INTRODUCCINEl shock es un estado que se caracteriza por la incapacidad del corazn y/o de la circulacin perifrica de mantener la perfusin adecuada de rganos vitales.En general el shock es causado por cualquier condicin que compromete el flujo sanguneo, incluyendo problemas cardiacos ( como por ejemplo insuficiencia cardiaca ), cambios en los vasos sanguneos, cambios en el volumen sanguneo. Algunos de los factores que se relacionan con el shock es el sangrado, vmito, diarrea, desequilibrio hdrico y desordenes renales. Se define el sndrome por la presencia de hipotensin, taquicardia, diaforesis, palidez, cianosis, hiperventilacin, oliguria y alteraciones del estado mental. El shock es siempre secundario a algn fenmeno inicial, como el infarto agudo del miocardio, traumatismo, hemorragia, quemaduras e infecciones. El cuadro inicial est dominado por deplecin de la volemia, reducidos volumen cardiaco y perfusin perifrica y falta de muestras de insuficiencia miocardica.Bsicamente, el hecho desencadenaste primario de los sndromes del shock es la perfusion tisular defienciente secundaria a bajo flujo sanguineo o distribucion irregular de flujo. La hipoxia tisular por perfusion tisular deficiente es el defecto fisiolgico subyacente bsico de todos los sndromes de shock; esta puede ser desencadenada por cualquiera de los signos del shock.Independientemente de los fenmenos desencadenantes de los sndromes del shock, se producen alteraciones circulatorias concomitantes interactuantes de los patrones de presin arterial, flujo, volumen, y de transporte de oxgeno; estos cambios provocan hipoxia tisular local, disfuncin orgnica, falla multisistemica y muerte.Hay diferentes tipos de shock por ejemplo el anafilctico (causado por una reaccin alrgica), el shock sptico (asociado a infecciones), el cardiognico (asociado a problemas cardiacos), shock diabtico (se asocia a la coma hiperglicemica hiperosmolar), shock elctrico, shock hipovolemico (causado por volumen sanguineo inadecuado) y por ultimo el shock neurognico (causado por dao al sistema nervioso).Shock anafilctico: Reaccin sistmica de hipersensibilidad de carcter grave y a veces mortal, que es consecuencia de la exposicin a una sustancia sensibilizante, tal como un frmaco, una vacuna ciertos alimentos, un extracto alergnico, un veneno o sustancia qumica. Puede desarrollarse en un plazo de segundos desde el momento de la exposicin y generalmente se caracteriza por dificultad respiratoria y colapso vascular. (Buen ejemplo de shock distributivo) Shock Sptico : Relacionado con una septicemia cuando son liberadas a la circulacin sangunea las endotoxinas producidas por ciertas bacterias.Las endotoxinas provocan un descenso de la resistencia vascular ,dando lugar un brusco descenso de la presin arterial .Tambin se puede producir fiebre ,taquicardia,taquiepnea o coma.Shock cardiognico: Trastorno relacionado un bajo gasto cardiaco asociado a infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca congestiva. Este es mortal en un 80% de los casos.Shock Hipovolmico: es el estado de colapso fsico y postracin causada por la prdida masiva de sangre, disfuncin circulatoria y perfusin tisular inadecuada,. Estas prdidas de sangre pueden proceder de una hemorragia GI interna, externa o de una reduccin excesiva de volumen plasmtico extravascular y de los lquidos corporales.En el siguiente cuadro se resumen los tipos de choque anteriormente expuestos. Cuadro N 1Tipos de Shock TITIPOS DE SHOCKTRASTORNOS Y ENFERMEDADES QUE CAUSANENFERMEDAD QUE CAUSA

Shock hipovolemico(volumen sanguneo disminuido)Hemorragia TraumatismoCiruga Quemaduras

Shock Distributivo(vasodilatacin masiva)Desmayo (Shock neurgeno)Anafilaxia Sepsis

Shock Cardiognico(gasto cardiaco inadecuado)Insuficiencia cardiaca congestivaArritmias

Shock Obstructivo(Obstruccin al flujo sanguneo)Neumotrax a tensinEmbolia pulmonarTumor cardiacoTaponamiento cardico

SHOCK CARDIOGNICOLa causa fundamental del shock cardiognico es el infarto agudo del miocardio.Tanto el comienzo como el grado del shock estn directamente relacionados con la cantidad de miocardio funcionante que se pierde .Por ser progresivas la isquemia y necrosis, existe un deterioro hemodinmico paulatino que hace que los parmetros hemodinmicos que se observan en el shock cardiognico se desarrollen en un perodo de horas y a veces de das despus del comienzo de los sntomas del infarto miocrdico. El avance tanto de la isquemia como de la necrosis se acompaa de elevadas cifras sricas de la fraccin MB de la fosfocinasa de creatina. Debido a que la arteria coronaria descendente anterior es la que irriga la mayor masa de miocardio el shock cardiognico suele ocurrir en caso de infarto miocrdico anterior y anteroseptal., con un infarto reciente o antiguo en la punta del corazn.En muchos pacientes el shock cardiognico secundario a infarto de miocardio suele haber una enfermedad coronaria de tres vasos e infarto agudo de miocardio con una extensin mayor al 40% del ventrculo izquierdo. En algunos casos ocurre en pacientes con infarto miocrdico inferior, cerca del 25% de estos pacientes tambin presentan infarto del ventrculo derecho.SINTOMAS Pulso rpido. Respiracin rpida. Ansiedad, nerviosismo, fro al tacto. Debilidad, letargia, fatiga. Estado mental decrecido, prdida de la habilidad para concentrarse. Confusin. Coma. Color plido de la piel. Sudor profuso. Anuria. Pobre llenado capilar.

Signos Presin baja (menos de 90 la sistlica). Pulso dbil.

En este tipo de shock se presentan ciertas complicaciones hemodinmicas especficas que desencadenan en un estado de shock, entre estas incluyen arritmias cardiacas graves con prdida de la funcin auricular en el caso de las arritmias auriculares; bloque aurculo-ventricular, perforacin del tabique interventricular, disfuncin de un msculo papilar, ruptura del miocardio, taponamiento cardiaco y embolia pulmonar.Caractersticas HemodinmicasEl shock se define como el estado de hipoperfusin de los rganos vitales asociado a hipotensin y a un pronstico crtico.

La ley de Ohm:Flujo = (Gradiente de presin aferente - eferente)/ resistencia en el lecho vascular

El shock cardiognico se debe a una intensa depresin de la capacidad sistlica del corazn. La presin arterial sistlica es menor de 80 mmHg. El ndice cardiaco se reduce por debajo de 1.8 L/minuto/m2, y se eleva la presin de llenado ventricular izquierda, por lo general, por encima de 18 mmHg. Puede existir o no edema pulmonar. En sntesis se produce una marcada disminucin del flujo antergrado.

El paciente suele estar confuso, la diuresis es inferior a 20 mL/hr y las extremidades estn fras y cianticas. La causa ms frecuente es el infarto que afecta a ms de un 40% del miocardio ventricular izquierdo, y que produce una intensa reduccin del a contractilidad ventricular izquierda y un fallo de la bomba del ventrculo izquierdo. Otras causas son la miocarditis aguda y la depresin de la contractilidad miocrdica

Shock Cardiognico:Mioptico: (reduccin de la funcin sistlica):

Infarto agudo de miocardio

Miocardiopata dilatada

Depresin miocrdica en el shock sptico

Mecnico:

Insuficiencia mitral

Comunicacin interventricular

Aneurisma ventricular

Obstruccin del flujo de salida del ventrculo izquierdo (estenosis artica, estenosis subartica hipertrfica ideoptica)

Arrtmico:

Bradiarritmias graves (p. ej. Bloqueo AV de alto grado)

Taquiarritmias (ventriculares y supraventriculares)

Diagnstico diferencial (bajo gasto cardaco debido a fracaso de bomba del ventrculo derecho o izquierdo)

Infarto de miocardio con zonas extensas de necrosis de miocitos.

Isquemia miocrdica aguda en una zona extensa, signo de enfermedad de tronco o de tres vasos coronarios.

Miocardiopata con fallo de bomba progresivo.

Isquemia asociada a hipotensin de otra causa.

Espasmo coronario agudo (angina de Prinzmetal o en relacin con frmacos, cocana)

Taquiarritmias ( taquicardia ventricular o supraventricular) con un tiempo de llenado inadecuado de las cavidades cardiacas, o prdida de reflejos vasoconstrictores.

Bradiarritmias, incluido el bloqueo cardaco.

Rotura de la pared libre del ventrculo.

Defecto del tabique interventricular (posinfarto)

Necrosis del msculo papilar con insuficiencia mitral aguda

Cardiopata congnita con sepsis asociada.

Valvulopata grave: Estenosis artica o mitral

Estenosis subartica

Estenosis supravalvular con incapacidad de aumentar gasto en respuesta a estrs (p. ej., infeccin, vasodilatadores)

Manifestaciones Clnicas Hipotensin: presin arterial sistlica menor de 90 mmHg excepto cuando existe vasoconstriccin intensa y bajo gasto en el shock cardiognico, o un dficit unilateral de pulso en el aneurisma disecante de aorta.

Pulso: se produce taquicardia en: fiebre, dolor, hipoxia, hipertiroidismo o estrs.

Taquicardia! !Gasto cardaco.

!consumo de oxgeno miocrdico (y la isquemia en caso de estenosis coronaria).

Se acorta la distole (tiempo de llenado ventricular).

Las frecuencias cardacas muy elevadas pueden reducir de forma importante el volumen sistlico, el gasto cardaco y la presin arterial.

La Bradicardia puede producir un descenso sintomtico del gasto cardaco como en el caso del:

Snd. del seno enfermo

Bloqueos cardacos de alto grado y completos

La disociacin auriculoventricular (todava dificulta ms el llenado ventricular)

Fiebre: en la sepsis la anafilaxia y la insuficiencia suprarrenal.

Hipoperfusin de rganos: piel fra y pegajosa (excepto en el shock distributivo, piel caliente), palidez o cianosis, torpeza mental, disminucin de los ruidos intestinales, oliguria.

Venas yugulares: colapsadas en el shock cardiognico y distributivo ( 8 cm H2O).

Crepitantes o edema pulmonar, derrame en el shock cardiognico u obstructivo; en el snd. de insuficiencia respiratoria aguda o en la neumona en cualquier tipo de shock.

