trachea e bronchi - unite.it · ventroflessione del collo cardiomegalia versamento pleurico massa...
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TRACHEA E
BRONCHI
UNITE
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Anatomia e patofisiologia Trachea
Condotto tubulare semirigido che
connette la laringe ai bronchi
35 – 45 cartilagini a C alterante ciascuna ad un legamento anulare elastico
Parte dorsale priva di cartilagine: mucosa,
tessuto connettivo, muscolo tracheale (membrana tracheale dorsale)
Si biforca nei bronchi principali a livello del
4° -5° spazio intercostale
UNITE
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Bronchi
Anelli di cartilagine ialina connesse da
fasci spirali di muscolatura liscia
Si riducono di diametro
progressivamente: bronchioli di
diametro inferiore ad 1 mm non
posseggono supporto cartilagineo
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Arterie tiroidee craniale e caudale
Nervi laringeo ricorrente e vago: innervazione
parasimpatica alla mucosa tracheale, muscolatura
liscia contrazione muscolare e secrezione ghiandolare
Ganglio cervicale medio e tronco simpatico: fibre
simpatiche inibitorie
UNITE
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Capacità limitata di risposta agli insulti
Immediato aumento secrezione di muco della mucosa
tracheale
Iperplasia delle cellule caliciformi e desquamazione delle
cellule epiteliali per insulti prolungati
Metaplasia squamosa: insulti continuati con tempo
insufficiente per la guarigione tissutale
2 ore: tempo per riparare i danni alla mucosa di superficie
dalla cessazione degli insulti
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Estensione del danno epiteliale: incapacità funzionale del
sistema mucociliare
Predisposizione alle infezioni secondarie
Ritardata guarigione
Aumento della resistenze vie aeree: risposta patofisiologica
alla malattie stenotiche
Non può essere compensata dalla capacità respiratoria e
dalla diminuzione della compliance polmonare
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Impedimento del flusso d’aria
Ipoventilazione
Acidosi respiratoria
Ostruzioni croniche
Ipertensione polmonare secondaria
Insufficienza del cuore destro (cor pulmonale)
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Anamnesi ed esame clinico
Tosse, rumori stertorosi inspiratori, stridori o sibili
espiratori, edema polmonari, occasionalmente cianosi
Segni di ostruzione patologie tracheali: tumore,
granuloma, collasso dinamico delle vie aeree, stenosi, parassiti
Palpazione del collo: enfisema, linfo-adenomegalia, ascessi,
cisti neoplasia, aumento di volume della ghiandola tiroide
Auscultazione: rumori respiratori tracheali. Laringei
Esame della cavità buccale e del faringe
UNITE
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Test diagnostici
Radiologia
Masse tiroidee, retrofaringee: spostamento
laterale, dorsale o ventrale della trachea
!! Eccessiva flessione dell’articolazione atlante-occipitale deviazione trachea, massa
extratracheale ? No, artefatto
TC !
UNITE
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Ventroflessione del collo
Cardiomegalia
Versamento pleurico
Massa mediastinica
Dilatazione dell’esofago
Massa della porzione dorso- craniale del mediastino
Proiezione latero-laterale
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Ventro-dorsale (VD), dorso-ventrale (DV): decorso della
trachea
VD obliqua: sovrapposizione tra lume tracheale intratoracico,
corpi vertebrali e sterno ( normalmente a destra della colonna
vertebrale, biforcazione più mediale)
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DV-VD
Persistenza arco aortico di destra: deviazione a sinistra del
margine craniale della silouette cardiaca
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Diametro Diminuisce leggermente dalla laringe all’ingresso del torace
per poi aumentare
3 x larghezza della terza costa
Rapporto tra diametro interno della trachea a livello
dell’entrata del torace e la distanza tra il margine ventrale
della prima vertebra toracica ed il margine dorsale del
manubrio:
Razze mesocefaliche 0,21; longicefaliche 0,11;
brachicefaliche 0,16; bulldogs 0,11
fluoroscopia
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Bronchi
Mancanza di correlazione tra segni clinici e gravità dei segni
radiografici (pattern bronchiale)
Mineralizzazione della parete
Aumento dello spessore della parete
Aumento dello spessore della mucosa
Infiltrazione peribronchiale
Cambiamenti di forma e dimensione
broncografia
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Tracheoscopia,
broncoscopia
Visualizzazione diretta della mucosa (infiammazione,
ulcerazioni, edema)
Biopsia di tumori, masse
Citologia (brush), aspirazione di fluidi (culture)
Rimozioni corpi estranei
Evidenziazione di stenosi, collasso tracheale, ipoplasia,
aree destrutturate o compresse
Valutazione del progressione di una malattia,
dell’efficacia della terapia
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Culture tracheobronchiali,
citologia, PCR
Citologia
Brush, tampone
Lavaggio tracheale
BAL
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UNITE
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Esame culturale
Escherichia coli (45,7%)
Pasteurella (22,4 %)
Anaerobi obbligati (21,6%)
Streptococchi beta emolitici (12,1%)
Bordetella bronchiseptica (12,1%)
Streptococco non-emolitico, Enterococcus 1(2,1 %)
Stafilococchi coagulasi-positivi (9,5%)
Pseudomonas (7,8%)
Mycoplasma (!)
