REACCIONES TRANSFUSIONALES

DEFINICION Respuesta/efecto indeseable en un paciente

asociada con la administración de sangre o un componente sanguíneo.

Incidente o interacción entre un receptor y la sangre: producto biológicamente activo.

Todo hemoderivado implica un riesgo de una reacción aguda o tardía.

Grupo de eventos clínicos que se presentan usualmente durante o inmediatamente después de una transfusión de sangre o de alguno de sus derivados.

DEFINICION•Respuesta indeseada e imprevista asociadaa la transfusión de sangre o sus derivados •Se presenta durante o después de la

transfusión

•Se pueden asociar con la calidad o seguridad de los componentes sanguineos, o bien, con factores propios de cada paciente

AGUDAS NO INFECCIOSAS O

INMEDIATAS. (Primeras 24

horas)

Reacción transfusional

febril no hemolítica

Reacción transfusional

alérgica

Lesión pulmonar aguda

relacionada con transfusión

(TRALI)

Sobrecarga circulatoria

(TACO)

Reacción hemolítica aguda

Hemólisis no inmune

Sepsis asociada a transfusión

Reacciones metabolicas-

hipo-hiperkalemia-tox

citrato

CLASIFICACIÓN- AGUDAS.

Reacción transfusional febril no hemolítica

0.1-3%. GR 0.5-6%, PLAQ: 1-38%

>1 °c de aumento de temperatura

Escalofríos, cambios en la presión arterial, ansiedad, polipnea.

Citoquinas pirógenas

Manejo: sintomático.

Premedicación controversial

Leucorreducción, lavado de glóbulos rojos.

Reacción transfusional alérgica.

13-33% Leves a Severas (Urticaria - Anafilaxia)

Minutos despúes de iniciada transfusión

No Fiebre

Anticuerpos (IgE preformados )contra proteínas solubles en plasma Deficit IgA (1:700 personas)

Leve. Urticaria Cualquier localización Sensación urente, pruriginosa Buena respuesta a antihistaminico. Mejoria al suspender

Reacción transfusional alérgica.

Severa Angioedema, hipotensión, shock, alteración estado de

conciencia Disnea, sibilancias, estridor 30%: síntomas GI

Tratamiento. Suspender la transfusión Antihistamínico / corticoides según la severidad Anafilaxia: epinefrina 0.01/kg cada 5-15 min (3 dosis) IM

Prevención. Premedicación: antihistamínicos/ corticoides Globulos rojos/ plaquetas lavados Hemoderivados deficientes IgA

Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (TRALI)

• Infrecuente, potencialmente mortal• Durante o 4 horas pos transfusión• Disnea , edema pulmonar no cardiogénico,

hipotensión• Fiebre, hipoxemia • Neutropenia / leucopenia

• Dx dif : Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)

• 75%: Soporte ventilatorio (48-96 horas) 10-15%: Fallecen▫ Mayor mortalidad con derivados plasmáticos

Fisiopatología: Anti – neutrofilos o Anti- HLA I-II contra Ags. Neutrófilos

▪ 85-90% sangre donante Sensibilización de neutrófilos- activación por “factores

bioactivos” en los hemoderivados

Criterios. PaO2 /Fi <300. - Saturacion <90% al ambiente No lesión pulmonar aguda previa . Infiltrados bilaterales Inicio en las 6 horas pos transfusión

Tratamiento. Soporte ventilatorio No usar diuréticos. LEV Soporte vasopresor si es

necesario.

REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA INMUNE – NO INMUNE• Consecuencia anticuerpos frente a antígenos de los

grupos sanguíneos principales• < en menores de 4 meses. No isoaglutininas • Mortalidad 44%• Síntomas: fiebre, escalofríos, nauseas, vómito, disnea,

dolor torácico, abdominal, lumbar, hemoglobinuria, falla renal, CID

• Reacción inmediata

• TRATAMIENTO. ▫ Suspender la transfusión▫ Evaluación completa de las unidades▫ Garantizar estabilidad hemodinámica. ▫ Mantener perfusión renal

SOBRECARGA CIRCULATORIA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (TACO).