Tonos cardacos:

Distantes en el taponamiento

Refuerzo de P2 en la hipertensin pulmonar

Retrazo de A2 en la estenosis artica

S3 y latido difuso en el shock cardiognico

e. S4 y latido prominente en el shock obstructivo

Soplos de insuficiencia mitral, EHSI, estenosis artica, insuficiencia artica, comunicacin interventricular.

g. Roce de 2 o 3 componentes en la pericarditis.

h. Golpe pericrdico en la pericarditis constrictiva

i. Ruido diastlico del tumor en el mixoma

BIBLIOGRAFIA Braunwald, E. Tratado de Cardiologia. Interamericana. McGraw Hill. 4ta Edicion. Volumen I. Madrid, Espaa. 1993

Ganong, W. Fisiologia Medica. Editorial El Manual Moderno. 15ava edicion. Mexico.1993

Shoemaker, W. Tratado de Medicina critica y Terapia Intensiva. Editorial Medica Panamericana. 3era Edicion. Madrid, Espaa. 1996

Smith, L. Fisiopatologia. Editorial Medica Panamericana. 2da Edicion. Buenos Aires, Argentina. 1988

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Deshidratacin

Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000982.htm

Significa que el cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como debiera y puede ser causada por la prdida excesiva de lquidos, el consumo insuficiente de agua o lquidos, o una combinacin de ambos. El vmito y la diarrea son las causas ms comunes.

Debido a su peso corporal pequeo y las altas tasas de metabolismo para el agua y los electrolitos, los bebs y nios son ms susceptibles a la deshidratacin que los adultos. As mismo, los ancianos y las personas con enfermedades estn en un riesgo mayor de sufrir esta afeccin.

La deshidratacin se clasifica en leve, moderada o severa sobre la base del porcentaje de lquido corporal que se ha perdido o que no se ha repuesto. La deshidratacin severa es una situacin de emergencia potencialmente mortal.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Causas, incidencia y factores de riesgo

El cuerpo puede perder demasiados lquidos a causa de:

VmitosVmitos o diarreadiarrea

Gasto urinario excesivoGasto urinario excesivo, como en la diabetes no controlada o con el uso de diurticos

Sudoracin excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio)

Fiebre

La persona podra no ingerir suficientes lquidos debido a:

NuseasNuseas

Prdida del apetito debido a una enfermedad

Irritacin de la gargantaIrritacin de la garganta o lceras bucaleslceras bucales

La deshidratacin en nios enfermos a menudo es una combinacin tanto de la renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la prdida de lquidos a causa del vmito, la diarrea o la fiebre.

Sntomas

Sntomas

Boca pegajosa o reseca

Disminucin o ausencia de produccin de orina; la orina concentrada aparece de color amarillo oscuro

Ausencia de produccin de lgrimas

Ojos hundidos

Fontanelas (puntos blandos en la parte superior de la cabeza) bastante hundidas en el beb

Estado letrgico o comatoso (con deshidratacin severa)

Adems de los sntomas de la deshidratacin real, es posible que la persona tambin presente vmitos, diarrea o una sensacin de "no poder retener nada", los cuales podran estar causando dicha deshidratacin.

Signos y exmenes

Signos y exmenes

El examen fsico puede mostrar tambin signos de:

Presin sangunea baja

Presin sangunea que baja cuando la persona se incorpora desde una posicin en donde est acostado

Frecuencia cardaca rpidaFrecuencia cardaca rpida

Turgencia deficiente de la pielTurgencia deficiente de la piel: a la piel le puede faltar su elasticidad normal y regresar a su posicin lentamente al ser pinzada en un pliegue por el mdico; la piel normalmente regresa en forma rpida a su posicin.

Demora en el llenado capilarDemora en el llenado capilar

ShockShock

Los exmenes pueden ser:

Anlisis bioqumico de la sangreAnlisis bioqumico de la sangre (para verificar los electrolitoselectrolitos, especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato)

Gravedad especfica de la orinaGravedad especfica de la orina (si est alta, indica una deshidratacin significativa)

BUNBUN (nivel de urea en la sangre, que puede estar elevada cuando se presenta deshidratacin)

CreatininaCreatinina (puede estar elevada cuando se presenta deshidratacin)

Conteo sanguneo completoConteo sanguneo completo (CSC) que se realiza para buscar signos de sangre concentrada

Se pueden realizar otros exmenes para determinar la causa especfica de la deshidratacin (como por ejemplo azcar en sangre para verificar la presencia de diabetesdiabetes).

Tratamiento

Tratamiento

Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin leve. Es mejor suministrar con frecuencia pequeas cantidades de lquido, utilizando una cuchara o una jeringa, en vez de forzar al beb o al nio a beber una cantidad grande de lquido de una sola vez, ya que esto puede producir ms vmito.

Las soluciones de electrolitos o las paletas de helados son especialmente efectivas y estn disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas contienen mucho azcar y pueden causar o empeorar la diarrea. Igualmente, se debe evitar el uso del agua como primer recurso de reemplazo de lquidos en bebs y nios.

En los casos de deshidratacin moderada a severa, puede ser necesaria la hospitalizacin del paciente y la administracin de lquidos intravenososintravenosos. El mdico intentar determinar y luego tratar la causa de la deshidratacin.

La mayora de casos de virus estomacales (tambin llamada gastroenteritis viralgastroenteritis viral) tiende a resolverse espontneamente despus de unos cuantos das. Ver tambin: diarreadiarrea

Expectativas (pronstico)

Expectativas (pronstico)

El rpido reconocimiento y tratamiento de la deshidratacin suele producir buenos resultados.

Complicaciones

Complicaciones

La deshidratacin severa no tratada puede producir convulsionesconvulsiones, dao cerebral permanente o muerte.

Situaciones que requieren asistencia mdica

Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe llamar al 911 (en los Estados Unidos) si un adulto o un nio presentan los siguientes sntomas:

Vrtigo

Mareo

Letargo

Confusin

Se debe llamar al mdico de inmediato si un adulto o un nio presenta cualquiera de los siguientes sntomas:

Ausencia de produccin de lgrimas

Ojos hundidos

Ausencia o poco gasto urinario durante 8 horas

Piel reseca que regresa a su posicin lentamente al pinzarla en un pliegue

Resequedad en la boca y en los ojos

Fontanelas hundidas en la cabeza de un beb

Latidos cardacos rpidos

Sangre en las heces o en el vmito

Diarrea o vmito en bebs menores de dos meses de edad

Desgano o inactividad

Igualmente, los padres deben consultar con el mdico si no estn seguros de si estn funcionando o no los intentos por darle los lquidos apropiados al beb.

Asimismo, se debe buscar asistencia mdica si:

Se presenta una enfermedad combinada con la incapacidad de retener lquidos.

El vmito se ha presentado en forma continua durante ms de 24 horas en un adulto o ms de 12 horas en un nio.

La diarrea ha durado ms de 5 das en un adulto o en un nio.

El beb o el nio es mucho menos activo de lo usual o est irritable.

El adulto o el nio presenta miccin excesiva, especialmente si hay antecedentes personales o familiares de diabetes o la persona est tomando diurticos.

Prevencin

Prevencin

Incluso cuando la persona est bien de salud, debe consumir mucho lquido todos los das y ms cuando el clima es clido o est haciendo ejercicio.

Es importante vigilar cuidadosamente a alguien que est enfermo, especialmente un beb, un nio o una persona de edad avanzada y en caso de sospecharse de un proceso de deshidratacin, se debe buscar asistencia mdica antes de que la persona desarrolle una deshidratacin moderada o severa. Asimismo, se debe iniciar el reemplazo de lquidos tan pronto como comience a presentarse el vmito y la diarrea y NO esperar a que aparezcan los signos de deshidratacin.

Siempre se debe animar a la persona a consumir lquidos en el transcurso de una enfermedad y no olvidar que las necesidades de lquidos son mayores cuando la persona tiene fiebre, vmitos o diarrea. Los signos ms fciles de vigilar son el gasto urinario (debe haber paales hmedos o idas al bao frecuentes), saliva en la boca y lgrimas al llorar.

Referencias

Referencias

Barkin RM, Ward DG. Infectious diarrheal diseases and dehydration. In: Marx J, ed. Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 6th ed. St Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2006:chap 171.

Landry GL. Heat injuries. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 688Actualizado: 8/8/20093333333333333333

Cdigo CIE-9-MC 276.51

La deshidratacin es la prdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Puede producirse por estar en una situacin de mucho calor (sobre todo si hay mucha humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una combinacin de estos factores. Tambin ocurre en aquellas enfermedades donde est alterado el balance hidroelectroltico. Bsicamente, esto se da por falta de ingestin o por exceso de eliminacin.

Para evitarla se debe beber agua o bebidas isotnicas como la limonada alcalina. No es muy recomendable beber bebidas muy azucaradas, como las de cola, o por lo menos es aconsejable alternarlas con agua [cita requerida]. Se ha de beber siempre que se tenga sed, no es aconsejable tal y como se suele decir beber 2 litros de agua al da o beber sin que el cuerpo lo pida, puesto que podramos provocar un envenenamiento por agua.

Esta deshidratacin ms leve se produce incluso aunque se tenga toda el agua que se quiera. Se denomina deshidratacin voluntaria. La deshidratacin voluntaria se reduce o incluso se elimina por completo con las bebidas isotnicas.

Aunque se pensaba que era mejor beber traguitos cortos, ahora se recomienda beber tragos grandes, porque se absorbe ms rpido [cita requerida]. La causa es que un volumen grande en el estmago acelera el vaciado gstrico. De todos modos, el agua en el estmago no debe molestar durante el ejercicio.

Los sntomas de la deshidratacin, aparte de la sequedad de las mucosas que provoca la sed, pueden ser: nuseas, falta de fuerza o disminucin del rendimiento, fatiga mental y fsica, y el hecho de que, al pellizcar la piel sin clavar la ua, se queda la marca.

Para disminuir la cantidad de agua eliminada, los riones concentran ms la orina, e incluso la que se encuentra en la vejiga se puede reconcentrar an ms.

La orina se puede concentrar hasta producir solo 500 ml al da, pero su produccin no decrece; la sudoracin puede suponer una mayor prdida de agua que la orina.

