trajanje antikoagulantne terapijeterapija akutne vte. sekundarna profilaksa: 5 – 7 dni 3 mesece...
TRANSCRIPT
![Page 1: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/1.jpg)
Antikoagulantno zdravljenje(novosti s kongresa ASH 2010)
Irena Umek Bricman
Oddelek za interno medicinoSB Slovenj GradecPodčetrtek, 15.04.2010
![Page 2: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/2.jpg)
Trajanje antikoagulantne terapije
Priporočila: 8th ACCP evidence based practice
guidelines . Chest. 2008 Smernice za vodenje antikoagulacijskega
zdravljenja. Sekcija za antikoagulantno zdravljenje in preprečevanje trombemboličnih bolezni. 2009
![Page 3: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/5.jpg)
Zdravljenje VTE
heparin heparin/varfarin
TERAPIJA AKUTNE VTE SEKUNDARNA PROFILAKSA
5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece
![Page 6: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/7.jpg)
Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje.
Po ukinitvi AKT pri idopatski VTE je letna pojavnost 10% v prvih 2 letih.
Podaljševanje trajanja antikoagulantne terapije izrazito zmanjša ponovitev VTE. Vendar pa tudi po podaljšanju zdravljenja so ti bolniki po ukinitvi enako izpostavljeni ponovitvi VTE.
![Page 8: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/8.jpg)
Kateri so klinični in laboratorijski dejavniki, ki bi opredelili skupino bolnikov s povečanim tveganjem za ponovitev VTE?
![Page 9: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/9.jpg)
ALTERNATIVNOZDRAVLJENJE
TVEGANJE ZA
KRVAVITEV
ZNAČILNOSTIBOLNIKA
TVEGANJEZA
PONOVITEVVTE
ODLOČITEV O
NADALJNJEM ZDRAVLJENJU
K.A.Bauer, Duration of Antikoagulation, Hematology 2010
![Page 10: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/10.jpg)
Priporočila za nadaljnje spremljanje bolnikov z idiopatsko VTE
Iskanje prikritega malignega obolenja Antifosfolipidni sindrom Dedna/pridobljene oblike trombofilija
![Page 11: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/11.jpg)
Iskanje prikritega malignega obolenja V starosti nad 50 let v 10% v prvih dveh letih
najdemo prikrito maligno obolenje. Ni zadostnih podatkov, da bi priporočili
agresivne preiskave pri asimptomatskih bolnikih.
Priporočila:usmerjena anamneza, klinični pregled, rutinske lab. preiskave in usmerjene preiskave glede na starost bolnika.
K.A.Bauer, Duration of Antikoagulation, Hematology 2010
![Page 12: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/12.jpg)
Antifosfolipidni sindrom
lupusni antikoagulansi in/ali zvišan kardiolipin in/ali ß 2-glikoprotein I
Antikoagulantno zdravljenje je doživljenjsko
![Page 13: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/13.jpg)
Dedna trombofilija
Pomanjkanje antitrombina, proteina C ali proteina S
Mutacija v genu za faktor V Leiden (homozigotna, heterozigotna)
Kombinacija nosilcev heterozigotne mutacije za faktor V Leiden in protrombina G20210A
![Page 14: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/14.jpg)
Prevalenca trombofilije v zdravi populaciji
(%)Faktor V Leiden 12 - 40
Mutacija v genu za protrombin G20210A
6 - 18
Pomanjkanje antitrombina, proteina C, proteina S
5 - 15
Antifosfolipidni sindrom 5 - 10
![Page 15: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/15.jpg)
Kdaj opraviti testiranje? Idiopatska VTE in starost pod 50 let Recidivne spontane VTE VT na neobičajnem mestu
Podaljšana terapija: Pomanjkanje antitrombina, proteina C in
proteina S Homozigotna oblika polimorfizma za fVL in v
genu za protrombin Kombinacija dveh ali več oblik trombofilije
Smernice za vodenje antikoagulacijskega zdravljenja, 2009
![Page 16: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/16.jpg)
V času prejemanja antikoagulantne terapije je tveganje za ponovitev VTE enak kot pri zdravi populaciji
Trajanje terapije?
![Page 17: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/17.jpg)
Pomanjkanje antitrombina, proteina C ali proteina S < kot 5% bolnikov s prvo idiopatsko VTE ok. 15% pri bolnikih starih manj kot 50 let in sočasno
pozitivno družinsko anamnezo
Kdaj opraviti testiranje? Pri bolnikih starih manj kot 50 let in sočasno pozitivno
družinsko anamnezo Ponavljajoče VTE Povezava z oralnimi kontraceptivi ali nosečnostjo
Podaljšana terapija
![Page 18: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/18.jpg)
Faktor V Leiden, mutacija v genu za protrombin Heterozigoti za mutacijo v genu za fVL predstavljajo 90
do 95% primerov bolnikov z rezistenco na aktiviran protein C.
Mutacijo v genu za fVL najdemo pri 24 do 37% bolnikov, ne vpliva na ponovitev pri idiopatski VTE (razen, če niso prisotne še druge oblike trombofilije)
Homozigoti za fVL ali heterozigoti za fVL in hkrati z mutacijo v genu za protrombin G20210A niso dokazali pojav recidivov VTE po ukinitvi antikoagulantne terapije. Willem M. Lijfering,Circulation 2010;121;1706-1712
![Page 19: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/19.jpg)
Faktor V Leiden, mutacija v genu za protrombin Vprašanje testiranja brez pozitivne
družinske anamneze ob prvi epizodi VTE Izvid ne vpliva na dolžino
antikoagulantnega zdravljenja Preventiva z NMH kadar so prisotni
dejavniki tveganja za nastanek VTE
![Page 20: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/20.jpg)
Po prvi epizodi idiopatske VTE
Bolnik brez pozitivne družinske anamneze se ne testira
Preventiva VTE po končanem zdravljenju je enaka ne glede na izvid trombofilije.
![Page 21: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/21.jpg)
Povišan D dimer po ukinitvi zdravljenja kot marker tveganja za ponovitev VTE D dimer ob ukinitvi/ 1 mesec po ukinitvi
terapije V normalnem območju:
3,5% letno tveganje za ponovitev VTE pri idiopatski VTE
Povišan D dimer: 8,9% letno tveganje za ponovitev VTE
Odločitev o nadaljevanju terapije ob pretehtanju tveganja za krvavitev, ter tveganja za ponovitev VTE
![Page 22: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/22.jpg)
Rezidualna VT po končanem zdravljenju
Ni indikacija za podaljšano zdravljenje
![Page 23: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/23.jpg)
Drugi načini zdravljenja
INR 1,5 do 2,0(ne zmanjšuje rizika pomembne krvavitve)
oralni inhibitorji fXa in inhibitorji trombina- so še v raziskavah
![Page 24: Trajanje antikoagulantne terapijeTERAPIJA AKUTNE VTE. SEKUNDARNA PROFILAKSA: 5 – 7 dni 3 mesece > 3 mesece Idiopatska VTE pomeni kronično obolenje. Po ukinitvi AKT pri idopatski](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/6057590bab3c8b126c2ce40f/html5/thumbnails/24.jpg)
Viri:- Bauer KA.Duration of
Antikoagulation.Hematology.2010- Kearon C.ACCP Evidence based Clinical
Practice Guidelines. Chest.2008- Smernice za antikoagulacijsko zdravljenje in
preprečevanje trombemboličnih bolezni.2009- Cosmi B. Usefulness of repeated D-dimer testing
after stopping antikoagulation for a first episode of unprovoked VT.Blood.2010