tramuato genunchi

8/9/2019 tramuato genunchi

http://slidepdf.com/reader/full/tramuato-genunchi 1/80

Lucrare de licenta EDUCATIE FIZICA SI

SPORT KINETOTERAPIE -

PROFILAXIA SI RECUPERAREATRAUMATISMELOR GENUNCIULUI

LA SPORTI!I

Universitatea din Craiova

FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORTSPECIALIZAREA : KINETOTERAPIE

Lucrare de licenta

PROFILAXIA SI RECUPERAREA TRAUMATISMELOR

GENUNCIULUI LA SPORTI!I

CUPRINS

CAPITOLUL " - INTRODUCERE

1.1. SEMNIFICATIA, IMPORTANTA TEORETICA SI PRACTICA A TEMEI

1.2. PRIVIRE DE ANSAMBLU ASUPRA LITERATURII DE SPECIALITATE



1.3. SCOPUL, SARCINILE SI OBIECTIVELE CERCETARII

1.4. IPOTEZA DE LUCRU

CAPITOLUL # - $AZELE TEORETICE ALE STUDIULUI

2.1.ANATOMIA FUNCTIONALA A GENUNCHILUI

2.2. TRAUMATISMELE DE GENUNCI SI PATOLOGIA ASOCIATA -EXAMENUL CLINIC AL

ARTICULAtIEI GENUNCIULUI% ASPECTE PATOLOGICE IN PRACTICA SPORTI!&

PRINCIPII DE TRATAMENT

CAPITOLUL ' - ORGANIZAREA CERCETARII

!"! STA#ILIREA SU#IECTILOR SUPUSI E$PERI%ENTELOR

!&! STA#ILIREA 'ARIA#ILEI DE LUCRU IN E$PERI%ENT( A %ODALITATILOR SI

%ETODELOR CONCRETE DE LUCRU)

CAPITOLUL ( - PREZENTAREA SI INTERPRETAREA REZULTATELOR

CAPITOLUL ) - CONCLUZII

CAPITOLUL * - $I$LIOGRAFIE

CAPITOLUL " - INTRODUCERE

1.1. SEMNIFICATIA, IMPORTANTA TEORETICA SI PRACTICA A TEMEI

'arietatea si *ultitudinea ra*urilor s+ortive( nu*arul *ereu in crestere al s+ortivilor de

+er,or*anta( solicitarile deose-ite i*+use acestora deter*ina o .a*a variata si e/tinsa de

a,ectiuni al caror trata*ent tre-uie sa ,ie ast,el orientat( +entru a o-tine re,acerea inte.rala si

ra+ida a ca+acitatii ,unctionale a se.*entului le0at! O-iectivul +rinci+al al trau*atolo.iei

s+ortive este ast,el nu atat tratarea unor a,ectiuni trau*atice in stadiul reversi-il ci *ai ales

+revenirea +roducerii lor +rin dia.nosticarea si a+licarea trata*entului in stadiul +reclinic! Aceste

+rinci+ii se a+lica si in ca0ul le0iunilor de *enisc care( daca sunt re+ede si corect tratate( ,ac ca

reinsertia s+ortivului in activitatea co*+etitionala sa se ,aca cat *ai re+ede!



Cunoasterea cau0elor care +ot duce la a+aritia unor trau*atis*e in +racticarea unor s+orturi are o

deose-ita i*+ortanta nu nu*ai +entru +reci0area corecta a dia.nosticului( ci *ai ales +entru

.asirea unor *asuri care sa +revina +osi-ilitatea +roducerii lor!

Riscul accidentului e/ista in activitatea s+ortiva ,iind .enerat de cau0e cunoscute( intre care

*etodica .resita a +re.atirii( e/a.erarile in do0area e,ortului si c1iar inta*+larea( ,iind cele *ai

,recvente! De+istarea si tratarea ,or*elor +reclinice( conduita tera+eutica( recu+erarea s+ortivului

sunt nu*ai cateva idei ce tre-uiesc ur*arite in sco+ul .asirii de solutii via-ile +entru

i*-unatatirea +er,or*antei!

Pr+,ilaia trau.ati/.el+r se +oate ,ace +rin deter*inarea si tratarea ,actorilor ,avori0anti

2concentratie redusa a Ca 3( %. ( circulatie redusa( viro0e( ec1i+a*ent s+ortiv necores+un0ator(

-a0a *ateraiala necores+un0atoare( .reseli in +rocesul de antrena*ent4( 0rin 0r+1ra.e de

eercitii /0eci,ice intr+du/e in 0r+1ra.ul de antrena.ent in sco+ul cresterii elasticitatii

structurilor articulare si +eriarticulare 2+ro,ila/ie +ri*ara4( +recu* si +rin tratarea si recu+erarea

corecta a trau*atis*elor 2+ro,ila/ia secundara4! Antrena*entul s+ortiv tre-uie ast,el reconsiderat

in ter*eni de +ro,ila/ie a trau*atis*elor! Teoretic toate trau*atis*ele *usculo5sc1eletale +ot ,i

+revenite +rintr5un antrena*ent corect initiat si condus( +rintr5o +re.atre ,i0ica adecvata!

Pentru +revenirea acestor trau*atis*e +rin introducerea in +rocesul de antrena*ent a unor

e/ercitii s+eci,ice adresate 0onelor cu risc *a6or si avand ca sco+ cresterea ,le/i-ilitatii(

*o-ilitatii si ran,orsarea articulatiilor este a-solut o-li.atorie cun+a/terea .ecani/.el+r /i a

,act+ril+r eti+l+1ici ce c+nduc la a0aritia trau.ati/.el+r!

Pro.ra*ele de antrena*ent tre-uie ada+tate +erioadelor de +re.atire res+ective! Ast,el in ti*+ul

0eri+adei 0re1atit+are antrena*entele tre-uie des,asurate 0ilnic( cu o durata de " 7 ore( cu o

+onderea a +re.atirii ,i0ice .enerale de 8959; din ti*+ul alocat antrena*entului( restul

antrena*entului constand din +re.atire s+eci,ica te1nica sI tactica! Un antrena*ent +e

sa+ta*ana +oate avea s+eci,ic de ,orta iar la s,arsitul ciclului sa+ta*anal se va reali0a un

antrena*ent de re,acere cu includerea intr5o inlantuire lo.ica toate *i6loacele de re,acere

cunoscute!



In ti*+ul +erioadei +re5co*+etitionale +onderea +re.atirii ,i0ice .enerale este de &9; )

antrena*entele de ,orta se des,asoara o data +e sa+ta*ana sau la & sa+ta*ani!

Pro.ra*ul +ro,ilactic tre-uie sa se adresea0a in e.ala *asura intaririi tendoanelor sI li.a*entelor(

cresterii elesticitatii dar sI ,ortei *usculare in sco+ul ,orti,ierii articulatiilor +e care le

traversea0a( +entru a +er*ite atat cresterea sta-ilitatii cat sI a .radului de *o-ilitate la acest

nivel!

Este i*+ortant de ur*arit de ase*enea dia.nosticul .radului de antrena*ent si al

ec1ili-rului -iolo.ic de *o*ent al s+ortivului res+ectiv( +osi-il de reali0at +e -a0a conclu0iilor

des+rinse in ur*a e,ectuarii unor +ro-e cardiovasculare cu e,ort standard 2%artinet si Ru,,ier4 si

+e -a0a a+recierii valorilor unor ele*ente -ioc1i*ice san.uine! S5a incercat ast,el +unctarea

+ractica a cat *ai *ultor notiuni +re0entate in +artea teoretica( ceea ce s+era* sa o,ere o i*a.ine

reala si relativ co*+le/a a diversilor ,actori i*+licati in trau*atolo.ia s+ortiva si a unor *etode

de +revenire a accidentelor!

Prin reali2area ace/t+r de2iderate incidenta trau.ati/.el+r /0+rti3e 0+ate ,i .ult redu/a

cu + certa i.4unatatire a randa.entului ec5i0ei6 Lucrarea /e 3rea deci /i + 0led+arie

0entru + 4una anali2a .edicala in 0eri+ada 0re1atit+are cu aducerea la n+r.al a tutur+r

c+n/tantel+r 4i+c5i.ice i.0licate in e,+rt /i in e1ala .a/ura 0entru un antrena.ent

/tiinti,ic ri1ur+/ c+ndu/& cu utili7area unui 0r+1ra. 0r+,ilactic care /a cu0rinda eercitii

ne/0eci,ice /i /0eci,ice 0entru a/i1urarea /i .entinerea unei c+nditii ,i2ice +0ti.e& ,+/t

/electate 0entru a a/i1ura incal2irea tutur+r 1ru0el+r .u/culare6

1.2. PRIVIRE DE ANSAMBLU ASUPRA LITERATURII DE SPECIALITATE

Cercetarile e+ide*iolo.ice au de*onstrat ca s+ortivii ce +artici+a la di,erite ra*uri s+ortive sunt

e/+usi diverselor ti+uri de trau*atis*e -a0ate +e ,actori unici +entru ,iecare s+ort si s+ortiv

i*+licat! A-ilitatea de a +reveni aceste le0iuni de+inde de ca+acitatea de intele.ere a +atternurilor

trau*atice si de ,actorii de risc intrinseci si e/trinseci ce stau la -a0a +roducerii acestora( +recu*

si de +osi-ilitatea reali0arii anali0ei co*+le/e a te1nicii de e/ecutie caracteristica ,iecarei ra*uri

s+ortive! C1eia *ini*i0arii incidentei trau*atis*elor in randul s+ortivilor de +er,or*anta si nu



nu*ai( consta in reducerea riscului trau*atic( +rin ela-orarea unor strate.ii de +revenire corecte

si e,iciente si a unor +ro.ra*e de recu+erare o+ti*e!

Cu toate ca +ro-le*ele le.ate de +atolo.ia *usculo5sc1eletala sunt de interes *a6or( atat din

+unctul de vedere al incidentei crescute cat si al as+ectelor de i*+act asu+ra starii de sanatate a

s+ortivilor( si costurilor a,erente 2as+ecte econo*ice si sociale4( realitate o.lindita +rin articolele

din literatura de s+ecialitate( aceste studii atin. laturi sin.ulare ale ,atetei co*+le/e ale

+ro-le*aticii"<"= 2Avra*escu( T!( Ilinca( I!4!

%area *a6oritate a cercetarilor sunt a/ate +e studiul clinic si +araclinic al diversilor +ara*etri(

o,erind o anali0a retros+ectiva intr5un stadiu al +atolo.iei destul de avansat! Aceste studii nu

+re0inta un siste* ,ia-il si neinva0iv care sa +oata cuanti,ica si anali0a datele initiale 2in +ut4 in

sco+ul co*+ararii cu datele o-tinute du+a a+licarea trata*entelor cores+un0atoare 2out +ut4(

+er*itand ast,el si ada+tarea +er*anenta a tera+iei de +revenire>recu+erare si o+ti*i0area

acesteia!

In acest conte/t a+are ca ,unda*entala activitatea +reventiva( de de+istare a cau0elor si

*ecanis*elor accidentelor 2Avra*escu( T!( Ilinca( I! 4!

In ulti*ii ani a ,ost de0voltata o conce+tie +reventiva a recu+erarii care *ai nou s5a e/tins +rin

a+licarea de +ro.ra*e de e/ercitii utili0ate +entru +revenirea de le0iuni sau a de,icitelor

,unctionale deter*inate de tul-urari anterioare -io*ecanice sau ale lantului ?inetic ce contri-uie

la instalarea unor le0iuni *usculo5sc1eletice denu*ite si +ro.ra*e +ro,ilactice 2Dra.an( I!4!

Totusi( +e +lan national e/ista +utine studii si articole de s+ecialitate -a0ate +e interventia

+ro.ra*elor de e/ercitii +ro,ilactice( s+eci,ice trau*atis*elor( in cadrul antrena*entului s+ortiv!

In acest sens de*ersul o+erational al cercetarii isi +ro+une sa sta-ileasca relatiile e/istente

intre ,actorii +otential li*itativi ai +er,or*antei s+ortive( cu accent +e cel trau*atic( +recu* si

i*+actul lor asu+ra +er,or*antei s+ortive!

Trata*entul in trau*atolo.ia s+ortiva se adresea0a ur*atoarelor o-iective:

"[1] A3ra.e/cu& T6& Ilinca& I6& 8#99*:& Investi.atia *edico5s+ortiva) a+licatii ale teoriei in

+ractca( Editura Didactica si Peda.o.ica!



"! Co*-aterea durerii( i*ediat si intensiv!

&! Rela/area *usculara *edica*entoasa!

! Co*-aterea tul-urarilor circulatorii san.uino5li*,atice si a +er*ea-ilitatii vasculare 2o+rirea +roducerii ede*ului tisular sau a 1idartro0ei articulare4!

@! I*o-ili0area se.*entului le0at(,olosind *odalitati de i*o-ili0are ,unctionala care sa +er*ita

lucrul cu celelalte se.*ente!

8! Tera+ie *edica*entoasa si cu a.enti ,i0ici

! Psi1otera+ia

! Ulterior se va ,olosi cultura ,i0ica *edicala +entru re,acerea totala( ,unctionala a

a se.*entului le0at si redo-andirea +otentialului -iolo.ic!

In cadrul +roducerii trau*atis*ului e/ista un circuit vicios ,i0io+atolo.ic si anu*e

trau*atis*ul +rovoaca durere( ede*( contractura antial.ica! Durerea *areste ede*ul si

contractura iar acestea vor intensi,ica durerea! Cea *ai vec1e *odalitate de reducere a durerii si

in,la*atiei o re+re0inta criotera+ia( initial +rin ,olosirea .1etii! Actual se utili0ea0a +ac1ete

s+eciale 2Cold Pac?4 *asa6ul cu .1eata( s+raB re,ri.erant( +ansa*ente re,ri.erante( etc!

Pri*ul ras+uns al or.anis*ului ( i*ediat du+a a+licare(consta in vasoconstrictia locala a

vaselor san.uine su-cutanate cu scaderea ,lu/ului san.uin si reducerea in,la*atiei( e/trava.arii

san.uine si a eli-erarii de 1ista*ina!

Criotera+ia utili0ata in +ri*ele &@ 5 & de ore du+a trau*atis* reduce *eta-olis*ul

celular si consu*ul de o/i.en la nivelul tesutului a,ectat +er*itand ast,el via-ilitatea celulelor

le0ate si reducaand +rocentul de re+aratie celulara ulterioara! De ase*eni a+licarile reci +ot

reduce si s+as*ul *uscular ca si descarcarea de i*+ulsuri nervoase res+onsa-ile de sen0atia de

durere 2 *otoneuronii .a*a si neuronii sen0itivi din .an.lionul s+inal4!



C+.4aterea durerii i*ediat si intensiv se reali0ea0a +rin ad*inistrarea de *edica*ente

antial.ice! Se +re,era ad*inistrarea +re+aratelor cu du-lu e,ect: antial.ic si antiin,la*ator +entru

intreru+erea cercului vicios ,i0io+atolo.ic! In ca0ul unui trau*atis* +rocesele in,la*atorii acute

+redo*ina in +ri*ele @ de ore du+a accidentare! Initial in,la*atia este *ediata de a*ine

vasoactive de ti+ul 1ista*inei si serotoninei care deter*ina cresterea ,lu/ului san.uin si a

+er*ea-ilitatii vasculare 2+ri*ele 9 de *inute4! In *entinerea ras+unsului in,la*ator intensiv

a+oi o serie de *ediatori( ,ie +rodusi ai *eta-olis*ului acidului ara1idonic 2via +rosta.landine

sau leu?otriene4 ,ie ai siste*ului co*+le*entului( -radi?inina si ,i-riono+e+tidele!

Du+a +ri*ele @ de ore rolul +rinci+al este +reluat de ras+unsul celulelor cu ,a.ocitarea si

di.estia +rodusilor in,la*atiei! Celulele i*+licate in aceste +rocese sunt neutro,ilele si

*acro,a.ele tisulare care in anu*ite conditii +ot i*+lica in +rocesul de distru.ere si tesuturilevecine nea,ectate!

In trata*entul in,la*atiei se distin. doua *ari clase de +roduse ,ar*acolo.ice:

antiin,la*atoare nesteroidiene si corticosteroi0ii!

Ca indicatii .enerale se ad*ite ca +entru vindecarea totala a +rocesului in,la*ator sunt necesare

& 5 sa+ta*ani de ad*inistrare a do0ei adecvate! Nu se reco*anda utili0area conco*itenta a *ai

*ultor +roduse cu e/ce+tia asociatiei A*ino,ena0ona si alt in,la*ator nesteroidian!Corticosteroi0ii sunt in .eneral inter0isi in +ractica s+ortiva 2do+in.4 cu e/ce+tia ad*inistrarilor

locale 2un.uent( in,iltratii4 cu o-li.ativitatea noti,icarii in scris! %ecanis*ul de actiune consta in

in1i-area eli-erarii de acid ara1idonic( scaderea *i.rarii leucocitelor si sta-ili0area li0o0o*ilor!In ca0ul in,la*atiilor cronice scad +roli,erarea ,i-ro-lastilor si sinte0a ,i-relor de cola.en!

Este indicata co*-inarea unui +re+arat de scurta cu unul de lun.a durata ca si ad*inistrarea unui

aneste0ic +entru reducerea ra+ida a durerii! E,ectele adverse siste*ice sunt rar intalnite( dar cele

locale +ot ,i i*+ortante 2de.enerarea cartila6ului articular du+a in,iltratii re+etate( atro,iisu-cutanate( a,ectari de tendoane4!

Relaarea .u/culara .edica.ent+a/a se o-tine cu a6utorul *iorela/antelor! Li+sa unei

contracturi al.ice i*+iedica +roducerea la nivelul articulatiilor a 1idartro0ei( ,avori0aand in

acelasi ti*+ circulatia san.uina si li*,atica care +revine +roducerea ede*ului la nivelul

tesuturilor! Se utili0ea0a ,recvent: clora/a0on 2Para,le/4 caate " 5 & co*+ri*ate de 5 @ ori>0i

2asociat cu Paraceta*ol sau As+irina4) %Bdocal* " dra6eu de ori +e 0i 2se ince+e cu do0a

*ica4!