La deshidratacin desaparece rpidamente, gran parte de sus sntomas desaparecen en media o una hora despus de beber agua sin ninguna limitacin, incluso con deshidrataciones de hasta el 10 por ciento del peso corporal.

Contenido [ocultar]

1 Etiologa

2 Sntomas y muerte

3 Tratamiento y prevencin

4 Vase tambin

5 Enlaces externos

[editar] Etiologa

Una causa habitual de deshidratacin en los adolescentes son las enfermedades gastrointestinales, las cuales pueden ser infecciosas o no infecciosas. En las infecciosas pueden actuar virus, bacterias, parsitos, hongos y organismos saprfitos, los cuales desencadenan situaciones de alto riesgo. Algunos ejemplos: bacterias como E. coli, Yersinia, Shigella, parsitos como la Giardia lamblia o la Entamoeba histolytica (amibas), hongos como Candida albicans (pueden ser mixtas: combinacin de hongos y parsitos) y por saprfitos que provocan que se rompa el equilibrio a nivel intestinal.

Las enfermedades no infecciosas pueden ser causadas por malas tcnicas alimenticias, como es el caso de la mala ablactacin. Las metablicas se deben principalmente a problemas tiroideos, por intolerancia a la lactosa (a los azcares de la leche); puede ser de nacimiento o adquirida que se da por irritacin intestinal. sta puede ser sustituida por proteicos no lcteos como la leche de soya, y por medicamentos como los antibiticos que, al ser mal usados por un tiempo prolongado, desencadenan una diarrea. Esto hace perder mucha agua, ya que adems suele ir acompaada de vmitos. Tambin puede provocarse deshidratacin con el exceso de ejercicio fsico, sobre todo si no se repone el agua y los electrolitos que se consumen, aunque es muy poco habitual llegar siquiera al nivel de la deshidratacin moderada mientras se hace deporte u otra actividad fsica normal al aire libre.

Algunos atletas se deshidratan a propsito para perder peso rpidamente antes de una gran competicin o de un acontecimiento deportivo importante, sudando en saunas o utilizando laxantes o diurticos, lo que aumenta el nmero y la intensidad de las evacuaciones. Pero estas prcticas son mucho ms nocivas que buenas. Los atletas que las utilizan se sienten ms dbiles, lo que repercute desfavorablemente sobre su rendimiento, y adems pueden provocar problemas mucho ms graves, como anomalas en los niveles de sodio y potasio del organismo. Estos cambios, a su vez, pueden ocasionar problemas en el ritmo cardaco.

El hecho de ponerse a dieta tambin puede mermar considerablemente las reservas de agua de una persona. No son confiables los tratamientos mdicos que hacen nfasis en dietas secas como una forma rpida de perder peso.

[editar] Sntomas y muerte

Los sntomas de la deshidratacin pueden incluir dolores de cabeza, similares a los experimentados durante una resaca, un repentino episodio de nieve visual, disminucin de la presin sangunea, vrtigo y desvanecimiento al ponerse de pie debido a una hipotensin ortosttica. Si no se da tratamiento, pueden aparecer delirios, inconsciencia y, en casos extremos, la muerte.

Los sntomas de la deshidratacin son perceptibles despus de haber perdido un 2 por ciento del volumen de agua. Inicialmente aparece la sed y el malestar, posiblemente acompaado de prdida de apetito y piel seca. Los atletas pueden sufrir una prdida que aumenta en un 30 por ciento, aparece rubor, se pierde resistencia, aumenta el pulso cardaco, aumenta la temperatura corporal, y rpidamente aparece la fatiga.

Los sntomas de la deshidratacin leve incluyen sed, disminucin del volumen de la orina, la cual se vuelve ms oscura de lo normal; cansancio sin motivo aparente, escasez de lgrimas al llorar, dolor de cabeza, boca seca y vrtigo al ponerse de pie (hipotensin ortosttica).

En una deshidratacin moderadamente grave puede no producirse orina. Otros sntomas de este estado incluyen letargo y somnolencia, ataques; en los bebs se observa un hundimiento de las fontanelas, desvanecimiento y ojos hundidos.

Los sntomas se vuelven cada vez ms severos con mayor prdida de agua. La frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria empiezan a aumentar para compensar la disminucin del volumen del plasma sanguneo y de la presin arterial. A su vez, la temperatura corporal puede aumentar debido a una disminucin de la sudoracin. Al perder alrededor de un 5 o un 6 por ciento de agua, el individuo se muestra somnoliento, puede tener dolores de cabeza, naseas y hormigueo en algn miembro. Si se pierde de un 10 a un 15 por ciento del agua corporal, los msculos se vuelven espsticos, la piel se seca y se arruga, la vista se vuelve turbia, el volumen de orina se reduce considerablemente y la miccin puede resultar dolorosa, y se empieza a delirar. Ms de un 15 por ciento de prdida suele ser mortal. En ocasiones la aparicin de todos estos acontecimientos puede tardar ms de un da.

La muerte por deshidratacin puede ocurrir en un lapso de 3 a 5 das.

[editar] Tratamiento y prevencin

Para tratar la deshidratacin, es preciso restablecer el adecuado equilibrio hdrico en el organismo. Pero primero es necesario reconocer el problema. La sed es el mejor y primer indicador de deshidratacin potencial. A pesar de que la sed es un indicador de deshidratacin, no se trata de un signo de alarma temprano. Cuando se experimenta sed, es posible que ya haya deshidratacin. Otros sntomas de deshidratacin son:

sentirte mareado o inestable, como si se fuera la cabeza tener la boca seca o pegajosa orinar menos y orinar ms oscuro

Al tratarse de un trastorno progresivo, una persona se va encontrando mucho peor a medida que la deshidratacin va afectando a ms sistemas corporales y a ms rganos.

La forma ms fcil de evitar la deshidratacin es beber mucho lquido, sobre todo en los das calurosos, secos y/o ventosos. Esto puede implicar beber entre 6 y 8 vasos (entre 1,4 y 1,9 litros) diariamente para algunas personas, segn cunta agua obtienen a travs de los alimentos y cunto sudan a consecuencia de la actividad fsica que realizan. Hay que recordar que el beber agua no aade caloras a la dieta y es definitivamente muy bueno para la salud.

Si se tiene pensado pasar mucho tiempo al aire libre en un da caluroso, ser conveniente usar ropa adecuada para la actividad que se vaya a desarrollar: prendas holgadas y un gorro, si es posible. As se generar sensacin de frescura. Si hay mareos, sensacin de que se va la cabeza o mucha sed, ser necesario descansar durante varios minutos, sentarse a la sombra o en un lugar fresco y beber agua.

Si se va a practicar algn deporte o a participar en una actividad fsica agotadora, ser necesario hidratarse bien bebiendo algo de lquido antes de iniciar la actividad. Tambin, beber a intervalos regulares (cada 20 minutos, aproximadamente) durante la actividad y al finalizarla. El mejor momento para entrenar o hacer deporte es a primera hora de la maana o a ltima de la tarde para evitar las horas ms calurosas del da.

Si hay una infeccin estomacal o intestinal intensa, probablemente se perder el apetito y las ganas de consumir lquidos. Ser necesario, entonces, dar pequeos sorbos de lquido frecuentemente. Algunas personas toleran mejor chupar cubitos de hielo.

El hecho de no consumir bebidas que contengan cafena, como el caf, el t y los refrescos de cola, puede ayudar a evitar la deshidratacin. La cafena es diurtica (es decir, aumenta la intensidad de la orina).

[editar] Vase tambin

Calambre

Golpe de calor

Sales de rehidratacin oral

[editar] Enlaces externos

Hidratacin en el deporte

El agua y la importancia de la hidratacin

Fisiologa del hombre en el desierto

Muestras y sntomas de la deshidratacin

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4444444444444444444COMA HIPOGLICEMICO

Definicin

Sndrome causado por una reduccin crtica del aporte de glucosa al encfalo y caracterizado por alteracin de conciencia y/o signologa focal neurolgica. Constituye una complicacin frecuente del tratamiento hipoglicemiante del diabtico, en especial de aquellos insulinodependientes.

Fisiopatologa

El encfalo requiere de un flujo constante y suficiente de oxgeno y de glucosa para su funcionamiento normal. Comparativamente, la utilizacin de glucosa es alta en relacin a otros tejidos. En condiciones normales el cerebro no puede usar otros sustratos como fuente energtica por lo cual depende en forma estricta de la concentracin de la glucosa sangunea. Bajo 50 mg/dl el cerebro sufre un deterioro funcional y eventualmente, un dao estructural.

El compromiso antomo funcional est en relacin con la velocidad de consumo de glucosa en las distintas estructuras. Las reas que se comprometen en forma inicial son los hemisferios cerebrales, especialmente la corteza y parte del cerebelo, que tienen un alto nivel de consumo. Los siguen el rea subcorticodienceflica, el mesencfalo, paramieloencfalo y mieloencfalo. La disfuncin de ste ltimo es la de mayor riesgo vital, asocindose a coma profundo y signologa parasimptica.

Habitualmente, el tratamiento oportuno y eficaz se sigue de una reversin de la sintomatologa, sin dejar secuelas evidentes. Pero si el coma es prolongado puede causar un dao irreversible y an la muerte, hecho que afortunadamente es poco frecuente.

La terapia hipoglicemiante, tanto con insulina como con sulfonilureas, exige una cuidadosa indicacin individual, tomando en consideracin la potencia farmacolgica de la droga y las condiciones fisiopatolgicas y ambientales del individuo.

Clnica

Factores Causales: Pueden ser factores causales: una mala indicacin de la terapia insulnica, una reduccin marcada de la ingesta alimentaria y/o desnutricin, trastornos gastrointestinales como vmitos y diarrea y la insuficiencia renal en donde confluyen una serie de elementos (limitacin de la ingesta, nuseas, vmitos y reduccin de la inactivacin y/o excrecin de las drogas utilizadas).

De especial trascendencia en el paciente insulino dependiente tratado con insulina, puede ser un retraso en la comida u omisin de alguna de ellas. Un ejercicio intenso o una ingestin alcohlica excesiva tambin son causas de hipoglicemias.

En ocasiones puede observarse en diabticos insulinodependientes sin causa aparente. Ello ha sido interpretado como el producto de la liberacin constante de una cantidad significativa de insulina libre desde un complejo inactivo insulina-anticuerpo en pacientes con alto nivel de dichos anticuerpos.

