Tracto Gastrointestinal

Esófago (normal)• Porcion craneal del intestino anterior.• Reconocible hasta la 3era semana de gestacion• Tubo muscular hueco• Distendible• Epiglotis (C6) union gastroesofagica (T11-12)• Mide entre 10 y 11 cm (RN)• 25 cm (Adulto)

Esófago (normal)

• Se han identificado 2 áreas de alta presión que permanecen relativamente contraídas en la fase de reposo.

1.- 3cm en el esófago proximal al nivel del musculo cricofaringeo esfínter esofágico superior [EES].

2.- 2 a 3 cm proximal a la unión gastroesofágica, a nivel del diafragma esfínter esofágico inferior [EEI]

Esófago

MucosaSub

mucosaMuscular

propiaAdventicia

Superficie lisa, brillante, rosada oscura.1.- epitelio escamoso estratificado no queratinizado2.-lamina propia 3.- muscular de la mucosa

Tejido conectivo laxo, vasos sanguíneos, red de linfáticos, fibras nerviosas (plexo de meissner) y glándulas submucosas. El liquido segregado contiene mucina y sirve de lubricante

Consiste en una capa circular interna, longitudinal externa, entre las que se localiza el plexo de Aurebach.

El esófago carece en su mayor parte de serosa.

Principales Funciones• Conducir los alimentos solidos y líquidos desde la faringe hasta

el estomago.• Prevenir la difusión pasiva de sustancias desde los alimentos

hacia la sangre.• Evitar el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.

Se requiere actividad motora coordinada, una onda de contracción peristáltica, relajación del EEI, antes de la llegada de la onda, y cierre del EEI, después del reflejo de la deglución.

Esófago (patología)• El esófago tiende a producir los mismos síntomas similares: acidez,

disfagia, dolor y/o hematemesis.

• La Pirosis ( dolor urente retro esternal) suele reflejar regurgitación del contenido gástrico en el esófago inferior.• La disfagia (dificultad para deglutir) se observa en los

trastornos de la función motora o en enfermedades que obstruyen la luz.• El dolor y la hematemesis son producidos a veces por

enfermedad esofágica, inflamación o ulceración.

Anomalías CongénitasAtresias y Fistulas

Se descubren poco después del nacimiento.

En la atresia, un segmento del esófago esta representado por solo un cordón fino, no canalizado, con un fondo de saco proximal conectado a la faringe, y un fondo de saco que conduce al estomago.

La atresia se localiza con mas frecuencia en la bifurcación traqueal o cerca de ella.

Membranas, anillos y estenosis

Las membranas de la mucosa esofágica corresponden a las protrusiones de la mucosa hacia la luz y son poco frecuentes.

Tienen forma circunferencial excéntrica y se localizan con mas frecuencia en el esófago superior.

Cuando una membrana del esófago superior se acompaña de anemia ferropenica, glositis, y queliosis síndrome de Paterson-Brown-Kelly o de Plummer-Vinson = carcinoma esofágico en la zona retrocricoidea.

• Los anillos esofágicos son placas concéntricas de tejido que sobresalen en la luz del esófago distal.• Cuando el anillo se localiza por encima de la unión

escamocolumnar del esófago y el estomago se conoce como anillo A.• Cuando asienta la unión escamosa columnar del esófago

inferior, se conoce como anillo de Schatzki o anillo B.

• Las estenosis esofágicas, consiste en un engrosamiento fibroso de la pared del esófago (submucosa) con atrofia de la muscular propia.

• La estenosis puede inducir a obstrucción total.

Lesiones asociadas a disfunción motora• La actividad motora es indispensable para el correcto

funcionamiento del esófago.

• ACALASIA• HERNIAS

• DIVERTICULOS• DESGARRO

Acalasia[ FALTA DE RELAJACION]

Se caracteriza por 3 anomalías principales.

