1. Tema 7 EXAMEN MENTAL 2. Objetivos especficos1. Conocer la importancia psicopatolgica de estos parmetros del examen mental.2. Describir la semiologa de la inteligencia, pensamiento y lenguaje.3. Adquirir estrategias de exploracin de inteligencia, pensamiento y lenguaje.4. Identificar la psicopatologa de la inteligencia, pensamiento y lenguaje. 3. Definicin de Inteligencia: Se ha propuesto muchas definiciones de inteligencia,todas ellas susceptibles de crticas y controversias.Gardner (1998) la describe como un potencialpsicobiolgico para resolver problemas o para crearproductos que sean valiosos en al menos un contextocultural. Se considera la Inteligencia como la habilidad paramanejar la complejidad y solucionar problemas enalgn contexto de desafo o utilidad.Entre otrosconceptos. 4. La inteligencia es uno de los aspectos mas importantepara evaluar en el psiquismo humano. No hayunanimidad en cuanto a considerar como unahabilidad mental general o un conjunto dehabilidades. Por lo tanto, hablar de cmo y porqu las personasdifieren en sus capacidades intelectuales mentales hasido motivo de polmica no slo cientfica sinopoltica y social. 5. Clasificacin Semiolgica Durante la entrevista clnica se evala constantemente algunas reas de la inteligencia del paciente, especialmente las habilidades lingistica y ciertos aspectos de la lgica matemticas. El vocabulario y el conocimiento que alguin demuestra acerca de aspectos cotidianos, indicarn aproximadamente si se trata de una persona con una inteligencia dentro del rango normal, por encima (superior) o por debajo de l (retardo mental). 6. En la historia personal es posible encontrar datosimportantes acerca del desarrollo intelectual.Dificultades acadmicas tempranas llevan asospechar la presencia de una inteligencia por debajode lo normal, mientras una produccin intelectualllena de creatividad es habitual que corresponda auna inteligencia superior o incluso a genialidad. Para evaluar alguna habilidad especfica, se recurrena pruebas (tets) diseadas para tal propsito. 7. Pensamiento. Definicin: 8. Segn Jerome Fodor, hay un paralelismo entre algunosestados mentales, las creencias y los deseos entreotros, y determinadas propiedades de los smbolos. Desde hace 300 aos, inicialmente con Hume y Kant,se ha desarrollado lo que se conoce como la idea de laIdea. Esto es, se postula la existencia de smbolosmentales. El pensamiento y el procesamiento cognoscitivo engeneral corresponden al despliegue de estos smbolosde una manera organizada: a un lenguaje; stos sirvenpara expresar la clase de cosas que los humanospodemos creer. 9. En este punto, se pretende simplificar el problema ypara fines prcticos de la semiologa psiquitrica, seequipara pensamiento y discurso, y se evala elprimero preferentemente a travs del segundo. De otra forma, cuando se utiliza el trmino Idea, nosreferimos tanto a la palabra que componen unaoracin como a las oraciones que constituyen undiscurso 10. Semiologa del pensamiento 11. Al igual que en las dems reas del examen mental,la evaluacin del pensamiento se realiza desde elprimer contacto que se tiene con el paciente. Ellenguaje verbal es la principal va para conocer elpensamiento, pero toda conducta sirve a estepropsito. Algunas veces ser necesario formular preguntasespecficas encaminadas a conocer la existencia deciertas ideas en particular. Las preguntas deben ser NEUTRALES pero dirigidas aexplorar la formas y contenidos del pensamiento. 12. La semiologa del pensamiento puede dividirse en dosgrandes captulos: curso y contenido. En el curso, se incluyen la velocidad y la asociacinexistente entre las ideas, mientras el contenidoabarca el tipo de ideas presentes y su temticaespecfica. En algunos textos se menciona como captuloadicional, El origen del Pensamiento y se divide dediversas maneras, entre ellas, mgico, autista, deresta,animista, etc. 13. Alteraciones en el curso 14. Alteraciones en la velocidad; el pensamiento tieneuna velocidad que permite enlazar apropiadamentelas ideas con el objeto de explicar y comprender elmundo. Taquipsiquia: Pensamiento ms rpido de lo habitual.Llevado al extremo se denomina fuga de ideas, aqu,la velocidad es tan rpida que se pasa de una a otraoracinprcticamene sin haberlas completado,estando por tanto comprometidos el curso y laasociacin de ideas a la vez. La taquipsiquia seobserva en mana, hipomana y en algunos episodiosde trastornos psicticos. 15. Bradipsiquia: Pensamiento lento. Se presenta en ladepresin, retardo mental, parkinsonismo, comosecuela de accidentes cerebrovasculares y en losestados de somnolencia o confusin. Bloqueoo Interceptacin delpensamiento:Interrupcin del flujo de ideas antes de que se hayalogrado llegar a un objetivo se pueda comunicaradecuadamente lo pensado. Se encuentra en ladepresin y en algunos trastornos psicticos. 