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Traitement antibiotique en Traitement antibiotique en cas de morsures - griffures cas de morsures - griffures
(chiens – chats) (chiens – chats)
Le 22 juin 2010
Dr Hicham BENTCHIKOU
Formation médicale continue
Commission des antibiotiques
Centre hospitalier d’ALTKIRCH
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PasteurellosePasteurellose Complication la plus fréquente des morsures animales
(0,1-0,5 pour 1000 habitants) Coccobacille gram négatif Pathogène chez l’homme
– Pasteurella multocida (57,6%)– P canis (9,8%), P dagmatis (3,4%), P stomatis (2,8%), P ureae
(1,2%)
Portage variable selon l’espèce et la géographie– 90% chats, 30% chiens, 80% bœufs, 60% chevaux …
2/3 pasteurellose humaines : blessures origine animale– Morsure (85,4%), griffure (4,8%), léchage (1%), objets souillés
(0,8%)– Animal incriminé : chien 54%; chat 19%; divers 15%
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cliniqueclinique P d’inoculation focale aiguë
– Phlegmon circonscrit 24 h suivant la morsure ou griffure Après 48-72 h : impotence fonctionnelle, trainées lymphatiques avec
adénopathies satellites (selon PE) Fièvre modérée 38-38,5°C inconstante Évolution spontanée guérison Complications : arthrites aiguës suppuatives ou ostéites
P focale subaiguë Plusieurs semaines après la forme aiguë Oligoarthrites (interphalangiennes et métacarpophalangiennes) Radio : décalcification
Septicémie Infections abdominales
– péritonite ou appendicite
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Pasteurellose après morsure de chat, à la 24e heure : phlegmon de la main et traînée lymphangite du coude.
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cliniqueclinique• Infections respiratoires
• Portage chez l’homme oropharynx (19 porteurs sur 49 sujets - éleveurs de porcs contaminés)
• bactérie opportuniste chez ID• Infections voies respiratoire sup :
• sinusite, angine,
• pneumopathie (grave, décès 1/3 cas)• Épidémie soins continus (8 cas) bactérie retrouvée dans gaine de ventilation
• P systémique Chez l’ID (Kc, chimio, HIV..), évolution souvent fatale
– Manifestations respiratoires 56% (pleurésies, bronchites, pneumopathies, abcès pulmonaire)
– Septicémie 30,3%
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Traitement antibiotiqueTraitement antibiotiqueRésistances naturelles
Sensible : BL (sauf C1G), FQ, cyclines, cotrimoxazole Intermédiaire : macrolides Résistant : bas niveau AG, lincosamines
Résistances acquises production bétalactamase (TEM ou ROB): résistance pénicilline G et
amoxicilline. Lévée d’inhibition par l’a. clavulamique
Traitement– Augmentin® (50 mg/Kg amox) 3xj pendant 5 jours– Allergie : Doxycycline (200 mg/j) (CI° chez enfant)– Enfant (< 8 ans) : cotrimoxazole ou macrolide
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Maladie des griffes du chatMaladie des griffes du chat
80% des patients <18 ans (enfants ++)Bartonella henselae et (Afipia felis)Le chat se contamine par le réservoir telluriqueL’homme se contamine
– soit par griffure – soit par léchage d’une plaie
B henselae retrouvée (PCR) dans les puces des chats
Transmission à l’homme par l’ectoparasite Contamination des griffes du chat par les lésions de
grattages occasionnées par les puces
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CliniqueClinique Forme typique : adénite régionale subaiguë
Incubation :2-3 semaines Lésion d’inoculation Adénopathie régionale selon PE
– Taille modérée, ferme, indolore, sans lymphangite ni périadénite SG : fébricule, asthénie, céphalées, VS modérée Évolution bénigne
– ADP résorption spontanée – 15-50% abcédation (pus crémeux)
Formes Ophtalmiques (les + fr inoculation palpébrale ou oculaire) Neurologiques (encépalopathie chez l’enfant)
Hépatospléniques Rhumatologiques (vertébres et os longs)
Chez l’ID (HIV ou transplantés CD4 < 100/mm3)
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Maladie des griffes du chat : adénopathie axillaire
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Diagnostic de certitudeDiagnostic de certitude
Sérologie ++ taux élevé d’anticorps contre B henselae Titre IgG>1/200 est significatif Titre IgG>1/1600 valeur prédictive positive de 90% dans
l’endocartite Manque de spécificité des trousses commerciales + variation
antigénique des souches de B henselae : interpréter les résultats avec prudence
– Faux positives avec mononucléose infectieuse
Biologie moléculaire + Bioptie ganglionaire, valves PCR suivie d’une analyse des profils de séquensage
Culture sur milieux spécifiques hémoculture ou tissus frais : exceptionnellement positif
REMIC
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TraitementTraitementAdénite régionale
Évolution spontanément favorable Peu influencé par l’antibiothérapie Abstention thérapeutique ?