1.- aperistalsis

2.- relajación parcial o incompleta del EEI con la deglución

3.- tono en reposo aumentado del EEI.

En la mayoría de los casos, la acalasia ocurre como un trastorno primario de etiología incierta.

Características clínicas: síntoma clásico es la disfagia progresiva, puede producirse regurgitación nocturna y aspiración del alimento no digerido.

5% carcinoma esofágico de células escamosas

ACALASIA

Hernia Hiatal• Se caracteriza por separación de los pilares diafragmáticos

y ensanchamientos del espacio entre pilares musculares y la pared esofágica.

• 2 patrones:

- Hernia deslizante o axial

- Hernia hiatal para esofágica

Hernia deslizante• 95%• La protrusión del estomago por encima del diafragma crea

una dilatación con forma de campana, limitada en la parte inferior por el estrechamiento diafragmático..

Hernia Para esofágica• Una porción separada del estomago, en general a lo largo

de la curvatura mayor, entra en el tórax a través del agujero ensanchado.

Hernia Hiatal (para esofágica)

Hernia Hiatal (deslizamiento)

Divertículos• Es una evaginación del esófago que contiene todas las capas

viscerales.

• Pueden aparecer en 3 regiones:

1.- Divertículo de Zenker, por encima del EES

2.- Divertículo por tracción cerca del punto medio

3.- Divertículo epifrenico por encima del EEI. regurgitación nocturna

Divertículo epifrenico

Divertículo de Zenker

Desgarros• Son la consecuencia de nauseas y vómitos intensos.• Características clínicas: la cicatrización tiende a ser pronta.

La rotura esofágica Síndrome de Boerhaave.

Varices Esofágicas• Cuando el flujo sanguíneo porta es desviado a través de las

venas coronarias del estomago hacia el plexo de venas esofágicas subepiteliales y submucosas, después a la vena ácigos y después la circulación sistémica. La presión aumenta en el plexo esofágico produce vasos tortuosos varices.

• Se asocian con cirrosis hepática alcohólica.

• Morfología: aparecen como venas dilatadas y tortuosas situadas en la submucosa del esófago distal y del estomago proximal.

• La rotura varicosa produce hemorragia masiva en la luz, así como sufusión de sangre dentro de la pared esofágica. En estas circunstancias , la mucosa que la recubre aparece ulcerada y necrótica.

• Características clínicas: no suelen causar síntomas hasta que se rompen y causan hematemesis masiva.

Esofagitis• Inflamación de la mucosa esofágica.• Causada por variedad de factores :

físicos/químicos/biológicos.

Esofagitis por reflujoParticipan muchos factores causales:

Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo esofágico, en particular el tono del EEI.

Presencia de hernia hiatal.

Eliminación inadecuada o lenta del material refluido.

Retraso del vaciamiento y aumento del volumen del contenido gástrico, que elevan la cantidad de material refluido.

Reducción de la capacidad de reparación de la mucosa esofágica por exposición prolongada al jugo gástrico.

Morfología: el enrojecimiento puede ser la única alteración.

En la esofagitis por reflujo no complicada existen 3 anomalías histológicas características:

Presencia de células inflamatorias Eos, PMN, Ls.

Hiperplasia de la zona basal

Elongación de las papilas de la lamina propia con congestión capilar.

• Características clínicas: consisten principalmente en disfagia, pirosis, regurgitación de liquido amargo, hematemesis.

Esófago de Barrett• Es una complicación del reflujo gastroesofágico de larga

evolución.

• Es el factor de riesgo para el desarrollo del adenocarcinoma esofágico. En el esófago de Barrett, la mucosa escamosa distal es sustituida por epitelio columnar metaplasico como respuesta a la agresión prolongada.

• Se deben de cumplir 2 criterios para establecer el dx de esófago de Barrett.

1.- demostración endoscópica de tapizado epitelial columnar por encima de la unión gastroesofágica

2.- demostración histológica de metaplasia en las biopsias de epitelio columnar.

