TrabajoenEquipoTeamSTEPPS

JuanLimoMD,FISQuaAsociacióndeCalidadenSaluddelPerú

@j_limo

IIIJornadaRegionalenCalidad,AcreditaciónySeguridaddelPaciente:Concepción,Chile

Objetivos

• Revisarlosconceptos,habilidadesyobjetivosdelmodelodetrabajoenequipo:TeamSTEPPS.

• Discutircómousarlasherramientasyestrategias• DemostrarelusoapropiadodeelmodeloTeamSteppsenlosdiferentesescenariosclínicos.

• Practicarunasesióndeaprendizaje.

Resumen

Escenario

• Eslatemporadadegripeyelserviciodeemergenciasestásobrecargadosdetrabajoporlagrancantidaddeinternaciones.

• ElDr.Power (médicodeguardia)notoriamenteestresado,ycansadoporelexcesodetrabajo,estárecibiendounnuevopacientequeestáconfusoporusodeopioides.

• Leindicaverbalmentealaenfermera(Shelley)queleapliqueunaampollade“Narcan”(naloxona).Laenfermerarepitelaordenverbalylaescriberápidamenteenelregistrodeenfermeria.Laordenescritaesenviadaalafarmacia.

• Enfarmacia,debidoalausentismolaboralporlaepidemiadegripe,estánfatigadosporquedesdelosúltimos7díasestántrabajando10horasdiarias.

• Elfarmacéuticoleeincorrectamentelaordenescritacomo“1ampolladeNorcuron”(Bloqueantemuscular).

• AlfinaldelturnodelaenfermeraShelleycuandoleestáhaciendoeltraspasodelospacientesalaenfermeraGivens,ocurreunaemergenciaydebeninterrumpirlo.

• LaenfermeraGivens sospechaquealgoandamalconlaordendeNorcuron perodecidepensarquetalvezseaunnombregenéricodeNarcan.

• LaenfermeraGivens leadministraalpacienteNorcuron .Elpacienteinmediatamentetieneunparorespiratorioydebeserintubadoyventilado.

Aplicando elmodelo TeamSTEPPS

• Identificarlasinstanciasdondeseprodujounquiebreeneltrabajoenequipo.

• Identificar2a3herramientasespecíficasquepuedenaplicarseparaevitarloserrores.

Resumen

¿Québarreraspuedenidentificarparaeltrabajoenequipo?

• Faltacompartirlainformación.• Faltadecoordinación.• Faltacompartirunmodelomental.

Resumen

¿Qué hacen losequipos“TeamSTEPPS”?UnequipoTeamSTEPPS• Liderazgo• Alertadesituación• Trabajasobreeldesarrollodehabilidades

• Secomunicaenforma“técnica”

• Contribuyealresultadodelequipo,alacalidaddeatenciónyalaseguridaddelpaciente.

Resumen

ResultadosTeamSTEPPS

• Mejorarelrendimientodelequipodesalud(Weaver etal2010)

• Mejorarelprocesodelequipo(Capella etal2010)• Mejorarlaculturadelaseguridaddelpaciente(Thomas&

Galla2013)

Resumen

8

Herramientas yEstrategias

RESULTADOS

n Modelo mentalcompartido

n Adaptación

n Orientación delequipo

n Confianza mutua

n Rendimiento delequipo

n Seguridad delpaciente!

HERRAMIENTASyESTRATEGIAS

Comunicación• SBAR• Call-Out• Volver achequear• Traspaso

Equipos Líderes• Brief/comunicado• Huddle• Debrief

Monitoreo desituación• STEP• I’MSAFE

MutualSupport• Asistencia enlatarea• Feedback• Enunciados positivos• Regla doble desafío• CUS• Guión DESC

BARRERASn Inconsistencias entrelosmiembros

delequipon Falta detiempon Falta deinformación compartidan Jerarquían Actitud defensivan Pensamiento convencionaln Complaciencian Varios estudios decomunicaciónn Conflicton Falta decoordinación y

seguimiento conlostrabajadoresn Distraccionesn Fatigan Carga detrabajon Malainterpretaciónn Falta declaridad enlosroles

• Unsistema detrabajo enequipo basado enlaevidencia• Diseñado para mejorar:

• Calidad• Seguridad• Eficiencia enlaatención ensalud

• Práctica yadaptable.• Provee materiales listos para utilizarse enentrenamiento ytrabajo enequipo continuo.