Sntomas y signos: Se presenta en diabticos con el antecedente de recibir terapia con insulina y/o sulfonilureas. Existe un grado variable de compromiso de conciencia, hidratacin normal. Con relativa frecuencia la piel est hmeda. La respiracin es tranquila y se pueden observar mioclonas, atetosis y an convulsiones. Especialmente en los pacientes de edad es posible detectar signologa neurolgica focal.

En los pacientes tratados con insulina habitualmente el compromiso de conciencia es brusco, lo que permite diferenciarlo del observado en la cetoacidosis diabtica y en el sndrome hiperglicmico, hiperosmolar no cetoacidtico. En cambio, en los pacientes tratados con hipoglicemiantes orales, el cuadro es lentamente progresivo, sucedindose un perodo de astenia y somnolencia, obnubilacin, estupor y coma en plazo de horas a das.

Alteraciones Bioqumicas

El elemento clave en el diagnstico del Coma Hipoglicmico, es la comprobacin de niveles de glicemia inferiores a 50 mg/dl

Pronstico

Felizmente la letalidad del Coma Hipoglicmico es baja (0.5%).Sin embargo, en un coma prolongado es de esperar un cierto grado variable de deterioro psicomotor definitivo. No existe acuerdo acerca del posible efecto de comas reiterados.

BIBLIOGRAFIA

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DIABETES

"La Educacin Diabetolgica"

Publicacin y promocin de la prevencin, la atencin de la diabetes en Florencio Varela.

Introduccin

En los anales de la historia de la medicina se han encontrado referencias a la existencia de la diabetes ya en el siglo XVI a.C., en el antiguo Egipto. Posteriormente, en Grecia, en el siglo I d.C., se acu el trmino diabetes, cuya traduccin del griego es sifn, representativa de los sntomas observados: todo lo que entra por arriba (polidipsia y polifagia) sale por abajo (poliuria). Desde entonces pueden encontrarse numerosas alusiones a esta enfermedad en diferentes culturas y zonas geogrficas, pero no fue hasta finales del siglo XXI cuando nos encontramos con avances importantes. El doctor italiano Catoni, concienciado de la importancia de los cambios en el estilo de vida a la hora de tratar esta enfermedad, propuso y ejerci el aislamiento de sus pacientes diabticos encerrndolos bajo llave para facilitar la cumplimentacin de la dieta. En la misma poca, en la Universidad de Estrasburgo, Minkowski y su discpulo Von Mering, en una aproximacin ms fisiopatolgica y menos pragmtica, dieron un enorme paso al establecer la relacin entre las alteraciones en el metabolismo de la glucosa y la funcin pancretica. Al comprobar que la orina de sus perros pancreatectomizados atraa una inusitada cantidad de moscas, la prob y not su sabor dulce, y concluy que el pncreas se encargaba de la regulacin de las concentraciones de azcar en el organismo. Desde entonces, la diabetes se ha considerado una enfermedad asociada a la alteracin en el metabolismo de la glucosa. Un siglo despus, ya en 1992, McGarry se pregunt qu habra pasado si Minkowski hubiera tenido mejor sentido del olfato que del gusto y, guiado por el aliento cetsico de los perros, hubiera orientado los mecanismos causantes de la diabetes hacia las grasas, en lugar de los hidratos de carbono. Hoy da sabemos que las alteraciones en el metabolismo de la glucosa estn precedidas por el exceso de cidos grasos libres (AGL) circulantes y la resistencia insulnica secundaria a dicha elevacin. Hubiramos avanzado un siglo en el conocimiento de la diabetes de haber enfocado Minkowski sus hallazgos de manera diferente?.

Qu es la Diabetes?

La diabetes mellitus es un trastorno en el que los valores sanguneos de glucosa (un azcar simple) son anormalmente altos. Con frecuencia los mdicos utilizan el nombre completo de diabetes mellitus para distinguir esta enfermedad de la diabetes inspida, ms rara.

La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en la sangre. La diabetes se manifiesta cuando el cuerpo no produce la cantidad suficiente de insulina para que los valores sanguneos de azcar se mantengan normales, o cuando las clulas no responden adecuadamente a la insulina. El estilo moderno de vida, preponderantemente urbano y con una tendencia a la falta de ejercicio fsico, han llevado a que el nmero de personas que padecen esta enfermedad crezca significativamente en las ltimas dcadas. La diabetes se ve a menudo acompaada por otras complicaciones como lo son la hipertensin y la aterosclerosis.

Las concentraciones de azcar (glucosa) en sangre varan durante el da. Aumentan despus de cada comida, recuperndose los valores normales al cabo de 2 horas. stos se sitan entre 70 y 110 miligramos por decilitro (mg/dl) de sangre por la maana despus de una noche de ayuno normal, resultando menores de 120 a 140 mg/dl al cabo de 2 horas de la ingestin de alimentos o lquidos que contengan azcar u otros hidratos de carbono. Los valores normales tienden a aumentar ligeramente y de modo progresivo despus de los 50 aos de edad, sobre todo en las personas que llevan una vida sedentaria.

En los diabticos tipo I los sntomas se inician de forma sbita y pueden evolucionar rpidamente a una afeccin llamada cetoacidosis diabtica. A pesar de los elevados valores de azcar en la sangre, la mayora de las clulas no pueden utilizar el azcar sin la insulina y, por tanto, recurren a otras fuentes de energa. Las clulas grasas comienzan a descomponerse y producen cuerpos cetnicos, unos compuestos qumicos txicos que pueden producir acidez de la sangre (cetoacidosis). Los sntomas iniciales de la cetoacidosis diabtica son: sed y miccin excesivas, prdida de peso, nuseas, vmitos, agotamiento y, sobre todo en nios, dolor abdominal. La respiracin se vuelve profunda y rpida debido a que el organismo intenta corregir la acidez de la sangre. El aliento de la persona huele a quitaesmalte. Si no se aplica ningn tratamiento, la cetoacidosis diabtica puede progresar y llevar a un coma, a veces en pocas horas.

En la diabetes mellitus tipo II (diabetes no insulinodependiente), el pncreas contina produciendo insulina, incluso a valores ms elevados que los normales. Sin embargo, el organismo desarrolla una resistencia a sus efectos y el resultado es un relativo dficit insulnico. La diabetes tipo II aparece en los nios y en los adolescentes, pero por lo general comienza despus de los 30 aos y es ms frecuente a partir de esa edad. Alrededor del 15 por ciento de los pacientes mayores de 70 aos padecen diabetes tipo II. La obesidad es un factor de riesgo para la diabetes tipo II, ya que los obesos se cuentan entre el 80 y el 90 por ciento de las personas que sufren esta enfermedad. Asimismo, ciertas etnias raciales y grupos culturales corren un mayor riesgo (las etnias negras e hispanas tienen el doble o el triple de riesgo de desarrollar este trastorno), siendo frecuentes los antecedentes familiares.

Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad, como:

* Uno de los padres o hermanos con diabetes

* Obesidad

* Edad superior a 45 aos

* Algunos grupos tnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiticos, isleos del pacfico e hispanoamericanos)

* Diabetes gestacional o parto de un beb con un peso mayor a 4 kg (9 libras)

* Presin arterial alta

* Niveles altos de triglicridos en la sangre (un tipo de molcula grasa)

* Nivel alto de colesterol en la sangre

* No hacer ejercicio suficiente

Sntomas

Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar diversos problemas incluyendo necesidad de miccin frecuente, sed excesiva, hambre, fatiga, prdida de peso y visin borrosa. Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de azcar en la sangre son completamente asintomticas.

Sntomas de la diabetes tipo 1:

* Aumento de la sed

* Aumento de la miccin

* Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito

* Fatiga

* Nuseas

* Vmitos

Los pacientes con la diabetes tipo 1 generalmente desarrollan sntomas en un perodo de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de urgencias.

Sntomas de la diabetes tipo 2:

* Aumento de la sed

* Aumento de la miccin

* Aumento del apetito

* Fatiga

* Visin borrosa

* Infecciones que sanan lentamente

* Impotencia en los hombres

Signos y exmenes Volver al comienzo

Se puede utilizar un anlisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la descomposicin de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. Para este diagnstico, se utilizan las siguientes pruebas de glucosa en sangre:

* Nivel de glucosa en la sangre en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

* Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estn acompaados por los sntomas clsicos de aumento de sed, miccin y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de nivel de glucosa en la sangre en ayunas.)

* Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa ms para la diabetes tipo 2).

Se le debe preguntar igualmente al mdico la frecuencia con la que uno se debe hacer revisar los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c), una medida del promedio de glucosa en la sangre durante los 2 a 3 meses anteriores. sta es una forma muy til de determinar qu tan bien est funcionando el tratamiento.

El examen de cetonas, que se hace utilizando una muestra de orina, es otro examen que se utiliza en la diabetes tipo 1. Las cetonas son producidas por la descomposicin de la grasa y el msculo, y son dainas en altos niveles. Los niveles altos de cetonas en la sangre pueden ocasionar una afeccin grave llamada cetoacidosis. Los exmenes de cetonas generalmente se realizan en los siguientes momentos:

* Cuando el azcar en la sangre es superior a 240 mg/dL

* Durante una enfermedad aguda (por ejemplo, neumona, ataque cardaco, accidente cerebrovascular)

* Cuando se presentan nuseas o vmitos

* Durante el embarazo

Tratamiento

No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azcar en la sangre, al igual que prevenir los sntomas y sus complicaciones.

SE RECOMIENDA APRENDER ESTAS HABILIDADES

Las habilidades bsicas para el manejo de la diabetes ayudarn a prevenir la necesidad de atencin de emergencia y entre ellas se encuentran:

* Cmo reconocer y tratar los niveles bajos (hipoglicemia) y altos (hiperglicemia) de azcar en la sangre

* Qu comer y cundo hacerlo

* Cmo tomar la insulina o los medicamentos orales

* Cmo medir y registrar la glucosa en la sangre

* Cmo probar las cetonas en la orina (nicamente para la diabetes tipo 1)

* Cmo ajustar el consumo de insulina o de alimentos al cambiar los hbitos alimentarios y de ejercicio

* Cmo manejar los das en que se est enfermo

* Dnde comprar suministros para diabticos y cmo almacenarlos

Despus de aprender las bases sobre el cuidado de la diabetes, se debe aprender cmo esta enfermedad puede ocasionar problemas de salud a largo plazo y la mejor manera de prevenirlos. Las personas con diabetes necesitan revisar y actualizar su conocimiento, ya que constantemente se estn desarrollando nuevas investigaciones y mejores maneras de tratar la enfermedad.

