tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · t1-2 n0 unifocal i amb buidament...
TRANSCRIPT
![Page 1: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/1.jpg)
Tractament hipofraccionat en
càncer de mama.
Jordi Vayreda. ICO Girona
![Page 2: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/2.jpg)
Henri Coutard
Hiperfraccionament
Institut Curie de París anys 1920-1930.
Claudius Regaud
Hipofraccionament
Cinc fraccions setmanals de 1,8-2Gy
![Page 3: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/3.jpg)
Fraccionament clàssic
46-50Gy en fraccions de 1,8-2Gy en cinc setmanes
Amb o sense sobredosi amb el mateix fraccionament
a dosis de 10 a 20Gy
![Page 4: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/4.jpg)
Tractament molt efectiu i poc tòxic, amb el que tenim molta
experiència però llarg i amb un alt cost social i econòmic.
![Page 5: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/5.jpg)
Hipofraccionament: Reduir el nombre de fraccions
(augmentar la dosi de cada fracció) per tal de reduir la
durada total del tractament.
Més curt (millor QV i més econòmic).
Obliga a augmentar la dosi per fracció: Risc de toxicitat.
Obliga a reduir la dosi total: Risc de pèrdua d’efectivitat.
![Page 6: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/6.jpg)
Modalitats
-De15 a16 fraccions permet la irradiació de tota
la mama.
- Entre 5-10 fraccions: Irradiació parcial
Externa, braquiteràpia
-Una sola fracció: Irradiació parcial
Intraoperatòria
![Page 7: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/7.jpg)
Hypofractionation: lessons from complications Original Research Article Radiotherapy and Oncology, Volume 20, Issue 1, January 1991, Pages 10-15 Gilbert H. Fletcher
“There is overwhelming evidence that fraction size of more than 2 Gy
produces late unfavorable sequelae, and therefore, despite the
inconvenience for patients and the taxing of machine time,
hypofractionation should not be used, unless there is a specific
rationale concerning the tumor characteristics of doing so. In that
case the total dose must be corrected in order not to increase the late
morbidity.”
![Page 8: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/12.jpg)
Anys 90 primeres sèries de casos:
![Page 13: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/13.jpg)
L’evidència...
![Page 14: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/14.jpg)
Grup canadenc: Whelan
Grup anglès: RMH/GOC, START A i B Yarnold
4 grans estudis randomitzats
![Page 15: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/16.jpg)
N Engl J Med 2010;362:513-20
![Page 17: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/17.jpg)
-50Gy 25fr de 2 Gy en 5 set
vs
-42.5Gy 16fr de 2.65Gy en 3.1 set
![Page 18: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/18.jpg)
Whelan CCO (1993)
1234 pacients en 10 hospitals.
T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar.
Tractament conservador.
Mama “no massa gran” (ex: 25cm entre entrades).
Marges lliures.
Dmax 107% al pla central.
Sense sobredosis.
Sense radioteràpia de les àrees ganglionars.
Amb quimio (11%).
Amb TMX (41%).
![Page 19: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/20.jpg)
Sense diferències en la toxicitat
![Page 21: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/22.jpg)
Conclusions:
-El tractament hipofraccionat no és inferior a l’estàndard.
-Sembla menys efectiu per tumors d’alt grau.
-La toxicitat cardiaca no és freqüent i sense diferències amb
l’estàndard.
![Page 23: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/23.jpg)
Fraction size in radiation treatment for breast conservation in early breast cancer
(Review)
The Cochrane Library 2010, Issue 11
![Page 24: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/24.jpg)
In selected women with early breast cancer (node negative tumours with
negative margins and size 3 cm or less) shortened fractionation regimens
may be considered if the breast is of small to medium size.
Longer follow up is required to obtain a full assessment of the impact of
altered fractionation on local recurrence rates, cosmesis and other
toxicity.
Acute toxicity was significantly decreased i unconventional arm.
![Page 25: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/26.jpg)
Evidence supports the equivalence of hypofractionated whole breast irradiation for
patients who satisfy all of these criteria:
1.Patient is 50 years or older at diagnosis.
2. Pathologic stage is T1–2 N0 and patient has been treated with breast- conserving
surgery.