Resumen

¿Qué es TeamSTEPPSTM?

¿QuéherramientasyestrategiasTeamSTEPPS podríanhaberseusado?

• Elfarmacéuticopodríahaberrealizadouncheck-backdelaorden.

• Podríahaberserealizadounmejortraspaso.• LaenfermeraGivens podríahaberrealizadouncheck-

backdelaordenconelfarmacéutico.• Losmiembrosdelequipopodríanhaberdesafiado la

ordendelmédico.• Losmiembrosdelequipopodríanhabermonitoreado

mejorlasituaciónparaestaratentosalsurgimientodeerrores

• Unamejorestructuradeequipoyliderazgopodríanlograrmejoresresultados. Resumen

¿Por qué utilizar TeamSTEPPS?

• Meta:Crear equipos médicos altamente efectivosque optimizan eluso deinformación,gente yrecursos para lograr elmejor resultado clínico.

• Equipo depersonasque secomunicanefectivamente yseapoyan mutuamente,reducedemanera dramática laconsecuencia delerrorhumano.

• Habilidades delequipo nosoninnatas;deben seraprendidas.

¿Por qué invertir enTeamSTEPPS?

• Elcosto deTeamSTEPPS es mínimo comparado conloque seahorra.

• Elvaloranual es deaproximadamente 98.000vidas yU$D17-29milmillones.

• Loserrores pueden ser reducidos por cambios enelsistemadesalud;alproveer específicamente elentrenamiento deequipos interdisciplinarios

Reference:KohnLT,Corrigan,JM,Donaldson,MS.Eds.Toerrishuman:Buildingasaferhealthsystem.Washington,DC:Committee onQualityofHealthCareinAmerican,InstituteofMedicine,NationalAcademyPress,2000.

12

¿Qué puede hacer TeamSTEPPS pornosotros?

Unidades Clínicas en Centros Médicos2

Luego de la implementación de SBAR para mejora la comunicación entre los profesionalesde la salud:

• Reduce la tasa de eventos adversos relacionados con drogas (de 30 a 18 porcada1,000 días paciente).

• Mejora la reconciliación de medicación en la admisión del paciente de 72% a 88% y al alta de 53% a 89%.

1. Morey, JC, Simon, R, Jay GD, et al. Error reduction and performance improvement in the emergency department through formal teamwork training: Evaluation results of the MedTeams project. Health Serv Res. 37:1553-1581, 2002

2. Haig, K., Sutton S, Whittington, J. SBAR: A shared mental model for improving communication between clinicians. JL Comm J Qual Patient Saf 32(3):167-75, March 2006. Resumen

¿Qué puede hacer TeamSTEPPSpor nosotros?

Unidades de Terapia Intensiva (UTI)2

Luego de la implementación del formulario de “Metas Diarias del Paciente” para facilitar la comunicación con el personal se observó:

• Una reducción del 50% en el tiempo de estadía medio de 2,2 días a 1,1 días.

Unidades de parto1

Luego de la implementación de múltiples estrategias y herramientas de trabajo en equipo:- Una reducción del 50% en un score de eventos adversos (WAOS). El WAOS describe el score de eventos adversos por parto.

- Una reducción del 50% en el índice de Severidad, que mide la severidad promedio de cada parto con un evento adverso.

1. Mann, S, Marcus, R, Sachs, B. Lessons from the cockpit: How team training can reduce errors on L&D (Grand Rounds) Contemporary OB/Gyn v51 i1:34(8), January 2006.