P/i5+tera0ia este i*+ortanta in *entinerea tonusului cortical! Ea se re,era la in,or*area

e/acta a s+ortivului asu+ra evolutiei trau*atis*ului ,acaandu5l sa +artici+e activ la +rocesul de

vindecare!

I.+4ili2area /e1.entului le2at devine necesara caand continuitatea ,or*atiei anato*ice

le0ate nu *ai e/ista atat la nivelul unor ,or*atii elastice sau se*ielastice 2ru+turi de *usc1i(

ca+sule sau li.a*ente4 cat si la unele se.*ente osoase 2,racturi( ,isuri4!

Este de +re,erat ca i*o-ili0area sa se ,aca la ince+ut nu*ai +rin atela .i+sata( +entru

+ri*ele & 5 0ile! Aceasta deoarece a+licarea unui a+arat .1i+sat circular inca de la ince+ut are

nea6unsul ca du+a cateva 0ile el devine lar. atat datorita retra.erii ede*ului initial +osttrau*atic(

cat *ai ales 1i+otro,iei *usculare ,unctionale( i*o-ili0area +roducand o scadere s+ectaculoasa a

*aselor *usculare!

%odalitatile +articulare ale i*o-ili0arilor .i+sate la s+ortivi se re,era in s+ecial la

a+aratele .i+sate .a*-iero 5 +lantare 2de alt,el acestea sunt si cele *ai ,recvente4( care in aceste

ca0uri constau in o-tinerea i*o-ili0arii ,unctionale! Prin aceasta intele.e* reali0area unui ast,el

de a+arat .i+sat care( i*o-ili0and se.*entul le0at( sa +er*ita *o-ili0area *e*-rului in

intre.i*e! Aceasta *odalitate se re,era -ineinteles la trau*atis*ele s+ortive curente 2entorse(

lu/atii( ru+turi de li.a*ente( ,isuri4( ne,iind vala-ila si in ca0ul ,racturilor care ur*ea0a

*etodolo.ia clasica a trau*atolo.iei .enerale!

Durata i*o-ili0arii in trau*atis*ele s+ortive curente tre-uie sa ,ie o+ti*a( insu,ucienta

sau e/cesul aducand i*+ortante +re6udicii recu+erarii!

Princi+alele ele*ente care deter*ina a+recierea duratei necesare i*o-ili0arii sunt: .ravitatea

le0iunilor( natura 1istolo.ica a tesuturilor a,ectate si varsta su-iectului! ravitatea le0iunilor se

re,era in +ri*ul rand la *ari*ea ru+turilor anato*ice ale tesutului interesat! In ca0urile de ru+turi

totale 2de *usc1i sau tendoane4( din cau0a retractiei ca+etelor( i*o-ili0area este contraindicata(

reco*andandu5se sutura c1irur.icala de ur.enta! Al doilea ele*ent care deter*ina durata

i*o-ili0arii este natura tesuturilor anato*ice le0ate( stiut ,iind ca tesuturile au +otentiale de

re.enerare -iolo.ica de vasculari0atie 2deci de tro,icitate4 di,erite +e re.iuni! In aceasta idee

ru+turile *usculare ,i-rilare sau vasculare vor ,i i*o-ili0ate "9 0ile( entorsele ,ara ru+erea



li.a*entelor si ca+sulei "@ 0ile( iar cele cu ru+erea acestor ,or*atiuni &" de 0ile( s*ul.erile

osoase si ,isurile *ini*u* 9 de 0ile! Fracturile intra in co*+etenta osoasa a orto+edului avand

alte +rinci+ii! Al treilea ele*ent( varsta( reduce sau +relun.este i*o-ili0area in .eneral cu &8 5

9; din durata o-isnuita daca su-iectul are +ana la &9 de ani sau res+ectiv +este 9 de ani!

Tera0ia cu a1enti ,i2ici utili0ea0a curentul electric( ener.ia calorica 2ter*otera+ia4( tera+ia cu

ultrasunete( ,ototera+ia( tera+ia +rin ca*+uri *a.netice de 6oasa ,recventa!

In ulti*ul ti*+ in acordarea +ri*ului a6utor si al trata*entului diverselor a,ectiuni s5au i*+us si

*etode traditionale ce include 0re/+0unctura /i acu0unctura! Conce+tia acestor *etode consta

in a+licarea inte+aturilor 2+resiunilor asu+ra unor +uncte +recis deter*inate ale su+ra,etelor

cutanate considerate dre+t locuri de condensare a unei ener.ii +e care o*ul inte.rat in natura si

ase*anat unei +lante o +ri*este din aer si din +a*ant! Aceasta ener.ie ali*entea0a neintreru+t si

succesiv or.anele cor+ului o*enesc( circuland +e cai cores+un0atoare ,iecarui or.an( nu*ite

*eridiane si de,inite +rin denu*irea or.anului +e care ,iecare *eridian il re+re0inta ener.etic 2"&

*eridiane4! Desi cei care +ractica +reso+unctura tre-uie sa cunoasca locali0area +e cor+ a sute de

+uncte ener.etice( +entru +ri*ul a6utor este nevoie sa se cunoasca locali0area a nu*ai

a+ro/i*ativ a &@ dintre cele *ai cunoscute! Ele +ot ,i ,olositoare du+a un trau*atis* +rin

in,luentarea durerii dar si siste*elor or.anice care controlea0a ,unctii vitale ca res+iratia(

circulatia( starea de constienta! For*ele de +reso+unctura di,era in ,unctie de ,orta( durata si

locul in care se e/ercita +resiunea! Folosirea ?inetotera+iei ur*areste re,acerea anato*ica si

recu+erarea ,unctionala a se.*entului trau*ati0at! S+re deose-ire de conce+tiile *ai vec1i nu se

a+lica inca din +ri*ele 0ile su- ,or*a *o-ili0arii +recoce a se.*entului res+ectiv! For*ele si

*i6loacele ?inetotera+iei tre-uie sa ,ie in concordanta cu caracteristicile -iolo.ice ale ,a0elor

evolutiei clinice e/+use *ai sus 2ta-el "4!

Ta4el "6 Kinet+tera0ia in recu0erarea trau.ati/.el+r /0+rti3e

Fa0a Se.*entul trau*ati0at Restul cor+ului

I Po0itii statice alternante 5

II E/ercitii +asive E/ercitii active *oderate

III E/ercitii active( la ince+ut

si*+le( a+oi co*+le/e( cure0istentaa( i0o*etrica( etc!

Antrena*entul nor*al cu

*ana6area se.*entuli le0at



1.3. SCOPUL, SARCINILE SI OBIECTIVELE CERCETARII

Riscul accidentului e/ista in activitatea s+ortiva ,iind .enerat de cau0e cunoscute( intre care

*etodica .resita a +re.atirii( e/a.erarile in do0area e,ortului si c1iar inta*+larea( ,iind cele *ai

,recvente!

Tinand cont de ,a+tul ca ,iecare s+ort reali0ea0a stresuri unice ?inesiolo.ice si -io*ecanice

asu+ra lantului ?inetic i*+licat in reali0area *iscarile s+eci,ice( res+ectarea *etodelor de

o+ti*i0are a *ecanis*elor s+ortului res+ectiv duce la +revenirea le0iunilor 2Dra.an( I!4!

Este i*+ortant sa ,ie identi,icate le0iunile s+eci,ice +entru o anu*ita activitate s+ortiva si sa ,ie

a*+li,icati ,unctia lantului ?inetic le.ata de +artile cor+ului cu risc de a ,i trau*ati0ate

2Avra*escu(T!( &994!

Cau0ele e/trinseci sau e/terne sunt le.ate de caracterele anato*ice si -io*ecanice al

s+ortivului 2Dra.an( I!( &99&4! Aceasta cate.orie de ,actori include:*alalinia*ent>variatii

anato*ice( asi*etrii ale ,ortei *usculare( ,le/i-ilitate redusa( de0ec1ili-re *usculare( ,actori

constitutionali 2relatia dintre statura si .reutatea cor+orala4( se/ul si varsta s+ortivului!

De+istarea si tratarea ,or*elor +reclinice( conduita tera+eutica( recu+erarea s+ortivului sunt

nu*ai cateva idei ce tre-uiesc ur*arite in sco+ul .asirii de solutii via-ile +entru i*-unatatirea

+er,or*antei!

In ur*a unui studiu reali0at in " +e un esantion de "9 volei-alisti ce au su,erit accidentari( s5

a a6uns la conclu0ia ca ; dintre acestea au a+arut in ur*a sariturilor 2#a1r( R!( #a1r( I!A!(

"4! Actiunea de,ensiva a ,ost asociata cu un nu*ar *ic de le0iuni( in ti*+ ce serviciul(

+reluarea si +asarea au ,ost res+onsa-ile de un nu*ar *ini* al acestora!

In .eneral( ,iecare 6ucator e/ecuta in ti*+ul 6ocului toate aceste +rocedee te1nice si de aceea

6ucatorii sunt e/+usi in *od e.al la riscul de a+aritie al le0iunilor!



Intr5un studiu asu+ra s+ortivelor volei-aliste de elita e,ectuat de #riner( !( ElB( C! &<&= +e

+arcursul a doua sa+ta*ani de co*+etitie( din cele de s+ortive i*+licate( au ra+ortat unul

sau *ai *ulte trau*atis*e( rata trau*atica inre.istrata ,iind de " la ,iecare &8 de ore de 6oc! Cele

*ai a,ectate 0one trau*atice au ,ost articulatiile .enunc1ilor 2"!&;4 si u*arul 2"!;4!

Cercetatorii conclu0ionea0a ca cele *ai *ulte trau*atis*e au ,ost de su+rasolicitare( cel *ai

*are +rocenta6 avandu5l tendinitele 2@&!;4!

Trau*atis*ele de su+rasolicitare au o incidenta *ai *are decat trau*atis*ele accidentale in

randul 6ucatorilor de volei( constituind a+ro/i*ativ 89;59; din totalul trau*atis*elor( cel *ai

*are +rocent ,iind re+re0entat de tendinitele +atelare si tendinitele coi,ului rotatorilor 2ilia* !

(#riner Gr!( "4!

Prevalenta ridicata a tendinitei +atelare a ,ost recent con,ir*ata de un studiu lar. +e un esantion

de s+ortive de +er,or*anta din di,erite s+orturi in care @8 ; dintre s+ortivii volei-alisti au

ra+ortat si*+to*e curente ale tendinitei +atelare! Datele ISS 2HIn6urB Surveillance SBste*H4

de*onstrea0a ca acest ti+ de trau*atis* a avut o incidenta de 9(&>"999 s+ortivi in randul

volei-alistelor de +er,or*anta( dar aceste date au inre.istrat nu*ai ti*+ul in care s+ortivul a ,ost

scos din activitatea s+ortiva( +revalenta reala a tendinitei +atelare se +resu+une a ,i *ult *ai

*are!

In conditiile actuale devine i*+erios necesara +ro,ila/ia trau*atis*elor ce se +oate ,ace +rin

deter*inarea si tratarea ,actorilor ,avori0anti 2concentratie redusa a Ca 3( %. ( circulatie redusa(

viro0e4( +rin +ro.ra*e de e/ercitii s+eci,ice introduse in +ro.ra*ul de antrena*ent in sco+ul

cresterii elasticitatii structurilor articulare si +eriarticulare( +recu* si +rin tratarea si recu+erarea

corecta a trau*atis*elor 2+ro,ila/ia secundara4!

In acest sens lucrarea +re0enta include +ro.ra*e +ro,ilactice adresate tendinitei +atelare!

A ,ost su-liniata necesitatea unui siste* *ai -un de +revenire a trau*atis*elor in s+ort!

&<&= $riner& ;6& El7& C6& 8"<<<:& 'olleB-all In6uries at t1e "8 United States OlB*+ic Festival

International Gournal o, 'olleB-all Researc1 "2v4( 5""!



Prevenirea trau*atis*elor de+inde in *od necesar de cunoasterea cau0elor acestora( initierea

unui studiu ,iind un +ri* +as in cercetarea acestui as+ect!

Sco+ul a ,ost de a reali0a un studiu +ros+ectiv( dand o de,initie +recisa notiunii de trau*atis*(

ur*arind individual datele asu+ra *ecanis*elor trau*atis*elor si e/a*inand aceste

trau*atis*e( +entru a o-tine in,or*atii e/acte asu+ra *ecanis*elor si a +utea ast,el reco*anda

*etode +ro,ilactice e,iciente!

5 S5a incercat utili0area unor *i6loace tera+eutice s+eci,ice( care sa tina sea*a de toti ,actorii

interesati in instruirea s+ortiva) ast,el

5 Sco+ul ,inal o-li.atoriu al trata*entului este re,acerea inte.rala anato*ica si ,unctionala(

restitutio ad integrum, a s+ortivului( s+re deose-ire de ceilalti indivi0i la care +ot ra*ane *ici

de,iciente care sa se corecte0e in ti*+)

5 Ti*+ul de vindecare tre-uie sa ,ie *ult redus( avand in vedere ca orice intreru+ere *ai

*are a +re.atirii s+ortive scade si*titor +otentialul si ca+acitatea de e,ort)

5 %i6loacele de tratare si *ai ales caile de ad*inistrare a *edica*entelor sa ,ie cat *ai

e,iciente( cat *ai +utin trau*ati0ante or.anic si *ai ales +si1ic)

5 Sta-ilirea dia.nosticului tre-uie sa ,ie ,oarte e/acta( co*+le/a si ra+ida( +entru a se +utea a+lica

un trata*ent s+eci,ic( co*+le/ si intensiv in vederea recu+erarii .ra-nice a s+ortivului)

In vederea derularii o+ti*e a cercetarii ce ,ace o-iectul lucrarii +re0ente si creerii unui cadru

etalon stiinti,ic( +otrivit cunostintelor acu*ulate in cadrul orelor teoretice si +ractice din cadrul

,acultatii( ca si a indru*arii +er*anente si consecvente a coordonatorului stiinti,ic( a* considerat

i*+ortanta reali0area ur*atoarelor sarcini:

5 docu*entarea din literatura de s+ecialitate) 5 ,or*ularea i+ote0e lor de lucru)

5 sta-ilirea varia-ilei de lucru in e/+eri*ent si a *odalitatilor concrete de lucru)

5 sta-ilirea su-iectilor su+usi e/+eri*entelor)



5 centrali0area re0ultatelor)

5 +relucrarea si inter+retarea re0ultatelor)

5 redactarea conc"u0iilor si +ro+unerilor!

1.4. IPOTEZA DE LUCRU

I0+te2a nr6 "

Daca e/ercitiul ,i0ic re+re0inta +entru *a6oritatea indivi0ilor de alte +ro,esii un ele*ent

indis+ensa-il *entinerii sanatatii( +entru s+ortivii de +er,or*anta el se +oate trans,or*a uneori si

in anu*ite conditii in ele*ent cu e,ecte daunatoare!

I0+te2a nr6 #

Cau0ele si *ecanis*ele de +roducere sunt s+eci,ice +racticarii s+orturilor 2,actori +redis+o0anti(

,avori0anti si dec"ansanti4( de+in0and de s+ortivi( de antrenor( de .reselile de or.ani0are a

co*+etitiilor( de carente ali*entare( de,ecte de ec1i+a*ent s+ortiv s!a!)

Prevenirea accidentelor este +osi-ila nu*ai daca sunt cunoscute cau0ele care le deter*ina!

I0+te2a nr6 '

Pro,ila/ia trau*atis*elor si recu+erarea ,unctionala a s+ortivului trau*ati0at i*+lica nu nu*ai

vindecarea +er,ecta a se.*entului le0at( ci si re,acerea intre.ii ca+acitati de e,ort( ele reali0andu5

se nu*ai +rintr5o cola-orare stransa intre *edic( ?inetotera+eut si antrenor)

De+istarea si tratarea ,or*elor +reclinice( conduita tera+eutica( recu+erarea s+ortivului sunt

nu*ai caateva idei ce tre-uiesc ur*arite in sco+ul .asirii de solutii via-ile +entru i*-unatatirea +er,or*antei!

Pro,ila/ia +oate include +ro.ra*e de e/ercitii s+eci,ice introduse in +ro.ra*ul de antrena*ent in

sco+ul cresterii elasticitatii structurilor articulare si +eriarticulare( cresterea re0itentei tendoanelor

si li.a*entelor in +aralel cu elasticitatea *usculara( avand ca e,ect ,orti,icarea din +unct de



vedere -io*ecanic a articulatiilor traversate( con,erind sta-ilitate dar si utili0area *a/i*ala a

li*itelor de *iscare in articulatia res+ectiva! Pe lan.a aceste *etode se *ai +ot utili0a *asa6 si

auto*as6 in relatie cu e,ortul( +erioada de antrena*ent si>sau conditii *eteorolo.ice s+eciale(

+rotectia 0onelor articulare e/+use cel *ai ,recvent trau*atis*elor in relatie cu s+ortul +rin

ta++in. si stra+in. 2+ro,ila/ie +ri*ara4 +recu* si +rin tratarea si recu+erarea corecta a

trau*atis*elor 2+ro,ila/ia secundara4!

CAPITOLUL # - $AZELE TEORETICE ALE STUDIULUI

2.1.ANATOMIA FUNCTIONALA A GENUNCHILUI

Articulatia .enunc1iului este cea *ai *are articulatie a or.anis*ului u*an si are o

i*+ortanta deose-ita in loco*otie!

Aceasta articulatie are cateva caracteristici care tre-uie *entionate:

5 Este o articulatie co*+le/a ,iind ,or*ata din articulatiile: Fe*uroti-iala si

Fe*uro+atelara)

5 Su+orta .reutatea cor+ului o*enesc( ,iind deci o articulatie +ortanta( structurile

sale interne ,iind ,oarte su+use la u0ura)

5 Locali0area sa anato*ica este su+er,iciala ,iind e/+usa actiunii ,actorilor de *ediu

*ai *ult decat alte articulatii!



Consider utila i*+artirea ele*entelor constituente ale articulatiei in :

"! Structuri osoase)

&! Structuri intraarticulare)

! Structuri e/traarticulare!

Farson si Ga*es considera structurile osose ca ,iind cele care asi.ura alunecarea si ,i/area( iar

structurile e/traarticulare ca cele care asi.ura *iscarea articulatiei!

Structurile +/+a/e

Sunt re+re0entate de e+i,i0a ,e*urala in,erioara( e+i,i0a ti-iala su+erioara si de +atela!