16. Alteraciones en la asociacin de las ideas odesorganizacin delpensamiento: Dado que elpensamiento trabaja con smbolos, estos tienen unorden y una funcin y obedecen a ciertas reglas. Igualocurre con las palabras de una oracin o las oracionesde un discurso. Se debe a la alteracin de la combinacin adecuada delas palabras y las oraciones, esto dificulta una eficazcomunicacin, dando lugar a las llamadasalteraciones en la asociaciones de ideasodesorganizacin del pensamiento. Se encuentra fundamentalmente en los psicticos. 17. Circunstancialidad o prolijidad:El discurso esimpreciso, a menudo superficial, lleno dedivagaciones, evasivas y detalles poco importantes.Ejemplo tipico. una cantiflada Asociacin laxa de las ideas: En el discurso, la ilacin,es decir la relacin entre una y otra idea, pierde elorden adecuado, se vuelve laxa. Las ideas expresadaspor el afectado permiten entender medianamente sudiscurso y seguir la historia que narra, pero sernecesario un esfuerzo activo por parte del interlocutorpara organizar las partes y darle coherencia a loescuchado. 18. Incoherenciao disgregacin: La laxitud en laasociacin de las ideas es extrema y no es posibleorganizar ningn dircurso o entender historia alguna.La ilacin entre las oraciones se ha perdido y lasconstrucciones son inapropiadas. Fuga de ideas: La fuga de ideas es una alteracin tantoen la velocidad como en la asociacin de ideas. Se tratade taquipsiquia acompaada de asociacin laxa deideas. Se presenta en la mana severa y en algunostrastornos psicticos. Ensaladas de palabras: Es el grado extremo de lasalteraciones en la asociacin de las ideas. La personapronuncia palabras sueltas, no construye oracinalguna, mucho menos un discurso o una historia. 19. Verbigeracin: Consiste en la repeticin montona,por lo general con bajo volumen, de frases, palabras yhasta slabas. Se encuentran con frecuencia enquienes presentan el tipo hebefrnicoodesorganizado de esquizofrenia. Adems, se lesobserva distantes, ensimismados y descuidados de suaseo. Respuestas tangenciales o irrelevantes: Las respuestasno tiene relacin temtica alguna con la pregunta. Neologismos: Palabras nuevas, algunas veces inditas,en otras ocasiones creadas a travs de la condensacno combinacin de otras palabras para describirexperiencias psquicas particulares difcilmenteexpresables con el lxico habitual. 20. Alteraciones en el contenido 21. Ideas delirantes: Son creencias basadas en experienciaspsquicas complejas por lo general extraas, intensas ypoco habituales. La persona est totalmenteconvencido de su veracidad a pesar de que nadie lascompartas. Las defiende con vehemencia y rechazadesvaloriza o desestima totalmente los argumentos yevidencias en su contra. Las ideas delirantes se presentan principalmente en elgrupo de trastornos psicticos y hacen parte tambindel cuadro clnico de los trastornos afectivos, en laesquizofrenia se pueden encontrar todas lasvariedades, si bien las bizarras o extravagantes sonmas caractersticas de esta enfermedad. 22. Autoreferenciales o de referencias: Es la creencia en que laconducta de las dems personas o los acontecimientos delentorno se producen en funcin de uno, lo que les confiereun significado particular que por lo general es peyorativo.Este tipo de ideas es comn encontrarlas en laesquizofrenia y en los trastornos delirantes subtipopersecutorio. Persecutorias: El tema principal se refiere a que el afectado(o alguien cercano a l) es atacado, perseguido, engaado,espiado, atormentado, calumniado o envenenado. Mgicas: Es la creencia en que las conductas de laspersonas y los acontecimientos del mundo estngobernados o determinados por seres, fuerzas u objetospoderosos, etreos y por lo general desconocido. 23. Ideas delirantes de grandeza 24. Ideas sobrevaloradas. 25. Son creencias firmementes establecidas. Quien lastiene, ntimamente est convencido de su veracidad,por lo que las defiende con gran fuerza; no siempre esfcil diferenciar una idea delirante de unasobrevalorada, por lo que es recomendable acudir alestudio de las dems reas del psiquismo. Se destacanlos trastornos de personalidad, las depresiones. Ideas obsesivas: Son ideas intrusivas y repetitivas,vivenciadas con desagrado y muchas vecesacompaadas de temor. Los temas mas frecuentes son,contaminacin, dudas obsesivas, necesidad de unorden determinado, las personas experimentan unintenso malestarcuando observa objetosdesordenados o asimtricos. Se acompaa de lacompulsin a ordenarlos. 