UNITE
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Citologia
BAL in cani normali (33)
Macrofagi (79,4 %)
Linfociti (13,5 %)
Eosinofili (3,6%)
Mast-cell (2,1 %)
Cellule epiteliali (0,8%)
Neutrofili (0,6%)
UNITE
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Aumento neutrofili, aspetti degenerativei batteri fagocitati
(Infiammazioni batteriche, virali, allergiche, neoplasia, bronchiti
croniche, collasso tracheale)
Aumento eosinofili e mast-cells: tracheobronchiti allergiche,
parassitarie
concomitanti infiammazioni croniche
bronchite allergiche, parassiti polmonari, filariosi polmonare,
risposta da ipersensibilità secondaria a batteri, protozoi o
funghi, o malattie neoplastiche)
Eritofagocitosi
Linfociti rreattivi, plasma cellule
Discinesia primmaria (broncopolmonite cronica)
Neoplasia: difficoltà nella differenziazione dei criteri di malignità
UNITE
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PCR
Malattie virali, batteriche, mycoplasma
Emocromocitometrico
Biochimico
Esame urine
Sierologia
Emogasanalisi
Esame delle feci (Aerostrongilus vasorum, tecnica di Baermann)
UNITE
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Tracheite non infettiva
Cane
Malattia cardiaca cronica
Collasso tracheale
Malattie del orofaringe
Vocalizzazioni prolungate
Inusuale nel gatto
UNITE
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Segni clinici
Asintomatica/Tosse: aspra, parossisistica, non
produttiva
Facilmente provocabile a livello dell’entrata del
torace
Esame cavità buccale, orofaringe
Auscultazione dei toni cardiaci
UNITE
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terapia
Identificazione e rimozione delle cause scatenanti
Trattamento della tosse
Antitussivi
broncodilatatori
Nebulizzazione (4-5 volte al giorno), forme croniche
UNITE
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farmaci
Teofillina/aminofillina- broncodilatoatori (10 mg/kg
cane q 6-8h; 4 mg/Kg gatto, PO, q 12h)
Terbutalina -agonista Beta 2 adrenergico-(0,625-
1,25mg/Kg Sml; 1,25-2.5mg/Kg Med; 2,5-
5mg/Kg Lrg PO BID)
Prednisone/trimeprazina – antistaminico-cortisone- 0,5-
1mg/Kg PO q 8-12 h
Destrometorfano- antitussivo derivato dalla morfina- 1-
2mg/kg PO q 6-8 h
Destrometorfano-guaifenesina (+ espettorante)
UNITE
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farmaci Codeina- antitussivo narcotico- 1-2 mg/kg q8h PO
Idrocodone, 0,22 mg/Kg PO q 6-12 h
Idrocodone-omatropina narcotico + anticolinergico muscarinico
Idrocodone-clorfeniramina narcotico-antistaminico
Butorfanolo agonista-antagonista oppioide 0,055-0,11mg/Kg SC,IM q 6-8
Efedrina (2 – 5 mg /gatto IM,PO), epinefrina (alfa-
adrenergico), isoprotenerolo 0,44 mg /Kg gatto, 10-20 mg/cane PO q 6 -12 h; 0,1-0,2 mg/tot IM,SC,IV q 6 h; 0,5 ml, diluiz. 1: 200, TER (agonisti beta non selettivi)
Metaproterenolo, Albuterolo agonista beta2 20-50 mcg cane; 90mcg/cat (areosol)
Fluticasone corticosteroide inalatorio 110-220 mcg
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Tracheo-bronchite infettiva
Bordetella Bronchiseptica
Virus parainfluenza canina
Adenovirus canino (CAV-CAD-2)
Herpes virus
Reovirus
Micoplasma spp.
