traitement chirurgical des infections rachidiennes · spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse,...
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TRAITEMENT CHIRURGICAL DES
INFECTIONS RACHIDIENNES
Benjamin Bouyer
Service de chirurgie orthopédique et traumatologique HEGP
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Sommaire
1 De quoi parle-t-on ?
2 Quand opérer ?
3 Comment opérer ?
4 Quel avenir ?
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Sommaire
1 De quoi parle-t-on ?
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Pathologies
Infections du site opératoire
Spondylodiscites à pyogène et abcès épiduraux
Maux de pott
Spondylodiscites rares (fongiques, mycobactéries atypiques…)
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Pathologies
ISO
Pyogènes
Pott Autres
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ISO Pyogènes Pott Autres
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ISO, KESKECE ?
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ISO
2 à 10 % des opérés
FDR multiples : Age, comorbidités, lourdeur du geste…
Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee. Rates of infection after spine surgery based on 108,419 procedures: a report from the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee. Smith JS. Spine. 2011
Risk factors for surgical site infection in the patient with spinal injury, Blam, OG, Spine 2003
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Pathogen Monomicrobial infection
(n; % monomicrobial) Polymicrobial infection
(n; % polymicrobial) Staphylococcus aureus 30 (46) 3 (15)
Positive blood culture 9 1
Wild type 4 2
Methicillin-susceptible 25 1
Methicillin-resistant 1 0
Fluoroquinolone-resistant 1 0
Rifampicin-resistant 0 0
Coagulase-negative staphylococci 10 (15.4) 5 (25) Methicillin-susceptible 2 5
Methicillin-resistant 8 2
Fluoroquinolone-resistant 2 1
Rifampicin-resistant 0 0
Enterobacteriaceae 10 (15.4) 15 (75) Positive blood culture 1 1
AmpC overproducer 1 1
ESBL producer 0 2
Fluoroquinolone-resistant 0 1
Pseudomonas aeruginosa 4 (6) 5 (25) Ceftazidime-resistant 0 0
Meropenem-resistant 0 0
Ciprofloxacin-resistant 1 0
Cutibacterium acnes 8 (12.3) 0 (0)
Enterococcus faecalis 3 (4.6) 7 (35)
Other Streptococci 0 (0) 5 (25)
Anaerobic enteric bacteria 0(0) 5 (25) Bacteroides spp 3
Other 2
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Pathogen Monomicrobial infection
(n; % monomicrobial) Polymicrobial infection
(n; % polymicrobial) Staphylococcus aureus 30 (46) 3 (15)
Positive blood culture 9 1
Wild type 4 2
Methicillin-susceptible 25 1
Methicillin-resistant 1 0
Fluoroquinolone-resistant 1 0
Rifampicin-resistant 0 0
Coagulase-negative staphylococci 10 (15.4) 5 (25) Methicillin-susceptible 2 5
Methicillin-resistant 8 2
Fluoroquinolone-resistant 2 1
Rifampicin-resistant 0 0
Enterobacteriaceae 10 (15.4) 15 (75) Positive blood culture 1 1
AmpC overproducer 1 1
ESBL producer 0 2
Fluoroquinolone-resistant 0 1
Pseudomonas aeruginosa 4 (6) 5 (25) Ceftazidime-resistant 0 0
Meropenem-resistant 0 0
Ciprofloxacin-resistant 1 0
Cutibacterium acnes 8 (12.3) 0 (0)
Enterococcus faecalis 3 (4.6) 7 (35)
Other Streptococci 0 (0) 5 (25)
Anaerobic enteric bacteria 0(0) 5 (25) Bacteroides spp 3
Other 2
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Pathogen Monomicrobial infection
(n; % monomicrobial) Polymicrobial infection
(n; % polymicrobial) Staphylococcus aureus 30 (46) 3 (15)
Positive blood culture 9 1
Wild type 4 2
Methicillin-susceptible 25 1
Methicillin-resistant 1 0
Fluoroquinolone-resistant 1 0
Rifampicin-resistant 0 0
Coagulase-negative staphylococci 10 (15.4) 5 (25) Methicillin-susceptible 2 5
Methicillin-resistant 8 2
Fluoroquinolone-resistant 2 1
Rifampicin-resistant 0 0
Enterobacteriaceae 10 (15.4) 15 (75) Positive blood culture 1 1
AmpC overproducer 1 1
ESBL producer 0 2
Fluoroquinolone-resistant 0 1
Pseudomonas aeruginosa 4 (6) 5 (25) Ceftazidime-resistant 0 0
Meropenem-resistant 0 0
Ciprofloxacin-resistant 1 0
