Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de

dosis baixes

C. Zafon

H.U. Vall d’Hebron

Barcelona, juny 2013

nihil sub sole novum nec valet quisquam dicere ecce hoc recens est iam enim praecessit in saeculis quae fuerunt ante no

Eclesiastès, 1.10

De què estem parlant

Quan d’una cosa diuen:”Mira, això és nou!”, segur que ja existia abans, en el temps que ens ha precedit.

Breu revisió històrica

Situació actual

Conclusions

Baixes dosis VS altes dosis

De què estem parlant

Breu revisió històrica

Baixes dosis VS altes dosis

Situació actual

Conclusions

Baixes dosis VS altes dosis

De què estem parlant

Breu revisió històrica

Baixes dosis VS altes dosis

Situació actual

Conclusions

Baixes dosis VS altes dosis

Tractament I131

ABLACIÓ DE RESTES

ELIMINACIÓ MALALTIA RESIDUAL

TRACTAMENT M1

TIRODECTOMIA TOTAL ± BUIDAMENT LIMFÀTICABLACIÓ DE RESTESTERÀPIA SUPRESSORA DE LA TSH

Tractament I131

ABLACIÓ DE RESTES

ELIMINACIÓ MALALTIA RESIDUAL

TRACTAMENT M1

ELIMINACIÓ DE QUALSEVOL RESTE (NORMAL O TUMORAL)MILLOR SEGUIMENT (Tg i RCT)REDUEIX RISC DE RECIDIVA/MORTALITAT (teràpia adjuvant)

No

•T1 < 1 cm, intratiroidal, o multifocalmicroscòpic•N0, Nx

•T3 qualsevol edat•T4 qualsevol edat•M1

•Majoria T1•Majoria T2•Majoria N1

No Si

SELECTIVE USE

Tractament I131

ABLACIÓ DE RESTES

SISI

DOSI ??

BAIXES DOSIS ALTES DOSIS

De què estem parlant

Breu revisió històrica

Baixes dosis VS altes dosis

Situació actual

Conclusions

Baixes dosis VS altes dosis

1940 - 1950

•El tractament amb I131 no era complementari a la cirurgia:•Alternativa• tractament de malaltia residual•M1

NO ABLACIÓ

1940 - 1950

•El tractament amb I131 no era complementari a la cirurgia:•Alternativa• tractament de malaltia residual•M1

NO ABLACIÓ

1950 - 1960

•El tractament amb I131 comença a ser ablatiu

1950 - 1960

•El tractament amb I131 comença a ser ablatiu

1970 - 1980

•Consolidació del tractament ablatiu• separació dosi entre ablatiu i terapèutic• Inici de la controvèrsia baixes dosis – altes dosis

64 pacients

McCowen et al.Am J Med 1976;61(1):52-58

36 pacients 28 pacients

< 30 mCi 80 – 100 mCi

Resposta inicial

Resposta tardana

ns

De què estem parlant

Breu revisió històrica

Baixes dosis VS altes dosis

Situació actual

Conclusions

Baixes dosis VS altes dosis

1980

13 pacients

25 - 30 mCi

21 pacients

30 mCi

Ablació

1 pacient

Ablació

1/10 pacient

Kuni et al.Radiology 1980;137:773-774

Siddiqui et al.Clin Nucl Med 1981;6:158-161

1980

30 + 30Selecció de pacients

1990

De què estem parlant

Breu revisió històrica

Baixes dosis VS altes dosis

Situació actual

Conclusions

Baixes dosis VS altes dosis

• Polèmica de fa quasi 40 anys

•Molt pocs estudis randomitzats

•Molt pocs pacients (< 100)

• no protocols actuals

2000

• no protocols actuals

• restes postquirúrgics

• estímuls TSH

• criteris de avaluació

2004

2012

2012

2012

2012

HiLo Estimable

HiLo

438

30 m

Ci

100

mC

i

30 m

Ci

100

mC

i

HiLo

Dosis baixes vs altes

Thyrogen vsretirada

HiLo

Dosis baixes-Thyrogenvs dosis altes retirada

Dosis baixes-Thyrogenvs dosis altes Thyrogen

Estimable

752

30 m

Ci

100

mC

i

30 m

Ci

100

mC

i

Estimable

juny-2013

Retrospectiu - 225

1110 - 1850 MBq > 3700MBq

De què estem parlant

Breu revisió històrica

Baixes dosis VS altes dosis

Situació actual

Conclusions

Baixes dosis VS altes dosis

• L’eficàcia de les dosis baixes per l’ablació de restes al CDT és tema de controvèrsia des

de fa més de 40 anys.

• La immensa majoria d’estudis demostren la mateixa eficàcia de les dosis baixes (30

mCi) que dosis més elevades en el tractament ablatiu en relació a:

• pacients de baix risc –(risc intermedi)

2013

• negativització de la captació a 6 – 12 mesos

• negativització de la tiroglobulina a 6 – 12 mesos

• l’efectivitat en el risc de recidives és desconegut

•els avantatges de les dosis baixes es relacionen amb:

•menor toxicitat pel pacient i l’entorn

•menor irradiació – disponibilitat de major marge d’us per al futur

• no ingrés del pacient