trabajo de parto - dra. ana ma.ricciardone.ppt

TRABAJO DE PARTO NORMAL

Fisiología, evaluación y control materno-fetal

Dra. Ana ma. ricciardone M.DGinecologa & Obstetricia

2008

ISISSS

HGHGBB

ISSV

DEFINICION :

Trabajo de parto normal

_____________________________________________________________________________________________________________Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRAW – HILL – Interamericana, capitulo 6, el parto normal. Ultima revision. Pagina 181 – 224. Madrid España 2001

• Del latin “partus”. • Se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales.

En un embarazo mayor de 20 semanas y con

un peso mayor a los 500g. Antes de las 37 sem es pretermino Entre las 37 – 41.6 sem es a termino mayor de las 42 sem es prolongado

Fisiología contráctil

Iniciación del Trabajo de parto...

“Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto”


__________________________________________________________________________________• Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la salud (OMS)

Unidad Funcional del miometrio, decidua, corion y amniosEndocrinaEndocrina ParacrinaParacrina AutocrinaAutocrina

MiometrioMiometrioMiometrioMiometrio

EstradiolEstradiolProgesteronaProgesterona

CRhCRhhCGhCG

RelaxinaRelaxina

CRhCRhPTH-PPTH-P

RelaxinaRelaxina

PTH-PPTH-PPgE//F2PgE//F2

CRhCRh

D.PD.PAmniosAmnios

C.LeveC.Leve

MiometrioMiometrioMiometrioMiometrio

DeciduaDeciduaDeciduaDecidua

CorionCorionCorionCorion

UniónUniónCoriodecidualCoriodecidual

UniónUniónCoriodecidualCoriodecidual

AmniosAmniosAmniosAmnios


Activación de síntesis de Activación de síntesis de ProstaglandinasProstaglandinasPgF2PgF2 > PgE > PgE22

++RespuestaRespuesta

aaOxitocinaOxitocina

Fase 0Fase 0 Fase 1Fase 1 Fase 2Fase 2 Fase 3Fase 3

ConcepciónConcepciónIniciaciónIniciacióndel partodel parto

ComienzoComienzodel partodel parto

ExpulsiónExpulsióndel conceptodel concepto

FertilidadFertilidad

Fases de actividad uterina

Respuesta Respuesta uterina uterina

Parto activo Parto activo (tres estadios del parto)(tres estadios del parto)

Preparación Preparación para el para el

partoparto

Progresión Progresión del del

partoparto


Semanas 36-38Semanas 36-38

Fase 0Fase 0 Fase 1Fase 1 Fase 2Fase 2 Fase 3Fase 3

IniciaciónIniciacióndel partodel parto





Respuesta Respuesta uterinauterina

Parto activo Parto activo (tres estadios del parto)(tres estadios del parto)

Preparación Preparación para el para el

partoparto

Progresión Progresión del del

partoparto


Fase 0Fase 0 Fase 1Fase 1 Fase 2Fase 2

ConcepciónConcepciónIniciaciónIniciacióndel partodel parto





Recuperaciónde la mujer

InvoluciónInvoluciónuterinauterina

Fase 3Fase 3Fase 3Fase 3



Parto activo :Parto activo :

TRES PERIODOS O ESTAPAS :TRES PERIODOS O ESTAPAS :

1- Dilatación y borramiento1- Dilatación y borramiento - - Latente : De 0 a 3cm de dilatacion.

- Activa : Mayor de 3cm. .

Se divide a su vez en tres fases..

- Fase de Aceleracion- Fase de Aceleracion

- Fase de Maxima pendiente.- Fase de Maxima pendiente.

- Fase de Desaceleracion- Fase de Desaceleracion

2- Expulsivo2- Expulsivo

3- Alumbramiento3- Alumbramiento


_____________________________________________________________________________________________________________ - Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 – 394. Nashville,Tennessee. 2004.

Parto activo :Parto activo :

TercerTercerperiodoperiodo

Dilatacion y Borramiento Expulsivo Alumb.



Tiempo del Trabajo de Parto

TIEMPO MAXIMOTIEMPO MAXIMO NULIPARAS MULTIPARASNULIPARAS MULTIPARAS

20 1420 141.2 1.51.2 1.5

1 2 1 2

2 12 1

30 3030 30

PRIMER PERIODO :

- Fase latente Max. hrs. - Dilatación min. cm/h - Descenso min.cm/h

SEGUNDO PERIODO

- Expulsivo Max. Hora.

TERCER PERIODO :

- Alumbramiento Max. Min.



PRONOSTICO DE LA VÍA DEL PARTO

- DEPENDE DE :

1- Las fuerzas : (Act. Uterina). 2- El Pasajero : El producto. 3- El pasaje : pelvis y tejidos

maternos .


Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17 – 209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.