3. Patient has not been treated with systemic chemotherapy.
4. Within the breast along the central axis, the minimum dose is no less than 93%
and maximum dose is no greater than 107% of the prescription dose (+/-7%)
![Page 27: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/27.jpg)
….”the task force recommended that HF-WBI be used primarily when the heart can
be excluded from the treatment fields…..”
For patients who do not satisfy all of these criteria, the task force could not reach
consensus.
![Page 28: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/28.jpg)
Lancet Oncol 2013; 14: 1086–94
Metaanàlisi dels tres treballs anglesos.
![Page 29: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/33.jpg)
Sense diferències en toxicitat:
![Page 34: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/34.jpg)
Conclusions del metaanàlisi:
La radioteràpia hipofraccionada és segura i efectiva.
Més ben tolerada pels teixits sans…
No hem trobat diferències en els G3.
Encara que el seguiment és curt per valorar la toxicitat cardíaca, no hi ha
diferències apreciables...
![Page 35: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/35.jpg)
Futur immediat:
Com s’ha de fer la sobredosi?
Fraccionament extrem.
![Page 36: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/36.jpg)
Estudis prospectius no randomitzats de RT
hipofraccionada i sobredosi concomitant:
Friedman: 75 casos.
Formenti: 91 casos.
Cante: 463 casos.
Chadha: 160 casos.
Bantera : 725 casos.
Mc Donald: 282casos.
IMRT. Bons resultats en termes de control de la
malaltia i de toxicitats. SEGUIMENT CURT!
![Page 37: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/37.jpg)
A Phase III Trial of Accelerated Whole Breast Irradiation with Hypofractionation
plus Concurrent Boost versus Standard Whole Breast Irradiation Plus Sequential
Boost for Early-Stage Breast Cancer
ARM 1: Standard fractionation
Whole Breast 50.0 Gy/25 fractions/2.0 Gy daily
Optional fractionation of 42.7Gy in 16 fractions permissible
Sequential Boost 12.Gy/6 fractions/2.0 Gy daily or
14.0Gy/7fractions/2Gy daily
ARM 2: Hypofractionation (15 fractions total)
Whole Breast 40 Gy/15 fractions/2.67 Gy daily
Concurrent boost 48.0 Gy/3.2 Gy daily
RTOG 1005
![Page 38: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/38.jpg)
IMPORT HIG trial schema
d=3,2 Gy d=3,53Gy
![Page 39: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/39.jpg)
UK FAST Trial of radiotherapy hypofractionation for treatment of
early breast cancer (CRUKE/04/015)
Phase III randomised trial. Random 1:1:1
-50 Gy in 25 fractions of 2.0 Gy (Control group)
-versus 30 Gy in 5 fractions of 6.0 Gy (Test group 1)
-versus 28.5 Gy in 5 fractions of 5.7 Gy (Test group 2),
all over 5 weeks.
![Page 40: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/40.jpg)
Hi ha evidencia àmplia de que es adequat fer el tractament
hipofraccionat en les pacients que compleixin tots aquests
criteris:
-Carcinoma infiltrant i tractament conservador.
-Postmenopàusiques amb T1-T2 N0. Graus I i II.
-La dosi cardiaca és molt baixa (costat dret o DIBH).
-Dosis de 95% a 105% al pla central.
-El pit és menor de 25cm.
-No han fet quimioteràpia.
-No cal sobredosi.
-No es tracten les àrees.
Conclussions:
![Page 41: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/41.jpg)
.. Casos en que la evidència és menor:
-Casos en que hem de fer sobredosi.
-Mama gran.
-Casos en que hem de tractar les àrees.
-Casos en que s’ha fet quimioteràpia.
-Casos en que el cor una dosi “significativa”.
-G3.
-Premenopàusiques
.. o molt menor:
In situ, reconstrucció,mastectomia.
![Page 42: Tractament hipofraccionat en càncer de mama. · 2014-06-25 · T1-2 N0 Unifocal i amb buidament axilar. Tractament conservador. ... Més ben tolerada pels teixits sans… No hem](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011901/5f08f0487e708231d424742a/html5/thumbnails/42.jpg)
Gràcies per la vostra atenció.