Cimurro (occasionale)
UNITE
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Segni clinici e diagnosi
Altamente contagiosa, via aereosol
Sviluppo della sintomatologia dopo circa 3-5 giorni
dall’esposizione
Tosse secca, parossisitica,
Scolo nasale
Laringite, febbre, dispnea, broncopolmonite
UNITE
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diagnosi
Anamnesi
Segni respiratori
Citologia: aumento dei netrofili e presenza di batteri
Isolamento (batteri, Mycoplasma spp), sierologia
spesso non necessari
UNITE
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terapia
Antibiotici
NO nei casi non complicati
Esame batteriologico-culturale, antibiogramma
Azitromicina
Cloramfenicolo
Fluorchinoloni
Cefalosporine
Amikacina
Gentamicina
Ceftizoxima
Doxicilclina (Mycoplasama) UNITE
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terapia
Efficace nel controllo della tosse nelle forme non-comnplicate.
NON abbreviano la durata clinica
Possono peggiorare il quadro della malattia
In caso di utilizzo devono essere associati a terapia antibiotica
UNITE
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terapia Antitussivi
In associazione con broncodilatatori
NON utilizzare in caso di complicazioni batteriche
(compromettono la ventilazione)
Metilxantine: prevengono il broncospasmo
Aereosol
Soluzione salina sterile, con aggiunta di antibiotici (aminoglicosidi)
in combinazione con la terapia sitemica
UNITE
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Parassiti polmonari
Filaroides osleri
Oslerus Osleri
Cani giovani(< 2 anni)
Individuale, canile (Greyhound)
Biforcazione della trachea, lume dei grossi bronchi
Larve nella saliva: metastrongilo NON necessita di un
ospite intermedio.
Saliva e secrezione delle vie aeree
UNITE
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Segni clinic e diagnosi
Cronica: rumori inspiratori, dispnea, tosse, debilitazione
Intolleranza all’esercizio, espettorato talvolta contenente
sangue vivo
Progressione della sintomatologia respiratoria
UNITE
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RX diffuso ispessimento, masse solide indistinte, lesioni
semilunari del diametro di 5 – 10 mm protrudenti il lume
Broncoscopia: noduli “crema” 1- 5mm
Brush/ citologia, biopsia
Larve e uova nelle feci (Zn solfato, Baermann),
UNITE
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terapia
Tiabendazolo: 35 mcg/Kg BID, 5 gg; 70 mcg/Kg BID 21
gg
levamisolo.
Febendazolo
Dietilcarbamazina
Ivermectina
Chirurgia: raramente, per rimuovere masse occludenti
UNITE
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Cutebrosi (larve)
Gatto (coniglio, roditori): trachea e biforcazione
Rarissima
dispnea inspiratoria
tracheoscopia, visulizzazione diretta delle larve e
loro rimozione
UNITE
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Ipoplasia Tracheale
Difetto congenito: inadeguata crescita degli anelli tracheali
Da media a elevata gravità
Cani giovani (5 mesi) appartenenti a razze brachicefaliche
Bulldog, Boston terrier, Bulldog francese,
Cavalier King Charles Spaniel, Mastino
Inglese
Eccessiva lunghezza del palato mollo, stenosi delle narici e
laringe
Megaesofago, difetti cardiaci
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Segni clinici e diagnosi Dispnea, rumori stridenti, tosse
Tosse produttiva, rantoli, febbre (polmonite)
Tosse facilmente provocabile possibili rumori cardiaci (difettti
congeniti), leucocitosi(Left shift) se presente una polmonite
RX Alterazione del diametro della trachea (meno di 2 x la
larghezza della terza costa)…
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terapia e prognosi
Prognosi: gravità dell’ipoplasia, presenza di anomali
congenite correlate
RIGUARDATA
Correzione di uno o più dei difetti congeniti può risolvere
o alleviare i sintomi clinici
Controllo della possibile insorgenza delle forme di
polmoniti secondarie (ambiente, stato di nutrizione)
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Stenosi Tracheale Segmentale
Cane,gatto
Congenito: assenza regionale degli anelli cartilaginei
Secondario a trauma: tracheostomia, ispessimento e
necrosi della parete conseguente a cuffiaggio di tubi
endotracheali, chirurgie toraciche, morsi, corpi
estranei, traumatismi alla parete toracica
UNITE
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Segni clinici e diagnosi
Stridori respiratori, affanno, cianosi
Infezioni secondarie
RX riduzione segmentale del diametro dell’organo
Broncoscopia: localizzazione, estensione e gravità
della lesione
UNITE