AUTOEXAMEN:

Si una persona tiene diabetes, el mdico puede pedirle que verifique regularmente los niveles de azcar en la sangre en su casa. Existen muchos dispositivos disponibles, los cuales utilizan nicamente una gota de sangre. El automonitoreo le informa al paciente qu tan bien estn funcionado la dieta, el ejercicio y los medicamentos juntos para controlar la diabetes y le puede ayudar al mdico a prevenir complicaciones.

La Asociacin Estadounidense para la Diabetes ( American Diabetes Association ) recomienda que los niveles de azcar en la sangre previos a las comidas estn en un rango de 80 a 120 mg/dL y los niveles de azcar en la sangre a la hora de dormir en un rango de 100 a 140 mg/dL. El mdico puede ajustar esto dependiendo de las circunstancias de cada paciente.

DIETA

El diabtico debe trabajar estrechamente con su mdico para conocer cuntas grasas, protenas y carbohidratos necesita para su dieta. Un dietista certificado puede ser muy til en la planificacin de estas necesidades en la dieta.

Las personas con diabetes tipo 1 deben comer ms o menos a la misma hora todos los das y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de azcar se eleven o bajen demasiado. Entre tanto, las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas.

CMO TOMAR LOS MEDICAMENTOS

Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las pldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglicmicos orales.

Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina todos los das. La insulina no viene en forma de pldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se requieren de una a cuatro veces por da. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva permanentemente y libera un flujo estable de insulina durante todo el da. Otras personas pueden hacer uso de un nuevo tipo de insulina que se inhala.

Las preparaciones de insulina se diferencian en la manera rpida como comienzan a hacer efecto y la duracin del efecto. Algunas veces, se mezclan diferentes tipos de insulina en una sola inyeccin. El mdico experto en el cuidado del diabtico es quien debe determinar el tipo de insulina a utilizarse, las dosis y el nmero de inyecciones diarias.

A las personas que necesitan insulina, los mdicos y los educadores en diabetes les ensean a autoinyectarse.

A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de frmacos hipoglicmicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la diabetes tipo 2 y se clasifican en tres grupos a saber:

* Medicamentos llamados sulfonilureas que incrementan la produccin de insulina por parte del pncreas.

* Medicamentos llamados tiazolidinedionas que ayudan a incrementar la sensibilidad de las clulas (respuesta) a la insulina.

* Medicamentos que retardan la absorcin de la glucosa por parte del intestino, entre los cuales estn la acarbosa y el miglitol.

Existen algunos medicamentos inyectables utilizados para bajar los niveles de azcar en la sangre, entre los cuales estn: exenatida y pramlintida.

La mayora de los diabticos tipo 2 requerir ms de un medicamento para un buen control del azcar en la sangre en los tres primeros aos de comenzar el primer medicamento. Se pueden combinar diferentes grupos de medicamentos o utilizarlos con insulina.

A veces, las personas con diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamentos si pierden peso y aumentan su actividad, debido a que cuando alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de glucosa sangunea.

No se sabe si el uso de los frmacos hipoglicmicos durante el embarazo es seguro; las mujeres que padecen diabetes tipo 2 y toman estos medicamentos deben cambiar a insulina durante el embarazo y mientras estn lactando.

La diabetes gestacional se trata con insulina y cambios en la dieta.

EJERCICIO

El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabticas, porque ayuda a controlar la cantidad de azcar en la sangre, a perder peso y controlar la hipertensin arterial. Los diabticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardaco o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente. Antes de iniciar un programa de ejercicios, el diabtico debe ser evaluado por un mdico.

Algunas consideraciones acerca del ejercicio son:

* Escoger una actividad fsica que el paciente pueda disfrutar y que sea apropiada para su nivel de salud actual

* Ejercitarse en lo posible todos los das y a la misma hora

* Verificar los niveles de glucosa en la sangre antes y despus del ejercicio

* Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de accin rpida en caso de que el paciente se ponga hipoglicmico durante o despus del ejercicio

* Portar una tarjeta de identificacin como diabtico y un telfono celular o monedas para hacer una llamada en caso de emergencia

* Beber lquidos adicionales que no contengan azcar antes, durante y despus del ejercicio

Los cambios en la intensidad y duracin del ejercicio pueden exigir modificaciones en la dieta o en los medicamentos para evitar que los niveles de glucosa en la sangre bajen o suban demasiado.

CUIDADO DE LOS PIES:

Las personas con diabetes estn en riesgo de sufrir lesiones en los pies debido a la probabilidad de dao a los vasos sanguneos y a los nervios, y a la disminucin de la capacidad para combatir infecciones. Los problemas con el flujo sanguneo y el dao a los nervios pueden hacer que no se perciba una lesin en los pies hasta cuando se desarrolle infeccin. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido.

Sin tratamiento, es posible que sea necesario amputar el pie afectado. De hecho, la diabetes es la enfermedad que ms comnmente lleva a amputaciones.

Para prevenir las lesiones en los pies, los diabticos deben adoptar una rutina diaria de revisin y cuidado de los pies, de la siguiente manera:

* Revisarse los pies cada da e informar de cualquier lcera, cambio o signo de infeccin.

* Lavarse los pies todos los das con agua tibia y un jabn suave, y luego secarlos muy bien.

* Suavizar la piel seca con una locin o con vaselina.

* Protegerse los pies con zapatos cmodos, que ajusten bien.

* Ejercitarse a diario para promover una buena circulacin.

* Visitar a un podiatra para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos.

* Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al mdico y recordarle que los examine.

* Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.

Con un buen control de la glucosa sangunea y la presin arterial, se pueden prevenir muchas de las complicaciones de la diabetes.

Los estudios han mostrado que un estricto control del azcar en la sangre y de los niveles de presin arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropata, enfermedad ocular, neuropata, ataque cardaco y accidente cerebrovascular.

Complicaciones

Las complicaciones de emergencia abarcan el coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico.

Las complicaciones a largo plazo incluyen:

* Retinopata diabtica

* Nefropata diabtica

* Neuropata diabtica

* Enfermedad vascular perifrica

* Hiperlipidemia, hipertensin, ateroesclerosis y enfermedad coronaria

Prevencin

Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir el inicio de la diabetes tipo 2. Actualmente, no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1.

Referencias

http://www.diabetes.org.ar/

Dra. Adriana Cule Mdica Diabetloga del Hospital Zonal General de Agudos Mi Pueblo, Florencio Varela

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COMA HIPOGLICEMICO

Definicin

Sndrome causado por una reduccin crtica del aporte de glucosa al encfalo y caracterizado por alteracin de conciencia y/o signologa focal neurolgica. Constituye una complicacin frecuente del tratamiento hipoglicemiante del diabtico, en especial de aquellos insulinodependientes.

Factores Causales:

Pueden ser factores causales: una mala indicacin de la terapia insulnica, una reduccin marcada de la ingesta alimentaria y/o desnutricin, trastornos gastrointestinales como vmitos y diarrea y la insuficiencia renal en donde confluyen una serie de elementos (limitacin de la ingesta, nuseas, vmitos y reduccin de la inactivacin y/o excrecin de las drogas utilizadas).

Reaccin leve:

la actividad mental decrece, hay somnolencia, bostezos, rechazo a la conversacin y sensacin de hambre, puede haber mareos y nuseas.

Reaccin severa:

Hay un aumento de la adrenalina: sudoracin fra generalizada, cefalea, piloereccin, taquicardia y ansiedad, hay cambios conductuales como agresividad, no cooperacin y falta total de lgica. Puede confundirse con ebriedad.

QUE HACER EN CASOS DE SHOCK HIPOGLISEMICOS?

En caso de desmayo hay que tomar en cuenta el historial medico.Si se desmaya y se tiene antesedentes de diabetes se debe suponer que el demayo es por hipoglicemia se le debe poner azcar bajo la lengua , si la persona asta conciente darle un dulce o darle a vever agua con azcar.

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Diabetes

Metabolismo. Paciente diabtico. Insulina. Pncreas. Mellitus. Gestacional. Hiperglucemia

Medicina / Medicina y Ciruga de Aparatos y sistemas

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Dr. Snchez.

diabetes mellitus.

1.- introduccin:

La diabetes no es una de las enfermedades nuevas que han ido surgiendo en la historia, sino que tiene orgenes muy remotos. La primera mencin histrica de la enfermedad es la del papiro de Ebers (1550 a.c.). El trmino Diabetes se debe a Demetrius de Apamaia (S. II a.c.), y posteriormente se le aadi Mellitus por el sabor a miel que tena la orina de los pacientes.

Langerhans describi los islotes pancreticos que llevan su nombre, y Minkowsky, a travs de experimentos animales demostr que el pncreas era capaz de producir una sustancia cuya carencia provocaba la diabetes.

En 1922 se descubri el tratamiento con extracto de pncreas. Se consigui que la expectativa de vida de los diabticos fuera aumentando hasta el punto de que hoy da tiene que ser igual a un no diabtico.

NOTA: Este es un pequeo resumen de lo que pone en el Farreras, junto a lo que se dijo en clase. Culturilla general.

2.- concepto:

(CLASE) La diabetes es un sndrome clnico caracterizado por hiperglucemia y que se traduce fundamentalmente en alteraciones del metabolismo de los H de C y tambin de grasa y protenas. Puede haber complicaciones agudas y crnicas que afectan al rbol vascular, tejido nervioso... Actualmente, los pacientes con esta enfermedad se mueren por las complicaciones crnicas y no por las agudas (antes era al revs).

Siempre que se habla de diabetes, la causa fundamental es un problema con la insulina que puede ser de dos tipos:

Carencia de insulina (DM tipo I).

Falta de accin de la insulina: resistencia a insulina, hay una deficiencia relativa del la hormona (DM tipo II).

