Nombre: Ignacio Mata BernalEdad: 62 aosOcupacin: Campesino

Diagnostico: Secuela de accidente automovilstico lesin axonal de plexo braquial con afectacin de miembro superior izquierdo.Observaciones: El paciente refiere dolor generalizado en la zona de escapula izquierda, hombro, espalda y en la corredera bicipital del brazo derecho, tiene poca movilidad del miembro superior izquierdo y solo puede realizar una leve flexion de dedos y mueca. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO OBJETIVOS corto plazo MODALIDAD

Disminucin de dolor : en cintura escapular y espalda TermoterapiaElectroterapia

Disminucin de espamos musculares.Masoterapia Tcnicas manuales

Manejo de Propiocepcion Mecanoterapia

OBJETIVOS mediano plazo MODALIDAD

Aumentar/ mantener arco de movimiento en mueca izquierdaMecanoterapia Hidroterapia

Fortalecer mueca izquierda y ms derecho

OBJETIVO largo plazoSe lograra con un tratamiento fisioteraputico integral a lo largo de 15 sesiones en total, utilizando diferentes modalidades y tcnicas especificas.

Recuperar/ mantener la funcin muscular de miembro superior izquierdo para la realizacin de actividades de la vida diaria, teniendo en cuneta la lesin axonal de plexo braquial

PLAN DE TRATAMIENTO Disminucin de dolor.

Compresa hmedo caliente a zona cervical y lumbar durante 15 mn El calentamiento superficial produce un efecto analgsico, que se debe tanto a la reduccin de la tensin muscular como a un efecto directo sobre las terminaciones nerviosas libres y las fibras nerviosas sensibles. TENS CONVECIONAL Duracin de fase de los impulsos 50 a 80 us, frecuencia de 80 a 110 Hz, Intensidad 10 a 30 mA debajo del limite del dolor . (El paciente debe percibir una parestesia agradable)EL tens estimula las fibras nerviosas A alfa mielnicas de conduccin rpida esta activacin desencadena en el SNC la puesta en marcha de los sistemas analgsicos descendentes de carcter inhibitorio sobre la transmisin nociceptiva, vehiculizada por las fibras amielnicas pequeas, y de esta forma se obtiene una reduccin del dolor. Interferenciales premodulada transarticular en hombro izquierdo 0-200 hz intensidad a tolerancia del paciente durante 20 mn La corriente interferencial estimula selectivamente las fibras nerviosas aferentes mielinizadas que provoca un efecto inhibidor sobre la actividad de las finas, y en consecuencia la percepcin del dolor disminuye o se abole por completo. Se intenta lograr un efecto analgesico.

Disminucin de espamos musculares.

Masaje despus de la aplicacin de la compresa y de la corriente en la zona de cuello y espalda.

Estiramiento pasivo manual sostenido durante 15 segundos a :Pectoral mayor: Trapecio Dorsal ancho El terapeuta aplica la fuerza externa y controla la direccin, velocidad, intensidad y duracin del estiramiento sobre los tejidos blandos que han causado la contractura y restriccin del movimiento articular, los tejidos se elongan ms all de su longitud en reposo.La fuerza de estiramiento suele aplicarse no menos de 6 segundos, pero preferiblemente al menos 15 a 30 segundos, y se repite varias veces en una misma sesin de ejercicio. No se ha determinado un nmero especfico de segundos que sea el ms eficaz para los estiramientosEn un estudio se aplicaron estiramientos pasivos sobre los msculos abductores de la cadera de personas sanas durante 15 segundos, 45 segundos y 2 minutos con la misma intensidad. El estiramiento de 15 segundos fue igual de eficaz que el de 2 minutos. En otro estudio,3 donde se realizaron estiramientos diarios de los msculos isquiotibiales durante 15, 30 y 60 segundos, se determin que los estiramientos de 30 y 60 segundos aumentaban ms la amplitud articular que el estiramiento de 15 segundos, pero no haba una diferencia significativa en la eficacia de los estiramientos de 30 y 60 segundos.Espasmo: involuntario con potencial motor: a menudo es resultado de la necesidad de bloquear una zona para inhibir el movimiento tras un dao o a causa de una lesin neural.Puntos gatillo: Es una zona hiperirritable que duele al ejercer presin sobre ella, y a menudo da lugar a irradiacin del dolor o aparicin de ste en una zona distanteTipos : Punto gatillo miofascial activo, latente y embrionario

Localizaciones: Origenes e inserciones musculares Bordes libres del musculo Vientre muscular Placa motora Tejidos corporales que no son musculares incluyendo la piel, las fascias, los ligamentos, las capsulas articulares, los tendones y el periostio.Mtodos de compresin digital: 1 Compresin hasta producir dolor localizado mantener 5y liberar 2-3, repetidamente hasta que cese el dolor o pasen 2.2 Igual pero aumentando la presin a cada 10 liberando en la tercera repeticin suavemente. 3Igual que el 2 pero basndose en la respuesta al dolor del paciente en una escala de 10 siendo 10 insoportable

Tcnicas de enfriamiento Se utiliza un espray de frio, cubito de hielo o lata de bebida fra. Musculo estirado se pasa el objeto o chorro frio desde zona proximal a punto gatillo de forma repetida. Despus de la aplicacin las fibras tensoras debern estirarse pasivamente de forma constante y suave durante 20-30

Manejo de Propiocepcion

Mejorar la propiocepcin con el fin de aumentar la velocidad de respuesta neuromotriz y la conciencia de los movimientos por medio de la inestabilidad articular.