E0i,i2a ,e.urala in,eri+ara

Aceasta structura continua distal dia,i0a ,e*urala si este constituita din doi condili

aco+eriti de cartila6 se+arate si de santul intercondilian!

Cei doi condili ,e*urali : intern si e/tern nu sunt identici( intre ei e/istand unele

deose-iri :



5 Condilul intern sau *edial este *ai in.ust si *ai lun. 2"9 **4 ,ata de cel e/tern sau

lateral care are nu*ai **!

Au o ,or*a si o structura co*+le/a:

5 Priviti din +ro,il sunt cur-ati e/centric( +ortiunea anterioara ,iind +arte dintr5un oval(

+osterioara ,iind +arte dintr5o s,era( ra0a lor de cur-ura su,erind o descrestere dinainte

5 ina+oi de la @8 ** la " **!

Structural au traversele osose orientate di,erit 5 o-lic( ori0ontal si vertical 5 condensarea

*a/i*a ,iind in +unctele in care ,ortele au valori *a/i*e! Ca orientare a/ul lun. al condilului

lateral este situat in +lanul sa.ital( condilul *edial avand a/ul situat la &9 de +lanul sa.ital!

E0i,i2a ti4iala /u0eri+ara

Se articulea0a cu cei doi condili ,e*urali +re0entand doua ,ose articulare 5 cavitati

.lenoide 5 se+arate +rin e*inenta intercondiliana!

Anterior si +osterior de aceasta e*inenta se .asesc ariile intercondiliene 5 anterioara si

+osterioara 5 ce re+re0ita 0onele de insertie a li.a*entelor incrucisate!

Fosele articulare sunt aco+erite de cartila6 care este *ai su-tire +eri,eric si *ai .ros

central( unde are 5 **( intrucat condilul ,e*ural intern este *ai co-orat cu & 5 ** si ,osa

articulara interna este situata +e un +lan situat cu & 5 ** *ai 6os!

Structural( +re0inta travee osoase orientate ori0ontal( o-lic si arcuit( densitatea *a/i*a

,iind si*ilara cu ,e*urul( in 0onele unde ,ortele ce actione0a sunt *a/i*e!

Intre ,or*a condililor si ,or*a +latourilor ti-iale e/ista o incon.ruenta care este

co*+ensata de niste structuri nu*ite *eniscuri articulare 5 intern si e/tern!

Patela



Acest os este situat in .rosi*ea tendonului cvadrici+ital!

Are o ,or*a ce +oate ,i ase*anatoare cu un triun.1i si se +ot descrie:

5 var,ul situat distal)

5 -a0a situata +ro/i*al)

5 o ,ata anterioara)

5 o ,ata +osterioara( articulara( ce vine in contact cu ,e*urul si este aco+erita de

cartila6 articular!

Aceasta ,ata +re0inta o creasta verticala care o i*+arti* in doua H+ovarnisuriH(

,iecare ,iind constituit la randul lui din trei ,etisoare articulare ce intra succesiv in contact cu

,e*urul in *iscarile de ,le/ie 5 e/tensie!

In cadrul acestor *iscari ,i0iolo.ice rotula se de+lasea0a ,ata de ,e*ur +e o distanta de 5

**!



Datorita ,ortelor de +resine cu valori *ari ce se de0volta intre ,e*ur si +atela( cartila6ul

articular la acest nivel are o .rosi*e de 5 **( ne*aiintalnita la nici un alt nivel in or.ani0*ul

u*an!

Structurile intraarticulare =

Structurile intraarticulare cu+rind:

5 *enicurile)

5 a+arat ca+suloli.a*entar)

5 *e*-rana sinoviala)

5 cartila6 articular!

Meni/curile intraarticulare

%eniscurile intraarticulare sunt doua ,or*atiuni ,i-ro 5 cartila.inoase situate la +eri,eria

,oselor articulare ti-iale( aco+erind intre o 6u*atate si doua trei*i din aceasta su+ra,ata!

Ele*entele anato*ice co*+onente ale ,iecarui *enisc sunt:

5 ,ata su+erioara( in contact cu condilul ,e*ural)

5 ,ata interioara a+licata +e ,osa articulara ti-iala)

5 circu*,erinta e/terna sau -a0a *eniscului ce adera de ca+sula articulara)

5 circu*,erinta *ediala sau *ar.inea li-era situata s+re centrul ,osei articulare)

5 cor+ul *eniscului( ,iind +ortiunea cea *ai volu*inoasa)



5 cornul anterior)

5 cor+ul +osteror( atasat de ,i-re!

Intre coarnele anterioare e/ista li.a*entul transvers care le uneste! Desi sunt ,i/ate in

*odul aratat *ai sus( *eniscurile +re0inta un .rad de *o-ilitate *ult *ai *are la *eniscul

e/tern ,ata de cel intern! %eniscul intern +oate ,i ase*anat cu litera HcH si aco+era circa 9; din

,osa ti-iala interna! %eniscul +oate ,i ase*anat cu litera HoH si aco+era circa 9; din ,osa

articulara e/terna!

%o-ilitatea *eniscului e/tern este du-lu ca valoare ,ata de cel intern 5 ** ,ata de

a+ro/i*ativ 8 **! Cor+ul +osterior al *eniscului e/tern tri*ite doua ,ascicule de ancorarela

,e*ur( situate +e *ar.inea li.a*entului incrucisat anterior( nu*ite li.a*ente *enisco 5 ,e*urale(

unul anterior 5 u*+1rB si altul +osterior 5 ris-er.!

i/t+l+1ia .eni/curil+r

Fiind ,i-rocartila6e( in co*+o0itia lor intra:

5 cola.en 5 in +ro+ortie de a+ro/i*ativ 8;( su- ,or*a de ,i-re cola.ene dis+use

circu*,erential si radial!



Fi-rele circu*,erentiale sunt dis+use la +eri,erie( actionand +e +rinci+iul Hcercurilor de

-utoiH! istoc1i*ic 9; din cola.en este de ti+ A!

Unele cercetari recente au constatat e/istenta unui ,ascicul de ,i-re +er,orante dis+use

ori0ontal( ,acand le.atura intre +ortiunea su+erioara si cea in,erioara a *eniscului( aceasta 0ona

,iind intens e/+usa stresului atunci cand intre ,e*ur si ti-ie a+are o *iscare de rotatie sau

solicitari a/iale *ari! Su-stanta ,unda*entala este costituita din a+a ; si +roteo.licani &;!

Proteo.licanii contin 1idro/ili0ina ( 1idro/i+iridina ( .lico0a*ino.licani!

lico0a*ino.licanii contin condroitiusul,at si der*atansul,at!

Condroitiusul,atul este un co*+us *acro*olecular ce reali0ea0a Ha.re.ateH cu acidul

1ialuronic! Alterarea inter 5 relatiei intre ,i-rele cola.ene si +roteo.licani conduce la o de,icienta

in +reluarea si distri-uirea sarcinilor de incarcare!

Celulele con6uctive sunt ,i-rocondrocite situate in oc1iurile retelei de ,i-re cola.ene!

S5a de*onstrat e/+eri*ental +e culturi celulare ca aceste celule au ca+acitate re+aratorie

*eniscala +rin sinte0a de +roteo.licani!

!a/culari2area .eni/curil+r

Acest su-ca+itol de anato*ie a *eniscului *erita o atentie a+arte datorita i*+licatiilor in

+atolo.ia *eniscala!

Aroc0rB si arren sunt cei care au ,acut studii a+ro,undate asu+ra vasculari0atiei *eniscale!

'asculari0atia *eniscurilor +rovine in s+ecial din arterele .eniculate:

5 in,erioara)

5 su+erioara)

5 *ediala)

5 laterala(



care tri*it ra*uri catre circu*,erinta ,iecarui *enisc ,or*and un +le/ vascular +eri*eniscal!

Acest +le/ vascular +eri*eniscal este situat la nivelul ca+sulei articulare si al sinovialei(

la -a0a *eniscului!

Din +le/ +ornesc s+re *ar.inea li-era a *eniscului +e o distanta de & 5 **( artere

radiare care se ra*i,ica in ca+ilare ter*inale!

Studiile au desco+erit ca aceste artere au ,or*a s+iralata ce le +er*ite *odi,icari de

lun.i*e necesare ada+tarii lor la di,eritele *iscari ale *eniscului!

O alta sursa vasulara *eniscala o constituie ,ran6urii sinoviali ce sunt +urtatori de vase

san.uine care la nivelul coarnelor *eniscale +atrund in *enisc si se anasto*o0ea0a cu +le/ulvascular +eri*eniscal!

La nivelul *ar.inii laterale *eniscale( atat +e ,ata ,e*urala cat si +e cea ti-iala( ,ran6urii

inaintea0a radiar( dar vasele lor nu +enetrea0a *eniscul!

Cu toate acestea s5a constat ca au o i*+ortanta *are in re+ararea le0iunilor tratate +rin

+roceeul suturii de *enisc!

'asculari0atia *eniscului involuea0a in ti*+( +rocentul de *enisc vasculari0at sca0and cu

inaintarea in varsta( un +unct de re,erinta ,iind varsta de @9 ani!

Arnoc0?B a ,acut o i*+artire circu*,erentiala a *eniscului le.ata de vasculari0atia sa:

5 0ona 5 rosu 5 rosu 2red 5 red4( situata la +eri,eria *eniscului( -ine vasculari0ata si

+ro+ice +entru vindecarea du+a sutura!

5 0ona 5 rosu 5 al- 2red 5 J1ite4( este 0ona de tran0itie intre -a0a *eniscului si *ar.inea

sa li-era( cu sanse reduse de vindecare!

5 0ona al- 5 al- 2J1ite 5 J1ite4( care este 0ona *ar.inii li-ere( ,ara vasculari0atie si ,ara

+osi-ilitati de vindecare!



$IOMECANICA SI FUNCTIILE MENISCURILOR

Intrucat cercetarile din ulti*ul deceniu au a+ro,undat cunostiintele des+re ,unctiile

*eniscurilor si intucat o ,unctionare nor*ala a .enunc1iului i*+lica inte.ritatea *enscurilor(

atitudinea c1irur.icala( in +re0ent( este *ai consevatoare si re+aratorie( iar clasica si nociva

*eniscecto*ie totala este a-andonata!

%eniscurile +re0inta ur*atoarele de+lasari :

5 De+lasari de ,le/ie si e/tensie +e +latoul ti-ial!

%eniscurile sunt solidare la ti-ie! Ele se de+lasea0a in ,le/ie dinainte 5 ina+oi +e +latoul

ti-ial si +rin e/tre*itatile lor +osterioare( se a+ro+ie usor intre ele!

In ,le/ie co*+leta distanta intre *ar.inea anterioara a +latoului ti-ial si *eniscul e/tern

este de " c*( iar a+ro+ierea intre *ar.inea anterioara a +latoului ti-ial si *eniscul intern este de

9( c*!

In e/tensie *eniscurile se de+lasea0a in sens invers( dina+oi 5 inainte( se de+artea0a usor

unul de altul si atin. *ar.inile anterioare ale +latoului ti-ial!

5 De+asarile *eniscurilor ,ata de condilii ,e*urali( care se des,asoara solidar cu

de+lasarea +latoului ti-ial!

In ,le/ie se de+lasea0a +osterior de condilii ,e*urali( iar in e/tensie +latoul ti-ial

i*+reuna cu *eniscurile tinde sa se situe0e usor anterior ,ata de condilii ,e*urali!

5 %iscarea de rotatie:

In rotatia e/terna a .a*-ei *eniscurile ur*ea0a o *iscare si*ilara( dar in sens invers( de

e/e*+lu 6u*atatea anterioara a *eniscului intern ur*ea0a ca+sula de care adera si se de+lasea0a

ina+oi 5 inainte si dinauntru 5 ina,ara( iar e/tre*itatea sa +osterioara este i*+insa ina+oi de catre

condilii ,e*urali! E/tre*itatile *eniscului e/tern des,asoara *iscari in sens invers!



Intrucat e/tre*itatile *eniscale sunt solid ,i/ate la +latoul ti-ial( *o-ili0arile

*eniscurilor se des,asoara +rin *odi,icarea ,or*ei lor!

In ti*+ul acestor *iscari( in s+ecial in cea de rotatie( a+are o tensionare i*+ortanta a

*eniscurilor care este *ai *are la cel intern( intrucat acesta are o *o-ilitate *ai redusa! Cand

aceste e,orturi la care sunt su+use *eniscurile a6un. su+erioare ca+acitatii lor de re0istenta a+are

ru+tura acestora( +rintr5un *ecanis* de H*en.1inaH ,e*uro 5 ti-iala!

In conclu0ie( *acrosco+ic( dar *ai ales *icrosco+ic( circu*,erinta e/terna a *eniscului

re+re0inta 0ona +rinci+ala a lui din +unct de vedere tro,ic si -io*ecanic!

%eniscurile inde+linesc ur*atoarele roluri:

a4 Rol -io*ecanic: ele centrea0a s+ri6inul ,e*urului +e ti-ie in ti*+ul *iscarilor(

rolul *a6or revenind +eri,eriei lor( care este *ai volu*inousa si deci *ai

re0istenta! Datorita acestui rol au ,ost etic1etati ca adevarati Hsta-ili0atori

+asiviH ai .enunc1iului)

-4 Rol *ecanic: +rin reducerea ,recarii dintre e/tre*itatile osoase)

c4

Rol de a*orti0or: *eniscurile +reiau o -una +arte din ener.ia *ecanica asocurilor( di*inuea0a ,ortele de contact si cresc aria de incarcare( +rote6and

ast,el su+ra,ata cartila.inoasa)

d4 Rol +lastic: eleu*+lu s+atiul dintre e/tre*itatea distala ,e*urala( care este

cur-a si cea +ro/i*ala ti-iala( care este +lana( deci care este intre doua

e/tre*itati care nu sunt con.ruente si ast,el i*+iedica +atrunderea la acest nivel

a sinovialei( ,a+t care ar +ertur-a dina*ica articulara 2,eno*enul de HacrosareH

a sinuvialei4!

e4 Rol tro,ic: +rin lu-re,ierea su+ra,etelor articulare in ti*+ul *iscarilor( reali0and

o re+arti0are uni,or*a a +eliculei de lic1id sinovial +e su+ra,ata cartila6ului( dar

si +rin ,eno*enul de H+o*+a6H!



Functiile *eniscurilor au ,ost de*onstrate de nu*eroase studii clinice si e/+eri*entale!

Prin e/+eri*ente +e ani*ale( s5a de*onstrat rolul +rotectiv al *eniscurilor asu+ra cartila6ului

+articular! S5au e,ectuat di,erite ti+uri de *eniscecto*ii 2+artiale si totale4 e/a*inandu5se a+oi

articulatia du+a cateva sa+ta*ani si constatandu5se a+aritia +recoce a *odi,icarilor care au ,ost

asociate re.latiei *eniscale! Ulterior s5a re+rodus acest e/+eri*ent si s5a constatat( +e lan.a

,a+tul ca inde+artarea *eniscului este cau0a declansatoare a distri-utiei condrale si ca intinderea

si .ravitatea +rocesului de.enerativ sunt direct +ro+ortionale cu +rocesul de *enisc inlaturat!

Descrierea *odi,icarilor radiolo.ice secundare unei *eniscecto*ii au dus la conclu0ia ca

acestea sunt eta+e +ro.resive in instalarea +rocesului de.eneractiv secundar a-latiei *eniscale!

Intrucat *eniscurile au ca+acitatea de a +relua si trans*ite incarcarea asu+ra +latourilor

ti-iale( acestea isi inde+linesc o ,unctie i*+ortanta si anu*e aceea de +rotectie a cartila6ului

articular!

Aceasta +rinci+ala ,unctie a *eniscurilor a ,ost con,ir*ata de nu*eroase e/+eri*ente!

%odul in care cele doua *eniscuri +reiau incarcarea din co*+arti*entul *edial( iar

*eniscul lateral +reia si dis+ersea0a 8 5 8; din incarcarea de la nivelul co*+arti*entului

e/tern!

La solicitari *ari contactul ti-io 5 ,e*ural este direct si *i6locit de catre cartila6ul

articular! La incarcarea unui acest contact se +roduce +rin inter*ediul *eniscurilor( ce se

co*+orta ca adevarate Hs+acerH 5 e!

Ast,el( .enunc1iul se dovedeste a ,i o articulatie ,oarte ,le/i-ila in ceea ce +riveste

stressul cartila.inos( auto*odulandu5si incarcarea condrala in ti*+ul di,eritelor solicitari ale sale(

un rol central in acest *ecanis* avandu5l *eniscurile!

Pentru a se deter*ina aria de contact ,e*uro 5 ti-iana( in di,erite .rade de incarcare(

cercetarile e/+eri*entale au ,olosit *odele de *et1Bl *et1acrBlat!

S5a sta-ilit ca aceasta su+ra,ata de contact( la nivelul ,iecarui co*+arti*ent ,e*uroti-ial(

descreste cu doua trei*i du+a o *eniscecto*ie totala de la c*& la & c*&!



Printr5o te1nica artro.ra,ica s5a desco+erit ca aria de contact ,e*uroti-iana scade si *ai

*ult du+a o du-la *eniscecto*ie! Ast,el s5a conclu0ionat ca( cel *eniscurile ,or*ea0a

inde+endent de un.1iul de ,le/ie al .enunc1iului( o lar.a su+ra,ata +ortanta!

Printr5o dina*ica de cercetare in care s5a ,olosit un ,ileu +reso 5 sensi-il( s5a constatat

,a+tul ca in e/tensie co*+leta si la "99 N incarcare( aria de contact ,e*uroti-iala este de ""(8 /

"9 ** du+a o du-la *eniscecto*ie!

S5a deter*inat ca *eniscurile ocu+a cca! 9; din aceasta su+ra,ata de contact!

Printr5o de,or*are dina*ica se reali0ea0a +ro+rietatea *eniscurilor de a +relua( intr5un

.enunc1i( o *are +arte din ener.ia a/iala trans*isa de la ,e*ur la ta-loul ti-ial( ,iind considerati

adevarati a-sor-anti ai socurilor!