(FARRERAS) La diabetes mellitus no es una afeccin nica, sino un sndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosolgicas. El nexo comn de todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las complicaciones especficas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes. La diabetes es un transtorno crnico de base gentica caracterizado por tres tipos de manifestaciones:

Un sndrome metablico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lpidos y de las protenas como consecuencia de un dficit absoluto o relativo de la accin de la insulina.

Un sdm vascular que puede ser macroangioptico y microangioptico, y que afecta todos los rganos pero especialmente el corazn, la circulacin perifrica y cerebral, los riones y la retina.

Un sdm neuroptico que puede ser a su vez autnomo y perifrico.

3.- clasificacin:

Podemos clasificar la diabetes segn las clases clnicas y las clases de riesgo estadstico.

3.1.- segn clases clnicas:

3.1.1.- diabetes mellitus (DM):

Dentro hay:

3.1.1.1.- DM tipo I o insulinodependiente.

3.1.1.2.- DM tipo II o no insulinodependiente (DMNID):

Con obesidad (80%).

Sin obesidad.

3.1.1.3.- DM relacionada con la malnutricin.

En realidad hay dos formas de diabetes relacionada con la malnutricin:

Fibrocalculosa: se caracteriza por la presencia de clculos en el conducto pancretico y es consecuencia, al parecer de la metabolizacin de los glucsidos ciangenos de la tapioca (base de la alimentacin de muchos pueblos de frica y Amrica).

La directamente relacionada con la falta de protenas y que se caracteriza, a diferencia de la anterior, por la resistencia a la insulina)

3.1.1.4.- DM secundaria y asociada a otros sndromes:

Cualquier enfermedad de pncreas puede originar una diabetes; enfermedades endocrinas como Cushing, feocromocitoma, acromegalia, hiperaldosteronismo; frmacos como los diurticos tiazdicos, glucocorticoides...; sdm genticos: determinadas distrofias musculares en cuyo componente hay una DM...

3.1.1.5.- DM gestacional:

Toda diabetes que aparece durante el embarazo. Una diabtica embarazada no es DM gestacional, es una diabtica embarazada. Aparece en un 2% de embarazos, y a menudo revierte a la normalidad despus del parto. Toda embarazada debe ser sometida a un screening para descartar DM gestacional entre la semana 24-28 del embarazo.

No slo predispone a malformaciones del feto, el 30-40% de las embarazadas que la sufren, a los 10 aos del parto tienen una DM tipo II.

3.1.2.- intolerancia hidrocarbonada:

Antiguamente se llamaba prediabetes. Puede ser:

Con obesidad.

Sin obesidad.

Asociada a sdm genticos raros.

3.2.- segn clases de riesgo estadstico:

Anormalidad previa de tolerancia a la glucosa: Se usa para designar a las personas que han presentado una alteracin en su curva de glucemia en determinadas situaciones (despus de un infarto agudo de miocardio o traumatismo, durante la gestacin, mientras tomaban estrgenos o cortisona...), pero que una vez resuelta la situacin implicada, vuelven a presentar una respuesta de tolerancia a la glucosa dentro de los lmites de la normalidad.

Anormalidad potencial de tolerancia a la glucosa: Situaciones que potencialmente pueden desarrollar intolerancia a la glucosa. Ej: gemelos monocigticos, si uno es diabtico el otro tiene riesgo; padres diabticos; el tener un feto macrosmico.

3.3.- diferencia entre dm i y dm ii:

Un caramelo para el nio y la nia, tanto monta monta tanto el que quiera estudiarse la tabla que se la estudie, y el que no, que lea estos dos puntos (total, es lo mismo).

3.3.1.- dm tipo i:

Se considera que la DMID es una enfermedad autoinmune. Se asocia a otras enfermedades autoinmunes.

Otros nombres: DM juvenil.

Incidencia: 0.2%.

Clnica de inicio: Brusca.

Frecuencia de aparicin en sexos: la misma.

Asociacin al ag. HLA: S.

Concordancia en gemelos: 30-50%.

ICA (ac. anti clulas ) al inicio: S.

Edad de inicio: < 30 aos.

Pico mximo de incidencia: 12-16 aos.

Insulinopenia inicial: S.

Resistencia a la insulina: No.

Obesidad: Rara.

Complicaciones crnicas: tardan en aparecer.

3.3.2.- dm tipo ii:

Otros nombres: DM del adulto.

Incidencia: > 3%.

Clnica de inicio: Lenta, muchas veces de diagnstico casual.

Frecuencia de aparicin en sexos: Ms frecuente en mujeres.

Asociacin al ag. HLA: No.

Concordancia en gemelos: 90-100%.

ICA (ac. anti clulas ) al inicio: No.

Edad de inicio: > 40 aos.

Pico mximo de incidencia: 65 aos.

Insulinopenia inicial: No.

Resistencia a la insulina: S.

Obesidad: Frecuente.

Complicaciones crnicas: No tardan, incluso a veces se llega al D por las propias complicaciones.

Se piensa que la DM II tiene una gran base gentica con transmisin polignica, sobre todo dadas las cifras de concordancia en gemelos.

DM tipo MODY es la DM tipo II que comienza en la infancia. La transmisin es autosmica dominante.

4.- epidemiologa:

La prevalencia de la enfermedad est entre 3-6%. Suponiendo eso, es Spain hay 1.5 millones de diabticos, de los cuales 9 de cada 10 son tipo II. Se conocen todos los DM tipo I (estn controlados, y el que no se conoce palma con rapidez), pero se cree que slo se conocen el 50% de DM tipo II que realmente existen.

La distribucin de la enfermedad sigue un patrn tal que aumenta conforme se va alejando del ecuador. Osase: es ms frecuente en el norte que en el sur, con excepcin de Cerdea. En Asia, la DM tipo I es prcticamente desconocida. En EEUU (USA), la DM II sigue la siguiente distribucin de frecuencia, ordenada de menor a mayor:

Blancos < Negros < Mejicanos americanos < Indios Pima

5.- etiologa:

5.1.- fisiologa:

La insulina se produce en las clulas del pncreas por el siguiente proceso: mediante sntesis proteica se forma una protena llamada preproinsulina, que a continuacin se segmenta en el retculo endoplsmico para formar proinsulina. La proinsulina pasa al aparato de Golgi donde se desdobla en insulina y pptido C, los cuales se almacenan en grnulos de secrecin. As pues, la secrecin de insulina y pptido C por las clulas se produce en cantidades iguales.

El estmulo ms potente para la secrecin de insulina es la glucosa. La liberacin tiene al principio un pico importante, que se explica por la insulina almacenada y liberada por los grnulos de secrecin. Unos 15 minutos ms tarde hay un segundo pico de secrecin por la produccin pancretica de insulina, se produce de forma ms sostenida y persiste mientras dure el estmulo de la glucosa.

Una vez secretada la hormona en sangre, tiene una vida media muy corta (5 minutos). Para que produzca su efecto, tiene que unirse a un receptor de membrana especfico a ella. La unin hormona-receptor activa un sistema productor de AMPc ,y ste estimula los transportadores de glucosa.

Los receptores de insulina y por tanto su accin, se encuentran mayoritariamente en el tejido muscular y tejido adiposo. El cerebro no necesita insulina para captar glucosa.

5.2.- etiopatogenia:

5.2.1.- dm tipo i:

Se piensa en una susceptibilidad gentica (en esto se basa la prevencin de la DM) y sobre esa susceptibilidad actan factores externos como probablemente virus.

Se producen procesos autoinmunes (aparicin de auto ac que atacan las clulas ) que destruyen las clulas . Cuando la destruccin de clulas es de tal entidad que no se produce la suficiente insulina, entonces aparece la diabetes de forma brusca. La DM se desencadena cuando se han perdido un 75-80% de las clulas ,

Se detectan los ICA

% Cl

La intolerancia se detecta por anlisis

Comienza la clnica

Tiempo

Antes que comience la clnica de DM se pueden detectar los ICA (ac. anti clulas ) y saber la predisposicin de la persona hacia la enfermedad.

5.2.1.- dm tipo ii:

Fundamentalmente es por resistencia a la accin de la insulina. Hay suficiente insulina, pero no ejerce su efecto y el paciente tiene hiperglucemia.

Hay una base gentica, pero la influencia fundamental es el ambiente en base a:

Obesidad.

Inactividad fsica.

Factores nutricionales.

Edad.

Stress, embarazo, factores desconocidos.

Estos factores conducen a la resistencia a la accin de la insulina, que se intenta vencer con una hiperinsulinemia: fase de compensacin si se logra vencer la hiperglucemia. Cuando ya no se venza la resistencia a la insulina o se agoten las clulas , hay hipoinsulinemia absoluta o relativa y se manifiesta la DM II con hiperglucemia y su clnica correspondiente.

Por tanto, lo que caracteriza la DM II es el binomio Resistencia-hiperinsulinemia.

bibliografa:

- Apuntes de clase.

- - FARRERAS ROZMAN Medicina Interna, 13 ed. MOSBY-DOYMA ( pags 1933-1969). APA

- Guyton

A M, PORQUE UNA VEZ HECHO EL PUETERO TEMA, SE HA BORRADO Y HE TENIDO QUE EMPEZAR DE NUEVO. SABEIS? ALGN DA RECORDAR CON CARIO LAS HORAS QUE HE PASADO CON EL ORDENADOR HACIENDO LA COMI, ALGN DA

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CONCEPTO DE DIABETES

La diabetes surge cuando el organismo no produce insulina o no la produce en la cantidad necesaria.

La insulina es una hormona generada por el pncreas, tras salir de este ltimo la insulina pasa a la sangre. La insulina es la que permite que la Glucosa (azcar formado tras la digestin de los alimentos) penetre en las clulas, donde se transformar en energa necesaria para nuestro organismo.

El organismo de la persona con diabetes tiene dificultades para la utilizacin y control de la glucosa. Cuando la glucosa no puede penetrar en las clulas se acumula en la sangre y se producen los sntomas de la diabetes. Los elevados niveles de glucosa en la sangre pueden ser responsables de las llamadas complicaciones crnicas de la diabetes. La mejor manera de luchar contra ellas es un diagnstico precoz y un buen cuidado y control de nuestra diabetes.

La diabetes no es una enfermedad en s, sino un sndrome integrado por un grupo de trastornos de diferentes etiologas y mecanismos patognicos. Se caracteriza por hiperglucemia crnica de tal forma que puede conllevar la aparicin de complicaciones agudas (cetoacidosis, hiperosmolaridad) y crnicas (micro y macroangiopata: ocular, renal, nerviosa, dermatolgica, cardiovascular).