Cutibacterium acnes 8 (12.3) 0 (0)
Enterococcus faecalis 3 (4.6) 7 (35)
Other Streptococci 0 (0) 5 (25)
Anaerobic enteric bacteria 0(0) 5 (25) Bacteroides spp 3
Other 2
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Spondylodiscites
4-10/100 000/an
Sexe-ratio 1.5/1 hommes/femmes
Pic d’incidence : 50-60 ans
Grammatico L., Epidemiology of vertebralosteomyelitis (VO) in France: analysis of hospital-discharge data 2002–2003. Epidemiol Infect 2008
Incidence and risk factors for mortality of vertebral osteomyelitis: a retrospective analysis using the Japanese diagnosis procedure combination database, Akiya:a T, BMJopen, 2013
Long-term prognosis and causes of death after spondylodiscitis: A Danish nationwide cohort study, Aagaard T, Infectious diseases, 2016
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Dissémination artérielle
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Dissémination veineuse
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Localisation
c
c
c
10 %
30%
60%
15 % localisations multiples
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Spondylodiscite, terrain
Diabète
Cancer
Insuffisance rénale dialysée
Cirrhose
Drogues intra-veineuses
Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015
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Nature des germes
206 57%
63 17%
26 7%
38 10%
13 4%
10 3%
8 2%
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Enterococcus spp
Enterobacterial spp
Anaerobies
Autres Gram-negatifs
Autres Streptococques
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Sommaire
1 De quoi parle-t-on ?
2 Quand opérer ?
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Indications consensuelles
(Nécessité d’un diagnostic bactériologique)
Déficit neurologique
Défaillance mécanique
Présence d’un abcès épidural
Recommandations pour la Pratique Clinique, Spondylodiscites infectieuses primitives, et secondaires a ̀ un geste intra-discal, sans mise en place de matériel , SPILF, 2007
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![Page 21: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/21.jpg)
Sac dural
Abcès
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Extension d’indications
Spondylodiscites multi-étagées
Rachialgies importantes
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![Page 24: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/24.jpg)
Minimally invasive dorsal percutaneous spondylodesis for the treatment of adult pyogenic spondylodiscitis, Deininger MH, 2009
![Page 25: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/25.jpg)
PAS D’AUGMENTATION DU RISQUE D’ECHEC
SEPTIQUE APRES INSTRUMENTATION
Spinal Instrumentation in Patients with Primary Spinal Infections Does Not Lead to Greater Recurrent Infection Rates: An
Analysis of 118 Cases, Bydon M, World Neurosurgery, 2014
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Evaluation du terrain
30% de bactériémie
10 % d’endocardite
3- 7 % de mortalité
Grammatico L., Epidemiology of vertebralosteomyelitis (VO) in France: analysis of hospital-discharge data 2002–2003. Epidemiol Infect 2008
Incidence and risk factors for mortality of vertebral osteomyelitis: a retrospective analysis using the Japanese diagnosis procedure combination database, Akiya:a T, BMJopen, 2013
Long-term prognosis and causes of death after spondylodiscitis: A Danish nationwide cohort study, Aagaard T, Infectious diseases, 2016
![Page 27: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/27.jpg)
Minimally invasive dorsal percutaneous spondylodesis for the treatment of adult pyogenic spondylodiscitis, Deininger MH, 2009
![Page 28: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/28.jpg)
Minimally invasive dorsal percutaneous spondylodesis for the treatment of adult pyogenic spondylodiscitis, Deininger MH, 2009
![Page 29: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/29.jpg)
Sommaire
1 De quoi parle-t-on ?
2 Quand opérer ?
3 Comment opérer ?
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Avec qui opérer ?