Acest ,a+t a ,ost de*onstrat +rin cercetari e/+eri*entale! Ulterior s5a evidentiat ,a+tul ca

dis+ersia incarcarii asu+ra +latoului ti-ian are la -a0a +rinci+iul cresterii su+ra,etei +rin care

aceasta ,orta se trans*ite( ast,el stressul de contact la nivelul cartila6ului articular scade

se*ni,icativ!

%eniscecto*ia( in sc1i*-( duce la scaderea su+ra,etei de trans*isie a incarcarii( +rin

ur*are la cresterea i*+ortanta a +resiunilor de contact( la valori de &99 5 @99; ,ata de cele

nor*ale!

A-sortia *eniscului are e,ecte nocive nu nu*ai la nivel cartila.inos cat si la osul

su-condral!

S5a dovedit a+aritia unei ri.iditati la co*+resiune a .enunc1iului *eniscecto*i0at( aceste

alterari structurale si ,e*urale si ti-iale sunt re0ultatul direct al stressului -io*ecanic e/ercitat

asu+ra lor!

Aria de contact ,e*uroti-ial se de+lasea0a dins+re +eri,erii s+re 0ona centrala( crescand

+resiunea asu+ra ti-iei( ducand reactia la o crestere a densitatii osului su-condral!



Densi,icarea este *ai +re.nanta in +ro+ortiunea centrala a ti-iei( ,iind cu atat *ai intinsa

cu cat +ortiunea de *enisc re0ecata este *ai *are!

A ,ost introdus ca ,actor de initiere si +ro.resie a alterarii cartila6ului articular( conce+tul

de ri.iditate crescuta a osului su-condrat!

Cresterea +resiunilor de contact( incarcarea ne*odulata in unde de soc si alterarea

*odului in care tensiunea se trans*ite asu+ra ti-iei +ro/i*ale sunt ele*ente co*+onente ale

stressului +ost*eniscectonic( ce vor duce la o alterare +recoce a cartila6ului articular!

Di,eritele arii *eniscale au ,unctii +re+onderente di,erite! Zona +eri,erica ,or*ata din

,i-rele circu*,erentiale( intervine ca Hinter*ediarH in trans*iterea ,ortelor de incarcare( in ti*+

ce 0ona centrala are rolul de a creste aria de contact ,e*oroti-iala!

Siste*ul circu*,erential Hde doa.aH a ,ost indicat de studii e/+eri*entale ca ,iind

+rinci+ala 0ona ,unctionala a *eniscului si care tre-uie +rote6ata!

Alte cercetari au conclu0ionat ca du+a reactia a doua trei*i centrale ale *eniscului(

tensiunile de contact la nivelul ,e*urului distal si ti-iei +ro/i*ale nu cresc se*ni,icativ( insa

daca se inlatura *eniscul in intre.i*e aceste solicitari devin ,oarte *ari( initiind de.radarea

cartila6ului!

S5a constatat c1iar ca *ar.inea +eri,erica restanta du+a re0ectia unei ru+turi Hin toarta de

cosH +reia si trans*ite o incarcare la valori se*ni,icativ a+ro+iate de cea a *eniscului indenuu(

con,ir*and ast,el si +e criterii clinice( i*+ortantei ,unctionale a acestei arii *eniscale!

In conclu0ie rolul esential al *eniscurilor este acela de au.*entare a su+ra,etei de contact

,e*uroti-iale si i*+licit de trans*itere si *odulare a incarcarii!

Prin studii clinice si +rin cercetare e/+eri*entala s5a de*onstrat ca *eniscurile au si o

i*+ortanta ,unctie in sta-ilitatea +asiva a .enunc1iului( alaturi de a+aratul co*+le/

ca+suloli.a*entar!



Studii clinice ale *o-ilitatii .enunc1iului au su.erat ca sta-ilitatea +asiva de+inde si de

+re0enta si co*+etenta *eniscurilor!

S5a considerat ca +ierderea *asei *eniscale +oate ,i res+onsa-ila de o relativa

insta-ilitate a .enunc1iului!

Pe un studiu clinic +rin care s5au revi0uit +acienti( la un interval de " ani du+a

*eniscecto*ie( s5a constatat ca dintre ei au +re0entat o insta-ilitate anterioara!

S5a constatat deci ca *eniscurile +artici+a la controlul sta-ilitatii rotationale a

.enunc1iului!

Alte cercetari au evaluat rotatia ti-iei ,ata de ,e*ur( in 6urul unui sin.ur a/( la o ,le/ie de&8 a .enunc1iului!

Cu+luri ciclice rotationale au ,ost a+licate ti-iei si s5a *asurat .radul rotatiei interne si

e/terne! Du+a o du-la *eniscecto*ie( 89; din ca0uri au +re0entat o crestere cu cca! "@; a

.radului rotational( la o ,orta a+licata de 8 ?.>c*! S5a conclu0ionat ca *eniscurile contri-uie la

*ecanis*ul +asiv de control res+ectiv rotatiei( atat interne cat si e/terne( a ti-iei +e ,e*ur!

Prin teste in vitro a ,ost evaluat e,ectul *eniscecto*iei asu+ra sta-ilitatii rotatorii!

Testarea .enunc1ilor la *ulti+le un.1iuri de ,le/ie s5a ,acut cu o incarcare a/iala

constanta de &8 ?.! %eniscecto*ia *ediala a dus la o crestere a rotatiei interne( cu un *a/i* la

+o0itia de &9 ,le/ie!

Re0ectia *eniscului *edial a dus si la o au.u*entare a *iscarii rotatorii in val.us( cu atat

*ai i*+ortanta cu cat .radul de ,le/ie era *ai *are!

Re0ectia *eniscului lateral a dus la cresterea *iscarii rotatorii in varus( +recu* si la

cresterea si *ai se*ni,icativa a *iscarii rotationale in val.us!

De ase*enea( alte cercetari e/+eri*entale au evaluat e,ectul du-lei *eniscecto*ii asu+ra

sta-ilitatii antero+osterioare a .enunc1iului( la 9 si 9 ,le/ie( cu sau ,ara incarcare a/iala!



S5a deter*inat ,a+tul ca a-latia c1iar a a*-elor *eniscuri are un e,ect nese*ni,icativ

asu+re translatiei anterioare sau +osterioare ti-iale( cu sau ,ara incarcare! Cu toate acestea( la un

.enunc1i la care s5a asociat si actionarea li.a*entelor incrucisate( translatia ti-iala in +lan sa.ital

a avut o crestere se*ni,icativa!

Alte teste in vitro au de*onstrat ca inde+artarea a*-elor *eniscuri( la un .enunc1i cu

li.a*ente inte.re( nu are o in,luenta inse*nata asu+ra translatiei antero 5 +osterioara sau asu+ra

rotatiei interne 5 e/terne ti-iala( cu sau ,ara incarcare!

Cu toate acestea( s5a constatat o crestere a rotatiei in varus 5 val.us( atat in e/tensie

co*+leta cat si in ,le/ie la &9!

Prin utili0area unui a+arat de testare in vitro a de+lasarilor ti-iale s5a de*onstrat ca

re0ectia doar a *eniscului *edial nu are in,luenta asu+ra sta-ilitatii in +lan sa.ital a

.enunc1iului! Daca la aceasta se asocia0a si sectionarea li.a*entului incrucisat anterior( in acest

ca0 se evidentia0a cresterea de+lasarii ti-iale induse( *ult *ai se*ni,icativa ,ata de *arirea ei

datorata sectionarii i0olate a acestui li.a*ent!

Acesta crestere este *a/i*ala la o ,le/ie de 9 si *ai sca0uta( dar statistic se*ni,icativ(

intre 9 si 9 ,le/ie!

Du+a a-latia li.a*entului incrucisat anterior( *eniscul *edial +are ca 6oaca rolul de

Hli*itatorH( situat intre +latoul ti-ial si +artea +osterioara a condilului ,e*oral intern( reducand

+osi-ilitatea ti-iei de a se de+lasa *ai *ult anterior!

Pentru ca acest *ecanis* de H,rena6 *eniscalH sa ai-a e,icienta( s5a e*is i+ote0a ca este

a-solut necesar ca ele*entele *ediale( atat cele active( dar *ai ales cele +asive( sa ,ie inte.re si

,unctionale( +entru a asi.ura ,orta co*+le/iva a/iala( de conventie articulara!

S5a de*onstrat ca sectionarea acestui su+ort *edial li.a*entar duce la o crestere

se*ni,icativa a de+lasarii anterioare ti-iale( la un .enunc1i cu *eniscul *edial re0ecat( nu*ai in

ca0ul sectionarii si a li.a*entului anterior!



S5a de*onstrat si rolul se*ni,icativ al *eniscului lateral in sta-ilirea sa.itala! Utili0andu5

se un a+arat si*ilar de testare in vitro a translatiei ti-iale s5a certi,icat teoria con,or* careia

*eniscecto*ia i0olata laterala nu in,luentea0a se*ni,icativ translatia antero 5 +osterioara ti-iala(

cu sau ,ara li.a*entul incrucisat anterior e,icient!

Deci *eniscul lateral nu are rolul de Hli*itatorH al de+lasarii anterioare a +latoului ti-ial(

,ata de condilul ,e*oral e/tern( in conditiile li+sei li.a*entului incrucisat anterior!

Acest ,a+t este cau0at +ro-a-il de *o-ilitatea crescuta a acestui *enisc si de Ha-ilitateaH

lui de a se de+lasa +osterior si anterior in ti*+ul ,le/iei( res+ectiv e/tensiei .enunc1iului(

i*+iedicandu5l sa ai-a un rol i*+ortant in li*itarea de+lasarii anterioare a ti-iei!

Fa+tul ca *eniscul *edial este un ele*ent i*+ortant de sta-ilitate a .enunc1iului( *ai

ales daca li.a*entul incrucisat anterior este ne,unctional( s5a de*onstrat si +rin e/+eri*ente +e

cadavru!

Prin trei*ea sa +eri,erica( *eniscul intern i*+iedica translatia anterioara a ti-iei +e ,e*ur!

Ast,el( +astrarea trei*ii +eri,erice a *eniscului este *ult *ai i*+ortanta +entru ,unctia si

viitorului .enunc1iului( decat +astrarea celor doua trei*i centrale( +rinci+ii de la care s5a +ornit

in ,unda*entarea te1nicilor HconservatoareH de *eniscecto*ie!

O i*+ortanta se*ni,icatoare o are *ediul in care *eniscurile isi des,asoara ,unctiile(

lic1idul sinorial ,iind cel care *entine un coe,icient de ,recare i*+osi-il de re+rodus te1nic si

anu*e 9(99"!

%eniscurile au un rol i*+ortant in lu-ri,ierea articulatiei si nutritia cartila6ului articular(

+rin *entinerea unui ,il* ,luid intre cele doua su+ra,ete articulare( dar si +rin co*+resiunea

lic1idului catre cartila6ul articular 2,eno*enul de H+o*+a6H4!

2.2. TRAUMATISMELE DE GENUNCI SI PATOLOGIA ASOCIATA -EXAMENUL

CLINIC AL ARTICULAtIEI GENUNCIULUI% ASPECTE PATOLOGICE IN

PRACTICA SPORTI!& PRINCIPII DE TRATAMENT



nE/a*enul s+ortivului trau*ati0at include ur*atoarele as+ecte: l+cul unde a avut loc accidentul

2+e strada( la antrena*ent( in co*+etitie4( .ecani/.ul de 0r+ducere 2cadere( lovire de catre

adversar etc!4( .+.entul cand a survenit!

nPentru sta-ilirea dia.nosticului co*+le/ s5a avut in vedere:

"! Dia.nosticul +o0itiv si di,erential al ti+ului de le0iune 2*acro si *icrotrau*atis*(

a,ectiune cronica sau 1i+er,unctionala4! Acestea se sta-ilesc atat +e -a0a unor ele*ente clinice(

cat *ai ales +e -a0a unor e/a*ene de la-orator clinic!

&! Dia.nosticul di,erential al ,or*ei anato*oclinice si al ,actorilor etio+ato.enici asociati

+re0inta o *are i*+ortanta +reci0and nu nu*ai .radul( dar si ,elul tesutului anato*ic interesat si

conte/tul ,actorilor +redis+o0anti( ,avori0anti sau declansanti! De e/e*+lu( la un dia.nostic de

ru+tura ,i-rilara se +oate adau.a: +e ,ond de circulatie +eri,erica de,icitara( daca s5a constatat

anterior aceasta( sau +e ,ond de astenie +ostvirala!

! Dia.nosticul ,a0ei evolutive in care s5a +re0entat trau*ati0atul +oate sur+rinde le0iuni

in ,a0a inci+ienta cata-olica sau in ,a0a tardiva ana-olica! Deter*inarea acestei ,a0e evolutive are

re+ercusiuni ca+itale in orientarea trata*entului( ea -a0andu5se( in s+ecial( +e valoarea ra+ortului

al-u*ine5.lo-uline deter*inate electro,oretic( cat si +e alte date clinice!

@! Dia.nosticul 2sta-ilirea4 .radului de antrena*ent si al +otentialului -iolo.ic de *o*ent

al a+ortivului se ,ace +e -a0a conclu0iilor unor investi.atii cardio5vasculare s+eci,ic s+ortive

2testul %artinet( Ru,,ier( Letunov( Astrand s!a!4 si a re0ultatelor s+ortive din ulti*ul ti*+!

Conclu0iile( +artial( au o valoare deose-ita in a+recierea evolutiei a,ectiunii( a recu+erarii

,unctionale a ca0ului si a reinte.rarii lui in +rocesul de +re.atire s+ortiva!

nE,ectuarea unui dia.nostic co*+le/ +re0inta o valoare deose-ita nu nu*ai +entru inventarierea

e/acta a le0iunilor si a ,actorilor care le5au +rodus( ci ea +er*ite si a+recierea ,actorilor -iolo.ici

+e care conta* in recu+erarea ca0urilor! #a0ati +e un ast,el de dia.nostic( +ute* e,ectua un

trata*ent co*+le/( s+eci,ic si di,erentiat( care sa dea o e,icacitate( cu reducerea cores+un0atoare

a ti*+ului de vindecare!



Din +acate +osi-ilitatile si accesi-ilitatea *i6loacelor tera+eutice *entionate anterior

tre-uie corelate cu *i6loacele dis+oni-ile( ceea ce o,era *ai +utine directii de cercetare in

co*+aratie cu cele teoretic +osi-ile!

enunc1iul constituie cea *ai ,recvent trau*ati0ata articulatie a cor+ului o*enesc! n cadrul

e/a*inarii trau*atis*elor de .enunc1i anamnea va +une accent +e *ecanis*ul trau*atis*ului

ca si +e acu0ele su-iective!

Ta4el "6 Mecani/.e trau.atice i.0licate

Directia ,+rtel+r

trau.ati2ante

E,ectul 4i+.ecanic

trau.ati2ant

>e/uturi le2ate Le2iuni a/+ciate

Trau*atis* lateral al.enunc1iului

Fortarea articulatieiin val.us

Li.a*ent colateralintern

Fractura +latou ti-ialintern( *enisc intern

Trau*atis* *edial al

.enunc1iului

Fortarea articulatiei

in varus

Li.a*ent colateral

e/tern

%enisc e/tern

Directia ,+rtel+r

trau.ati2ante

E,ectul 4i+.ecanic

trau.ati2ant

>e/uturi le2ate Le2iuni a/+ciate

E/tensie ra+ida du+a

,le/ie ,ortata

E/tensie5,le/ie in a/a

dar la un.1iuri

*a/i*ale

Ru+tura de *enisc in

,or*a de toarta de

cos

Li.a*ente colaterale

si incrucisate(

li.a*ent la-a de

.asca

Torsionarea ,ortata a

.a*-ei

Rotatia 2+atolo.ica4 Triada ne,asta a lui

Dono.1ue

Li.a*ente colateral

intern si incrucisate

anterior) *enisc

intern

Presiune a/iala 2+rin

cadere4

Tasarea ele*entelor

articulare

Ru+turi de *enisc Fracturi condiliene(

,e*uralesau de

+latou ti-ial

Socuri trau*atice

anterioare +e

.enunc1i ,le/at

Translarea antero5

+osterioara in ,le/ie

Li.a*ent incrucisat

anterior

Li.a*ente colaterale(

li.a*ent rotulian

Socuri trau*atice

anterioare +e

.enunc1i e/tins

Translarea antero5

+osterioara +e

.enunc1i

Li.a*ente colaterale(

li.a*ent rotulian(

re.iunea +osterioara

Li.a*ente

+eriarticulare



a ca+sulei

%arirea de volu* a articulatiei la @5 ore du+a trau*atis* se*ni,ica a+aritia !ema"#"$e% in

le0iuni li.a*entare i*+ortante sau ,racturi!

E/a*inarea articulatiei .enunc1iului se reali0ea0a intotdeauna cu +acientul in decu-it dorsal si

rela/at! Se ince+e cu +artea le0ata si se reali0ea0a co*+arativ cu .enunc1iul sanatos

La %n&'e(#%e se o-serva +re0enta ec1i*o0elor( ede*ului(a oricarei de,or*ari sau +o0itii

ne,i0iolo.ice! Se va veri,ica +ulsul la artera +edioasa( ,unctia sen0itiva si *otorie! Daca este

+osi-il se va reali0a evaluarea *ersului!

La 'a)'a"e se va ur*ari consistenta re.iunii( testarea la/itatii articulare in +lan anterior( +osterior(

lateral si *edial 2+entru li.a*entele incrucisate anterior si+osterior( colaterale *ediale si

laterale4! Testarea se va reali0a co*+arativ cu .enunc1iul de +artea o+usa!

Desc1iderea laterala se e/a*inea0a cu .enunc1iul in e/tensie si in ,le/ie de 9( +entru a +utea

recunoaste c1iar insta-ilitatile *ediale sau laterale usoare! Cand este +osi-ila o desc1idere *ai

*are de 58.rade( este +ro-a-ila insta-ilitatea!