2. Pronovost, P, Berenholtz, S, Dorman, T, Lipsett, PA., Simmonds, T, Haraden, C. Improving communication in the ICU using daily goals. J Cri Care 18(2):71-5, Jun 2003.

¿Qué puede hacer TeamSTEPPS pornosotros?

Quirófanos (OR)Luego de la implementación de un protocolo de comunicacion “pre quirúrgico”:

• Aumenta la comunicación en los quirófanos.1,2

• Aumenta la administración de medicación antibiótica profiláctica previa a la incisión de 84% a 95%.1

• Aumenta la profilaxis pre operatoria de trombosis venosa profunda previa a la inducción de 92% a 100%.1

• Evitar errores: los comunicados pre operatorios revelaron siete pacientes (3.3%) con riesgo quirúrgico previamente no identificado – cirugía cancelada.1

• Una reducción del 16% en la tasa de rotación de enfermería.2

• Un aumento del 19% en la satisfacción de empleados de quirófanos.2

1. Awad, SS, Fagan, SP, Bellows, C., Albo, D, et al. Bridging the communication gap in the operating room with medical team training. Am J Surg 190(5): 770-4, Nov 2005.

2. Leonard, M,, Graham, S, Bonacum, D. The human factor: The critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care. Qual Saf Health Care 13 Suppl 1:i85-90, Oct 2004. 15

Resumen

¿Cómo funciona TeamSTEPPS?

I.Evaluaciónn Definir claramente lanecesidad

II.Planear,Entrenar,eImplementarn Planear para mantener elesfuerzo.n Entrenar personasn Implementar yprobar las estrategias

III.Mantenimienton Integrarlo alapráctica diarian Programas demonitoreo ymedición

16

Resumen

¿Qué necesitamos para que funcione?

• Definir claramente laoportunidad oelproblema.• Enfocarse enmejorar eltrabajo enequipo yestablecer una cultura delaseguridad yeltrabajo enequipo.

• Apoyo deloslíderes expertos.• Asignar recursos suficientes.

ØPersonalØTiempoØRecursos

• Medir eléxito yfestejarlo.• Recompensar yreforzar eltrabajo enequipo

17

Resumen

¿Cómo empezamos?1. Crear una sensación deurgencia.2. Reunir elequipo guía.3. Formular uncambio devisión yestrategia.4. Comunicar lavisión para que comprendan yla

acepten.5. Entrena trabajadores delasalud utilizando

TeamSTEPPS.

18

Resumen

Evaluación delSitio• ¿EstásuinstituciónlistaparaTeamSTEPPS?• ¿Existencambiosograndesiniciativasenlospróximos12mesesquepuedencompetirconTeamSTEPPS?

• ¿Cómoencajalaseguridaddelpacienteensuvisiónglobalyenlasmetasestratégicas?

• ¿Cuálessonlosresultadosactualesdesatisfaccióndelpacienteydeencuestasdesatisfaccióndelpersonal?

Resumen

Compromiso Administrativo

• Elapoyo dela administración es crítico para eléxito deTeamSTEPPS.

• Lapresentación delComunicado deLiderazgoestá disponible para que lopuedan adaptar paraayudarles alograr elapoyo delaadministraciónenlosrecursos requeridos para unaimplementación exitosa deTeamSTEPPS.

Resumen

Comunicación ySoporte mutuo

¿Cómo es elSoporte Mutuo eneltrabajo enequipo?

EstructuradeEquipos

Objetivos

§ Describir cómo lacomunicación afecta elfuncionamiento delequipo ysus resultados.

§ Definir comunicación efectiva.§ Identificar las barreras delacomunicación.§ Identificar herramientas yestrategiasTeamSTEPPS que pueden mejorar lacomunicación delequipo desalud.