ASISTENCIA O CONTROLDEL PARTO


_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de

la 287 – 340, Barcelona España 2006.

“La funcion del asistente es facilitar la culminacion con éxito del proceso,

detectando cualquier alteracion patologica, evitando cualquier daño a la

madre o al feto”

ASISTENCIA DEL PARTO

PARTO EUTOCICO :




1. Determinar el estado general de la madre.

2. Caracteristicas de la actividad uterina.

3. Ritmo cardiaco fetal

4. Altura uterina.

5. Maniobras de Leopold

6. Examen vaginal

7. Diseñar el partograma


HISTORIA CLINICA :




MANIOBRAS DE LEOPOLD(Williams, 21a edición)

Primera

Tercera Cuarta

Segunda


CARACTERITICAS DE LA CARACTERITICAS DE LA ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA

1.1. Considerar la fuerza y actividad contráctil:Considerar la fuerza y actividad contráctil:

- Tres contracciones en 10 minutosTres contracciones en 10 minutos- 40 a 60 segundos40 a 60 segundos- Buena intensidadBuena intensidad- Triple gradiente descendenteTriple gradiente descendente




• CALIFICACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA :

- BUENA CALIDAD: 3C/10’/35 segundos o mas y de buena intensidad.

- REGULAR CALIDAD: Menos de 3C/10’/35 segundos de duración y de mala intensidad.

- MALA CALIDAD:

Contracciones poco frecuentes, duraderas e

- intensas que conducen a un parto lento.

HISTORIA CLINICA :





2.2. Considerar la pelvis materna (continente):Considerar la pelvis materna (continente):

- Actitud corporal vs talla maternaActitud corporal vs talla materna

- Evaluar: Evaluar: áángulo subpngulo subpúúbico, concavidad del sacro, bico, concavidad del sacro, espacio interespinoso y espinas ciáticasespacio interespinoso y espinas ciáticas

- Buscar antecedentes obstBuscar antecedentes obstéétricos: pesos fetales tricos: pesos fetales previos, distocias, parto instrumentado, previos, distocias, parto instrumentado,

trauma de pelvistrauma de pelvis

ASISTENCIA DEL PARTO HISTORIA CLINICA :




3. 3. Considerar los tejidos blandos maternos Considerar los tejidos blandos maternos (circunstancias del continente):(circunstancias del continente):

- Favorabilidad del cuelloFavorabilidad del cuello

- Cervix anormal (cono previo, trauma previo, Cervix anormal (cono previo, trauma previo, multmultíípara, malformacipara, malformacióón cervix)n cervix)

- Alteraciones de los tejidos blandos (quistes Alteraciones de los tejidos blandos (quistes vaginales, miomas del segmento, malforma-vaginales, miomas del segmento, malforma-ciones Mciones Müüllerianas, otras)llerianas, otras)





4.4. Considerar el feto (contenido):Considerar el feto (contenido):

- Pesos fetales previos vs peso actual calculadoPesos fetales previos vs peso actual calculado- Altura uterinaAltura uterina- Variedades de presentaciVariedades de presentacióón (deflexin (deflexióón, frente, cara,n, frente, cara,

compuesta, asinclitismo, podcompuesta, asinclitismo, podáálica, lica, transversa)transversa)

- Alteraciones morfolAlteraciones morfolóógicas fetales (hidrocefalia, gicas fetales (hidrocefalia, higroma quhigroma quíístico, bocios, circular a stico, bocios, circular a cuello, cuello, hidrops fetalishidrops fetalis, siameses, etc), siameses, etc)

- Estación de la presentación- Estación de la presentación





5.5. EvaluaciEvaluacióón fetal y del ambiente intrauterino :n fetal y del ambiente intrauterino :

- Evaluaci- Evaluacióón inicial de la FCF, variabilidad, compor-n inicial de la FCF, variabilidad, compor- tamiento del monitoreo fetal.tamiento del monitoreo fetal.

- Considerar siempre las condiciones que pueden - Considerar siempre las condiciones que pueden deteriorar el ambiente (Placenta, ldeteriorar el ambiente (Placenta, lííquido amniquido amnióótico, tico, enfermedades maternas, enfermedades fetales)enfermedades maternas, enfermedades fetales)

- - Mantener un juicioso control del Trabajo de PartoMantener un juicioso control del Trabajo de Parto





Evaluación de la presentaciónen cefálica

Normal = Flexión Anormal = Deflejado



ESTACIONESTACION

La relación entre la porción mas La relación entre la porción mas

descendida de la presentación y descendida de la presentación y

el plano de las espinas ciáticas.el plano de las espinas ciáticas.