Dintre #e&#e)e *e m$+%)%#a#e an$"ma)a *entiona*:

nTe&#) 'en#" )%-amen#e)e ($)a#e"a)e 5 s+ortivul se .aseste in su+inatie cu a*-ele *e*-re

in,erioare e/tinse! Pentru li.a*entul colateral *edial se ,i/ea0a .le0na de catre ?inetotera+eut cu

o *ana( in ti*+ ce cealalta se +lasea0a +e ,ata lateroin,erioara a coa+sei) se i*+in.e *edial(

incercand si a-ductia *e*-rului in,erior de catre +acient! %iscarea este li*itata!

nTe&#) an#e"$'$&#e"%$" &e"#a"/ investi.1ea0a inte.ritatea li.a*entelor incrucisate! S+ortivul

,le/ea0a .a*-a( in ti*+ ce ?inetotera+eutul +lasea0a a*-ele *aini incon6urand articulatia

.enunc1iului 2+olicele alaturate +e tu-ero0itatea ti-iei si restul de.etelor in s+atiul +o+liteu4

reali0and usoare *iscari anterioare si +osterioare!



Le%n%)e *e men%&(

Asa cu* s5a +reci0at in +ri*a +arte *eniscurile sunt ,or*atiuni ,i-rocartila.inoase care se

inter+un intre condilii ,e*urali si +latourile ,i-ulare!

Condilul ,e*ural intern( ,iind *ai co-oraat decat cel e/tern in *edie cu @58 **( su+rasolicitarea

acestuia e/+licaand ,recventa de @ ori *ai *are a le0iunilor *eniscului intern! %a6oritatea

ru+turilor *eniscurilor interne se +roduc in ur*a unei ,orte interne care i*+une .enunc1iului

se*ia,ectat o *iscare de e/tensie -rusca cu rotatie interna! Factorii +redis+o0anti includ:

de,or*atii con.enitale si +ree/istenta unui +roces reu*atis*al de.enerativ( 6ocul dur al

adversarilor( su+ra,ete de 6oc necores+un0atoare( e/ecutii te1nice incorecte! Dia.nosticul se

+reci0ea0a +e -a0a ur*atoarelor se*ne:

5-loca6 articular re+etat

51idartro0a +ersistenta( *ai accentuata du+a e,ort ,i0ic

51i+otro,ia si 1i+otonia *usculaturii anterioara a coa+sei 2cvadrice+s4

5durere la nivelul *eniscului interesat!

E/a*enul clinic al .enunc1iului +oate de+ista unele se*ne( in s+ecial dureroase( care +oarta

nu*ele autorilor care l5au conce+ut!

Se.nele de le2iune ale .eni/cului intern:

5 Semn) O*a" ean sau stri.atul de durere al *eniscului consta din durerea vie +rodusa de

1i+ere/tensia -ruscaa .enunc1iului( +olicele +al+and cornul anterior al *eniscului intern!

5 Semn) B$!)e" : .enunc1iul in 1i+ere/tensie si ,ortat in varus +rovoaca durere!

5 Semn) Ma( M""a5: +rovocarea durerii +rin e/tensia si rotarea interna a .a*-ei!

5 Semn) S#e%mann I6a+aritia durerii la ,le/ia si rotatia e/ternaa .a*-ei!



Pentru le0iunea cornului +osterior al *eniscului intern e/ista in +lus ur*atoarele se*ne:

Semn) )% Pa5" : s+ortivul se0and turceste( cu +icioarele su- ,esele o+use( are dureri in

re.iunea +osterioara a .enunc1iului le0at( *ai ales daca a+asa* +e .enunc1i!

5 Semn) A''e)5 din +o0itia culcat +e -urta( .a*-a ,le/ata laun.1i dre+t +e coa+sa( *iscareade

rotatie e/terna a .enunc1iului+rovoaca dureri!

Pentru le0iunile *eniscului e/tern *anevrele tre-uiesc re+etate in sens invers rotatiei .a*-ei!

Trata*entul e,icient este cel o+erator 2artrosco+ie4 ur*at de +ro.ra* recu+erator

co*+le/!

In&#a+%)%#a#ea '$&##"ama#%(a a -enn(!%)% re+re0inta co*+licatia *a6ora a entorselor

de .enunc1i! Pri*ele *odi,icari care a+ar sunt 1i+otonia si 1i+otro,ia cvadrice+sului si

isc1io.a*-ierilor) a+are a+oi 1idartro0a 2iritatie *ecanica4 si *odi,icarile de.enerative ale

cartila6ului articular! Trata*entul ince+e cu tratarea ru+turilor li.a*entare din entorsa

.enunc1iului ur*at de Kinetotera+ie! In ca0uri severe sau recidivante se reco*anda interventia

c1irur.icala!

H%*a"#"$a are locali0area cea *ai intaalnita la nivelul articulatiei .enunc1iului! In

a+aritia ei nu e/ista in antecedente un trau*atis* deter*inant! E/a*enul clinic releva doar

lic1idul articular cu sau ,ara durere! Se +are ca 1idartro0a este de-utul unisi*+to*atic a unora

din a,ectiunile articulare deter*inate de su+rasolicitare! Trata*entul se re0u*a la re+aosul

se.*enter( ,i0iotera+ie( resor-ante si sedative( antiin,la*atoare!

Ma)a*%a H$00a 2sclerooli+o*ato0a .enunc1iului 4 este o a,ectiune de.enerativa intalnita

in .i*nastica( atletis* si 6ocuri constaand in iritatia +ac1etului .ras su-rotulian! Feno*enele se

traduc +rintr5o durere la e,ort 2*ai ales la co-oraari si ateri0ari( aler.ari4 in 0ona su-trotuliana( de

o +arte si alta a tendonului rotulian( durere ce se accentuea0a la +al+are! La +al+are se +erce+e o

crestere de volu* a +ac1etului .ras +recu* si consistenta lui *ai i*+astata! Trata*entul consta



in re+aos se.*entar 5"@ 0ile( trata*ent ,i0iotera+ic anticon.estiv resor-ant si anti+roli,erator(

a+licatii locale de un.uente antiin,la*atorii!

Cele *ai ,ercvente ,or*e de #en*%n%#e intalnite la acest nivel sunt : tendinita ac1iliana cu

evolutie insidioasa( dureri accentuate de e,ort ce alternea0a cu +erioada de acal*ie) +osi-ile

ru+turi

5tendinita co*+le/ului tendinos la-a de .asca 2tendonul co*un distal al *usc1ilor

se*itendinos( se*i*e*-ranos4 intalnite la atleti( .i*nasti( -asc1et-alisti si ,ot-alisti!

5tendinita +atelara si a tendonului cvadrice+sului la lu+tatori( 1altero,ili( sc1iori( atleti!

Se +ot intalni si ru+turi de tendoane cu aceeasi locali0are!

De ase*eni se +ot intalni ten$&%n$%#e

Ca ,or*e anato*o5clinice se intalnesc:

5tenosinovita .a*-ierului anterior si lateral in care si*+to*atolo.ia este locali0ata in

trei*ea anteroin,erioara a .a*-ei 2,ondisti( ciclisti( ,ot-alisti4

5tenosinovita +eronierilor laterali cu locali0are in trei*ea in,erolaterala a .a*-ei(

retro*aleolar

5tenosinovita ,eronierilor laterali cu locali0are in trei*ea in,erolaterala a .a*-ei (

retro*aleolar!

tenosinovita e/tensorilor si ,le/orilor *ainii 2.i*nasti( aruncatori de disc si .reutate(

canotori4

5tenosinovite steno0ante de Muervain cu dureri si scurtari ale tendonului cu li*itarea

*o-ilitatii

tenosinovita ,le/orilor +iciorului 2*ars4 cu si*+to*atolo.ia s+eci,ica +e ,ata osoasa a

+iciorului



Intinderi /i ru0turi ale un+r a0+ne3r+2e /i ,a/cii

-ursite+re+atelare( tro1anteriene si a -ice+sului ,e*ural

Include ur*atoarele locali0ari:

5a+onevro0a +lantara 2insertia +osterioara calcaniana4 5 la atletii saritori

5a+onevro0a soleara 2"> su+erioara( la locul insertiei .e*enilor .a*-ieri4 5 la aler.atorii

de vite0a( volei-alisti( 1and-alisti( -asc1et-alisti

5,ascia lata 5 1altero,ili( .i*nasti( ,ot-alisti

Dintre a,ectiunile *icrotrau*atice( la nivelul articulatiei .enunc1iului a+are a'$0%%#a #%+%a)a

an#e"$&'e"%$a"a 2Os.ood5Sc1latter4 +rodusa +rin tractiunile re+etate ale tendonului rotulian

asu+ra nucleului de osi,icarea anterosu+erior al ti-iei! #oala a+are la s+ortivi de "&5"@ ani ce

+racticau ,ot-al29;4( +atina6 si .i*nastica! Si*+to*ele dureroase i*+un scoaterea din

+re.atire( i*o-ili0are cu atela .i+sata "95"@ 0ile( ioni0ari sau curenti diadina*ici( a+licatii

+ercutane de antiin,la*atoare! Trata*entul .eneral consta din *edicatie antial.ica si

antiin,la*atoare( vita*ine( calcitera+ie( cura 1elio*arina! Du+aun re+aus de &5 luni se+er*ite

reluarea activitatii s+ortive( cu *entiuneaca ,recventa recidivelor este *are!

A'$0%%#a "$#)%ana 2Sindin.5Larsen5Go1anson4 a+are la s+ortivii de "95"8 ani ce +ractica 6ocuri

s+ortive( +atina6 sau .i*nastica!

Recu+erarea in ca0ul trau*atis*elor de .enunc1i este o ur.enta si o +rioritate!

Atro,ia si atonia deter*inate de i*o-ili0are se instalea0a la cvadrice+s *ai re+ede si *ai

accentuat co*+arativ cu alti *usc1i! Sco+ul +rinci+al al recu+erarii .enunc1iului il re+re0inta

re,acerea calitativa si cantitativa a .ru+ului e/tensorilor( din care cel *ai .reu isi revine vastul

intern!

I*o-ili0ata te*+orar( articulatia .enunc1iului isi +ierde ra+id *o-ilitatea( re,acerea ,iind de

lun.a durata( *ai ales +ana la 9!



Pr+1ra.e de recu0erare

Eta+a I

5 E/ercitii active si cu re0istenta +ro.resiva +entru toate articulatiile sanatoase alecor+ului( din +o0itiile culcat( se0and sau stand +e +iciorul sanatos( indeose-i +entru *e*-rul sanatos!

5 E/ercitii active si cu re0istenta +ro.resiva +entru articulatiile .le0nei si soldului *e*-rului

in,erior cores+un0ator .enunc1iului a,ectat( din +o0itiile culcat( se0and sau stand +e +iciorul

sanatos!

5 E/ercitii active si +asivede ,le/ie si e/tensie ale .enunc1iului trau*ati0at( din +o0itiile culcat cu

,ata in sus si culcat cu ,ata in 6os!

5 E/ercitii i0o*etrice cu intensitate *edie +entru .enunc1iul le0at( din +o0itiile culcat cu ,ata in

sus si culcat cu ,ata in 6os( culcat +e o latura si se0and cu .a*-a in a,ara +lanului de s+ri6in!

5 E/ercitii active de rotatie internasi e/terna in articulatia soldului( cores+un0ator .enunc1iului

a,ectat din +o0itiile culcat cu ,ata in sus si culcat cu ,ata in 6os!

5 S+orturi co*+le*entare: inot( *ers +e -icicleta!

Eta+a a II5a

5 E/ercitii +entru toni,icarea si de0voltarea cu +recadere a *usculaturii e/tensoare a .enunc1iului

2,le/ie si e/tensie din +o0itiile stand cu s+ri6in la scara ,i/a si stand4!

5 E/ercitii i0o*etrice +entru de0voltarea cu +recadere a *usculaturii e/tensoare a .enunc1iului

cu incarcatura *edie(dar durata *are 2din +o0itia se0and +e un +lan *ai ridicatcu .a*-a in a,ara

+lanului de s+ri6in sau stand intr5un +icior cu.enunc1iul usor ,le/at4!

5 E/ercitii +entru recu+erarea totala a *o-ilitatii articulare!

5 Aler.are usoara cu ,le/ie li*itata a .enunc1iului!



5 E/ercitii a+licative 2urcat si co-orat scari4!

Eta+a a III5a

5 E/ercitii +entru de0voltarea *usculaturii e/tensoare a.enunc1iului!

5 E/ercitii de ,le/ie si e/tensie ale .enunc1iului din +o0itiile stand si stand +e un +icior cu

cresterea +ro.resiva a nu*arului de re+etari

5 E/ercitii variate de *ers!

5 E/ercitii variate de aler.are!

5 E/ercitii variate de sarituri +e a*-ele +icioare 2+e loc si in de+lasare4!

5 E/ercitii variate de sarituri +e un +icior 2+e loc si in de+lasare4!

5 S+orturi co*+le*entare: inot( *ers +e -icicleta!

TENDINITA PATELARA 81enunc5iul ?/arit+rului?:

Anato*ie 5 %usc1iul cvadrice+s ce reali0ea0a *iscarea de e/tensie a .enunc1iului se insera +e

*ar.inea su+erioara a +atelei +rin tendonul cvadrice+sului ! Acesta incon6oara +atela *ulandu5se

+e *ar.inile laterale si *ediale( continuandu5se cu li.a*entul +atelar 2tendonul de insertie al

cvadrice+sului4 ce se insera +e ti-ie!

Tendinita +atelara +oate ,i descrisa ca o in,la*atie a tendonului +atelar( intre +atela si tu-erculul

ti-ial( a+aruta in ur*a unei su+rasolicitari!

Factorii ,avori0anti: 5 aler.ari ,recvente +e distante lun.i 2se*i,ondisti ( ,ondisti4

5 nr! *are de sarituri 2volei-alisti(-asc1et-alisti4

5 *iscari ,recvente de accelerare si decelerare



Factorii +redis+o0anti 5 1i+er+ronatie 2datorita acestei deviatii +acientul are tendinta sa *ear.a +e

*ar.inea interna a +iciorului( deter*inand rasucirea tendonului +atelar( cu e,ecte ne.ative asu+ra

0onei de insertie a tendonului de +e ti-ie 4

5 re+etarea *iscarilor incorecte

5 caderea -oltei +lantare 2+icior +lat4

5scaderea ,la/i-ilitatii *usulare a cvadrice+sului si isc1io.a*-ierilor

5 cresterea ,recventei( duratei sau intensitatii contractiilor cvadrice+sului

2 orice contractie a cvadrice+sului deter*ina stress la nivelul tendonului

+atelar4

Si.0t+.at+l+1ie=

5 din +unct de vedere clinic se distin. @ stadii si*+to*atolo.ice

"4 durerea a+are nu*ai du+a e,ectuarea activitatilor

&4 durerea a+are odata cu ince+erea activitatii ( dis+are du+a ,a0a de incal0ire ( a+oi rea+are cu

intensitate *ai *are!

4 durerea este +re0enta atat in ti*+ul activitatilor cat si in re+aus ( a,ectand +er,or*anta

@4 ru+tura tendonului +atelar

Princi+alele si*+to*e in ca0ul tendinitei +atelare sunt durerea si scaderea *o-ilitatii

articulare!Durerea +oati ,i accentuata de sarituri ( urcatul scarilor sau aler.are (la *iscari de ,le/ie

si e/tensie a .enunc1iului( in,la*atia este +re0enta doar in 0ona su-+atelara!

E/a*enul ,i0ic cu+rinde: 5 +resiuni +atelare +entru re+roducerea si*+to*elor

5 testare *o-iliatii articulare 2 ,le/! si e/ten! .enunc1iului4

5 testarea ,ortei *usculare si a coordonarii



5 evalarea alinia*entului si a ,le/i-ilitatii

TESTARE

5 locali0area +unctelor sensi-ile la +olul in,erior al +atelei con,ir*a dia.nosticul!

Pacientul in se0and cu s+ri6in +e +al*e cu .enunc1ii intinsi( testatorul +al+ea0a ,i-rele +ro,unde

ale tendonului +atelar +rin ridicarea +olului in,erior al +atelei cu +olicele ( in ti*+ ce +olul

su+erior este i*+ins cu inde/ul celeilalte *aini !

Fle/i-iliatea cvadrice+sului se testea0a ast,el :

5 +acientul este in decu-it ventral iar testatorul reali0ea0a ,le/ia .enunc1iului! Un un.1i de ,le/ie

de "8 .rade sau *ai *are este nor*al

Fle/i-iliatea isc1io.a*-ierilor se evaluea0a ast,el :

5 +acientul in decu-it dorsal ( testatorul reali0ea0a ,le/ia artic co/o,e*urale!Un un.1i de

9.rade si *ai *are este nor*al(la s+ortivi +utand atin.e si 9.rade!

Trata.ent6

FAZA ACUTA 5 antiin,la*atorii nesteroide

5 re+aus relativ

5 +ac1ete cu .1eata inainte si du+a activitate

5 e/ercitii de stretc1in. cvadrice+s si isc1io.a*-ieri daca durerea +er*ite

5 orte0area .enunc1iului

5 electrotera+ie

E/e*+le de e/ercitii de stretc1in. +entru cvadrice+s 5 din ortostatis* ,le/ia .enunc1iului a,ectat

si *entinerea acestei +o0itii s+ri6init cu *ana!



E/e*+le de e/ercitii de stretc1in. +t isc1io.a*-ieri 5 din se0and ,le/ia *a/i*a a soldului

a,ectat cu .enunc1iul intins si *entinerea +o0itiei cu *ana!

Atletii +re,era e/ercitiile in care *usc1ii .a*-ei si isc1io.a*-ierii sunt intinsi in acelasi ti*+:

din se0and ,le/ia trunciului si a+ucarea +iciorului in ,le/ie dorsala cu *ana( se *entine +o0itia (

cealalta *ana ,i/and .enunc1iul a,ectat!

Toate e/ercitiile de stretc1in. tre-uie *entinute cel +utin &9 sec si e/ecutate de *ai *ulte ori +e

0i ( in s+ecial inaintea ince+erii activitatii s+ortive

FAZA SU$ACUTA 5 se continua *edicatia de la +ri*a ,a0a

5 e/ercitii de stret1cin. +t *usculatura .a*-ei si * .luteus

5 e/ de toni,iere *usculara

5 sti*ulari electrice

Ee*+le de e/ercitii +entru cresterea ,ortei *usculare 5 ,le/ 9 .rade in articulatia co/o,e*urala

cu .enunc1iul intins si +iciorul in ,le/ie dorsala din +o0itie se0andse0and

5 e/tensie *a/i*a a .enunc1iului contra unei coarde elastice din ortostatis*

5 e/tensia .enunc1iului in lant ?inetic inc1is

5 se*i.eno,le/iuni 9 .rade cu s+atele s+ri6init de un +erete( *ainile +e coa+se!