26. Semiologa del lenguaje 27. Definicion El lenguaje, es un conjunto de capacidades quepermiten utilizar sonidos para crear signos o simbolosarbitrarios. Al unir los sonidos correspondientes seforman las palabras. Mediante el lenguaje se puede representar objetos,conceptos y hechos; se consigue dar un sentido mscomplejo a las experiencias propias y hasta posibledirigirse a los dems con el fin de informarles, darlesrdenes e influir sobre ellos. Popper y Eccles (1980)distinguen cuatro funciones en el lenguaje:1. Expresivas2. Funcion de seal (el silbido) 28. En cuanto al sustrato biolgico, existen dos componentesimportantes en la produccin del lenguaje. El primeroest constituido por un conjunto de estructurascerebrales encargadas de su produccin y comprensin.El segundo es netamente motriz y comprende partes delcuerpo no especializadas, es decir, que tienen funcionesadicionales a las estrictamente linguisticas. Por ejemplo,la lengua y las fosas nasales no slo intervienen en laproduccin de los sonidos, tambin hacen parte delsentido del gusto y el aparato respiratoriorespectivamente. Igual ocurre con la mano: se utiliza paraescribir. En el adulto, no debe confundirse lasalteraciones del lenguaje y las del pensamiento 29. Evaluacin del lenguaje 30. Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuenta varios aspectos. Los resultados pueden variar incluso tratndose de una misma persona en momento diferentes debido a la fatiga, la ansiedad y lo complejo de las tareas cognoscitivas utilizadas. El examen debe ser metdico con el fin de explorar las diversas facetas del lenguaje: Se puede utilizar un procedimiento cualitativo clnico o uno estructurado, tal como las pruebas neuropsicolgicas diseadas para tal propsito. De todas maneras, desde el primer contacto con una persona ya es posible determinar algunas caractersticas de importancia: habla con soltura o tiene dificultad al hacerlo? se muestra silencioso o se expresa espontneamente? 31. Para evaluar la comprensin se recomieda utilizarpruebas de ejecucin de rdenes sencillas cuyacomplejidad es creciente: La nominacin o denominacin se evalamostrndoles al examinado una serie de objetoscomo libros, llaves, monedas, sillas, lpices, y quediga el nombre correspondiente a cada uno. 32. Alteraciones en el polo receptivo Sordera verbal: Se pueden escuchar los sonidos no se consigue identificarlos apropiadamente, el aparato auditivo funciona bien, el problema radica en la capacidad cerebral de interpretar los sonidos como fonemas. Pueden hablar, leer, escribir pero no entiende nada de lo que escucha. 33. Alteraciones en el polo expresivo 34. Produccin verbal: Puede estar aumentada, adecuadao disminuida. En algunas afasias el discurso es abundante y fluido, asu vez, la disminucin puede ser marcada y llegar a lasupresin (mutismo) Disprosodia: La prosodia lingstica se caracteriza porel ritmo, el timbre y la inflexin de la voz. LasDisprosodias observadas en las afasias se caracterizanpor la sustitucin del acento habitual de la persona poruno de tipo extranjero que a veces puede calificarsecomo germnico o anglosajn. Las disprosodias seobservan habitualmente en las afasias de Broca. 35. Parafasias:Corresponden a distorsiones de laspalabras y a emisiones verbales diferentes de lasesperadas. Cuando son abundantes dan comoresultados un discurso incoherente. Mutismo: Es la ausencia completa del habla. Puedeestar asociadaa algunos tipos de afasia. Enpsiquiatra, se observa con mayor frecuencia enpersonas con depresin severa y en Px. Con Tx.Psicticos, especialmente esquizofrenia catatnica. Estereotipias: Palabras repetidas con inusitadasfrecuencias en el discurso de alguien. Se encuentran enalgunas afasias como la de Broca y en personas con Tx.Psicticos. 36. La torre de babel 37. Ecolalia: Es la repeticin de una o ms palabras,generalmente la ltima, que han sido pronunciadas por elinterlocutor. Palilalia: Es la repeticin de una frase completa que hasido pronunciada por el interlocutor. Se presenta, al igualque la ecolalia y las estereotipias, con trastornos psicticos,especialmente esquizofrenia catatnica y hebefrnica. Disartria: Es la dificultad para articular apropiadamentelas palabras. Puede asociarse a alteraciones de las vaspiramidales, de algunos pares craneanos (IX, X y XII y enmenor grado del V y del VII, de las vas cerebelosas y de lasextrapiramidales. En psiquiatra se observa a menudocomo efectosecundario de medicamentos comoantipsicticos, el litio, Carbamazepina, Benzodiazepina.Etc. 38. Gracias 39. Bibliografia Kaplan. H. Sinopsi de Psiquiatria. Barcelona, Espaa2008. Kaplan. H. Tratado de Psiquiatra. Tomo I.SalvatEditores. 2da. edicin. 1989. Urresta, M. Semiologa del Psiquismo. Bogota.