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. Sntomas cardinales: poliuria, polifagia/anorexia, astenia y prdida de peso.

2. Sntomas generales: prurito, infecciones cutneas recidivantes, retraso en la cicatrizacin de las heridas, somnolencia o letargia postprandial.

3. Sntomas por aparatos: son los debidos a la presencia de complicaciones crnicas. Puede ser una forma de descubrirse la enfermedad (alteracin de la funcin renal, retinopata, etc).

CLASIFICACIONES

Existen tres tipos principales de diabetes:

- Tipo I

La diabetes Tipo I o Diabetes Mellitus Insulinodependiente (DMID) se produce cuando el pncreas deja de producir la insulina necesaria.

Lo ms habitual es que las personas diagnosticadas de diabetes Tipo I sean menores de treinta aos y generalmente delgadas.

Todava se especula respecto a la causa de la diabetes tipo I, pero se afirma que existen una serie de factores relacionados con ella.

Historia familiar de diabetes tipo I.

Infecciones vricas que pueden afectar al pncreas.

Alteraciones de nuestro organismo en su sistema de defensa, lo que lleva a la autodestruccin de sus propias clulas productoras de insulina.

Los principales sntomas de este tipo de diabetes son:

Mucha sed (polidipsia)

Gran cantidad de orina (poliuria)

A veces existe muchsimo apetito (polifagia)

Cansancio y gran debilidad

Prdida de peso

Si tiene usted este tipo de diabetes su tratamiento consistir en un ordenado plan de alimentacin, con inyecciones diarias de insulina y ejercicio fsico regular, a lo que deber aadir el autoanlisis de sus niveles de glucosa en sangre.

- Tipo II

La diabetes Tipo II o Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (DMNI) es muchsimo ms frecuente, ya que aproximadamente el 85% de las personas con diabetes lo son del tipo II.

En este tipo de diabetes el pncreas no produce la insulina en cantidad suficiente o la que se produce no es bien asimilada. Las personas diagnosticadas de diabetes tipo II suelen tener ms de 40 aos, sobrepeso, historial familiar de diabetes y, en el caso de las mujeres, a veces han padecido de diabetes durante sus embarazos.

Este tipo de diabetes es mucho ms asintomtica, lo que lleva a que se retrase mucho su diagnstico. En cualquier caso, algunos de los sntomas que pueden aparecer son:

Aumento de la sed

Gran cantidad de orina

Fatiga

Irritabilidad

Visin borrosa

Entumecimiento o calambres en los pies o en las manos

lceras o infecciones que curan mal

Si tiene usted diabetes tipo II su tratamiento bsico consistir en seguir un plan de alimentacin, hacer ejercicio con regularidad le vendr muy bien, a veces algunas de estas personas deben tomar antidiabticos orales, otras veces les es necesaria la insulina o incluso deben usar los dos sistemas combinndolos. En algunos de estos casos el simple hecho de perder peso da lugar a un mejor funcionamiento de la insulina de que dispone el organismo sin ayuda de antidiabticos orales o inyecciones de insulina.

- La diabetes gestacional

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece en algunas mujeres embarazadas, generalmente en el segundo o tercer trimestre de la gestacin.

En estas mujeres suele haber un historial familiar de diabetes y generalmente la diabetes desaparece tras el parto, aunque podr aparecer en siguientes embarazos.

Este tipo de diabetes indica un elevado riesgo (50%) de padecer de diabetes tipo II en un futuro. Si tiene usted este tipo de diabetes debe seguir un programa especial para mantener en buen estado de salud a usted y a su hijo.

OMS 1985

Hasta hace poco la clasificacin mundialmente aceptada era la de la OMS de 1985. En ella se hace una separacin de las situaciones de hiperglucemia crnica de las no crnicas.

1. Diabetes clnica:

a. Diabetes mellitus

I. Idioptica (tipo I y tipo II)

II. Secundaria (pancretica, hormonal, por drogas, lteracin del receptor, sndromes genticos, otros)

III. Gestacional

b. Intolerancia a la glucosa

I. Obeso

II. No obeso

III. Secundaria

2. Clases con riesgo estadstico:

a. Tolerancia previa anormal

b. Tolerancia potencial anormal

ADA 1997

En 1997 la ADA (Asociacin Americana de Diabetes) postul una nueva clasificacin de la diabetes, as como rebaj la cifra de glucemia para el diagnstico. Todava est en estudio por la OMS, pero est teniendo gran aceptacin y cada vez son ms numerosos los pases en los que se est utilizando de forma generalizada.

1. Diabetes tipo 1:

a. Autoinmune

b. Idioptica

2. Diabetes tipo 2

3. Otros tipos de diabetes:

a. Defectos genticos de la clula beta

b. Defectos genticos de la accin de la insulina

c. Enfermedades del pncreas exocrino

d. Endocrinopatas

e. Inducida por frmacos o agentes qumicos

f. Infecciones

g. Formas infrecuentes autoinmunes

h. Sndromes genticos asociados de diabetes

4. Diabetes gestacional

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ENFERMEDADES: HIPERTIROIDISMO

CONCEPTO

Es un sndrome clnico de diversas etiologas, que tienen en comn un aumento en la concentracin de las hormonas tiroideas circulantes. Los signos y sntomas clnicos reflejan los efectos de estos niveles excesivos de hormona tiroidea sobre diversos rganos.

10000000000000

Hipertiroidismo. Etiopatogenia. Clnica. Diagnstico. Tratamiento

Autores: L. Herranz de la Morena, A.I. Fernndez Martnez

Localizacin: Medicine, ISSN 0304-5412, Serie 9, N. 14, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades endocrinolgicas y metbolicas (II). Enfermedades endocrinas: hipotlamo-hipofisarias, tiroides y suprarrenales) , pags. 856-865

Resumen:

Concepto. El hipertiroidismo es el estado clnico provocado por un exceso de hormonas tiroideas circulantes.

Epidemiologa. Las causas ms frecuentes de tirotoxicosis son la enfermedad de Graves-Basedow y las enfermedades nodulares tiroideas.

Manifestaciones clnicas. Son resultado del efecto biolgico del exceso de hormonas tiroideas a nivel celular y de una hiperactividad -adrenrgica. Las principales repercusiones son a nivel metablico y circulatorio.

Proceso diagnstico. La determinacin de los niveles de T4 libre y TSH suele ser suficiente para llegar al diagnstico bioqumico de tirotoxicosis. Las pruebas complementarias ms habituales para el diagnstico etiolgico son la gammagrafa tiroidea, la ecografa tiroidea y la determinacin de inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea y antitiroglobulina.

Planteamiento teraputico. Existen tres modalidades de tratamiento para la hiperfuncin de la glndula tiroides: frmacos antitiroideos, iodo radiactivo y ciruga del tiroides. La eleccin de la modalidad teraputica viene condicionada por la causa de la hiperfuncin, por los medios disponibles y por las preferencias del paciente.

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ENFERMEDADES: HIPOTIROIDISMO

CONCEPTO

Es caracterizado por concentraciones circulantes por debajo del nivel normal de las hormonas tiroideas, causa una constelacin de sntomas caracterizados por el enlentecimiento de las funciones fsicas y mentales. Los aspectos clnicos ms importantes del hipotiroidismo son disminucin de las actividades mentales, cardiovasculares y neuromusculares.

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Versin en pdf Informacin a los padres | AnexosVolver al menInformacin sobre el documentoPresentacionAutoraGrupo coordinador (por orden alfabtico) Grupo elaborador (por orden alfabtico) Grupo de revisores externos (por orden

alfabtico) Documentacin

Lista AbreviaturasResumen de recomendacionesPrueba de cribado y confirmacin

diagnstica Tratamiento Seguimiento

1. Introduccion1.1. Justificacin de la gua 1.2. Objetivos y preguntas para

responder 1.3. Metodologa 1.4. Formatos de la gua y diseminacin 1.5. Monitorizacin y auditora 1.6. Actualizacin de la gua

2. El hipotiroidismo congnito2.1. Concepto y clasificacin

2.2. Importancia de la enfermedad

2.3. Etiologa y manejo de la enfermedad

3. Prueba de cribado y confirmacin

diagnstica3.1. Estrategia de cribado 3.2. Toma de muestra en un programa de

cribado neonatal 3.2.1. Nios prematuros, enfermos

crticos, gemelos y otras

situaciones especiales3.2.2. Recoleccin de la muestra3.3. Envo de muestras al laboratorio de

cribado neonatal 3.4. Unidades en el informe de los valores

de TSH: unidades en suero frente a

unidades en sangre 3.5. Puntos de corte y ajuste de los mismos 3.6. Factores que pueden influir en los

niveles de TSH y/o hormonas tiroideas 3.7. Comunicacin de los resultados del

cribado 3.8. Nios no cribados 3.9. Criterios que deberan reunir los

laboratorios de cribado de

hipotiroidismo congnito 3.10. Pruebas a realizar y criterios para

establecer la confirmacin diagnstica 3.11. Edad ptima y lmite para realizar cada

una de las pruebas 3.12. Papel de la clnica en el diagnstico 3.13. Criterios para establecer el caso como

hipotiroidismo permanente

4. Tratamiento y seguimiento4.1. Tratamiento 4.1.1. Estrategia teraputica de inicio4.1.2. Momento de la instauracin del

tratamiento4.1.3. Monitorizacin y ajuste de la

dosis4.1.4. Momento de las

determinaciones4.2. Seguimiento 4.2.1. Controles a efectuar, edad

adecuada para realizarlos y

periodicidad4.2.2. Reevaluacin diagnstica4.2.3. Hipotiroidismo transitorio

5. La informacin a los padres6. Indicadores7. AlgoritmoGlosarioTablasNiveles de evidencia y

grados de recomendacinEstudios de diagnstico.

Niveles de evidencia y grados

de recomendacin, Oxford Hipotiroidismo por disminucin

de la produccin hormonal.

HC primario (Tiroideo)HC. Hipotlamo-Hipofisario (Central)Deteccin de HC.