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terapia
In relazione alle cause patogenetiche
Principale: Chirurgica, resezione del tratto stenosato
Dilatazione tramite palloncino
Protesi extratracheali, endotracheali (Stent)
UNITE
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Collasso tracheale
Dorso-ventrale: prolasso della membrana dorsale
all’interno del lume
Laterale (inusuale) spesso secondario dopo
condrotomia centrale spesso effettuata per
correggere la prima
Tratto cervicale più colpito, ma anche cervico-
toracico, possibile interessamento dei grossi bronchi
(broncomalacia)
UNITE
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Pressione atmosferica
Trachea cervicale
Pressione intrapleurica
Vie aeree Intratoraciche
UNITE
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Pressione intrapleurica
Inspirazione
Pressione intrapleurica Espirazione
UNITE
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Collasso della membrana dorsale irritazione e
infiammazione della mucosa tracheale, distruzione dell’apparato mucociliare insorgenza di problemi a
livello delle vie respiratorie profonde
Descritta nel gatto come conseguenza di lesioni
ostruttive intraluminali
UNITE
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eziologia
Cause ad oggi ancora non chiarite
Età non precisa
Anelli tracheali, ipocellulari, alterazione della matrice: perdita
completa o deficienza di glicoproteine e glucosamminoglicani
difetto della condrogenesi e della cartilagine ialina, perdita
della rigidità che nel nel tempo porta a stiramento della
membrana dorsale e collasso tracheale
UNITE
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Tosse cronica (malattie delle vie aeree o parenchimali)
Malattie cardiache croniche con compressione della trachea o
dei bronchi, trauma,
Obesità (grasso mediastinico)
Masse intra o extratoraciche,
Innervazione del muscolo tracheale dorsale
Condizioni concomitanti
Disfunzioni della laringe, collasso bronchiale
prognosi negativa UNITE
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segni clinici e diagnosi
Sindrome respiratoria
Sintomatologia parossistica con anamnesi di tosse cronica da
lungo tempo
Tosse secca, aspra a “verso di oca” esacerbata dal bere,
mangiare,.. Pressione sulla trachea
Colpite le razza toy e di piccola taglia: Chihuahua,
Pomerania, Barboncini nani, Shi-tzu, Lhasa apso, York shire
Concomitante: malattia cardiaca valvolare cronica
tachicardia
UNITE
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UNITE
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Colore delle mucose normali cianotiche
Temperatura, normale ipertermia
“verso ad oca” facilmente provocabile
Possibili “rumori” cardiaci valcolari (secondo tono)
Murmure stridori, (ostruzioni alte vie, paralisi laringea,
esclusione dei sacculi laringei, collasso della trachea cervicale)
rantoli sibilanti, sibili
Dispnea, coinvolgimento dei mm addominali
UNITE
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Epatomegalia (steatosi)
Esame culturale tracheale : nessuna relazione tra crescita
batterica (Mycoplasma spp)e svilluppo di sintomatologia
Citologia, brush
Broncoscopia-tracheoscopia: visualizzazione trachea, gravità
dell’alterazione tracheale: notevoli le complicazioni
UNITE
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RX fasi di massima inspirazione (tratto cervicale) ed espirazione
(toracico) (DV- LL)
US
Fluoroscopia: studio dinamico
Collasso bronchiale concomitante, spesso in associazione con la
sindrome brachiocefalica
UNITE
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collasso
flaccidità
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flaccidità tracheale
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Collasso tracheale
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terapia Stadio acuto /cronico
Calmare il paziente:
Antitussigeni (butorfanolo,diidrocodeinone)
Calmanti: Acetilpromazina (diluita), diazepam, morfina
Ossigenoterapia
Corticosterodi (edema della trachea)
Broncodilatatori (teofillina, terbutalina, albuterolo)
Antitussivi (butorfanolo, idrocodone)
Riduzione di peso (obesi)
Areosol
Correzione chirurgica (stent)
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Masse ostruttive tracheobronchiali
Intraluminali/extraluminali
Neoplasie primarie (carcinoma squamoso, linfosarcoma istiocitario, l. linfoblastico, adenocarcinoma, osteosarcoma, osteoma, osteocondroma, condrosarcoma, plasmocitoma, leiomioma, tumore della mast-cells, carcinoma sieromucoso, rabdomiosarcoma)
Parassiti
