TRACTAMENT DEL RESTRENYIMENT FUNCIONALRESTRENYIMENT FUNCIONAL

Joan Berenguer

ABS Primer de Maig

Maig 2014

1.- EDUCACIÓ. EXPLICACIÓ1.- EDUCACIÓ. EXPLICACIÓ

2.- DESIMPACTACIÓ FECAL2.- DESIMPACTACIÓ FECAL

3.- MANTENIMENT3.- MANTENIMENT

_ En cas de restrenyiment ocasional:

1.- Insistir en tractament dietètic.

2.- Tractament del factor desencadenant2.- Tractament del factor desencadenant

_ Fisura anal, canvis d’hàbits,...

3.- Laxants.

_ En cas de restrenyiment crònic

1._ Explicar què és el restrenyiment: com i perquè apareix.

2._ Tranquilitzar a la família i al mateix nen.

3._ Crear un ambient de confiança en la solució del problema.

4._ Explicar la dieta adequada.

5._ Crear hàbits: hores fixes, no còrrer, no lavabos de l’escola, posar adaptador i banqueta per a que toqui de peus a terra,...banqueta per a que toqui de peus a terra,...

6.-_ Teoria de la recompensa: ambient positiu amb la defecació.

DESIMPACTACIÓ FECALDESIMPACTACIÓ FECAL

_ Laxants osmòtics via oral: gran canvi conceptual. _ Polietilenglicol: PEG 4000 o Macrogol 3350

Movicol pediàtric * ( 13.13 gr/ sobre )

_ Dosis: 1-2 gr/kg/dia en 2 preses ( 3-7 dies )

_ Nens < 5 anys, 1 sobre el primer dia,2 sobres els 2 següents, 4 sobres els dos 2 sobres els 2 següents, 4 sobres els dos següents, i 6 sobres fins completar 7 dies.

_ Nens entre 5 i 12 anys, 2 sobres el primer dia i afegir 2 sobres progressivament igual.

_ Nens > 12 anys, fórmula d’adults.

_ Fins que les femtes siguin líquides.

_ En cas d’intolerància al polietilenglicol, oli de parafina ( Hodernal *), en nens > 2 anys, 1-3 ml/kg/dia.

_ No en nens petits, per risc d’aspiració

_ Enemes de fosfats hipertònics: 3-5 ml/kg/ 12 hores. Màxim 150 ml.

_ No més de 5 dies per la possibilitat de provocar trastorns electrolítics.

_ Enemes de serum salí isotònic ( preferibles ):

_ de 0 a 6 mesos: 100 ml

_ de 6 a 18 mesos: 200 ml_ de 6 a 18 mesos: 200 ml

_ de 18 mesos a 5 anys: 300 ml

_ més de 5 anys: 500-750 ml

_ NO UTILITZAR SUPOSITORIS QUAN JA

EXISTEIX DISTENSIÓ RECTAL

_ els microenemes de glicerina líquida,_ els microenemes de glicerina líquida,

només útils en menors de 1 any.

TRACTAMENT DE MANTENIMENT A LLARG PLAÇ

_ Objectiu: obtenir una deposició no dolorosa al dia o cada 2 dies, i acabar amb l’encopresi.

1.- Consells higiènics: sentar-se cada dia 5-10 minuts en un ambient relaxat i després de les menjades, trobar la posició addient a l’hora de sentar-se, amb peus sempre a terra o sobre banc dur,...

2.- NO intentar-ho abans dels 2 anys.

3.- Important fer un reforç positiu davant dels bons resultats.

_ MESURES DIETÈTIQUES.

Augmentar la quantitat de fibra i líquids.Augmentar la quantitat de fibra i líquids.

_ LAXANTS: s’han de mantenir un mínim de

3 mesos.

1.- Polietilenglicol: 0.25-1.5 gr/kg/dia

- 6 mesos a 2 anys: Casenlax 4 gr.

- > 2 anys: Casenlax 4gr. o Movicol pediàtric- > 2 anys: Casenlax 4gr. o Movicol pediàtric

- > 12 anys: Casenlax 10gr o Movicol adults

2.- Si intolerància al PEG, Lactulosa 1-3 ml/kg/d.

3.- Lactitol, 0.25 gr/kg/d.

DERIVACIÓ A LA CONSULTA DE GASTROENTEROLOGIA

Quan sospitem o demostrem organicitat , i quan fracasem amb el tractament exposat.

CONSIDERACIONSCONSIDERACIONS

1.- S’HA DE TENIR MOLTA PACIÈNCIA.

De vegades fan falta molts mesos deDe vegades fan falta molts mesos de

tractament.

2.- CAP TRACTAMENT SERÀ EFECTIU SI NO

S’ACONSEGUEIX L’EVACUACIÓ COMPLERTAS’ACONSEGUEIX L’EVACUACIÓ COMPLERTA

(DESIMPACTACIÓ)

3.- EL TO MUSCULAR DEL COLON ES POT

RECUPERAR DURANT LA INFÀNCIA.

Per tant, no existeix dependència dels laxants

a llarg termini.

4.- EL FRACÀS TERAPÈUTIC ES DEU MOLTS

COPS A MEDICACIÓ INADEQUADA O DE COPS A MEDICACIÓ INADEQUADA O DE

MASSA RÀPIDA RETIRADA.

5.- MODIFICAR LA CONDUCTA.

- HÀBIT DE DEFECACIÓ REGULAR.- HÀBIT DE DEFECACIÓ REGULAR.

- RECOMPENSAR MÉS L’ESFORÇ QUE EL

PROPI ÈXIT

6.- LA FIBRA ALIMENTÀRIA ÉS EFECTIVA

NOMÉS QUAN S’HA RESTAURAT EL TÓ

MUSCULAR DEL COLON.MUSCULAR DEL COLON.

7.- PER TANT, LA DIETA RICA EN FIBRA S’HA

D’ INICIAR DESPRÉS D’ACONSEGUIR LA

DESIMPACTACIÓ, PERQUE SI NO, ENCARADESIMPACTACIÓ, PERQUE SI NO, ENCARA

FEM MÉS TAP DE FEMTA.

8.- NO INICIAR L’ENSENYANÇA DEL CONTROL

D’ESFÍNTERS ABANS DELS 2 ANYS-D’ESFÍNTERS ABANS DELS 2 ANYS-

2 ANYS I MIG D’EDAT.

- “Recomendaciones para el tratamiento del estreñimiento funcional” Anales de Pediatria Continuada, 2011.

- Revisión Cochrane: laxantes osmóticos y estimulantes para el tratamiento del estreñimiento infantil.