Trabekülektomi

Dr Atilla Bayer

Trabekülektomi: Özellikleri

Etkili, uzun yıllardan beri altın standart (+)

Uzun süre etkili (+)

İntraoperatif modifikasyonlar (+)

Postoperatif uygulamalar (+/-)

Maliyeti düşük (+)

Trabekülektomi: Eksiklikleri

Cerrahlar arası sonuçlar farklı

Aynı cerrahın sonuçları hastadan hastaya farklı

Postoperatif ilave uygulamalar

Postoperatif hasta konforu tam değil

Erken ve geç postoperatif komplikasyonlar

Trabekülektomi: Etki Mekanizması

Schlemm

Canal

Collector

Channels

Trabekülektomi

Trabekülotomi

Stentler

Trabektom

Nonpenetran

Sub-Tenons

Space

Weng T NG et al, Clin Exp Ophthalmol 2012

Pİ = Rİ / (RCB + RPB + RTM + RSC + RCC)

Trabekülektomi: Endikasyonlar

İlerlemiş görme alanı defekti bulunması (santral skotomlar dahil)

Hızlı ilerleyen görme alanı kaybı

Tıbbi tedaviyi tolere edememe /uyumsuzluk

Düşük hedef GİB değerinin tıbbi ve/veya lazer tedavi yöntemleri ile elde edilememesi

Yüksek başlangıç GİB değeri

Traksiyon Sütürü: Kornea

Bayer A. Glokom Cerrahisi. MN Medikal & Nobel. 2006

Konjonktival İnsizyon

Konjonktival İnsizyon

Koterizasyon

Sub-Tenon Cep Hazırlama

Sub-Tenon,

supraskleral planda

10-15 mm X 10-15 mm

Skleral Flep Tekniği

Dikdörtgen

Üçgen Fark yok

Trapezoid

Bayer A. Glokom Cerrahisi. MN Medikal & Nobel. 2006

3,5 X 4,5 mm

(ince sklerada geniş)

1/3 – 2/3 kalınlıkta

Skleral Flep Tekniği

! Yüzeyelleşmeden

Antifibrotik Ajan Kullanımı

Ön kamaraya girmeden

önce

PVA sponge ya da filtre

kağıdı (5X3mm, 6 parçaya

kadar)

Skleral Flep Köşe Sütürleri

Parasentez

Sklerostomi Yapılması

Periferik İridektomi

Skleral Flep Sütürasyonu

Skleral Flep Sütürasyonu

Alınabilir Sütürler (Teknik 1)

Bayer A. Glokom Cerrahisi. MN Medikal & Nobel. 2006

Alınabilir Sütürler (Teknik 2)

Bayer A. Glokom Cerrahisi. MN Medikal & Nobel. 2006

Konjonktiva ve Tenon’un Kapatılması

Konjonktiva ve Tenon’un Kapatılması

Sızdırmazlık Testi

Bayer A. Glokom Cerrahisi. MN Medikal

& Nobel. 2006

Erken Postoperatif Komplikasyonlar

Erken Postoperatif Komplikasyonlar

Erken Postoperatif Komplikasyonlar

Wipeout fenomeni

Kornea dekompansasyonu

Dekompresyon retinopatisi

Antifibrotiklere bağlı komplikasyonlar

Aköz yanlış yönlenmesi (malign glokom)

Pupiller blok

Geç Postoperatif Komplikasyonlar

Geç Postoperatif Komplikasyonlar

Geç Postoperatif Komplikasyonlar

Bleb iğneleme

Bleb revizyonu

YAG vitreolizis /membranotomi /sineşiyotomi

Bir sonraki aşamaya geçmeden

?

Trabekülektomi: Yetersiz Filtrasyon

TEŞEKKÜR EDERİM