Segmento largo: mas de 3 cm ↑ de la unión gastroesofágica

Segmento corto: menos de 3cm

• Morfología: se reconoce como una mucosa roja, aterciopelada, entre la mucosa esofágica lisa, de color rosa pálido, y la mucosa gástrica de color pardo claro, mas lustrosa.

TumoresTUMORES BENIGNOSLa mayoría tienen un origen mesenquimal y se localizan dentro de la pared esofágica.

Tumores m. liso leiomiomas•Fibromas•Lipomas•Hemangiomas•Neurofibroma•linfangiomas

Los pólipos mucosos suelen estar compuestos por una combinación de tejido fibroso, vascular o adiposo, cubiertos por una mucosa intacta pólipos fibrovasculares/lipomas pediculados.

Los papilomas escamosos, son lesiones sésiles con un eje central de tejido conectivo y una mucosa escamosa hiperplasica papiliforme.

Cuando el papiloma se asocia con infección del VPH, se aplica el termino condiloma.condiloma.

Masa mesenquimal de tejido de granulación inflamatoria pólipo inflamatorio, puede recordar a una lesión maligna, y se le da el nombre de Seudotumor inflamatorio.

Tumores Malignos

Carcinoma de células escamosasEtiología y patogenia:

• Morfología: comienzan como lesiones in situ.

Cuando se convierte en carcinoma:

20% tercio superior

50% tercio medio

30% tercio inferior

Las lesiones tempranas aparecen como pequeños engrosamientos en placas o elevaciones de la mucosa de color grisáceo.

Al cabo de meses/años estas lesiones se convierten en masas tumorales rodeando la luz.

]

Se describen 3 patrones morfológicos:

1.- lesión exofitica polipoide

2.-forma infiltrante difusa plana

3.-forma ulcerada

Los tumores localizados en el tercio superior del esófago también metastatizan los ganglios linfáticos cervicales, los del tercio medio a los mediastinicos, paratraqueales, traqueobronquiales, y los del tercio inferior a los ganglios gástricos y celiacos.

• Características clínicas: las manifestaciones comienzan de forma insidiosa, y producen disfagia y obstrucción gradualmente.

• Los Px se adaptan inconscientemente a la dificultad para comer.

• Se origina una perdida de peso y una debilidad extrema.

• La hemorragia y sepsis puede acompañar a la ulceración del tumor.

Adenocarcinoma• Es un tumor epitelial maligno con diferenciación glandular.

• En la mayoría de los casos, la neoplasia se origina de la mucosa de Barrett.

• Etiología y Patogenia: tabaco y obesidad(factores de riesgo)

• Las células del epitelio de Barrett tienen una actividad proliferativa, y las células epiteliales displasias han perdido el control del ciclo celular. En este proceso participan factores de crecimiento, oncogenes y genes supresores tumorales.

• Morfología: se suelen localizar en el esófago distal y pueden invadir el cardias gástrico adyacente.

• Aparecen como placas planas elevadas en la mucosa, que se pueden transformar en grandes masas nodulares de hasta 5 cm de diámetro con características ulcerosas profundas.

• La mayoría de los tumores son glandulares productores de mucina que exhiben características tipo intestinal

Estomago (normal)• Se desarrolla a partir de la parte distal del intestino

anterior.• Órgano sacular• 1.200 – 1.500 ml de volumen• Capacidad superior a 3.000 ml• Se extiende desde justo a la izquierda de la línea media,

hasta justo a la derecha de la línea media donde conecta con el duodeno.

• La concavidad de la curva derecha interna curvatura menor

• Convexidad de la curva izquierda curvatura mayor

Estomago

Mucosa

Submucosa

Muscular

Serosa

• La mucosa gástrica normal tiene 2 compartimientos:

1.- foveolar superficial

2.- glandular profundo.