• Edema pulmonar agudo asociado a sobrecarga circulatoria

• Síntomas: disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia, ingurgitación yugular, cefalea, tos , hipertensión arterial.

• Generalmente afebril• Cálculo en la dosis

• TRATAMIENTO:▫ Oxígeno ▫ Diuréticos. ▫ Flebotomía terapéutica.

SEPSIS ASOCIADA A TRANSFUSIÓN

Factor infeccioso asociado a muerte

Contaminación bacteriana. Piel del donador / Donante Dispositivos usados en la recolección Ambiente de recolección

Plaquetas 1:2000 a 1:3000 unidades de plaquetas están

contaminadas Mortalidad 1:60.000 Estafilococo spp (42%), Estreptococo spp (12%), E. Coli

(9%), Bacillus spp (9%), salmonella spp (9%), Serratia spp (8%), Enterobacter spp (7%) y otros organismos (4%).

SEPSIS ASOCIADA A TRANSFUSIÓN

Glóbulos rojos

Mortalidad 1:500.000 Yersinia enterocolítica (bacteremia asintomática) 46%,

Pseudomona spp (25%), Serratia spp (11%) y otros organismos (18%).

Tratamiento. Manejo de sepsis. Antibióticos de amplio espectro.

Medidas. Valoración estricta del donante Mejorar técnicas de recolección Remoción 20-30mL de sangre Reducción de tiempos de almacenamiento

•II. REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDÍAS NO INFECCIOSAS

•a. Reacciones hemolíticas tardías•b. Purpura postransfusional•c. Enfermedad injerto contra huesped•d. Efectos inmunomoduladores de la

transfusión•e. Sobrecarga de hierro

CLASIFICACIÓN – TARDÍAS.

Después de 24 horas

Reacción de injerto contra huésped.

Incidencia 0.002-0.005% Inicia 8-10 días pos transfusión (3-30 días) Curso rápido Síntomas: rash maculo papular, fiebre, enterocolitis,

alteración función renal, pancitopenia MORTALIDAD 90%

ÚNICA MEDIDA: IRRADIACIÓN

FISIOPATOLOGÍA ▪ Diferencias entre Ags. HLA donante – receptor▪ Células inmuno competentes en el injerto (Linfocitos)▪ Receptor incapaz de reconocer a células

inmunocompetentes de injerto

Factores de riesgo. ▪ Leucemias; linfomas ▪ Uso de inmunosupresores para trasplante ▪ Quimioterapia mieloablativa ▪ Inmunodeficiencias congénitas ▪ Neonatos

ÚNICO TRATAMIENTO EFECTIVO: PREVENCIÓN.

•PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL

▫Muy rara▫>200 casos reportados ▫Mortalidad 0-12.8%▫Trombocitopenia severa▫Purpura húmeda (sangrado)▫> asociada a globulos rojos y sangre total ▫Mujeres 5:1 Hombres▫Alo-anticuerpos contra plaquetas (paciente

previamente sensibilizado)▫Importante: diagnóstico diferencial.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS

a. Contaminación bacteriana de los componentes sanguíneos

b. Infecciones virales

c. Otras infecciones

Hepatitis Virus de la inmunodeficiencia humana Virus lifotropico humano (HTLV) Citomegalovirus Virus de Epstein Barr Herpes virus 6 y 8 Parvovirus

Sifilis Encefalopatias espongiformes Malaria Chagas

INFECCIONES- VIRUS.

Citomegalovirus (CMV), Epstein–Barr (EBV), herpes virus 6–8,  virus linfotrópico humano: asociados a leucocitos.

CITOMEGALOVIRUS▪ Mayor morbi-mortalidad▪ Prevalencia 40-100% (amplia variación geográfica)▪ Leucoreducción

EPSTEIN BARR▪ Mononucleosis infecciosa, carcinoma nasofaringeo, linfoma Burkitt▪ Prevalencia 90% ▪ Leucoreducción

GRACIAS