5se*i.eno,le/iuni 959 .rade( *ainile intinse inainte din ortostatis*

5 e/ercitii de ,le/ie si e/tensie a .enunc1iului la +resa !

O-iectivul +rinci+al al rea-ilitarii este reintoarcerea la activitatea s+ortiva intr5un ti*+ cat *ai

scurt! S+ortivul +oate ince+e antrena*entele daca :

5este ca+a-il sa e/ecute ,le/ia si e/tensia *a/i*a a .enunc1iului ,ara durere



5 daca .en! a,ectat nu este in,la*at

5 daca +oate sa aler.e usor ,ara sa sc1io+ate0e

5 daca +oate sa e/ecute ,or,ecari la @8 .rade

5 daca +oate sa e/ecute ,or,ecari la 9 .rade

5 daca +oate sa sara in doua +icioare ,ara durere

5 daca +oate sa sara in +iciorul a,ectat ,ara durere!

SINDROMUL DE FRICTIUNE A $ENZII ILIO-TI$IALE

2 .enunc1iul aler.atorului 4

Anat+.ie 5 -anda ilioti-iala este considerata o continuare a +ortiunii tendinoase a *usc1iului

,asciei late si indirect atasata la +arti ale *usc1iului .luteu *ediu( .luteu *are si vastului lateral!

5 Se+tul inter*uscular lea.a -anda ilio5ti-iala de *ar.inea +osterioara 2 linea as+era 4 a

,e*urului( +ro/i*al de e+icondilul lateral al acestuia!

5Actiunea -en0ii ilioti-iale 5 asista *! tensor al ,asciei late in *iscarea de a-ductie a coa+sei(dar *ai +recis controlea0a si decelerea0a adductia coa+sei!

5 este un sta-ili0ator anterolat! al .en! atat in *ers cat si in aler.are

5in e/tensia .en! -anda se *isca anterior in ,ata e+icondilului lateral

,e*ural iar in ,le/ia .enunc1iului +este 9 .rade se *isca +osterior in s+atele e+icondilului

,e*ural ra*anand tensionata in a*-ele +o0itii!

5 in ti*+ul aler.arii sau *ersului -anda a6uta la *entinerea ,le/iei

soldului si .enunc1iului!



5 daca a-ductorii coa+sei sunt sla- toni,iati -anda ilioti-iala este

su+rasolicitata( iar *usc1iul tensor al ,asciei late tre-uie sa se contracte

*ai +uternic!



Fact+ri intrin/eci

a 5 contractura -en0ii ilioti-iale

- 5 restrictiile *io,asciale in *usculatura coa+sei si a .a*-ei care vor

creste tensiunea -en0ii!

c 5de0ec1ili-ru *uscular

5a-ductorii soldului *ai sla- toni,iati 2 ,eno*en intalnit la ,ondisti4

5toni,iere sca0uta sau control sca0ut la nivelul *usculaturii

.enunc1iului in s+ecial la nivelul cvadrice+sului 9

!

d5-io*ecanica anor*ala a +iciorului

5*o-ilitate sca0uta la nivelul articulatiei .le0nei



5 tendinta s+re +icior sco-it

5 ine.alitatea *e*-relor in,erioare

Fact+ri etrin/eci

5 erori de antrena*ent

5 sc1i*-ari in activitatea s+ortiva 5a4 cresterea -rusca a distantei de aler.are

5 -4 cresterea -rusca a intensitatii aler.arii

5 su+ra,etele de lucru

Eti+0at+1enie 5 sindro*ul -an0ii ilioti-iale este cea *ai ,recventa cau0a a durerilor locali0ate in

0ona lateroe/terna a .enunc1iului( avand o incidenta crescuta de +ana la "&; din totalul

trau*atis*elor de .enunc1i

Sindro*ul este re0ultatul ,recarii dintre -anda ilioti-iala si e+icondilul lateral al ti-iei( a+arute in

ti*+ul aler.arii! Frecarile re+etate +roduc iritatie ur*ata de in,la*atie( +rocese locali0ate in

s+ecial la nivelul ,i-relor +osterioare ale -en0ii +ro,unde4!

Si.0t+.e5 durere intensa si +ro,unda locali0ata deasu+ra e+icondilului lateral +re0enta in s+ecial

in ti*+ul aler.arii si di*inuata de re+aus!

5 durerea este intensa in ti*+ul aler.arii( scade in intensitate la s,arsitul acesteia +entru

a reveni in ti*+ul ur*atoarei aler.ari

5 in stadiile *ai avansate daca s+ortivul nu a ur*at nici un +ro.ra* de recu+erare

durerea este +re0enta si la *ers la urcatul si co-oratul scarilor !

5 sensi-ilitatea este accentuata de +resiunile a+licate in 0ona lateroe/terna a .en! *ai

ales cand acesta este usor ,lectatat!

5 in,la*atia este intalnita in stadii avansate ale a,ectiunii!



Ea.enul ,i2ic 5 la ea.inarea 1enunc5iului se constata o sesnsi-ilitate locala si oca0ional

in,la*atie in 0ona distala a -en0ii( unde aceasta se *isca +este e+icondil! Rar durerea +oate radia

de5a lun.ul intre.ii lun.i*i a -en0ii!

Te/te /0eci,ice:

D"e"ea +oate ,i +rovocata de a+licarea +resiunii de catre testator deasu+ra condilului lateral in

ti*+ ce +acientul este +o0itionat in decu-it lateral +e +artea nea,ectata cu *e*-rul a,ectat ,le/at

la 9 .rade! In ti*+ ce *entine +resiunea testatorul e/tinde .enunc1iul +acientului!

Testul este +o0itiv daca durerea a+are cand ,le/ia .enunc1iului este de 9 .rade( +o0itie in care

-anda de6a intinsa ,reaca direct +este e+icondilul ,e*ural!

F%-. 1.a. Te&#) Renne 5 +acientul in ortostatis* cu .reutatea cor+ului +e *e*-rul

a,ectat!Pacientul ,le/ea0a .en 9 .rade iar testatorul a+lica +resiune +e e+icondilul lateral! Testuleste +o0itiv daca 0ona este dureroasa!



F%-.1.+. Te&#) N$+)e 5 +acientul in decu-it dorsal cu +iciorul in su+inatie sustinut de testator

Acesta e/ecuta ,le/ii si e/tensii ale .enunc1iului in ti*+ ce a+lica +resiuni +e e+icondil! Daca

durerea este +re0enta la ,le/ia de 9 .rade a .enunc1iului( testul este +o0itiv!

L+cali2area re/trictiil+r .i+,a/ciale 5 aceste restrictii *io,asciale includ: tri..er +oints 2+uncte

dureroase4 centrale si secundare 2alaturate4 ( contracturi *usculare si ade0iuni ,asciale!

Punctele dureroase secundare a+ar in re.iunea *usculotendinoasa +ortiunea distala a vastului

lateral si -ice+sului lateral si +ot +rovoca durerea la nivelul 0onei e+icondilare! Ele a+ar datorita

tensiunii *usculare cronice!

Contractura vastului lateral creste tensiunea lon.itudinala a -en0ii!

Ade0iunile ,asciale la nivelul ,i-relor +osterioare ale -en0ii sunt de o-icei +re0ente la +acientii cu

sindro* ilioti-ial! Aceste ade0iuni sunt adesea asociate cu dureri si +ot ,i re0ultatul unei

*icrole0iuni sau in,la*atie *ai vec1e!

Aceste restrictii *io,asciale +ot varia de la si*+le co*+licatii +ana la cau0a +ri*ara a durerii

laterale de .enunc1i!

Evaluarea releva adesea 0one sensi-ile ale *usc1iului vast laeral( ,esierul *ic si 0ona distala a

-ice+sului ,e*ural! In aceste 0one se +ot de+ista +uncte dureroase discrete 2tri..er +oints4 care la

+resiune trans*it durere si in 0ona laterala a coa+sei( .enunc1iului si c1iar a ti-iei! E/a*inarea

consta in +al+area +ro,unda si a*anuntita a 0onei cu tri..er +oints! Po0itia +acientului +entru

reali0area acestor *anevre este in decu-it lateral cu +artea si*+to*atica in sus( soldul ,lectat la

@8 si .enunc1iul in usoara ,le/ie!



Tri..er +oints centrale in vastul lateral si ,esierul *ic +ot trans*ite dureri intense in 0ona

lateroe/t a .enunc1iului !

E3aluarea de,icitului de ,lei4ilitate a ili+0/+a/ului&dre0tului ,e.ural /i ten/+rului ,a/ciei

lata se reali0ea0a la toti +acientii sus+ecti de sindro* ilioti-ial!

Descrierea testului T1o*as 5+acientul in DD la *ar.inea unei *ese( s+atele dre+t li+it de *asa(

*entine cu *ainile a*-ii .enunc1ii ,lectati la +ie+t! In ti*+ ce +acientul *entine .enunc1iul

asi*to*atic la +ie+t( testatorul co-oara usor *e*-rul a,ectat s+re +odea!Testul este +o0itiv daca

+acientul nu +oate atin.e ,le/ia .enunc1iului de 9 .rade( un un.1i neutru in ,le/ia soldului( *ai

+utin de "8 in a-ductia soldului ,ata de +elvis !

E3aluarea ,lei4ilitatii 1a/tr+1ne.ianului /i /+learului!

Pac in DD cu +iciorul e/a*inat la *ar.inea +atului si .enunc1iul in e/tensie +entru testarea

.astro.ne*ianului si cu .enunc1iul in usoara ,le/ie +t testarea solearului! Testatorul e/ecuta

dorsi,le/ia +iciorului! Testul este +o0itiv daca +acientul nu +oate reali0a dorsi,le/ie +asiva de 9!

Cand e/ecuta aceste teste e/a*inatorul va -loca articulatia su-talara reali0and o usoara inversie a

+iciorului! E/a*inatorul este as,el si.ur ca *iscarea se reali0ea0a din articulatia talocrurala ,ara

in,luente ale articulatiei su-talare!

Te/tarea ,+rtei .u/c5iului 1luteu/ .i@l+ciu

Pacientul in decu-it lateral cu s+ri6in +e u*ar si +e -a0in( acestea ,iind +er+endiculare +e

+lanul +atului! Pentru a asi.ura sta-ilitatea cor+ului %I de s+ri6in este usor ,le/at iar *ana o+usa

a+uca *ar.inea *esei! Pacientul este ru.at sa a-duca %I a,ectat in aceeasi linie cu trunc1iul ,ara

roatie inernat sau ,le/ia soldului! E/a*inatorul ,i/ea0a cu o *ana -a0inul iar cu cealalta a+une

re0istenta in re.iunea su+ra*aleolara *iscarii de adductia a %I la +lanul +atului!

O evaluare co*+leta include de ase*enea /i .er/ul la c+3+rul rulant( +entru a de+ista

eventalele de0ec1ili-rele *usculare dina*ice !



Dia1n+/ticul di,erential 5 In reali0area dia.nosticului di,erential se va tine cont de ,a+tul ca

sindro*ul -en0ii ilioti-iale deter*ina +ro-le*ele e/teriorul articulatiei( si nu in interiorul

acesteia 2ru+tura de li.a*ent sau cartila64!

5 dia.nosticul di,erential include 5 durere *io,asciala

5 sindro*ul de stres +atelo,e*ural

5 +atolo.ie de *enisc lateral

5 ,ractura articulatiei ti-io,i-ulara su+erioara

5 tendinita -ice+sului ,e*ural

TRATAMENT

FAZA I acuta 5 scaderea in,la*atiei +rin a+licatii locale cu .1eata (,ono,ore0a

5 reducerea si *odi,icarea activitatii s+ortive

5 *asa6 local cu .1eata

5 *edicatie antiin,la*atoare nesteroida

FAZA II /u4acuta 5 daca in,la*atia +ersista du+a trei 0ile de trata*ent +ot ,i indicate in6ectii

locale cu corticosteroi0i!

5 daca activitatea s+ortiva este restrictionata sever( +entru a evita

deconditionarea el +oate +artici+a in ti*+ul acestei ,a0e la activitati ca inotul( ciclis*ul sau alte

activitati nedureroase!

5 e/ercitii de stretc1in. du+a ce in,la*atia acuta a sca0ut

5 e/ercitii de contractie 5 rela/are +entru alun.irea .ru+urilor *usculare

scurtate! E/ercitiile se e/ecuta in trei serii( sec contractie su-*a/i*ala ur*ate de "8 secunde de

stretc1



5 e/ercitii de alun.ire a -en0ii ilioti-iale

5e/ercitii de stretc1in. +entru ilio+soas( dre+tul ,e*ural( .astrocne*ian5solear

unde restrictia a ,ost identi,icata la e/a*enul ,i0ic! E/erctiile de stretc1in. se e/ecuta de ori +e

0i

Fi.!! Evaluarea,le/i-ilitatii .astrocne*ianului

Fi.!&! TestT1o*as



Fi.!@!Te/tarea ,+rtei .u/c5iului 1luteu/ .i@l+ciu



Fi.!8! E/ercitii de contractie5rela/are e/ercitiile +ot ,i e/ecutate lan.a un+erete +entru

evitarea +ierderii ec1ili-rului!

Pacient in ortostatis* cu %I a,ectate/tins si addus in s+atele +iciorului sanatos!Pacientul

e/+ira si usor isi,le/ea0a trunc1iul in lateral +e +artea o+usa *e*-rului a,ectat +ana

candsi*te o intindere +e +artea laterala a coa+sei!Accentuarea stretc1in.uluise +oate ,ace

+rin ,le/ia lat a trunciului cu ridicarea *ainilor +esteca+!2,i. 8-4 Pro.resul se va reali0a

+rin ,le/ia trunc1iului in ,ata +e dia.onala2,i.8c4

Fi.! !Pacientul in DD cu +iciorul a,ectatin su+inatie !Pacientul incon6oara +icirul cu o -anda( *ana

o+usa a+ucandca+etele acesteia! Pacientul adduce %I a,ectat +este linia de *i6loc acor+ului( +astrand

contactul +elvisului cu solul!



!

Fi.!!Stretc1in.ul -en0ii ilioti-iale cu a6utorul unui rulou

+acin DL +e +artea a,ectata cu s+ri6in +e *aini coatele e/tinse (+lasea0aruloul su- *e*-rul a,ectat care este

e/tins!%I nea,ectat este incrucisat+este celalat a6utand la s+ri6inul .reutatii cor+ului



Fi.!!Stretc1in.ul -en0ii ilioti-iale

+ac in DD cu-a0inul la *ar.inea +atului ( .en nea,ectat este ,le/at la +ie+t si a+ucatcu

*ainile +entru a sta-ili0a s+ina lo*-ara +e *asa!Tera+eutul co-oara usor%I a,ectat s+re

+odea si a+oi roteste e/tern ,e*urul +lasandu5si o *ana+este 0ona distala a acestuia +e +artea laterala si cealalta +este+atela!Testatorul ,i/ea0a cu %I ti-ia +acientului care este

rotata internsi addusa!Cealalta *ana a e/a*inatorului este +lasata +este s+inailiacaanterosu+ +entru a sta-ili0a +elvisul in ti*+ ce ,e*urul este addus!

Restrictiile *io,asciale sunt tratate du+a scaderea in,la*atiei! Identi,icarea si eli*inarea

co*+onentelor *io,asciale co*+letea0a tera+ia ,i0ica si +oate +recede toni,ierea si reeducarea

*usculara! Trata*entul tesuturilor *oi eli*ina de o-icei o +arte i*+ortanta a +aternului durerii(

+er*itand un trata*ent de,initiv si e,icient al sindro*ului -en0ii ilioti-iale!

5 tri..er +oints centrale ale .luteului *ic si vastului lat: co*+resiile( *asa6ul +ro,und(

stretc1in.ul s+eci,ic si caldura +ot eli-era tri..er +oints centrale si di*inua contractura

5 tri..er +oints secundare in 6onctiunea *usculotendinoasa a vastului lat! distal si a -ice+sului

,e*ural : sunt indicate co*+resii ( *asa6 +ro,und ur*at de a+licari cu .1eata +e tri..er +oints!



5 contractura vastului lat : *asas6ul tesuturilor +ro,unde (stretc1in. +e vastul lat! +entru

reducerea tensiunii!

FAZA III de recu0erare 5 e/ercitii +ro.resive de crestere a ,ortei *usculare 5 a-ductie din DL(

+asul anterior du+a o tre+ta de inalti*e *ica e/ de co-orare ale +elvisului

5 reintoarcerea la activitatea s+ortiva

5 e/ercitiile de toni,iere ince+ indata ce restrictiile *io,asciale sunt re0olvate si *iscarile active

sunt nor*ale! Toate e/ercitiile de toni,iere se ince+ cu un set de "85&9 de re+etari si se cresc +ana

la seturi de &9 de re+etitii 0ilnic

Fi. 5 toni,ierea .luteusului *ediu+rin a-uctii ale %I a,ectat din DL! Pac e/ecuta

a-ductia de 9 a *e*-rului*entinandu5l in aceasta +o0 " sec a+oi este co-orat in

adductie *a/i*a si*entinut "sec E/ se ince+e cu un setde "8 re+etitii (du+a &5

sa+ta*ani o-iectivul este de seturi de 9re+etitii! Pro.resia se ,ace cu 8 re+etitii

+e 0i! Daca e/ a ,oste/ecutat corect ,ara a+aritia durerii se +oate +ro.resa s+re

e/"9 si ""!



Fi."9 +asul anterior du+a un su+ort deinalti*e *ica in

,ata unei o.lin0i( as,el incat +acientul sa5si

+oata*onitori0a +ro+ria *iscare! O-iectivul este

*entinerea *iscarii in +lan sa.ital!

Fi."" 5 +acientii +ot sa +ro.rese0e la e/ de co-orare

a +elvisului +entru atoni,ia .luteusul *ediu!E/

ince+e cu +acientul stand cu +iciorul -olnav +eo

trea+ta !A*-ii .enunc1i sunt -locati in e/tensie

!Pacientul co-oara+elvisul +e +artea nea,ectata s+re

+odea (*utandu5si .reutatea +e *ar.ineainterna a

+iciorului -olnav co-orand %I cativa centri*etrii

!Pacientulrevine la +o0itia de +ornire contractand

.luteusul *ediu +e +arteaa,ectata!