Formes systémiques– ATB ayant fait preuve « d’efficacité » :
Rifampicine 87% ciprofloxacine 84% Cotrimoxazole 58% Gentamycine 73%
– Durée minimale 15 jours
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Infections à germes aérobies et Infections à germes aérobies et anaérobiesanaérobies
Infections habituellement polymicrobiennes mixtes (aérobie et anaérobie). Les germes isolés :
Staphylocoques Streptocoques Corynébactéries Bacteroides Fusobacterium Apparentées pasteurelles Groupe EF-4 Nesseria weaveri (M-5) Capnocytophaga canimorsus (DF-2) Weeksella zoohelcum (II-J)
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Infections à germes aérobies Infections à germes aérobies et anaérobieset anaérobies
fréquentes surtout après morsures délabrantes de gros animaux :
– Infections purulentes de la porte d’entrée
– Placards érysipélatoïdes– Cellulites– Abcès– Nécroses– Gangrènes gazeuses– Lymphangites– Adénites– Arthrites septiques– Ostéomyélites– Ténosynovites
Plus rarement :– Septicémies
– Méningites
– Endocardites
– Abcès cérébraux
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CAT devant une bléssure animale CAT devant une bléssure animale (1)(1)
Interrogatoire Nature de l’animale et statut vaccinal
(rage)observation vétérinaire pendant 10 jours ATCD patients
• Allergies médicamenteuse• Tares éventuelles• TRT en cours• Statut vaccinal
Examen clinique précise Localisation, profondeur, œdème,signes d’infection,
écoulement et odeur Estimation du risque de pénétration articulaire,
d’atteinte tendineuse
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CAT devant une bléssure animale (2)CAT devant une bléssure animale (2)
Prélèvements bactériologiquesToute plaies vue après 6 heures ou plaie infectée– Examen direct + culture– Recherche d’anaérobies en cas de :
Abcès Cellulite Odeur fétide de l’exsudat Etat septique
– Hémocultures en cas de fièvre >38,5°C
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CAT devant une bléssure animale CAT devant une bléssure animale (3)(3)
Lavage au sérum physiologique– si souillure importante, premier lavage à l’eau
et au savon
Antisepsie – Polyvidone iodée, Dakin, chlorhexidine
Parage de la plaie– Ablation tissus dévitalisés, débris, corps
étrangers– Urgentiste sinon par le chirurgien
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CAT devant une bléssure animale CAT devant une bléssure animale (4)(4)
Discuter la suture de la plaie– Avant 6 heures, plaie non infectée sur terrain
sain oui– Après 6 heures, plaie infectée, délabrement
tissulaire mal limité, chez l’ID, animal suspect de rage NON
– Plaies faciales et plaies profondes de la main
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CAT devant une bléssure animale CAT devant une bléssure animale (5)(5)
Indications de l’antibiothérapie après morsure- Plaie d’emblée infectée- Plaie vue après 6 heures, oedématiée, - Siége particulier : face, main, aire génitale, suspicion
de pénétration osseuse ou articulaire, - Terrain ID : diabète, splénectomie, cirrhose,
corticothérapie
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CAT devant une bléssure animale CAT devant une bléssure animale (6)(6)
Choix de l’antibiothérapie Doit couvrir à la fois :
– Les pasteurelles– Staphylocoques et Streptocoques– Anaérobies
1er intention :– Augmentin® 3 prises pendant 5 j– En cas de contre indication : Doxycycline– NB : pyostacine® ne couvre pas les anaérobies et est
souvent intermédiaire pour les pasteurelles Complications ou morsures articulaires
– Augmentin® + Fluoroquinolone (ciprofloxaxine)