-254537

26-352930

36-45116

46-5545

Tabel 2. Insidensi jenis kelamin

Jenis KelaminKelompok IKelompok II

Laki-laki6455

Perempuan3645

Tabel 3. Deviasi ke sisi kiri lebih umum dari pada deviasi kiriSisi deviasiKelompok IKelompok II

Kanan 3538

Kiri5553

Sama (bentuk S)109

Tabel 4. Gejala pasien pada kelompok I GejalaJumlah pasien

Sumbatan hidung menetap74

Sumbatan hidung sementara26

Discharge hidung41

Sakit kepala20

Bersin 15

Tenggorokan tidak nyaman8

Post nasal drip35

Epistaksis3

Mendengkur 30

Penurunan penciuman18

Grafik 1. Gejala pasien pada kelompok I

Pasien di kelompok II tidak memiliki gejala hidung tetapi mengalami tonsilitis kronis, faringitis kronis, dan otitis media supuratif kronis (OMSK). Mereka ditemukan telah terjadi deviasi septum nasal pada pemeriksaan klinis. Studi kami memiliki lebih banyak jumlah laki-laki bahkan di kelompok II dan pasien antara 16-25 tahun lebih banyak. Ketiadaan gejala hidung, bahkan di hadapan sinus nasal signifikan patologi di setidaknya 35 pasien dari kelompok II, tidak dapat dijelaskan oleh penelitian kami tapi ada kemungkinan bahwa pasien telah mengabaikan gejala hidung, tetapi merasakan keluhan pada telinga dan tenggorokan lebih berat.

Pada pemeriksaan klinis septum deviasi anterior di kelompok I adalah 11% dan 14% di kelompok II. Angka kejadian deviasi posterior adalah 4% di kedua gejala dan kelompok II. Angka kejadian dislokasi caudal adalah 16% di kelompok I dan 10% di kelompok II. Angka kejadian deviasi berbentuk "C" adalah 40% di kelompok I dan 50% di kelompok II. Deviasi berbentuk "S" dalam penelitian ini adalah 30% di kelompok I dan 19% di kelompok II (Tabel 5 dan Bagan 2). Memacu menimpa dinding lateral hidung adalah 20% di kelompok I penelitian ini dan 3% di kelompok II. Deformitas septum sehingga menyentuh konka menyebabkan penyempitan meatus tengah terlihat di 20% kasus dalam penelitian ini. Dalam hal mengidentifikasi jenis DSN, pemeriksaan klinis tampaknya cukup sebagai tidak ada informasi tambahan yang diperoleh dari CT scan yang menuju identifikasi jenis DSN. CT scan paranasal sinus memberikan gambaran yang jelas dari dinding lateral anatomi dan patologi sinus.

Grafik 2. Variasi tipe deviasi septum nasi yang ditemukan pada kedua kelompok

Tabel 5. Variasi tipe deviasi septum nasi yang ditemukan pada kedua kelompok. Menunjukan bahwa total dalam kelompok 1 adalah lebih dari 100 sebagai pemacu septum dalam kominasi dengan deviasi bentuk C atau S

Pada pasien kelompok I varian anatomi terkait di dinding lateral hidung sebagai diagnosis dengan CT scan pada Concha bulosa (CB), dan konka paradoksal (PMT) yang diamati pada 23% dan 15% dari pasien masing-masing (Tabel 6). Pemeriksaan klinis menunjukkan polip pada anterior pemeriksaan rhinoskopi di 32% dari kasus, dimana CT scan menunjukkan keterlibatan sinus dengan opacity homogen karena penyakit mukosa sebanyak 65% di kasus kelompok I. Kasus-kasus ini menunjukkan keterlibatan unilateral atau bilateral dari satu atau beberapa sinus. Pada konka inferior hipertrofi di 40% dari kasus kelompok I. Rhinitis atrofi perubahan yang terlihat pada 4% dari kasus, terutama pada pasien yang mengalami deviasi berbentuk "C".

Di kelompok II pasien tidak terlihat ada polip hidung tetapi keterlibatan sinus yang signifikan seperti yang tercantum dalam CT scan terlihat pada 35 pasien DSN sedang di antaranya 15 pasien berbentuk "S" arah antero-posterior. 8 pasien DSN sedang berbentuk "C", 4 pasien masing-masing anterior dan posterior septum deviasi, 3 sedang dislokasi caudal dan 1 pasien adalah dengan memacu (Tabel 7). Menariknya kurang dari 35 pasien mengeluh gejala hidung yang 20 pasien memiliki jenis tubotympanic dari OMSK (Gambar 1) dan 10 yang memiliki faringitis kronis. Semua pasien dari kelompok I yang ditawarkan baik perawatan medis dan bedah seperti Septoplasti, polypectomy dan operasi sinus endoskopi fungsional (FESS) disesuaikan menurut temuan klinis dan hasil CT. 20 pasien dalam kelompok II menjalani Septoplasti dengan FESS sebelum operasi telinga mereka untuk OMSK. Dari total 200 pasien yang terdiri dari kedua kelompok 113 pasien yang mengalami penyakit sinus nasal signifikan dibuktikan dengan CT scan. Di antara 49 pasien tersebut berbentuk S DSN dalam arah anteroposterior dan semua kecuali 8 pasien penyakit sinus nasal. Berdasarkan data statistik yang tersedia dari studi kami terjadi sinus nasal patologis dengan berbentuk "S" DSN nilai p yang dihitung dengan uji chi-square dengan 2 2 tabel kontingensi kurang dari 0.001 yang sangat signifikan. Hubungan antara penyakit sinus dan Kehadiran jenis lain dari DSN (selain berbentuk "S") pada penelitian kami ,menunjukkan hasil yang tidak signifikan secara statistik.

Tabel 6. Sinus nasal patologis pada pasien kelompok I. OMC (osteomeatal complex), PMT (paradoxical middle turbinate) dan CB (concha bullosa)

Tabel 7. Sinus nasal patologis pada pasien kelompok II. OMC (osteomeatal complex), PMT (paradoxical middle turbinate) dan CB (concha bullosa)

Gambar 1. Seorang pasien dari OMSK kiri (kelompok II) menunjukkan penyakit di telinga tengah kiri dan mastoid memiliki bentuk C DSN pada sisi kanan, kiri concha bulosa dan sinusitis maksilaris kiri dan sinus ethmoid tanpa gejala hidung.4. KesimpulanDeviasi septum nasal dapat dikaitkan dengan penyakit sinus nasal signifikan bahkan tanpa gejala hidung, terutama "S" berbentuk DSN yang menunjukkan korelasi signifikan secara statistik dengan penyakit sinus di studi kami. Studi multi-center yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan penelitian kami sebelum kami dapat mengusulkan bahwa pencegahan dengan Septoplasty dapat mengurangi untuk deviasi berbentuk "S" tanpa gejala hidung untuk mengurangi kelainan yang mungkin terjadi pada telinga, hidung dan tenggorokan.

4