Reintoarcerea la activitatea s+ortiva 5 intoarcerea la aler.are de+inde de severitatea si cronicitatea

a,ectiunii!Cei *ai *ulti +acienti se recu+erea0a total du+a 85 sa+ta*ani!Ca o re.ula .enerala

s+ortivii +ot reince+e o aler.are nor*ala sau alte activitati s+ortive daca e/ecuta ,ara durere toate

e/ercitiile de toni,iere!Atletii +ot ince+e inca din +ri*a sa+ta*ana de recu+erare s+rinturi usoare

+e teren +lat!Studiile -io*ecanice au aratat ca s+rinturile cu vite0a usoara cau0ea0a *ai +utin

sindro*ul -en0ii ilioti-iale decat o aler.are de lun.a durata +entru ca la ,a0a de atac a solului cu

+iciorul .enunc1iul este ,le/at la un un.1i *ai *are decat cel care cau0ea0a ,recarea !



CAPITOLUL ' - ORGANIZAREA CERCETARII

3.1. STABILIREA SUBIECTILOR SUPUSI E7PERIMENTELOR

Activitatea e/+eri*entala s5a des,asurat in +erioada au.ust &995iulie &99 si a avut ca

sco+ veri,icarea te1nicilor de lucru si a i+ote0elor ,or*ulate!

Su4iectii /u0u/i acti3itatii e0eri.entale au ,+/t +r1ani2ati intr-+ /in1ura 1ru0a

e0eri.entala c+n/tituita din "# @ucat+are c+.0+nente ale ec5i0ei de 3+lei a Clu4ului

Uni3er/itatea Crai+3a6

Activitatea de cercetare s5a des,asurat in intervalul se+te*-rie &99@5 iulie &99( in trei eta+e(

du+a cu* ur*ea0a:

Etapa I 2&99@5&9984 a cu+rins ur*atoarele activitati:

5 studiul -i-lio.ra,ic de s+ecialitate +rivind ,actorii de risc trau*atic in .eneral si in volei in

+articular) relatia acestora cu a+aritia trau*atis*elor( in s+ecial a celor de su+rasolicitare )

5 studiul -i-lio.ra,ic +rivind *etodolo.ia cercetarii in trau*atis*ele s+ortive) *etodolo.ia de

evaluare a ,ortei *usculare si a*+litudinii articulare( anali0a cine*atica si cinetica( *odelare

co*+uteri0ata tridi*ensionala

Aceasta activitate a condus la ,or*area unei i*a.ini de ansa-lu asu+ra stadiului actual al

cercetarii si cunostintelor in do*eniu si a +er*is desc1iderea unor strate.ii noi de cercetare

evidentiate in eta+ele ulterioare ale +re0entei cercetari!

Etapa a-II-a a constat in or.ani0area cercetarii +reala-ile care s5a des,asurat in +erioada

octo*-rie &9985 iunie &99( +e ur*atoarele directii:

5 Studiului ,iselor individuale de la Policlinica +entru s+ortivi si reali0area convor-irii

se*istandardi0ate cu su-iectii(



5 Sta-ilirea i+ote0elor cercetarii +e -a0a o-servatiilor si anali0ei o-tinute din studiul

literaturii de s+ecialitate si c1estionarea s+ecialistilor din do*eniu

5 Identi,icarea si a+licarea +rinci+alelor *odalitati de evaluare a ,actorilor i*+licati in

+roducerea trau*atis*elor s+ortive de su+rasolicitare)

5 Ela-orerea si crearea +ro.ra*elor +ro,ilactice de e/ercitii +entru +revenirea

trau*atis*elor de su+rasolicitare( co*une 6ocului de volei

Etapa a-III-a 2au.ust &995iulie &994 cores+unde +erioadei des,asurarii e/+eri*entului

+ro+iu50is si a constat din veri,icarea e,icientei *odelelor de +revenire +ro+use +rin co*+ararea

re0ultatelor testarii initiale si ,inale ale .ru+ei de cercetare!

!&! STA#ILIREA 'ARIA#ILEI DE LUCRU IN E$PERI%ENT( A %ODALITATILOR SI

%ETODELOR CONCRETE DE LUCRU)

O4/er3atia 0eda1+1ica a ,en+.enului cercetat

O-servatiile e,ectuate +e +arcursul intre.ii cercetari( au +er*is stran.erea si or.ani0area

in,or*atiilor cu +rivire la cau0ele +re+onderente ,avori0ante si +redis+o0ante ale trau*atis*elor

s+ortive de su+rasolicitare( in sco+ul ,or*arii unei i*a.ini .lo-ale asu+ra riscului la care estee/+us volei-alistul din acest +unct de vedere! O-servatia ,olosita in cadrul cercetarii a ,ost

siste*ica 2activa( intentionata( structurata4( transversala 2au ,ost cercetate si*ultan *ai *ulte

varia-ile( *ai *ulti indici4( dar si lon.itudinala 2evolutia uneia sau *ai *ultor varia-ile4!

Utili0ata +e +arcursul intre.ii cercetari( o-servatia +eda.o.ica ne5a +er*is sa sta-ili*:

! Cau0ele ti+ice ce stau la -a0a +roducerii le0iunilor de su+rasolicitare locali0ate la nivelul

co*+le/ului 1u*eral

! O-servarea +rocedeelor te1nice ,olosite +re+onderent de catre atacantul volei-alist in

antrena*ente si co*+etitii

! Acuratetea e/ecutiei te1nice a atacantilor volei-alisti



! %odul cu* s5a des,asurat +ro.ra*ul +ro,ilactic de e/ercitii!

A ,ost ,olosita de ase*enea( si o-servatia indirecta e,ectuata de antrenorii si s+ecialistii din

+rea6*a s+ortivilor cercetati( in vederea sta-ilirii scarilor descri+tive +rivind *ani,estarile te1nice

si a+titudinale ale acestora

E3aluarea ,+rtelel+r .u/culare cu a@ut+rul /+,tului An74+d7! Acest so,tJare va calcula

,ortele *usculare( reactiunile si *o*entele in articulatii( re,acand +entru *odelele i*+le*entate(

*iscarea +e -a0a coordonatelor *ar?erilor( si a +resiunilor de contact si ,ortelor la nivelul

centrului de .reutate

Ela-orarea *+delului 0re3enirii tendinitei 0atelare

O serie de autori a,ir*a ca toni,ierea *usculaturii e/tre*itatii in,erioare este o +osi-ila

interventie ce +er*ite saritorului sa disi+e0e ener.ia +rodusa in ti*+ul ateri0arii +rin *usc1i *ai

de.ra-a decat +rin oase si li.a*ente 2Sc1a,le( %!(<=4!

O alta strate.ie de +revenire a ,ost +ro+usa de #riner( !( Kac*ar( L!(@<@=! Ei su.erea0a ca o

*etoda de +revenire +oate ,i re+re0entata si de in,or*area s+ortivilor asu+ra i*+ortantei +e care

o are te1nica de ateri0are cu .enunc1ii in usoara ,le/ie si +icioarele in ,le/ie +lantara! Aceasta

+o0itie de contact +oate +er*ite utili0area unei a*+litudini *ai *are de *iscare +entru

articulatiile e/tre*itatii in,erioare in disi+area ,ortei de reactie a solului!

Teoria +ro+usa de autorii a*intiti( coincide cu studiul lui Z1an. et al!( 2&9994 ce a ra+ortat ca

e/tensorii articulatiei .enunc1iului si ,le/orii +lantari ,unctionea0a ca disi+atori ener.etici

+ri*ari in ti*+ul ateri0arii! Antrena*entul ,i0ic 2ce vi0ea0a te1nici de toni,iere *usculara4 +oate

,i cea *ai +ractica si e,icienta *odalitate de +revenire a trau*atis*elor le.ate de ateri0are!

E,ectele +o0itive al acestui antrena*ent au ,ost ra+ortate de eJett (T!E!(8<8=! In studiul lor( un

<= Sc5a,le& M6& 8"<<':& Co**on in6uries in volleB-all: Treat*ent( +revention and

re1a-ilitation! S+orts %edicine "*( "&5"&!

@<@= $riner& ;6& Kac.ar& L6& 8"<<:& Co**on in6uries in volleB-all: %ec1anis*s o, in6urB(

+revention and re1a-ilitation! S+orts %edicine &@( 85"!8<8= eBett& T6E6& Linden,eld& T6N6& 8"<<<:& T1e e,,ect o, neuro*uscular trainin. on t1e

incidence o, ?nee in6urB in ,e*ale at1letes 5 a +ros+ective studB! A*erican Gournal o, S+orts

%edicine &&(59!



lot de s+ortive au +artici+at la un antrena*ent +lio*etric +entru sa+ta*ani! Du+a antrena*ent

,orta *a/i*a de ateri0are in ti*+ul -loca6ului a ,ost redusa la &&;! In +lus( *o*entele de

adductie si a-ductie au ,ost reduse la 89;! Aceste i*-unatatiri +ot a6uta s+ortivii sa o-tina o

H+o0itie de intoarcereH cores+un0atoare si ulterior sa scada incidenta trau*atica! Interesant( nici o

*odi,icare in +er,or*anta sariturii verticale nu a ,ost o-tinuta du+a antrena*ente! De aceea se

+are ca acest antrena*ent +oate i*-unatatii *ecanica ateri0arii ,ara scaderea +er,or*antei!

In ceea ce +riveste te1nica( s+ortivii care e/ecuta in *od re+etat ateri0ari si sunt e/+usi unei ,orte

*ari de i*+act( +roduse si*ultan( tre-uie sa se concentre0e in e/ecutia ateri0arii +e utili0area

unui +attern de contact var,5calcai si *iscarea de ,le/ie a .enunc1ilor 2Du,e?( G!S!( #ates( #!T!(

<=4! Desi aceasta te1nica necesita ,orta *usculara *are ea +oate ,i *ai avanta6oasa in +revenirea

le0iunilor de su+rasolicitare! Te1nica +re0inta insa di,icultati strate.ice deoarece ateri0area cu o,le/ie *are a .enunc1ilor +oate i*+iedica 6ucatorul sa e/ecute *iscarea ulterioara intr5o *aniera

o+ortuna!

C+n/tructia .+delului de e0eri.entat

Tendinita +atelara este un sindro* de su+rasolicitare ,unctional co*un s+ortivilor care isi su+un

*ecanis*ul e/tensor al .enunc1iului unei sarcini intense si re+etitive( ,eno*en intalnit in ca0ul

sariturilor verticale re+etitive caracteristice 6ocului de volei 2itvrouJ et al!( &99") Lian et al!(

&9984! Aceste actiuni re+etitive sunt ,recvent caracteri0ate de ciclul scurtare5intindere a actiunii

*usculare! In *iscarile ce i*+lica acest ciclu( sarcini *ari sunt +lasate asu+ra *ecanis*ului

e/tensor al .enunc1iului atat in ti*+ul ,a0ei concentrice cat si in ti*+ul celei e/centrice(

su+rasolicitand in *od re+etat tendonul +atelar 2Fred-er. si #olvi.( "4! De ,a+t( solicitari de

+ana la "" ori *ai *ari decat +ro+ria .reutate a cor+ului a+ar la nivelul articulatiei .enunc1iului

in ti*+ul ateri0arilor la s+ortivii volei-alisti! Aceste sarcini e/centrice +ar sa ,ie cau0ele +ri*are

ale su+rasolicitarii intalnite in tendinita +atelara! I*-unatatirea ,ortei si ,le/i-ilitatii *usc1ilor

+osteriori ai coa+sei si a *usc1iului cvadrice+s este cea *ai e,icienta *etoda de +revenire a

trau*atis*elor .enunc1iului!

<= Du,e& 6 S6& $ate/& $6 T6& 8"<<9:& T1e evaluation and +rediction o, i*+act ,orces durin.

landin.! Med. Sci. Sports Eerc. &&( 95!



Pre.atirea ,i0ica +reco*+etitionala tre-uie ,ocali0ata +e cresterea .raduala a contractiilor

e/centrice re+etitive ale cvadrice+sului ast,el incat tendonul sa +oata su+orta su+rasarcini

re+etitive!

Ela4+rarea 0r+1ra.ului 0r+,ilactic adre/at tendinitei 0atelare6

Studiul literaturii de s+ecialitate si sinteti0area in,or*atiilor o-tinute in ur*a testarilor

.onio*etrice( dina*o*etrice( cine*atice si cinetice( *5au condus la o serie de conclu0ii +e -a0a

carora a* ela-orat *odelele +ro.ra*elor de e/ercitii +ro,ilactice( in vederea +revenirii a+aritiei

tendinitei coa,ei rotatorilor si a tendinitei +atelare( ar.u*entand +revenira tendinitei +atelare

cu+rinde un nu*ar de e/ercitii ce au vi0at i*-unatatirea ,ortei si ,le/i-ilitatii *usc1ilor

+osteriori ai coa+sei si a *usc1iului cvadrice+s! continutul acestora!

In acest sco+( +rotocoalele de e/ercitii ?inetice au ,ost introduse in +ro.ra*ul de antrena*ent si

a+licate +e +erioadele +re.atitoare( +reco*+etitionala si co*+etitionala!

E/ercitiile de stretc1in. au ,ost incluse in +ri*a +arte a antrena*entului( in +erioada de incal0ire(

iar cele de crestere a ,ortei *usculare in ulti*a +arte a acestuia du+a inc1eierea te*elor +ro+use!

Des,asurarea +ro.ra*ului de e/ercitii s5a reali0at in conditii o+ti*e datorita unei -une cola-orari

cu su-iectii si antrenorul! Inaintea a+licarii( su-iectii au ,ost instruiti asu+ra continutului

+ro.ra*ului si a succesiunii e/ercitiilor!

Pro.ra*ul +ro,ilactic cu+rinde un nu*ar de "" e/ercitii de toni,iere si stretc1in.! Cea *ai *are

+arte a e/ercitiilor de crestere a ,ortei *usculare a necesitat utili0area unor .reutati de " si & ?. si

-en0i elastice!

A+licarea +ro.ra*ului s5a reali0at +e o +erioada de "9 luni tinand cont de +lanul de +re.atire al

ec1i+ei( cu o ,recventa de ori> sa+ta*ana in +erioada +re.atitoare si de & ori sa+ta*ana in

+erioada +reco*+etitionala si +erioda co*+etitionala!

Pro.ra*ul a de-utat cu utili0area unui nu*ar *are de re+etari si intensitate redusa a e/ercitiului

2ti*+ul de *entinere al stretc1in.ului5"8 secunde si a incarcaturii +rin utili0area unor .reutati de

" ?.4!



In +erioada +reco*+etitionala si +erioda co*+etitionala( s5a redus nu*arul de re+etari si s5a

crescut intensitatea 2ti*+ul de *entinere al stretc1in.ului5&8sec! si a incarcaturii +rin utili0area

unor .antere de & ?.4!

Ra+ortul dintre ti*+ul de e,ectuare a e/ercitiilor si +au0e a ,ost de & :" 2de e/e*+lu:durata

e/ecutiei 9sec( ti*+ +au0a "8sec4!

Du+a a+licarea +ro.ra*ului s5au reluat testarile dina*o*etrice( .onio*etrice( si cine*atice

+entru a reevalua +ara*etrii *asurati initial!



CAPITOLUL ( - PREZENTAREA SI INTERPRETAREA REZULTATELOR

M+del de 0re3enire a tendinitei 0atelare a0licat

"! Stretc1in.ul *usc1ilor isc1io.a*-ieri

O-iectiv: i*-unatatirea ,le/i-ilitatii *usc1ilor e/tensori ai coa+sei

Initiere: in decu-it dorsal .enunc1ii ,lectati si tal+ile s+ri6inite +e

sol

Actiune: +al*ele +lasate in s+atiul +o+liteu ,lectea0a coa+sa *e*-rului in,erior dre+t +etruc1i in ti*+ ce trunc1iul rane In contact cu solul si articulatia .enunc1iului in usoara ,le/ie! Se

e/ecuta alternativ cu *e*-rul in,erior dre+t a+oi cu cel stan.! radul de intindere +oate ,i

crescut +rin e/tensia .enunc1iului in ti*+ul ,le/iei coa+sei +e trunc1i! Se *entine +o0itia ,inala

"9sec si se re+eta!

"6 Stretc1in.ul *usc1ilor isc1io.a*-ieri

O-iectiv: i*-unatatirea ,le/i-ilitatii *usc1ilor isc1io.a*-ieri ai coa+sei

Initiere: in decu-it dorsal cu .enunc1ii ,lectati tal+ile s+ri6inite +e sol( calcaiul *e*-rului

stan. se +o0itionea0a +e .enunc1iul *e*-rului stan.! Pal*ele a+uca +artea +osterioara a coa+sei

dre+te i trei*ea in,erioara !

Actiune: se tra.e coa+sa drea+ta s+re +ie+t cu *ainile si se ,lectea0a trunc1iul in ti*+ ce

calcaiul este *entinut +e .enunc1i! Se *entine +o0itia ,inala "9sec si se re+eta cu *e*-rul stan.!

! Stretc1in.ul *usc1ilor e/tensori ai coa+sei



O-iectiv: i*-unatatirea ,le/i-ilitatii *usc1ilor e/tensori ai coa+sei

Initiere: in ortostatis* cu *e*-rul in,erior dre+t in a-ductie de 959 si .enunc1iul

e/tins( calcaiul s+ri6init +e o *asa! %e*-rul in,erior de s+ri6in este e/tins!

Actiune: se ,lectea0a trunc1iul +e coa+sa cat *ai *ult +osi-il in ti*+ ce *e*-rele

in,erioare ra*an e/tinse! Se *entine +o0itia ,inala "9sec si se re+eta cu *e*-rul stan.!

@! Stretc1in.ul *usc1iului cvadrice+s

O-iectiv: i*-unatatirea ,le/i-ilitatii *usc1iului cvadrice+s

Initiere: stand in s+ri6in +e un .enunc1i s+atele dre+t( -ratele +e lan.a cor+!

Actiune: *ana de aceeasi +arte a+uca tal+a +iciorului de s+ri6in +e ,ata dorsala ,lectand

coa+sa +e .a*-a! Se *entine +o0itia ,inala "9sec si se re+eta cu celalalt *e*-ru!