Noduli amiloidosi
Granuloma eosinofilico
Ascessi
Granulomi cronici
Polipi infiammatori
Corpi estranei (paralisi laringea) UNITE
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Compressione esterna
Tumori a carico della tiroide e delle paratiroidi
Linfoadenomegalia (mandibolari, retrofaringei, prescapolari) infezioni, emorragia nediastinica, ascessi, granuloma micotico, neoplasia, masse del mediastino craniale, tumori esofagei, granulomi esofagei
UNITE
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Segni clinici e diagnosi
Aumento della resistenza al flusso respiratorio
Ipoventilazione, acidosi respiratoria
Sintomatologia respiratoria: compare come
conseguenza all’ostruzione di più della metà del
diametro tracheale
Dispnea
UNITE
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RX
LL – VD
Broncoscopia
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Ostruzioni bronchiali: classificazione
Morfologica (intraluminale, intramurale, extraluminale)
Funzionale
Dinamica
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![Page 74: TRACHEA E BRONCHI - unite.it · Ventroflessione del collo Cardiomegalia Versamento pleurico Massa mediastinica Dilatazione dell’esofago ... Descritta nel gatto come conseguenza](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020216/5c68840309d3f25c6a8b9772/html5/thumbnails/74.jpg)
UNITE
![Page 75: TRACHEA E BRONCHI - unite.it · Ventroflessione del collo Cardiomegalia Versamento pleurico Massa mediastinica Dilatazione dell’esofago ... Descritta nel gatto come conseguenza](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020216/5c68840309d3f25c6a8b9772/html5/thumbnails/75.jpg)
terapia
Broncoscopia
Chirurgia
UNITE
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Trauma tracheale bronchiale
Lacerazione della trachea
Morsi
Trauma ottuso
Iatrogeno (LTB, intubazione, venipuntura)
Rotture, soluzioni di continuo (specie biforcazione)
UNITE
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segni clinici e diagnosi Enfisema sottocutaneo
Enfisema peritracheale
Enfisema intermuscolare
Pneumomediastino (intratoracica)
Avulsione (rottura circonferenziata: strato mucosa o sierosa
integro)
•RX
•Broncoscopia
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terapia
Sedazione, ricovero
Aspirazione (ago), fasciatura (occasionale)
Complicanze: pneumotorace, emotorace
Chirurgia
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Bronchite Cronica Canina
Tosse giornaliera da più di 2 mesi
Associata a infezione, collasso tracheale,
vocalizzazione continua, inalazione fumo-
tossici, corpo estraneo, malattia cardiaca
cronica
Infiltrazione di neutrofili, eosinofili della mucosa
Ispessimento della muscolatura liscia
Fibrosi
Aumento delle cellule caliciformi
Aumento della permeabilità epiteliale
(mediatori di infiammazione e proteasi), del
danno cellulare, ipersecrezione di muco UNITE
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Aumento del tessuto bronchiale
Aumento delle secrezioni delle ghiandole mucipare
restringimento significativo delle vie aeree (bronchi
terminali)
sibili, tosse produttiva
UNITE
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Segni clinici
Cani adulti, anziani
Tosse aspra, produttiva o meno
accompagnata da sibili
Facilmente provocabile all’entrata del
torace
Crepitii e sibili espiratori e a fine espirazione
Espettorato giallastro
Intolleranza all’esercizio, dispnea, cianosi, collasso
Frequenza cardiaca: normale diminuita
Aritmia da aumentato tono vagale
UNITE
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diagnosi RX
Assenza di anormalità radiologiche non è
sufficiente per escludere la patologia
Aspetto a “ciambella” sez. trasversale, “linea
ferroviaria” in longitudinale
Manicotti peribronchiali, calcificazione della
parete, “puffy” alveolare
UNITE
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UNITE
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Cardiomegalia: cuore destro ipertensione polmonare, cor
pulmonale
Soffi cardiaci
Collasso tracheale
Broncoscopia: visualizzazione diretta
Lavaggio Tracheale
Neutrofili non-degenerati, eosinofili, muco, Cushman’s spirals
(cilindri bronchiali di muco)
UNITE
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terapia Uso intermittente di corticosteroidi a breve-durata
Antibiotici:
Esame batteriologico-colturale (BAL), presenza di batteri in
citologia
prognosi
Controllo dei sintomi, difficilmente si cura
Prevenzione delle forme progressive (bronchiectasia cronica)
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