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Avec qui opérer ?
![Page 32: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/32.jpg)
Avec qui opérer ?
![Page 33: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/33.jpg)
ISO AIGUËS = LAVAGE
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![Page 36: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/36.jpg)
ISO CHRONIQUES : ?????
Lavage
Changement de matériel
Ablation complète
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![Page 38: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/39.jpg)
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![Page 42: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/42.jpg)
Spondylodiscites :Techniques multiples
Ostéosynthèse percutanée
Arthrodèse postérieure +/- libération
Arthrodèse intersomatique par voie postérieur
Double temps
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![Page 44: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/44.jpg)
Posterior fixation without debridement for vertebral body osteomyelitis and discitis, Ahmed S, Neurosurg focus, 2014
![Page 45: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/45.jpg)
Minimally invasive dorsal percutaneous spondylodesis for the treatment of adult pyogenic spondylodiscitis, Deininger MH, 2009
![Page 46: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/47.jpg)
Posterior instrumentation, anterior column reconstruction with single posterior approach for treatment of
pyogenic osteomyelitis of thoracic and lumbar spine, Gorensek M, Eur Spine J, 2013
![Page 48: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/48.jpg)
Minimally invasive dorsal percutaneous spondylodesis for the treatment of adult pyogenic spondylodiscitis, Deininger MH, 2009
Single-stage treatment of pyogenic spinal infection with titanium mesh cages, Kuklo TR, J Spinal Disord Tech,
2006
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Problèmes…
Terrain :
- FdR spondylodiscites ≈ FdR ISO
- Multicomorbidités
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![Page 51: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/52.jpg)
Problèmes…
Terrain :
- FdR spondylodiscites ≈ FdR ISO
- Multicomorbidités
Choix de la technique…
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![Page 54: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/57.jpg)
Problèmes…
Terrain :
- FdR spondylodiscites ≈ FdR ISO
- Multicomorbidités
Choix de la technique…
Complexité locale
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![Page 59: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/61.jpg)
Sommaire
1 De quoi parle-t-on ?
2 Quand opérer ?
3 Comment opérer ?
4 Quel avenir ?
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Progresser techniquement
Chirurgie mini-invasive
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![Page 64: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/64.jpg)
Progresser techniquement
Chirurgie mini-invasive
Perte de substance cutanée
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![Page 66: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/69.jpg)
Progresser techniquement
Chirurgie mini-invasive
Perte de substance cutanée
Faillite mécanique
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![Page 71: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/73.jpg)
Mme carton
![Page 74: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/74.jpg)
An alternative source of autograft bone for Spinal fusion: the femur: technical case report, Nichols, TA, Neurosurgery, 2008
![Page 75: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/75.jpg)
Progresser techniquement
Perte de substance cutanée
Faillite mécanique
Chirurgie mini-invasive
Navigation per-opératoire
![Page 76: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/81.jpg)
Collaborer
Optimiser le traitement, traiter tout le monde
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2012
2018
![Page 83: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/87.jpg)
Collaborer
Optimiser le traitement
Améliorer la prévention
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![Page 89: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/89.jpg)
Beaujon
• 272 SSI
• Incidence (p<0,001):
• 7,3%
• 4,5 %
• 3 %
Monthly incidence of SSI in Beaujon
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HEGP
• 39 SSI
• Incidence
• 8,3 %
• 3,91 %
• (OR= 2.2, p<0.02)
Monthly incidence of SSI in GPEH
Date of surgery
![Page 91: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INFECTIONS RACHIDIENNES · Spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse, Dubost J-.J., EM, 2015 . Nature des germes 206 57% Autres Gram-negatifs 63 17%](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050419/5f8f09747533495f864865b2/html5/thumbnails/91.jpg)
Collaborer
Optimiser le traitement
Améliorer la prévention
Comprendre les échecs
Minimiser la iatrogénie
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Take home messages
Travailler ensemble avec des objectifs communs
Indications chirurgicales de plus en plus larges..
Maitriser les techniques et s’adapter à la modernité
Risque lié au patient pas au matériel