(Planos de Hodge, planos de De (Planos de Hodge, planos de De

LeeLee

ASISTENCIA DEL PARTO HISTORIA CLINICA :



Historia Clínica Historia Clínica PerinatalPerinatal

-CLAP--CLAP-


Tiempos de dilatación cervical, según

las característicasde la paciente

p10

Información dela paciente

!Inicio de la calidad!

Convenciones

Historia clinicadel partograma-T de P ACTIVO-

Historia clinica de la condición en la paciente

0

-1

+1

-2

-3

+2

+3

Escala del descenso en tercios

-Mas lógico-


Curva de dilatación cervical según Friedman



• HISTORIA CLINICA : Diseñar el partograma

00112233445566778899

1010

00 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616

Dila

taci

ón c

ervi

cal (

cm)

Dila

taci

ón c

ervi

cal (

cm)

Tiempo (hs)Tiempo (hs)

ALERTA

ALERTA

ACCION

ACCION

Partograma de Philpott


Ejercicio prEjercicio práácticoctico

Trigestante, 38 semanas, embarazo de evolución normal.Consulta a las 10 am por presentar seis horas de actividad uterina regular y perdida de abundante líquido por vagina dos horas antes. EF: NormalActividad uterina 3 en diez minutos, buena intensidad, de 45 segundos de duración. Altura uterina de 32 cmTV: Cervix anterior, blando, borramiento del 100%, membranas rotas. Dilatación de 3 cm, estación de cero

A las 13:00 esta en dilatación de 5

A las 15:30 esta en dilatación de 6

A las 18:00 se encuentra en dilatación de 7

18:0018:0013:0013:0010:0010:00 15:3015:30

Es normal esta evolución?Es necesario implementar una intervención?Como esta la evolución del Trabajo de Parto?

18:0018:0013:0013:0010:0010:00 15:3015:30

Cual es el diagnóstico?

Cual es la conducta adecuada?


PRIMER PERIODO :

1- Hospitalizar.2- Destacar detalles médicos relevantes.3- Registrar signos vitales.4- Cuadro hemático, serología, glucemia, grupo y Rh.5- Determinación periódica de FCF, frec., duración e intensidad de las contracciones. (PARTOGRAMA)



ASISTENCIA DEL PARTO PRIMER PERIODO :

6- Registrar sangrado o pérdida de líquido amniótico.7- Exploración vaginal periódica de dilatación, borramiento y descenso8- Rasurar y lavar genitales.9- Posicion materna : En cama si hay bolsas rotas, sedación o sangrado.10. Analgésicos( opcional).11. Restringir la vía oral a solidos no a liquidos.




SEGUNDO PERIODO :

1- Traslado a sala de parto cuando tenga diagnóstico de expulsivo.

2- Mantener vena canalizada.

3- Episiotomía( opcional).

4- Continuar vigilancia de contracciones.




SEGUNDO PERIODO :

5- Vigilancia de FCF.6- Maniobras de Ritgen (Proteccion del perine).7- Ayudar a los mecanismos del parto 8- Limpieza de nasofaringe del RN.9. Pinzamiento del cordon



ASISTENCIA DEL PARTO TERCER PERIODO :

1- Identificar signos de desprendimiento de la placenta.2- Manejo activo del alumbramiento: uterotonicos mas : - Maniobra de Crede - Maniobra de Maniobra de Brandl- Andrews - Maniobra de Dublín.

*La evidencia actual recomienda el manejo activo del alumbramiento




TERCER PERIODO :

4- Revisar placenta y membranas.5- Comprobar bolo de seguridad.6- Revisar el cuello y el canal vaginal.7- Aplicar oxitócicos u ergóticos.8- Suturar la episiotomia o desgarros vaginales.9- Traslado a sala de puerperio10. Seguimiento en busca de prevenir posible hemorragias postparto.



Es necesario prestar una atención esmerada al diagnóstico de trabajo de parto, dado que el tratamiento y

el resultado dependen de éste.

ILUSTRACION DE UN PARTO VAGINAL CON

EPISIOTOMIA


_________________________________________________________________________Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta delparto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 – 340, Barcelona España 2006.

BIBLIOGRAFIA

•Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 – 394. Nashville,Tennessee. 2004.

• Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRAW – HILL – Interamericana, capitulo 6, el parto normal. Ultima revision. Pagina 181 – 224. Madrid España 2001

• Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP – OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11, El parto normal, pag. 368 – 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995

• Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 – 340, Barcelona España 2006.

• Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). Trabajo de parto normal.

• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la salud (OMS). Trabajo e parto normal.

• Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17 – 209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.


OTRAS REFERENCIAS :

Gracias por su atención

trabajo de parto - dra. ana ma.ricciardone.ppt

Documents

litografia hermedin lida

vergara sagbini guillermo

mcgraw hill interamericana

expulsin del concepto

williams obstetricia

williams obstetricia

pesos fetales previos

tratado de obstetricia