Datos desde el Inicio de

los programas hasta el ao 2006

Bibliografa2. El hipotiroidismo congnito

2.1. CONCEPTO Y CLASIFICACIN

Se define el hipotiroidismo como la situacin resultante de una disminucin de la actividad biolgica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, bien por una produccin deficiente o bien por resistencia a su accin en los tejidos diana, alteracin de su transporte o de su metabolismo [3-5].

El hipotiroidismo puede ser debido a causas prenatales (congnito) o postnatales (adquirido), sin embargo desde un punto de vista operacional e independiente de la etiologa, se puede considerar que el HC es el fallo tiroideo detectado en el cribado neonatal, y el adquirido aquel que no se detecta en el mismo [6].

En base al concepto de su definicin, el hipotiroidismo se puede dividir en dos grandes grupos [5]:

A.Hipotiroidismo por disminucin de la produccin hormonal. En funcin de la localizacin del transtorno causal se clasifica en:

1.Primario o tiroideo, cuando la causa radica en la propia glndula tiroides, (Tabla III)

2.Hipotlamo-hipofisario o central, cuando el transtorno est localizado en la hipfisis (dficit de TSH) en cuyo caso se denomina hipotiroidismo secundario o en el hipotlamo (dficit de TRH) conocindose como hipotiroidismo terciario. A su vez, el hipotiroidismo puede ser espordico o hereditario, y bajo el punto de vista evolutivo, permanente o transitorio, (Tabla IV)

B.Sndromes de sensibilidad reducida a las hormonas tiroideas. Bajo este amplio trmino se engloba a aquellas entidades en las que la produccin de hormonas tiroideas no est descendida sino que est reducida su sensibilidad. A este grupo pertenece:

1.El sndrome de resistencia a las hormonas tiroideas: gen TR, para el que se sigue restringiendo el trmino "resistencia".

2.Defecto del transporte celular de las hormonas tiroideas: gen MCT8.

3.Defecto del metabolismo de las hormonas tiroideas: gen SECISBP2.

[ Volver Arriba ]

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2009 .Hipotiroidismo vs Hipertiroidismo: diferencias

Tanto el hper como el hipotiroidismo son dos alteraciones del funcionamiento de la glndula tiroides, pero que varan en sus sntomas y consecuencias.

La diferencia principal entre los dos es que el hipertiroidismo la glndula se encuentra acelerada la produccin de tiroxina es mayor de lo que debera; y en el hipotiroidismo sucede lo contrario, hay escasez de hormona tiroidea.

Pero veamos ms a fondo cada una de ellas:

Hipertiroidismo

La tiroides libera una excesiva cantidad hormonas y puede ser una alteracin causada por variedad de enfermedades o afecciones como ser:

Exceso de yodo (generalmente por la toma de levotiroxina por un mal diagnostico o de forma intencional)

Enfermedad de Graves

Tiroiditis por infeccin

Tumores de la glndula tiroidea o hipfisis

Tumores de testculos u ovarios

Sntomas:

Falta de concentracin

Cansancio

Deposiciones muy frecuentes

Bocio y ndulos en tiroides

Intolerancia al calor

Hambre voraz

Sudor excesivo

Tensin y nerviosismo

Prdida considerable de peso

Hipotiroidismo

Se genera por una baja en la produccin de hormonas tiroideas y puede ser originada por:

Tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria

Tiroiditis posparto

Defectos congnitos

Radiacin en el cuello

Yodo radiactivo para tratar hipertiroidismo

Extirpacin de la tiroides

Tiroiditis viral

Algunos frmacos (Amiodarona, Litio, propiltiouracilo, metimazol)

Radiacin cerebral

Sndrome de Sheehan

Sntomas de hipotiroidismo:

Cansancio crnico

Intolerancia al frio

Falta de apetito

Aumento de peso

Edemas

Cada de cabello

Hipertensin

Falta de memoria

Estreimiento

Molestias menstruales

Depresin

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Hipertensin

Pgina 1

La hipertensin es un problema muy frecuente que consiste en una elevacin crnica de la presin arterial. Se estima que el 25 % de las personas son hipertensas. Su prevalencia aumenta con la edad y tiende a ser ms grave en adultos jvenes. Es uno de los factores de riesgo ms importantes tanto en la enfermedad coronaria como en los accidentes cerebrovasculares. Tambin puede conducir a una insuficiencia cardiaca congestiva, diseccin artica e insuficiencia renal.

El trmino presin arterial hace referencia al nivel de fuerza o presin que existe en el interior de las arterias. Esta presin es producida por el flujo de sangre. Cada vez que late el corazn, sube la presin. Y entre latidos, cuando el corazn est en reposo, esta presin baja.

La presin sangunea se escribe a menudo utilizando dos nmeros. El nmero superior (presin sistlica) representa la presin cuando el corazn est latiendo. El nmero inferior (presin diastlica) representa la presin cuando el corazn est descansando entre latidos. Se considera que una presin diastlica sostenida mayor de 90 mm Hg o una presin sistlica sostenida mayor de 140 mm Hg constituyen hipertensin.

En cerca del 90 al 95 % de los casos, la hipertensin es idioptica (de causa desconocida) y recibe el nombre de hipertensin esencial. En el resto de los casos suele ser consecuencia de alguna enfermedad renal o, con menor frecuencia, se debe al estrechamiento de la arteria renal, habitualmente por una placa ateromatosa.

La hipertensin (tanto esencial como secundaria) puede ser benigna o maligna. En la mayora de los casos la hipertensin se mantiene en un nivel leve o moderado y estable durante aos o dcadas, siendo compatible con una larga vida. Es la hipertensin benigna. La hipertensin maligna se produce en un 5 % de los casos en los que se da un aumento rpido de la tensin arterial que, si no es tratado, conduce a la muerte en un ao o dos. Comprende una hipertensin grave (tensin diastlica mayor de 120 mm Hg) insuficiencia renal y hemorragias en la retina. A veces se produce en personas que previamente tenan una tensin normal, pero lo ms frecuente es que aparezca en personas con hipertensin benigna, tanto esencial como secundaria.

Cmo se desarrolla la hipertensin

El corazn bombea la sangre por las arterias para suministrar oxgeno y nutrientes a todos los rganos del cuerpo. Con cada latido, ciertos impulsos nerviosos provocan que las arterias se ensanchen o se contraigan. Si las arterias se ensanchan, la sangre bombeada fluye con ms facilidad. Pero si las arterias se contraen, el flujo de sangre es restringido, de ah que suba el nivel de presin interna contra las paredes de las arterias. Cuando esto sucede, el corazn debe esforzarse ms y, con el tiempo, las arterias se daan por el resultante aumento de la friccin interna.

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Paro cardaco

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Paro cardaco

Paro cardaco congestivo (CHF), falta cardiaca congestiva (CCF) o apenas paro cardaco, es una condicin que puede resultar de estructural o funcional cardiaco desorden que deteriora la capacidad del corazn para llenar de sangre o bombear una suficiente cantidad de sangre a travs del cuerpo. No debe ser confundido con cesacin del latido del corazn, se conoce que como asistolia, o con fallo cardiaco, a que es la cesacin de la funcin cardiaca normal con el derrumbamiento hemodynamic subsecuente que conduce muerte.[citacin necesitada] Porque no todos los pacientes tienen sobrecarga del volumen a la hora de la evaluacin inicial o subsecuente, el trmino paro cardaco (ICD-9 428.9) se prefiere sobre el ms viejo trmino paro cardaco congestivo.[la citacin necesit]

Otros trminos relacionados incluyen cardiomiopata isqumica (implicando que es la causa del paro cardaco enfermedad de la arteria coronaria) y cardiomiopata dilatada (que es una descripcin de los resultados echocardiographic caractersticos del paro cardaco pero que no sugiere ninguna etiologa especfica.)

Exacerbacin congestiva del paro cardaco o decompensated paro cardaco (DHF) refiera a los episodios en los cuales un paciente con paro cardaco crnico sabido desarrolla agudo sntomas.

Paro cardaco congestivo tambin contrastes con alto paro cardaco de la salida. CHF denota lo intrnseco de proceso patolgico al myocardium, mientras que en alta falta de la salida, la funcin cardiaca es realmente normal o an supra-normal, pero la demanda de los extremo-rganos y de otros tejidos finos outstrips lo que puede proporcionar el corazn, ocurriendo en el contexto de severo anemia, beriberi (vitamina B1deficiencia de /thiamine), thyrotoxicosis, Enfermedad de Paget, fstulas o malformaciones arteriovenous, y taquicardia inadecuada.

El paro cardaco congestivo es undiagnosed a menudo debido a una carencia de una definicin universal convenida y de dificultades en diagnosis, particularmente cuando la condicin se considera suave. Incluso a la mejor terapia, el paro cardaco se asocia a una mortalidad anual de el 10%.[1] Es la causa principal de la hospitalizacin en la gente ms viejo de 65.[2]

Contenido

1 Muestras y sntomas

1.1 Sntomas

1.1.1 Falta echada a un lado izquierda

1.1.2 La derecha ech a un lado falta

1.2 Muestras

1.2.1 Paro cardaco echado a un lado izquierdo

1.2.2 La derecha ech a un lado paro cardaco

2 Diagnosis

2.1 Proyeccin de imagen

2.2 Electrofisiologa

2.3 Anlisis de sangre

2.4 Angiografa

2.5 Supervisin

2.6 Criterios de diagnstico

3 Clasificacin

4 Causas

5 Patofisiologa

5.1 Disfuncin sistlica

5.2 Disfuncin diastlica

6 Tratamiento

6.1 Modalidades

6.1.1 Medidas de la dieta y de la forma de vida

6.1.2 Gerencia farmacolgica

6.1.2.1 agentes de Angiotensin-modulacin

6.1.2.2 La diurtica

6.1.2.3 Blockers beta

6.1.2.4 Inotropes positivos

6.1.2.5 Vasodilatadores alternativos

6.1.2.6 Antagonistas del receptor de la aldosterona

6.1.2.7 Hormonas Recombinant del neuroendocrine

6.1.2.8 Antagonistas del receptor de Vasopressin

6.1.3 Dispositivos

6.1.4 Ciruga

6.2 Acercamiento

6.2.1 Descompensacin aguda

6.2.2 Gerencia crnica

6.2.3 Cuidado paliativo y hospice

7 Pronstico

8 Referencias

9 Vea tambin

10 Acoplamientos externos

Muestras y sntomas

Sntomas

Los sntomas son dependientes en dos factores. El primer