8! Se*i.eno,le/iuni +e un +lan inclinat

O-iectiv: cresterea ,ortei *usc1iului cvadrice+s

Initiere: in ortostatis* cu *e*-rul in,erior dre+t +e un +lan inclinat( .enunc1iul e/tins(

+al*ele +e talie!

Actiune: se e/ecuta se*i,le/ia .enunc1iului dre+t in ti*+ ce *e*-rul in,erior stan.

+araseste contactul cu solul! Se revine la +o0itia initiala si se re+eta! Se e/ecuta a+oi cu *e*-rul

in,erior stan.!

! Se*i.eno,le/iuni cu -anda elastica

O-iectiv: cresterea ,ortei *usc1iului cvadrice+s



Initiere: in ortostatis* cu *e*-rele in,erioare de+artate la nivelul u*erilor .enunc1ii

e/tinsi( +al*ele a+uca ca+etele cor0ii elastice in ,ata cor+ului!

Actiune: se e/ecuta se*i.eno,le/iuni in rit* lent intin0and coarda elastica care o+une

re0istenta! Se revine la +o0itia initiala si se re+eta!

! Fle/ia si e/tensia .enunc1iului cu re0istenta 2saci nisi+4

O-iectiv: cresterea ,ortei *usc1ilor ,le/ori si e/tensori ai coa+sei

Initiere: se0and +e un scaun *e*-rele in,eriore ,lectate +lantele +e sol( +al*ele s+ri6inite

+e scaun!

Actiune: se e/ecuta ,le/ia>e/tesia .enunc1iului dre+t( trunc1iul e/tins! Se e/ecuta a+oi cu

*e*-rul in,erior stan.!

! E/tensia *e*-rului in,erior cu incarcarea +ro+riei .reutati a cor+ului

O-iectiv: cresterea ,ortei e/tensorilor .enunc1iului

Initiere: in ortostatis* cu ,ata la o -anca de .i*nastica! Tal+a +iciorului dre+t s+ri6inita +e

-anca( articulatia co/o,e*urala si articulatia .enunc1iului in ,le/ie de 9

Actiune: se incarca .reutata cor+ului +e *e*-rul in,erior dre+t in ti*+ ce articulatia

co/o,e*urala si a .enunc1iului se e/tind! %e*-rul in,erior stan. este e/tins! Se revine si se

re+eta! Se e/ecuta a+oi cu *e*-rul o+us!

Functiile *odelului de e/+eri*entat

In vederea atin.erii sco+ului +ro+us( de +revenire a tendinitelor de su+rasolicitare( ce au o

incidenta ridicata in 6ocul de volei( i*-unatatind ast,el +er,or*anta s+ortiva( *odelul de

e/+eri*entat +re0inta ur*atoarele ,unctii:



5 cresterea ,ortei *usc1ilor e/tensori ai .enunc1iului

5 cresterea ,ortei *usc1iului cvadrice+s

5 i*-unatatirea ,le/i-ilitatii *usc1ilor e/tensori ai .enunc1iului

5 i*-unatatirea ,le/i-ilitatii *usc1iului cvadrice+s

%asurarea in dina*ica a ,ortelor *usculare la nivelul *e*-rului in,erior

Pentru a se evidentia i*-unatatirea ,ortelor *usculare la nivelul *e*-relor in,erioare( inur*a a+licarii +ro.ra*ului +ro,ilactic s5au calculat valorile *edii *usculare +entru ,iecare

6ucatoare in +arte inainte si du+a a+licirea +ro.ra*ului de e/ercitii iar di,erentele o-sinute au ,ost

calculate +rocentual!

'o* e/e*+li,ica in continuare valorile *usculare +entru o sin.ura 6ucatoare( restulre.asindu5se in ane/e!

Fi.! "! Fortele *usculare la nivelul *e*-relor in,erioare in saritura de atac inainte de a+licarea

+ro.ra*ului



Fi.! & Fortele *usculare la nivelul *e*-relor in,erioare in saritura de atac du+a a+licarea

+ro.ra*ului

Fi.! ! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G"( in saritura in inalti*e! %o*entul de

des+rindere de sol este la t9!@8s! !

Se o-serva +e .ra,ice cresterea ,ortei *usculare in ur*a a+licarii +ro.ra*elor deantrena*ent +entru toate .ru+ele *usculare!



FiFi.! @! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G&( in saritura in inalti*e! %o*entul de

des+rindere de sol este la t9!@8s! Se o-serva +e .ra,ice cresterea ,ortei *usculare in ur*a

+ro.ra*elor de antrena*ent



Fi.! 8! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G( in saritura in inalti*e! %o*entul de





Fi.! ! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G8( in saritura in inalti*e! %o*entul de





Fi.! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G( in saritura in inalti*e! %o*entul de



Fi.! ! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G( in saritura in inalti*e! %o*entul de





Fi.! ! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G( in saritura in inalti*e! %o*entul de



Fi.! "9! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G"9( in saritura in inalti*e! %o*entul de





Fi.! ""! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G""( in saritura in inalti*e! %o*entul de



Fi.! "&! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G""( in saritura in inalti*e! %o*entul de





Fi.! "! Fortele +e .ru+e *usculare +entru s+ortiva G"&( in saritura in inalti*e! %o*entul de



CAPITOLUL ) - CONCLUZII

Studiind litratura de s+ecialitate se constata( ca doar in ulti*ii ani a ,ost de0voltata o

conce+tie +reventiva a recu+erarii care *ai nou s5a e/tins +rin a+licarea de +ro.ra*e de

e/ercitii utili0ate +entru +revenirea de le0iuni sau a de,icitelor ,unctionale deter*inate de

tul-urari anterioare -io*ecanice sau ale lantului ?inetic ce contri-uie la instalarea unor

le0iuni *usculo5sc1eletice denu*ite si +ro.ra*e +ro,ilactice!

In *od re.reta-il( di,erentele de *etodolo.ie si desi.n +rivind +revenirea trau*atis*elor de

su+rasolicitare( ,ac di,icila( daca nu i*+osi-ila( co*+aratia directa intre aceste studii( e/istad

+utine studii de s+ecialitate( dis+ersate( care nu se -a0ea0a +e interventia +rin +ro.ra*e

s+eci,ice de +revenire a trau*atis*elor co*une voleiului( in antrena*entul s+ortiv!

In +re0ent( nu e/ista +rotocoale de e/ercitii de +revenire( ,ocali0ate strict +e +atolo.ia cu

incidenta cea *ai *are( corelate cu +aternurile *usculare si articulare i*+licate in actiunile

de atac si servici din 6ocul de volei! %area *a6oritate a +ro.ra*elor de +revenire se -a0ea0a

strict +e e/ercitiile de stretc1in. introduse in +erioada de incal0ire> revenire du+a e,ort sau(

vi0ea0a +re.atirea ,i0ica .enerala a s+ortivului!

Pe -a0a celor +re0entate anterior( +ute* a,ir*a( ca un *odel teoretic .eneral( ce vi0ea0a

+revenirea tendinitelor de su+rasolicitare instalate atat la nivelul articulatiei u*arului cat si a

.enunc1iului( la s+ortivii de +er,or*anta volei-alisti( i*-ina ,actori +redis+o0anti>cau0ativi

cu *odi,icari +ato,i0iolo.ice( as+ecte care se re.asesc in *odele +re0entate anterior!

Adesea 6ucatorii volei-alisti acu0a dureri in 0ona anterioara a .enunc1iului( cel *ai co*un

dia.nostic in randul acestora ,iind tendinita +atelara! Cunoscuta si su- denu*irea de

H.enunc1iul saritoruluiH( a ,ost docu*entat in literatura de s+ecialitate ca a,ectand in 6ur de

89; din s+ortivii volei-alisti 2oodJin5er-eric1( S!!( Lu1*ann( S<=!( Reeser( G!C!(

'er1a.en( E<=!( Surve( I!( Sc1Jellnus( %!P!(4!

<= G++dBin-Ger4eric5& S6& Lu5.ann& S6& 8"<:& AnalBsis o, severe in6uries associated

Jit1 volleB-all activities! P!"s Sportsmed. "824:85!<= Ree/er& 6& !er5a1en& E6& 8#99):& Stra.ies ,or +revention o, volleB-all related in6uries!

#r. $. Sports Med ! @9:8@599!



S+ortivii care au su,erit o tendinita +atelara sunt adesea inca+a-ili sa descrie un eveni*ent

trau*atic s+eci,ic ce a condus la +reci+itarea si*+to*elor lor( +resu+unandu5se ca in cele *ai

*ulte ca0uri le0iunea este re0ultatul su+rasarcinii re+etitive a tendonului +atelar( ele -a0andu5

se ti+ic +e un *ecanis* trau*atic non5contact! Acest ti+ de le0iune a+are ,recvent datorita

,a+tului ca in +er,or*anta se aloca un nu*ar crescut de antrena*ente de ,orta ce includ

e/ercitii +lio*etrice in vederea i*-unatatirii detentei( atat de i*+ortanta in reali0area actiunii

de atac si de -loca6! Tactica 6ocului necesita din +artea 6ucatorului ce e,ectuea0a -loca6ul in

0ona trei a terenului e/ecutia unui nu*ar *ai *are de sarituri ,ata de 6ucatorii ce reali0ea0a

-loca6ul in alte 0one ale terenului( ne,iind sur+rin0atoare o incidenta *ai *are a tendinitei

+atelare la acesti 6ucatori 2#a1r( R!( Reeser( G!C!4!

Din aceste considerente( este evident ca +revalenta tendinitei +atelare este strans le.ata de

volu*ul de sarituri! Oricu* nu este -ine cunoscut de ce anu*iti 6ucatori sunt a,ectati( in ti*+

ce altii nu( in ciuda ,a+tului ca a*-ele cate.orii se antrenea0a in *od e.al! %a6oritatea

s+ortivilor dia.nosticati cu tendinita +atelara +re0inta dureri in 0ona +olului in,erior al +atelei(

in,la*atia ,iind locali0ata la nivelul 6onctiunii osteo5tendinoase! Fiecare contractie a

*usc1iului cvadrice+s deter*ina un stres asu+ra tendonului +atelar! Cresterea ,recventei(

duratei sau intensitatii contractiilor cvadrice+sului +roduc in,la*atie in 0ona de insertie a

tendonului +e +olul in,erior al +atelei! Cau0ele ce ,avori0ea0a a+aritia acestei le0iuni sunt

re+re0entate de +re0enta unei ,le/i-ilitati reduse a *usc1ilor cvadrice+s si isc1io.a*-ieri

2DePal*a( %!G<=!( Per?ins( R!!(4!

Feretti( A"9<"9=!( 2"@4( su-linia0a ca tendinita +atelara este *ai co*una 6ucatorilor

care se antrenea0a *ai *ult de @ ori>sa+ta*ana si au o varsta cu+rinsa intre &95&8 ani cu o

vec1i*e intre 58 ani in s+ortul de +er,or*anta( +recu* si 6ucatorilor ce se antrenea0a +e o

su+ra,ata de 6oc dura! Su+ra,ata de 6oc necores+un0atoare +oate +reci+ita si*+to*ele in

s+ecial du+a e,ectuarea antrena*entelor cu un volu* crescut de sarituri! Studiile -io*ecanice

au relevat o crestere a incidentei acestei a,ectiuni in randul 6ucatorilor cu o detenta *are si in

randul celor care de0volta o 1i+er,le/ie a .enunc1iului in *o*entul ateri0arii du+a e/ecutia

atacului sau -loca6ului 2Lian( O!( En.e-retsen( L""<""=!( Ric1ards( DP!( A6e*ian( S'"&<"&=!(4!

[9] DePal.a& M6& Perin/& R6& 8#99(:& Patellar tendinosis! P1Bs! s+orts*ed! 'OL & 5 NO!

8!

"9<"9= Ferretti& A6& Puddu& G6& 8"<(:& Gu*+erQs ?nee: an e+ide*iolo.ical studB o, volleB-all

+laBers! P1Bs S+orts*ed! "&:5"9!



Alte studii su.erea0a ca +o0itionarea .enunc1iului in val. in ti*+ul ,a0ei de incarcare

e/centrica a sariturii de atac( +oate contri-ui la a+aritia si*+to*elor asi*etrice ale tendinitei

+atelare 2Lian( O!( Re,snes( PE!(4!

In conclu0ie( se +are ca ,actorii care deter*ina cresterea incarcarii dina*ice asu+ra tendonului

+atelar cresc riscul de de0voltare a tendinitei +atelare!

%odelul +ro,ilactic +ro+us +entru +revenirea tendinitei +atelare la s+ortivle volei-aliste(

centrat +e cresterea ,ortei si a ,le/i-ilitatii *usc1ilor +osteriori ai coa+sei si a cvadrice+sului(

a deter*inat i*-unatatirea acestor +ara*etrii( +recu* si distri-utia +resiunilor la nivel

articular( dovedindu5si e,icienta si a+lica-ilitatea +ractica!

CAPITOLUL * - $I$LIOGRAFIE

"! E0uran& M6& 2&9984( %etodolo.ia cercetarii activititatilor cor+orale( Editia a5&5a

FEST( #ucuresti!

&! Ferretti& A6& Pa0andrea& P6& 8"<<#:& Knee li.a*ent in6uries in volleB-all +laBers!

A*erican Gournal o, S+orts %edicine #9( &95&9!

! Ferretti& A6& Puddu& G6& 8"<(:& Gu*+erQs ?nee: an e+ide*iolo.ical studB o,

volleB-all +laBers! P1Bs S+orts*ed! "&:5"9!

@! Grei1& M6P6& ead+n& M6R6& 8#999:& T1e in,luence o, touc1doJn +ara*eters on t1e

+er,or*ance o, a 1i.1 6u*+er( Gournal o, A++lied #io*ec1anics( "( 5!

8! Gri,,in& L6 6& 8#999:& #etter understandin. o, ACL in6urB +revention! T1e NCAA

NeJs: NeJs ,eatures! 1tt+:or.>neJs >&999"99> active&"n"!

! Gr+//er& M6& 8"<*:& Tcnicas de entrena*iento! %artne0 Roca( #arcelona!

! eBett& T6E6& Linden,eld& T6N6& 8"<<<:& T1e e,,ect o, neuro*uscular trainin. on t1e

incidence o, ?nee in6urB in ,e*ale at1letes 5 a +ros+ective studB! A*erican Gournal o,

S+orts %edicine ##(59!

! eBett& T6& M7er& G6& 8#99):& #io*ec1anical *easures o, neuro*uscular control and

val.us loadin. o, t1e ?nee +redict anterior cruciate li.a*ent in6urB ris? in ,e*ale

at1letes! A*! G! S+orts! %ed! : @&589"!

""<""= Lian& M6& En1e4ret/en& L6& 8"<<*:& C1aracteristics o, t1e le. e/tensors in *ale

volleB-all +laBers Jit1 6u*+erQs ?nee! A* G S+orts %ed! &@:958!"&<"&= Ric5ard/& D6& [email protected]& S6& 8#99#:& Relation -etJeen an?le 6oint dBna*ics and

+atellar tendino+at1B in elite volleB-all +laBers! Clin G S+ort %ed! "#:&5&!



! K5an& K6& Ma,,ulli& N6& 8"<<:& Patellar tendino+at1B: so*e as+ects o, -asic science

and clinical *ana.e*ent! #ritis1 Gournal o, S+orts %edicine & ++ @588!

"9! Lian& M6& Re,/n/& P6& 8#99':& Per,or*ance c1aracteristics o, volleB-all +alBers Jit1

+atellar tendino+1atB! A*! G! S+orts %edicine! "24:@95@"!

""! Lille1ard& ;6& Rucer& K6& 8"<<':& and-oo? o, S+orts %edecine! Andover %edical

Pu-lis1ers

"&! Mec5elen& ;6& 8"<<#:& Incidence( severitB( aetiolo.B and +revention o, s+ort in6uries!

S+ort %edicine!

"! 6 MeeuBi//e& ;6& 8"<<(:& Assessin. causation in s+ort in6urB : A *ulti,actorial *odel!

Clin G S+ort %ed!

"@! MeeuBi//e& ;66& 8"<<(:& At1letic in6urB etiolo.B : Distin.uis1in. -etJeen

interaction and con,oundin. H!Clin! G! S+ort %ed!

"8! Ric5ard/& D6& [email protected]& S6& 8"<<*:& Knee 6oint dBna*ics +redict +atellar tendinitis in

elite volleB-all +laBers! A* G S+orts %ed! &@:5

"! Ric5ard/& D6& [email protected]& S6& 8#99#:& Relation -etJeen an?le 6oint dBna*ics and

+atellar tendino+at1B in elite volleB-all +laBers! C%in $ Sport Med. "#:&5&!

"! Rinderu& E6& Ilinca& I6& 8#99(:& T1e role o, +1Bsical conditionin. ,or +revention o,

s+orts in6uries in a volleB-all tea*( 1e " t1 #al?an S+orts %edecine Con.ress(

Dra*a!

"! ;ell/& K6F6& 2"4( &inesio%og"' T!e Scienti(ic #asis o( )uman Mo*ement,

P1iladel+1ia( PA: !#! Saunders!

"! 6 ;5itin1& ;6C6& Zernice& R6F6& 8#99(:6 #io*ec1anics o, *usculos?eletal in6urB:

c1a*+ain. IL u*an ?inetics C1a+ter &

&9! ;ieli& C6& Dan1re& M6& 8"<):& AnalBsis o, 6u*+ durin. t1e s+i?e o, volleB-all! In

D!A! inter( R! !&"! ;illia./& G6& 8"<*:& Ac1illes tendon lesions in s+ort! G! S+orts %ed! :""@58!

&&! ;il/+n& G6& Elli+tt& $6& 8"<<":& T1e relations1i+ -etJeen sti,,ness o, t1e *usculature

and static ,le/i-ilitB! An alternative e/+lanation ,or t1e occurrence o, *uscular in6urB!

Int $ Sports Med "#:@95!

&! ;illia./& 6G6& 8"<9:& Aetiolo.ic classi,ication o, s+ort in6uriesQ! #r! G!S+ort %ed!

&@! tter/tad& $6& 8"<<*:& T1e arstad in6urB +revention studB : t1e e+ide*iolo.B o,

s+orts in6uries!#r G S+orts %ed!

tramuato genunchi

Documents