Comunicación

24

Importancia delaComunicación§ Según datos deJointCommissionlacomunicaciónes degranimportancia en laseguridad delpaciente.– 1995- 2005:Comunicación inefectivaidentificada como causa raíz por el66%detodos loseventos centinelas reportados*

– 2013- 2015:Comunicación inefectiva es la3racausaraíz en loseventos centinelareportados**

*(JCRootCausesandPercentagesforSentinelEvents(AllCategories)January1995−December2005)

**(JCSentinelEventData(RootCausesbyEventType) Comunicación

• ElerrordecomunicacióneslaprimeracausaenEstadosUnidosidentificadaporACR,enlosreclamospormalapraxis,enpacientesquesontrasladadosocambiadosdeárea.*

• EnAustraliadeunanálisisde30mileventosadversosprevenibles,quehabíancausadodañopermanentealpaciente,el11%estabanrelacionadosconproblemasdecomunicación,encontrasteconun6%quesedebíanaunainadecuadahabilidadtécnicadelprofesional.**

Importancia delaComunicación

*AndrewsC,MillarS.Don´t fumble the handoff.MutualHealthcare Risk Manager,2005,11(28):1-2**Zinn C.14000preventable deaths inAustralia.BMJ,1995,310:1487

Comunicación

ComunicaciónEfectivaenlareduccióndeerroresmédicos

• Reduccióndeloserroresmédicosde24,5a18,8porcada 100internados.

NEJM2014.Nov6;371(19):1803-12.Changesinmedicalerrorsafterimplementationofahandoffprogram.IPASSStudyGroup.

• Reducción deloserrores médicos de33,8a18,3porcada 100internados.JAMA. 2013;310(21):2255-2256.DoesImprovingHandoffsReduceMedical

ErrorRates?Leora I. Horwitzetal.

Comunicación

Lamalacomunicaciónenelequipodesaludpuedeconduciralfracasoa:• Compartirinformaciónconelequipo.• Solicitarinformaciónalosdemás.• Darinformacióndirectayespecífica.• Incluiralospacientesysusfamiliasenla

comunicacióndesucuidado.• Coherenciaeneltratamiento.• Unadocumentacióncompleta.• Enelseguimientodelpaciente.

Importancia delaComunicación

Comunicación

29

Comunicación

§ Lasherramientas decomunicación efectiva sonvitales paralaseguridad delpaciente.

§ Permite quelosmiembros delequipo compartan lainformación demaneraefectiva

§ Lacomunicación intervieneen lamayoría delasestrategias yherramientas deTeamSTEPPS. Comunicaci

ón

Comunicación…

Comunicación

31

§ Elproceso donde lainformación esintercambiada entreindividuos,departamentos,uorganizaciones.

§ Lalínea devida delequipo.§ Efectiva cuando seaplica entodos losaspectosdeuna organización.

Comunicación es…

AsuncionesFatigaDistracciones

Comunicación

Enunaconversacióncaraacara,elsignificadodelmensajeestáen:

• Loquedecimos(palabras):7%• Cómolodecimos(Tonodevoz):38%• Lenguajecorporal:55%

Comunicación

34

Estándares delaComunicaciónEfectiva

§ Completa– Comunicar todainformaciónrelevante.

§ Clara– Transmitirinformación queseentienda claramente.

§ Breve– Comunicarinformación demanera concisa.

§ ATiempo– Ofrecer ysolicitarinformación enunmarco detiempoadecuado.

– Validar lainformación. Comunicaci

ón

35

Breve Clara

A Tiempo

Comunicación

36

Desafíos delaComunicación§ Barreras delenguaje.§ Distracciones.§ Distribución física.§ Personalidades.§ Carga detrabajo.§ Diferentes estilos decomunicación.§ Conflicto.§ Falta deverificación delainformación.§ Cambios deturno.

Comunicación

Herramientas deComunicación

§ SAER:Situación– Antecedentes–Evaluación – Recomendación.

§ Call-Out:Llamar laatención sobre algo envoz alta.

§ Check-Backs:Volver aChequear lainformación.

§ Traspasos§ Readback

Comunicación

SAER

Es una guía estandarizada paracomunicar demanera efectiva lainformación.