Relativamente uniforme. Consiste en células epiteliales superficiales que tapizan toda la superficie mucosa, así como las

fosas gástricas. Se encuentran células foveolares altas, columnares y secretoras de mucina y las células mucosas del

cuello

Consiste en glándulas gástricas que varían en las distintas regiones anatómicas

• Las glándulas del cardias solo contienen células secretoras de moco

• Las glándulas oxinticas (fundicas) se encuentran en el fondo y cuerpo contienen células parietales, principales, y endocrinas.

• Las glándulas antrales o pilóricas contienen células secretoras de mucina.

• Células mucosas revisten glándulas/cardias/antro. =moco y pepsinogeno I.

• Cel., mucosas del cuello moco pepsinogeno I y II.

• Las células parietales tapizan la mitad sup de las glándulas oxinticas en el fondo y cuerpo.

• Células principales concentradas en la base, responsables de la secreción de pepsinogeno I y II.

• Las células endocrinas diseminadas, productoras de gastrina.

Fisiología de la mucosa gástrica

Secreción de Acido•3 fases:•Fase cefálica: iniciada por la visión, el sabor, el olor, la masticación, y la deglución de alimentos agradables, mediada por actividad vagal.•Fase gástrica: estimulación de los receptores de distención

gástrica liberación de gastrina.•Fase intestinal: cuando los alimentos con proteínas llegan al intestino delgado proximal

Estomago (Patología)

Anomalías congénitasEstenosis Pilórica

Gastritis• Inflamación de la mucosa gástrica.

• Aguda PMN• Crónica Ls

Gastritis Aguda• Es un proceso inflamatorio agudo de la mucosa, de naturaleza

transitoria.

• Se puede acompañar de hemorragia en la mucosa, y en los casos mas graves erosión mucosa.

• Patogenia: poco conocida, en parte porque los mecanismos de protección no están por completo claros, se asocia con:

• Uso intenso de AINES •isquemia y shock• ↑alcohol • intento de suicidios con ácidos• ↑tabaquismo •gastrectomía distal• Fármacos antineoplásicos• Uremia• Inf CMV• Es tres intenso

• Morfología: la lamina propia solo muestra un edema moderado y ligera congestión vascular.

• El epitelio superficial permanece intacto, existen PMN.

Cuando el daño de la mucosa es mayor, aparecen erosión y hemorragia.

Erosión perdida del epitelio superficial, con defecto de la mucosa que no atraviesa la muscular d de la mucosa.

Se acompaña de abundante infiltrado inflamatorio agudo y extrusión hacia la luz, de un exudado purulento que contiene fibrina.

• La hemorragia genera un punteado de manchas oscuras en mucosa.

• La coexistencia de erosión y hemorragia gastritis hemorrágica erosiva aguda.

• Manifestaciones clínicas: dependiendo de la gravedad puede causar dolor epigástrico nauseas y vómitos, o bien, hematemesis masiva.

Gastritis crónica• Presencia de cambios inflamatorios mucosos crónicos, que

pueden conllevar atrofia mucosa y metaplasia intestinal, en ausencia de erosiones. Los cambios epiteliales se pueden convertir en displasicos y dar base al carcinoma.

• Patogenia:• Infección por H. pylori• Autoinmune• Tóxicos• Posquirúrgicas• Radiación• Procesos granulomatosos

• Morfología: puede afectar a diferentes regiones del estomago

• Autoinmune daño mucoso difuso en la mucosa del cuerpo y el fondo con daño antral menos intenso o ausente.

• Gastritis afección a la mucosa antral.

• La mucosa suele aparecer enrojecida y con una textura mas grosera. El infiltrado inflamatorio puede crear una mucosa con pliegues engrosados.

• La inflamación activa se caracteriza por la presencia de PMN, dentro de la capa epitelial glandular y superficial

• Características clínicas: suele causar pocos síntomas.

• Posibles: nauseas, vómitos, sensación de molestia en abdomen superior.