Beneficios de la propiocepcin y del equilibrio:

1. Correccin del desplazamiento involuntario del centro de gravedad.2. Proporcionar la informacin perceptual de la posicin corporal.3. El mantenimiento de una imagen clara del medio ambiente mientras que el cuerpoest en movimiento.

Definicin : Conciencia de posicin y movimiento articular, velocidad y deteccin de la fuerza de movimiento. COMPONENTES :

a. Estatestecia: provisin de conciencia de posicin articular esttica. b. Cenestesia: conciencia de movimiento y aceleracin. c. Actividades efectoras: Respuesta refleja y regulacin del tono muscular.

La propiocepcin depende de estmulos sensoriales provenientes de los sistemas visual, auditivo y vestibular, de los receptores cutneos, articulares y musculares, que son responsables de traducir eventos mecnicos ocurridos en los tejidos en seales neurolgicas.Ocurre por una compleja integracin de impulsos somato sensoriales (concientes e inconscientes) los cuales se transmiten por medio de mecanorreceptores, permitiendo el control neuromuscular.

Aumentar/ mantener arco de movimiento en mueca izquierda.

Tina de remolino durante 20 mn , realizar movilizaciones activo asistidas dentro de la tina .Al realizar movilizaciones dentro del agua ayuda a mantener la elasticidad y contractilidad fisiolgicas de los msculos participantes, proporciona retroalimentacin sensorial, proporciona un estmulo para la integridad de loshuesos y tejidos articulares.

Fortalecer mueca izquierda y ms derecho

Isomtricos de mueca . Use slo la fuerza suficiente para contraer el msculo sin mover la articulacin hacia arriba, abajo o hacia los lados. Realice el ejercicio 3 veces al da. Repita el ejercicio cinco veces. Mantenga la contraccin durante seis segundos; luego relaje los msculos durante seis segundos

Las contracciones isomtricas se mantendrn durante al menos 6 segundos frente a una resistencia.Esto deja tiempo para desarrollar un pico de tensin y para que se inicien cambios metablicos en el msculo con cada contraccin.Los ejercicios isomtricos se emplean para desarrollar la fuerza muscular cuando el movimiento articular es doloroso o poco recomendable despus de una lesin.

Flexin

Coloque su antebrazo sobre una mesa apoyando los dedos justo en el borde. Mantenga sus dedos flojos; suavemente, presione la palma de su mano hacia la base de su dedo medio, de manera que pueda sentir los msculos de su antebrazo contrados.

Hacia el dedo meique

Coloque su antebrazo y su mano sobre una mesa, apoyndose sobre el lado del dedo meique, con su puo flojo. Presione su mano, del lado del dedo meique, contra la mesa, de manera que sienta la contraccin de los msculos.

Extensin.

Con el puo flojo, coloque su antebrazo y el dorso de su mano sobre un lado de la mesa directamente frente a usted. Presione sus nudillos contra la mesa durante seis segundos, como si estuviera tocando a la puerta. Luego, relaje los msculos durante seis segundos

Hacia el pulgar.

Con el antebrazo y la mano exactamente en la misma posicin que en el ejercicio anterior, coloque el dedo ndice de la otra mano sobre el nudillo cercano al pulgar. Levante la mueca contra la resistencia de su dedo ndice y mantenga esta posicin durante seis segundos. Relaje la mano por seis segundos .

Para fortalecer ms derecho : Tcnica de DeLorme o ejercicio de resistencia progresiva (ERP) Procedimiento

1.- Determinar 10 RM.2.- El paciente realiza:a) Diez repeticiones con la mitad de 10 RM.b) Diez repeticiones con tres cuartos de 10 RM.c) Diez repeticiones con 10 RM.3.- El paciente realiza las tres series en cada sesin de ejercicio con un descanso breve entre series.4.-El mtodo comprende un perodo de calentamiento dado que el paciente levanta inicialmente slo la mitad y tres cuartos de 10 RM.5.-La cantidad de peso aumenta semanalmente a medida que aumenta la fuerza.

RM= repeticin mxima :se calcula probando cuanto peso se pueda levantar, si se consigue, se incrementar el peso hasta que se falle el levantamiento.