– Situación―¿Qué está sucediendo conelpaciente?

– Antecedentes―¿Cuál es elcontexto olosantecedentes clínicos?

– Evaluación―¿Cuál considera quees elproblema?

– Recomendación―¿Qué recomendaría?

Comunicación

VideoSAER

Comunicación

Discusióndelvideo• Situación:Laenfermeraseidentificóydiolarazónporlaquellamó.Lamédicafueinformadadeldeterioroclínicodelapaciente.• Antecedentes:LaenfermerainformódeldiagnósticodeTVPyloslaboratorios.

Comunicación

• Evaluación:Laenfermerainformólaúltimaevaluacióndelpacientequemotivoelllamado.

• Recomendación:Laenfermerarecomiendalaboratorioadicionalyunnuevoplandecuidado.

41

Call-Out

Una estrategia utilizada paracomunicar información crítica oimportante– Informa atodos losmiembrosdelequipo demanerasimultánea durante situacionesdeemergencia

– Ayuda alosmiembros delequipo aanticipar elsiguientepaso. Comunicaci

ón

Comunicación

VideoCheck-BackI

Comunicación

VideoCheck-BackII

Comunicación

ElTraspaso consiste en…

§ Transferencia deresponsabilidades.§ Aclarar lainformación.§ Comunicación verbal.§ Elreceptoracepta yreafirma lainformación.§ Oportunidad derevisar lainformación.

45

Comunicación

VideodelosTraspasos

Herramientas deltraspaso:IPASStheBATON

47

Comunicación

§ Introducción:Presentarse eincluir elrol.§ Paciente:Identificar,edad,sexo ylugar.§ Assesment (Evaluación):Problema clínico principal,signos vitales,síntomas

ydiagnóstico.§ Situación:Estadoclínico actual/circunstancias,nivel deincertidumbre,

cambios recientes yrespuesta altratamiento.§ Seguridad:Valores críticos delaboratorio/informes,factores

socioeconómicos,alergia yalertas.§ Background(Historial):Comorbilidades,episodios previos,medicamentos y

historia familiar.§ Acciones:¿Qué acciones deben tomarse oserequieren?§ Tiempo:Nivel deurgencia ypriorización delasacciones.§ Ownership (Responsables):responsabilidades enfermera,medico,equipo,

incluye familiares.§ Next(Próximo):¿Queva apasar?¿Cambios?¿Plan?¿Posibles contingencias?

IPASS Descripción

I Severidaddelaenfermedad

• Estable,inestable,enobservación,enplandealta,encuidadospaliativos.

P Resumendelpaciente

• Resumendelosantecedentes• Eventosrelacionadosconlaadmisión• Evolucióndurantelainternación• Evaluaciónydatosclínicosactuales• Plan

A ListadeTareas

• Listadeaccionespendientes,líneadetiempo.

• Responsabilidades.

S Plandecontigencias,Monitoreosituacional

• Planparasituacionesquepodríanocurrir.• Aclararquéestapasando.

S ResumenporelReceptor

• Elreceptorsumarizaquéfuéloqueescuchó.

• Hacepreguntas• Repitelasaccionesclavesdelalistade

tareas. Comunicación

Fases deTeamSTEPPS

RequiereMediciones

50

Resumen deherramientas yestrategias.

HERRAMIENTASy

ESTRATEGIASComunicación

• SBAR• Call-Out• Volver achequear• Traspaso

RESULTADOSn Modelo mental

compartidon Adaptaciónn Orientación del equipon Confianza mutuan Rendimiento del equipon Seguridad del paciente!

BARRERAS• Inconsistencias entrelosmiembros

delequipo• Falta detiempo• Falta deinformación compartida• Jerarquía• Actitud defensiva• Pensamiento convencional• Complaciencia• Varios estudios decomunicación• Conflicto• Falta decoordinación yseguimiento

conlostrabajadores• Distracciones• Fatiga• Carga detrabajo• Malainterpretación• Falta declaridad enlosroles